骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤目前最好的治療方法是，采用插入式天線陣列微波原位滅活技術(shù)，優(yōu)點是腫瘤中心溫度可達108°，表面溫度可達55°，徹底滅火腫瘤組織，使得復(fù)發(fā)幾率變小。而且由于是原位滅活，保存了關(guān)節(jié)軟骨及交叉韌帶、側(cè)副韌帶等組織，因此關(guān)節(jié)功能與正常無疑！采用其他滅活方法復(fù)發(fā)率相當高，若行關(guān)節(jié)置換，不僅創(chuàng)傷大、花費高，而且由于患者多為青壯年，未來數(shù)年面臨關(guān)節(jié)翻修及人工關(guān)節(jié)永遠達不到正常關(guān)節(jié)功能的害處，是與微波滅火保肢技術(shù)不可同日而語的！

骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤是可能來源于組織成纖維細胞的低度惡性腫瘤，好發(fā)于20～40歲，女性多見，90%的骨巨細胞瘤發(fā)生于長骨，幾乎均出現(xiàn)在干骺端的骨骺閉合處，以股骨、脛骨、肱骨、橈骨骨端多見，僅個別病例在生長軟骨閉合前發(fā)生?！静∫虿±怼勘静〔∫虿幻?，近期的電鏡研究發(fā)現(xiàn)，其基底細胞有兩種不同的外觀：一種是成纖維細胞，另一種是組織細胞，故該腫瘤來源于組織成纖維細胞的假說得到證實。巨細胞來源于融合的基底細胞，根據(jù)組織化學(xué)和電鏡特征，尚不能區(qū)分這些巨大的腫瘤細胞與正常的破骨細胞，故有學(xué)者認為其來自破骨細胞?！九R床表現(xiàn)】疼痛是其主要癥狀，常有關(guān)節(jié)疼痛，腫瘤接近關(guān)節(jié)腔可引起關(guān)節(jié)功能受限和關(guān)節(jié)內(nèi)滲出，當骨內(nèi)病變擴展時，常出現(xiàn)明顯的膨脹，骨皮質(zhì)變薄，容易出現(xiàn)細微骨折或病理骨折，尤以下肢多見，使疼痛加劇，功能喪失。如果腫瘤穿破骨皮質(zhì)進入軟組織，則可出現(xiàn)軟組織腫脹，腫瘤周圍水腫，以及皮膚淺靜脈網(wǎng)狀充盈等體征?！据o助檢查】1．X線檢查腫瘤大都局限于骨端和干骺端，呈膨脹性，偏向性生長，皮質(zhì)變薄，但輪廓完整，無骨膜反應(yīng)。其中可見類似房間隔樣殘留骨小梁，呈“肥皂泡樣”改變。病變晚期，可見骨皮質(zhì)破裂，出現(xiàn)軟組織腫塊。2．CT檢查表現(xiàn)為密度較低的溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，骨殼包繞低密度的瘤性實質(zhì)，在骨殼內(nèi)面常有較深的骨嵴。3．MRI檢查在MRI圖像上邊界清楚，少數(shù)病灶邊緣有低信號環(huán)圈，瘤體在T1加權(quán)像上多數(shù)呈均勻的低信號或中等信號，如出現(xiàn)明顯高信號區(qū)，提示亞急性出血。在T2加權(quán)像上常信號不均，呈低、中等或高信號混雜。4．病理檢查肉眼所見腫瘤由軟而脆組織構(gòu)成，呈淺棕色，且均勻一致，可有出血、壞死、囊性變。局限在骨內(nèi)，多數(shù)呈偏心性，膨脹性。鏡下所見腫瘤由纖維母細胞型和組織細胞型基質(zhì)細胞組成，大量的多核巨細胞分布于各部，基質(zhì)細胞細胞核中?？梢姷揭粋€或多個大小不同的核仁，為多形性，常有核分裂。巨細胞含有豐富的，可能有空泡的胞漿，大量的細胞核聚集在其中，這些核和基質(zhì)細胞的核相似?！驹\斷要點】1．臨床常有關(guān)節(jié)疼痛，腫瘤接近關(guān)節(jié)腔時，常出現(xiàn)明顯的腫脹、疼痛和功能障礙。2．X線表現(xiàn)病灶呈位于干骺端的偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有時呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。3．病理檢查腫瘤由稠密的、大小一致的單核細胞群組成，大量的多核巨細胞分布于各部，基質(zhì)中有梭性纖維母細胞樣和圓形組織細胞樣細胞分布?！捐b別診斷】1．骨囊腫多發(fā)于青少年，臨床表現(xiàn)為局部酸困或疼痛，多無臨床癥狀，多發(fā)生于股骨和肱骨的干骺端或骨干部位，呈偏心性，溶骨性破壞，周圍有骨硬化，易發(fā)生病理骨折，骨折多為粉碎性，有折片陷落囊內(nèi)。骨巨細胞瘤的骨破壞位于骨的骺線閉合處，密度相對較高，周圍多無骨硬化，骨皮質(zhì)變薄，在骨殼內(nèi)面有較深的骨嵴，骨殼包繞低密度的瘤性實質(zhì)，不似骨囊腫樣骨殼完整，病理學(xué)檢查易于鑒別。2．軟骨母細胞瘤好發(fā)年齡為10～20歲，癥狀出現(xiàn)較晚，較輕，主要癥狀為間斷性疼痛和鄰近關(guān)節(jié)的腫脹，肌肉乏力。X線表現(xiàn)為二次骨化中心內(nèi)小圓形、2～4cm的低密度陰影，邊界清楚，周圍有反應(yīng)骨形成硬化緣，病灶內(nèi)可見點狀鈣化。病理檢查鏡下腫瘤細胞為軟骨母細胞，呈“鋪路石”樣排列。骨巨細胞瘤的發(fā)病部位多在骨的骺線閉合處，與軟骨母細胞瘤的骺端發(fā)病不同，周圍多無骨硬化，骨皮質(zhì)變薄，在骨殼內(nèi)面有較深的骨嵴，且病變區(qū)內(nèi)無鈣化表現(xiàn)，病理學(xué)相差更甚。3．動脈瘤樣骨囊腫是一種孤立性、膨脹性、出血性、多房性囊腫，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和患部的功能障礙。X線表現(xiàn)為長骨干骺端的溶骨性、偏心性骨破壞，向外突出如氣球狀膨脹，囊腫表面有一薄的骨殼。與骨巨細胞瘤的主要鑒別點是后者骨破壞位于骨的骺線閉合處，密度相對較高，周圍多無骨硬化，骨皮質(zhì)變薄，在骨殼內(nèi)面有較深的骨嵴，骨殼包繞低密度的瘤性實質(zhì)，骨殼如蟲蝕狀、斑駁樣，病灶內(nèi)多無液-液平。病理學(xué)檢查易于鑒別?！局委熍c康復(fù)】1．非手術(shù)治療（1）放療：對于無法手術(shù)的病灶，如椎體等部位手術(shù)不易徹底者，或因其他原因不能手術(shù)者，可考慮放射治療，或放射治療2月后再手術(shù)治療，以利于徹底切除病灶并減少術(shù)中出血?？刹捎玫退絼┝康模?5Gy）放療，在4～5周內(nèi)完成，可以殺滅微小病灶，使病灶得以長期控制。（2）化療：全身化療對巨細胞瘤的作用甚微或完全無效，但有局部應(yīng)用的報道。由骨巨細胞瘤轉(zhuǎn)化的肉瘤，最常用的方法是擴大切除聯(lián)合化療。2．手術(shù)治療（1）刮除加局部輔助治療：適應(yīng)于未突破骨皮質(zhì)的較小腫瘤，除關(guān)節(jié)軟骨外，腫瘤附著的內(nèi)壁應(yīng)徹底清除，直到正常骨組織為止。然后用石碳酸、酒精瘤壁滅活3次，最后用骨水泥填塞骨腔(圖4-6-1)。也可應(yīng)用液氮、大功率激光氣化、氬氣刀炭化、微波等滅活，當軟骨下骨質(zhì)已破壞或非常薄時，為了使骨水泥不與軟骨接觸，用一層1～2㎝厚的自體骨植于軟骨下，然后填充骨水泥。如果腫瘤破壞嚴重或病變位于機械應(yīng)力部位（如股骨頸）則需要應(yīng)用自體骨或異體骨來恢復(fù)骨的完整性(圖4-6-2)。累及脊柱的病變(包括1～2骶骨段)可行腫瘤刮除加內(nèi)固定術(shù)(圖4-6-3)。（2）腫瘤擴大切除，吻合血管的腓骨、髂骨聯(lián)合移植術(shù)：本手術(shù)由河南省洛陽正骨醫(yī)院發(fā)明采用，主要適用于膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細胞瘤，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞不超過關(guān)節(jié)面2/3，一側(cè)骨皮質(zhì)保持完整的病例，Enneking外科分期為Ia期；放射影像學(xué)Campanicci’s分級為I～II級；病理學(xué)Jaffe’s分級為I～II級。脛骨上端腫瘤切除重建方法：采用硬膜外麻醉方法，手術(shù)分兩組同時進行。一組行腫瘤切除術(shù)，根據(jù)腫瘤部位選用脛骨上端內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口，在正常組織內(nèi)分離腫瘤，距腫瘤下緣4～5cm將腫瘤整體切除，保留關(guān)節(jié)軟骨及一側(cè)未被侵及破壞的骨皮質(zhì)，如腫瘤波及關(guān)節(jié)軟骨不能整塊切除者，開窗刮除腫瘤后，擴大切除腫瘤周壁，仔細切刮軟骨下骨，并給予石碳酸滅活，若腫瘤破壞到脛骨結(jié)節(jié)，則切下并保護髕韌帶，將脛骨結(jié)節(jié)切除。反復(fù)用生理鹽水沖洗。另一組切取對側(cè)髂骨塊，游離并切取帶腓動、靜脈的腓骨瓣，根據(jù)腫瘤大小決定適當長度。將髂骨平放于軟骨面下，頂緊軟骨，髂骨內(nèi)側(cè)面（凹側(cè)）朝向關(guān)節(jié)軟骨，髂骨和軟骨面之間接觸不佳處填充松質(zhì)骨，腓骨瓣一折為二，其一插于髓腔，另一靠近骨干固定，兩根腓骨平行支撐嵌入軟骨下的髂骨瓣，腓骨和原位骨用螺絲釘固定，髂骨與原位骨用克氏針固定，若腫瘤破壞到脛骨結(jié)節(jié)，則將髕韌帶固定到腓骨上。固定后腓動靜脈血管和受區(qū)血管吻合，動脈與脛前動脈吻合，靜脈與大隱靜脈吻合。如有死腔，游離腓腸肌內(nèi)側(cè)頭或外側(cè)頭填塞死腔，術(shù)后石膏固定8～12周，植骨愈合后逐步負重，進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉(圖4-6-4)。股骨下端腫瘤切除重建方法：切除重建方法類似脛骨上端腫瘤，髂骨外側(cè)面（凸側(cè)）朝向關(guān)節(jié)軟骨，動脈與旋股外動脈降支吻合，靜脈與大隱靜脈吻合(圖4-6-5)。（3）瘤段切除：瘤段切除應(yīng)廣泛，包括反應(yīng)骨殼周圍組織。腫瘤切除后可應(yīng)用人工關(guān)節(jié)重建(圖4-6-6)，自體骨重建(圖4-6-7)，或關(guān)節(jié)融合術(shù)。在進行廣泛切除術(shù)后(包括原活檢或手術(shù)的經(jīng)過區(qū))，局部復(fù)發(fā)率幾乎可降至零。（4）截肢：適應(yīng)于極少數(shù)腫瘤已廣泛侵襲軟組織及神經(jīng)血管束的病例?！臼鲈u】骨巨細胞瘤的手術(shù)方式是決定術(shù)后復(fù)發(fā)的最重要因素，骨巨細胞瘤的外科分期對準確評價手術(shù)的效果亦有重要價值。對于骨巨細胞瘤的治療，可視病情采用多種手術(shù)方法。對于病灶較小者，可采用病灶刮出，自體骨移植的方法，但清除病灶必須徹底。該方法術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且有較高的惡變率。瘤段切除的手術(shù)適應(yīng)癥是腫瘤已廣泛破壞病變骨，有病理骨折發(fā)生，及病變位于非重要骨。對于惡性骨巨細胞瘤，或有明顯惡變者，侵犯軟組織廣泛者可考慮截肢。累及脊柱的病變(包括1~2骶骨段)可行腫瘤刮除加內(nèi)固定術(shù)。位于脊柱或骶髂關(guān)節(jié)處而不能手術(shù)切除者，一旦惡變即有導(dǎo)致死亡的可能。肺轉(zhuǎn)移者極少，其中包括已發(fā)展為肉瘤者。很多報道骨巨細胞瘤放射治療可引起肉瘤樣變，一般認為照射后肉瘤變的發(fā)生率為8%左右。手術(shù)后應(yīng)密切隨訪很重要，巨細胞瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移很少發(fā)生在術(shù)后3年以上者，故特別在手術(shù)后前3年，應(yīng)對原發(fā)腫瘤處和肺野進行監(jiān)測，如術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腫脹，往往意味著病情發(fā)生變化，必須及時追蹤檢查。如為術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，都要不失時機的再次手術(shù)徹底切除?！倦y點與對策】骨巨細胞瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床較難解決的問題，由于骨巨細胞瘤有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移的可能，手術(shù)應(yīng)力爭局部廣泛切除。對于反復(fù)發(fā)作，或有惡變者應(yīng)行瘤段切除，由于切除的骨段經(jīng)常是重要的部分，如膝、肩、髖、腕、踝等，從而可導(dǎo)致需行復(fù)雜的關(guān)節(jié)重建和/或使相關(guān)肢體重要功能喪失的后果。對于有功能嚴重影響者可以采用腓骨等通過吻合血管移植重建關(guān)節(jié)功能，我們應(yīng)用此方法治療骨巨細胞瘤取得較好療效，積累了許多寶貴經(jīng)驗，應(yīng)用吻合血管的橈骨移植重建橈骨遠端骨巨細胞瘤，肱骨上段、股骨上段骨巨細胞瘤，效果良好，對于膝關(guān)節(jié)周圍的骨巨細胞瘤我們選擇關(guān)節(jié)外途徑行邊緣或廣泛切除，應(yīng)用吻合血管的髂骨、腓骨聯(lián)合移植的方法治療，在生物學(xué)及力學(xué)上都顯示較好效果。

骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）起源于骨的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要成分為類似破骨細胞的巨細胞和圓形及梭形的基質(zhì)細胞。由于其主要成分與破骨細胞類似，故也稱為破骨細胞瘤（Osteoclastoma）。一、病理 Jaffe認為骨巨細胞瘤發(fā)生于骨髓內(nèi)的間質(zhì)細胞。大體解剖上，可見腫瘤占據(jù)了骨端的一部或大部，及相鄰骨干部腫瘤由軟而脆旦易出血的肉芽組織構(gòu)成，無纖維包膜。當腫瘤出血時，呈褐色或紅色。血腫機化后呈灰白色。腫瘤發(fā)生壞死則呈黑黃色。在出色和壞死區(qū)域內(nèi)，可有囊變，囊內(nèi)含粘液或血液。腫瘤本身常被結(jié)締組織間隔分隔。鄰近的骨皮質(zhì)膨脹、變薄，形成不完整且菲薄的骨殼；腫瘤也可穿破骨殼而長入軟組織中，有時尚有包膜，有時則浸潤周圍組織。在腫瘤的四周常有一薄層反應(yīng)新生骨。關(guān)節(jié)軟骨常不受侵犯。 顯微鏡下 骨巨細胞瘤主要由巨細胞及基質(zhì)細胞組成，巨細胞體積大，多核，核數(shù)平均20－30個，最多可達100個。基質(zhì)細胞呈圓形或梭形，除能融合成巨細胞外，并能向吞噬細胞，纖維細胞或成骨細胞分化，即具多能性。如典型巨細胞減少或消失，而基質(zhì)細胞排列混亂，緊密，數(shù)量增加，形狀大小不一，則考慮為惡性巨細胞瘤。 組織學(xué)上，一般將巨細胞瘤分為三級： Ⅰ級：即良性巨細胞瘤，所含巨細胞體積大，數(shù)目多，分布均勻，胞核數(shù)目一般在50上，偶見核分裂?；|(zhì)細胞以梭形為主，胞質(zhì)豐富，胞膜不膜大小不一，染色淺，分布較松散，不成束條或旋轉(zhuǎn)渦狀。 Ⅱ級：即有惡性傾向的巨細胞瘤，基質(zhì)細胞排列緊密，成束狀或旋渦狀。胞核大形狀不一，可見核分裂。巨細胞數(shù)目和體積減少，分布不均，胸核增大，數(shù)目稀少，染色深。 Ⅲ級：即惡性的巨細胞瘤，基質(zhì)細胞排列緊密紊亂，胞質(zhì)少，形狀不一。胞核增大，增多，染色深，核分裂多。巨細胞體積小，數(shù)目少，分布不均，胸核增大，數(shù)目稀少，染色深。 二、臨床 ⒈發(fā)病年齡 20－40歲的青壯年占發(fā)病總數(shù)的80％以上，20歲以下和40歲以上者少見，10歲以下的兒童更少見，男女發(fā)病率大致相等。 ⒉常見癥狀 ①腫瘤部位的疼痛及腫脹，疼痛有活動后加重，休息后減輕的特點，當骨質(zhì)破壞明顯時，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。 ②腫瘤有潛襲性生長的特點，往往在長到很大以前未察到明顯的癥狀。 ③腫瘤長大后，可引起骨及關(guān)節(jié)的功能障礙。亦常出現(xiàn)肌肉萎縮。 ④晚期病例觸診時有“劈啪”的響聲或按乒乓球感覺，甚至感到搏動。 ⑤有的患者直到病理骨折后，始發(fā)現(xiàn)患病。 三、Ｘ線表現(xiàn) 骨巨細胞瘤多發(fā)生在骨骺融合后的成熟骨的骨端。 ①早期：常于長管狀骨骨端部見到偏心性骨質(zhì)破壞區(qū)，呈圓形或橢圓形。腫瘤與周圍缺乏銳利的邊界而顯模糊，腫瘤周圍無浸潤，其鄰近皮質(zhì)可因膨脹而變薄，但不伴骨膜反應(yīng)。此時，在中心部，還不一定即能顯示骨性間隔。 ②由于腫瘤增大，向周圍擴張，其向骨端部擴張的速度較向骨干部尤為顯著，腫瘤可以一直擴展到關(guān)節(jié)下方，其橫向和縱向擴張的程度是相仿的，有時橫向甚至超過縱向，這種橫向明顯擴張的現(xiàn)象在其他骨腫瘤是不易見到的。 ③此瘤不侵犯關(guān)節(jié)，骨端中心區(qū)的病變達到關(guān)節(jié)軟骨下方就停止進展，而骨端的邊緣部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展，因而相對將關(guān)節(jié)陰影陷入于腫瘤陰影之內(nèi)，同樣地，在腫瘤與骨干部分，也可因腫瘤迅速增大擴張，而將骨干一部分埋于腫瘤陰影內(nèi)。 ④在腫瘤中心部顯出泡沫透亮區(qū)為巨細胞瘤的典型表現(xiàn)，泡沫狀陰影的形成，是腫瘤周圍殘存斷裂的骨皮質(zhì)或皮質(zhì)內(nèi)形成的骨嵴及骨性間隔的重疊投影。 ⑤極少數(shù)病例，巨細胞瘤病變可超過關(guān)節(jié)累及鄰近骨骼，例如股骨上端病變超過髕關(guān)節(jié)累及同側(cè)髂骨，又如脊椎巨細胞瘤可超過椎間盤累及鄰近椎體。 ⑥腫瘤迅速增大，附近骨近骨皮質(zhì)出現(xiàn)蟲蛀狀破壞，鈣化的瘤體或骨化部分又被吸收破壞等現(xiàn)象，皆為惡性或惡變指征。 四、鑒別診斷 ㈠骨囊腫 好發(fā)于兒童及青年，病變多位于肱骨干骺端，漸次向骨退縮，其向周圍膨脹不如巨大細胞明顯，多房性骨囊腫內(nèi)可有殘存的條狀骨小梁，但不易看到典型泡沫狀影象。 ㈡良性成軟骨細胞瘤 患者年齡一般在30歲以下，好發(fā)于四肢長骨骺，Ｘ線表現(xiàn)為腫瘤透亮區(qū)內(nèi)有絮狀或砂粒樣鈣化點，與骨巨細胞瘤不同。 ㈢甲狀旁腺功能亢進癥 病變多發(fā)局部骨膨脹較少，可發(fā)生彎曲畸形，并具全身性骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄，骨膜下吸收等。實驗室檢查血鈣，磷酸酶增高，血磷減少。

2021.6更新。9070人已讀。內(nèi)容導(dǎo)讀：1.累及3節(jié)脊椎的骨巨細胞瘤病例，國內(nèi)罕見，世界上也少有報告。2.怎么治療骨巨細胞瘤更為合適，有了好藥，還需要手術(shù)嗎？3.骨巨細胞瘤為什么中國這么多？4.到底是良性腫瘤，還是惡性腫瘤？為什么容易復(fù)發(fā)？5.如何去確診骨巨細胞瘤？6.如果骨巨細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？7.手術(shù)的療效與并發(fā)癥？1.典型病例：北醫(yī)三院1972～2016年一共治療了骨巨細胞瘤102例。這是其中骨巨細胞瘤體積比較大的一例。目前術(shù)后8年，正常生活，沒有復(fù)發(fā)。女性，26歲，背痛3個月，雙下肢無力2星期，大小便困難3天因外地醫(yī)院發(fā)現(xiàn)巨大胸椎腫物，無法治療，轉(zhuǎn)來北醫(yī)三院MRI見巨大腫瘤，T4椎體壓縮骨折，累及相鄰的T3和T5椎體，壓迫脊髓，壓迫肺臟。CT顯示骨質(zhì)破壞嚴重顯示經(jīng)過劉忠軍主任帶領(lǐng)團隊的8個小時的手術(shù)，完整、徹底切除巨大的胸椎腫瘤，獲得巨大成功?；颊呓?jīng)過兩星期的術(shù)后精心護理，順利出院。出院時已經(jīng)可下地行走。三個月復(fù)查，已經(jīng)恢復(fù)正常行走。CT顯示腫瘤切除徹底，脊柱穩(wěn)定性獲得重建。術(shù)后病理為骨巨細胞瘤此手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、難度高。2.怎么治療骨巨細胞瘤更為合適？以往是以手術(shù)治療為主，隨著新藥的出現(xiàn)，可能將出現(xiàn)重大改變。以往沒有有效的藥物治療——只能靠手術(shù)。四肢骨巨細胞瘤的主流術(shù)式是擴大刮除術(shù)（手術(shù)創(chuàng)傷較?。怪鵊CT首選整塊切除術(shù)（手術(shù)創(chuàng)傷較大）。主要的輔助治療包括藥物治療（地舒單抗——最好）、放射治療。5.1藥物治療以往認為化學(xué)治療對GCT的效果并不滿意，應(yīng)謹慎使用。近來出現(xiàn)的新的藥物可能改變GCT的治療流程，尤其是地舒單抗（首選）。地舒單抗之前國外使用了十年，最初國內(nèi)最早只能從港澳臺購買（非法，骨巨細胞瘤患者QQ群）。目前國內(nèi)發(fā)展很快，已經(jīng)有國內(nèi)仿制藥，療效很好；中國藥監(jiān)局也批準使用了。這方面可以咨詢北醫(yī)三院脊柱腫瘤團隊的化療專家梁莉主任。⑴地舒單抗（denosumab，RANKL的單克隆抗體）在歐美的已獲得使用十年以上，可導(dǎo)致骨巨細胞瘤病灶由溶骨（破壞骨頭）變?yōu)槌晒牵ㄩL骨頭）、病灶變小，有效率高達92%。但地諾單抗只能抑制病灶，無法治愈。沒做手術(shù)或骨巨細胞瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)（高達30%）都可使用——極少見到無效的情況（一般無效時，首先考慮不是骨巨細胞瘤——需要再次確認病理診斷）?？梢越K身使用——類似高血壓/糖尿病的藥物。我見過使用5年的患者，挺好的。國外有10年以上的患者。骨巨細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)——也是終身用藥——副作用主要是：停藥6個月以上，會復(fù)發(fā)。地舒單抗的副作用為：1.頜骨溶解（萬分之一可能性），所以使用前需要口腔科檢查、治療齲齒。2.未成年的不建議使用——影響孩子長個。使用方法：地諾單抗皮下注射開始是每星期一針皮下注射3針，第2個月開始每個月一針。一般使用三個月，等待腫瘤縮小、邊界清晰。使用18-24個月之后，改為2個月注射一次?？梢越K身使用。價格從每針3000-4000元，降至幾百元。地舒單抗治療骨質(zhì)疏松是60mg，治療骨巨細胞瘤是120mg。⑵雙磷酸鹽、干擾素治療骨巨細胞瘤，曾經(jīng)摸索過，療效不穩(wěn)定，目前已經(jīng)不在使用了。5.2手術(shù)治療是脊柱骨巨首選的治療方法——隨著地舒單抗的廣泛使用——可能不在需要做大手術(shù)了。四肢骨巨的常規(guī)刮除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率為40-60%，切除術(shù)的復(fù)發(fā)率幾近0%。因切除術(shù)后多需人工關(guān)節(jié)置換，且人工關(guān)節(jié)的返修率極高；故近年來主流術(shù)式是擴大刮除術(shù)：骨窗擴大（直視）、高速磨鉆處理四壁（消滅息室）、輔助物理或化學(xué)治療（如骨水泥、冷凍、熱、苯酚、無水乙醇、甲氨蝶呤、順鉑等）。與四肢不同，一般脊柱骨巨發(fā)現(xiàn)偏晚，病灶較大；刮除術(shù)不易將瘤體徹底切除，且擴大刮除術(shù)實施困難。脊柱GCT的刮除術(shù)復(fù)發(fā)率更高，所以首選全脊椎整塊切除術(shù)（total en-bloc excision，TES）。偶有小的脊柱病灶可以選擇刮除術(shù)。徹底切除的手術(shù)花費約20-25萬元，出血1000ml，住院10天左右，5-6小時（實際情況，因人而異）。脊柱骨巨細胞瘤即便這樣努力切除，復(fù)發(fā)率仍舊較高——是否值得，需要醫(yī)生的再斟酌。5.3放射治療對骨巨有效，有效率高達85%。適用于腫瘤巨大不能完全切除、切除困難及術(shù)后復(fù)發(fā)者。麻省總醫(yī)院報告大劑量放療治療脊柱骨巨20例，10年隨訪85%的病灶沒有進展。因以往使用的放療技術(shù)問題，放療后GCT惡變率曾經(jīng)高達15%；近年來，隨著放療技術(shù)的進步，惡變率明顯降低。北醫(yī)三院放療治療脊柱骨巨細胞瘤5例，隨訪4年療效很好。北醫(yī)三院腫瘤放療科莊洪卿、徐飛專家，射波刀或者調(diào)強放療，3-6萬元，5-20個工作日，力圖徹底殺死腫瘤（有效劑量60-70Gy），有效率85%。切忌：不是姑息放療——價格約1萬元，一般劑量40-45Gy，但一般半年復(fù)發(fā)。3.骨巨細胞瘤為什么中國這么多？骨巨細胞瘤（Giant cell tumor of bone,GCT）是一種原發(fā)的良性骨腫瘤，在東亞人群中發(fā)病率高。在國人中，GCT是最為常見的脊柱原發(fā)腫瘤。骨巨細胞瘤好發(fā)于長骨干骺端，大多數(shù)見于四肢關(guān)節(jié)附近，在脊柱的骨巨細胞瘤比較少，約占8%發(fā)生于脊柱。骨巨細胞瘤常見于東亞（中日韓），是歐美發(fā)病率的2倍左右。骨巨細胞瘤是最為常見的原發(fā)脊柱腫瘤，女性較常見，好發(fā)年齡為20-40歲，少見于50歲以上人群。意大利的Boriani等人回顧了1970-2005年經(jīng)手術(shù)治療的49例脊柱GCT患者。其中男性21例，女性28例，25歲以下患者18例，25歲以上患者31例；病變位于頸椎有6例，位于胸椎有21例，位于腰椎有22例。北醫(yī)三院的脊柱骨巨細胞瘤患者102例（1972-2015年），平均33.7歲，女性58（56.7%）例。年齡最小10歲，最大72歲。最多見于胸椎。4.骨巨細胞瘤到底是良性腫瘤，還是惡性腫瘤？為什么容易復(fù)發(fā)？骨巨細胞瘤侵襲性生長，算是良性腫瘤，是良性腫瘤中最容易復(fù)發(fā)的（侵襲性），具有潛在惡性，以往的術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達70%，3%可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，3%可惡變。脊柱骨巨細胞瘤的手術(shù)后復(fù)發(fā)率高——比四肢骨巨細胞瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率高的多。脊柱骨巨細胞瘤容易復(fù)發(fā)的原因是它的侵襲性：似乎腫瘤邊緣有包膜，實際上包膜邊緣有小的突起，肉眼/放大鏡/手術(shù)顯微鏡都看不見，病理科醫(yī)生也需要在高倍顯微鏡下仔細搜索，才能發(fā)現(xiàn)。一般四肢腫瘤需要切除1cm左右的正常組織，才能切除這種“突起”，脊柱腫瘤緊貼神經(jīng)、大血管，難以做到徹底切除。因此容易術(shù)后復(fù)發(fā)。5.如何去確診骨巨細胞瘤？總的來說，最終確診GCT需依靠病理診斷，但因其免疫組化缺乏特異性，還需結(jié)合臨床及影像。一般四肢骨巨細胞瘤的影像學(xué)（片子）檢查比較典型，而脊柱腫瘤的影像學(xué)往往不典型，所以拍片往往難以診斷。病理檢查有時也比較困難，因此需要病理結(jié)合影像。術(shù)前一般先拍片，最好能夠做PET-CT（偶有多發(fā)與轉(zhuǎn)移）。之后是CT引導(dǎo)下穿刺活檢。明確病理結(jié)果，再決定治療方案。相關(guān)鏈接如下：北醫(yī)三院門診脊柱占位病變的穿刺注意事項5.1脊柱骨巨細胞瘤的臨床癥狀可無明顯特異性：也可出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動輕度受限等；若腫瘤壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)相應(yīng)根性癥狀，如根性疼痛；如腫物壓迫脊髓，可出現(xiàn)脊髓損害；部分頸椎GCT患者可出現(xiàn)呼吸及吞咽功能障礙；如軟組織腫塊壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)Horner綜合征；部分腰椎和骶骨GCT患者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害，可伴有括約肌功能障礙。5.2 CT上，脊柱病變多為侵襲性、膨脹性椎體溶骨破壞，可伴有較大椎旁組織腫塊，多數(shù)無硬化邊緣和骨膜反應(yīng)，小部分邊緣可硬化。偏心性生長這一特點在脊柱骨巨中常不典型。由于骨巨的骨質(zhì)破壞程度不均，且有軟組織腫塊，其密度多不均勻，骨質(zhì)部分CT值多為20-70Hu。增強后腫瘤組織呈均勻強化，CT值增加約50Hu。5.3 MRI是檢查骨巨最好的影像學(xué)方法。典型表現(xiàn)為膨脹性或膨脹-溶骨混合性骨質(zhì)破壞，邊界相對清楚，但形態(tài)往往不規(guī)則，骨皮質(zhì)完整或部分中斷，多數(shù)病灶內(nèi)呈囊實性混雜信號，囊性部分可分隔成多個小囊狀、網(wǎng)格狀病灶，囊壁較薄，囊液大多較為均勻。在T1加權(quán)像上，GCT表現(xiàn)出低到中等的不均勻信號，偶可見高信號區(qū)域，往往提示近期有新的出血。T2加權(quán)像上，腫瘤的實性區(qū)表現(xiàn)低到中等信號強度，囊性區(qū)域在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，部分患者可見液平面。GCT可伴發(fā)動脈瘤樣骨囊腫（ABC），但影像學(xué)上見液平面的患者中，只有一小部分病理可診斷為伴發(fā)ABC。6.復(fù)發(fā)怎么辦？處理困難的多。術(shù)后復(fù)發(fā)：首選終身使用地諾單抗。其次，使用地舒單抗使腫瘤邊界清晰后，再徹底切除。最后一招是先使用藥物，將腫瘤變小，再高強度放療。1.考慮手術(shù)的患者，您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。2.找姜亮主任就診指南（脊柱腫瘤、頸椎病、腰椎滑脫、骨折）...3.點擊這里查看我的門診時間4.專業(yè)書籍鏈接：北醫(yī)三院脊柱腫瘤論著與譯著1.脊柱腫瘤患者一般會特別照顧，優(yōu)先安排住院：點擊門診加號（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果還有其他問題，可以進入好大夫在線的“脊柱腫瘤團隊咨詢”，咨詢北醫(yī)三院的脊柱腫瘤專家團隊（400元）。點擊鏈接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱腫瘤住院患者可以申請每月一次的專家聯(lián)合會診（600元，自費，僅限于住院患者）請點擊鏈接，了解更多科普知識：一、脊柱腫瘤門診注意鏈接1、脊柱腫瘤的診斷與治療進展2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷與治療進展3、門診脊柱占位病變的穿刺注意事項4、脊柱腫瘤的病理診斷 困難重重 有時需要會診5.專業(yè)書籍 鏈接：北醫(yī)三院脊柱腫瘤論著與譯著二、各種腫瘤簡介鏈接1、脊柱骨巨細胞瘤這么大，累及3節(jié)骨頭，能直接手術(shù)切除嗎？2、肺癌轉(zhuǎn)移脊柱怎么辦？放療行嗎？手術(shù)有用嗎？用骨水泥嗎？...3、甲狀腺癌還能轉(zhuǎn)移到骨頭？脊柱轉(zhuǎn)移還能徹底切除？還能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，還是漿細胞瘤？一定要手術(shù)嗎？5、脊柱啞鈴形腫瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，一定要手術(shù)？會復(fù)...6、脊柱嗜酸性肉芽腫的診斷和治療 朗格漢斯增殖癥 用手術(shù)嗎？...7、脊柱動脈瘤樣骨囊腫，需要大手術(shù)嗎？還能微創(chuàng)？16歲女孩8、微創(chuàng)治療脊柱腫瘤射頻治療骨樣骨瘤9、乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療10、脊柱血管瘤要不要處理？11、前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療12、脊柱脊索瘤診斷治療新進展三、脊柱其他疾患鏈接1、頸椎病 腰肌勞損 胸背痛 腰椎間盤突出“不用治療”？2、脊髓型頸椎病 70歲 頸后路 下肢麻木無力 后路單開門3、頸椎病脊髓型 頸前路 四肢麻木無力2月 內(nèi)固定＋植骨融合4、脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？5、腰椎間盤突出的保守治療6、腰椎滑脫需要治療嗎？（峽部裂、退變性）7、鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛 或 蛙泳8、老人輕微外傷，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥嗎？用手術(shù)...四、門診指南 鏈接1、北醫(yī)三院及北方醫(yī)院分部交通指南(轉(zhuǎn)載)2、