過敏性紫癜

過敏性紫癜其實(shí)是一個風(fēng)濕免疫病，與過敏沒有太大的關(guān)系。過敏性紫癜是孩子免疫出了問題，比如蚊蟲叮咬，感染，吃了一些容易過敏的食物，激發(fā)孩子體內(nèi)免疫出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致出現(xiàn)了過敏性紫癜，其實(shí)過敏性紫癜是一個血管炎。但我們還是建議家長，在孩子得了過敏性紫癜后，不要給孩子吃特別容易過敏的食物，因?yàn)閾?dān)心吃了之后會促進(jìn)過敏性紫癜的加重或者恢復(fù)的比較慢。

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，病因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等，導(dǎo)致體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損傷，但血小板不減少。有人認(rèn)為過敏性紫癜和過敏性皮膚血管炎屬于同一譜系疾病。對過敏性紫癜患者而言，最怕病情累及腎臟，尿常規(guī)異常，發(fā)展為紫癜性腎炎。很多患者都接受過治療、復(fù)發(fā)和再治療，很多人認(rèn)為這是一種終身疾病。事實(shí)上，這些患者大多沒有及時(shí)治療或盲目治療，聽一些民間處方，或者護(hù)理不好，導(dǎo)致病情惡化或重復(fù)。事實(shí)上，只要經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的治療和日常護(hù)理，過敏性紫癜基本上可以恢復(fù)，家長和患者應(yīng)該有信心。過敏性紫癜的臨床治療方法很多，在治療過程中，要避免劇烈運(yùn)動，避免疲勞，保持良好的休息，避免熬夜，飲酒、辛辣、刺激性的飲食，海鮮，牛羊肉，生日蛋糕，面包，濃茶、咖啡等。對于過敏性紫癜，中西醫(yī)結(jié)合治療是患者廣泛認(rèn)可的治療方法，通過傳統(tǒng)中醫(yī)精華與西方先進(jìn)技術(shù)、綜合患者病情、個體因素等個性化診療方案，使皮膚紫疲勞迅速消退，調(diào)整無序免疫機(jī)制，糾正原因，可有效避免反復(fù)。但據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，過敏性紫癜患者有明顯腎臟損傷的發(fā)生率在12％～65％，紫癜性腎炎作為過敏性紫癜最嚴(yán)重的一種類型，如果不及時(shí)采取治療措施，病情持續(xù)進(jìn)展容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致慢性腎衰竭。因此，很多過敏性紫癜患者常常需要進(jìn)行尿液及腎功能的檢查，可以通過尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白等腎功能檢查來判定病情發(fā)展階段以及腎臟損傷程度。我們在每一位患者出院前，都要叮囑其要定期復(fù)檢尿常規(guī)。那么，過敏性紫癜出院后恢復(fù)期多久檢查一次尿常規(guī)呢？一般來講，沒有腎損傷的紫癜患者在出院后，需每個月定期檢查一下尿常規(guī)，連續(xù)檢查6個月。對于一開始發(fā)病就有腎損傷的患者，一般建議出院后每隔2周檢查一次，在病情相對穩(wěn)定后改為每隔1個月檢查一次；在血尿和蛋白尿消失后，可以間隔3-6個月檢查一次尿常規(guī)。

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，典型表現(xiàn)就是雙下肢對稱分布的紫癜樣皮疹。過敏性紫癜多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7－14歲。發(fā)病有明顯季節(jié)性，以冬春季發(fā)病為多，夏季較少。

很多家長在孩子得了過敏性紫癜后，會問大夫：“這是怎么得的呢？平時(shí)孩子身體都特別好”。那過敏性紫癜到底是什么原因引起的呢？過敏性紫癜屬于風(fēng)濕免疫病，其實(shí)包括其他所有的風(fēng)濕免疫病，現(xiàn)在真正的原因并沒有特別清楚，只能說是免疫力出了問題產(chǎn)生了非感染性的血管炎癥。那有些什么樣的誘因可能會跟過敏性紫癜有關(guān)系？就目前所知的，有蚊蟲叮咬、病毒感染、先天因素、接種疫苗等都可能是一個觸發(fā)因素，促使免疫出現(xiàn)問題，導(dǎo)致過敏性紫癜?？偟膩碇v，過敏性紫癜出現(xiàn)的原因不是特別清楚，但跟過敏是沒有直接關(guān)系的。

首先我們了解一下這個病，過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常發(fā)生的血管炎，主要以小血管炎為病理改變的全身綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，腹痛，關(guān)節(jié)痛，腎臟損害等癥狀。多在冬季及春秋季節(jié)發(fā)病，天氣越冷發(fā)病率越高，好發(fā)于4-14歲的兒童，多數(shù)呈良性自限性過程，但也會發(fā)生嚴(yán)重胃腸道、腎臟及其他器官的損傷。??了解完該病，接下來先回答家長的第二問題：過敏性紫癜什么時(shí)候能治愈？這個問題，根據(jù)過敏性紫癜的病情特點(diǎn)分兩步回答。01第一步，過敏性紫癜的急性期大約1-2個月左右，這個時(shí)期皮膚紫癜易反復(fù)新出，常見誘發(fā)因素有感冒、咳嗽、腹瀉、接觸過敏源等，都會引起皮膚紫癜反復(fù)。急性期病情的輕重主要與消化道癥狀有關(guān)，包括不同程度的腹痛，嘔吐，有時(shí)為劇烈腹痛，嚴(yán)重的腹痛易合并急腹癥，如胃腸道出血，腸套疊、腸梗阻及腸穿孔，需要外科協(xié)助治療，胃腸道損傷程度也是發(fā)生腎臟損害的危險(xiǎn)因素另外過敏性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛的孩子也挺多，部分患兒關(guān)節(jié)痛挺劇烈的，疼痛導(dǎo)致孩子不能下地活動。1-2個月的急性期內(nèi)有20%-60%的的孩子會合并腎臟損傷，也就是尿檢異常，腎臟損傷的輕重決定者該病治療時(shí)間的長短。如果孩子順利度過急性期，腹痛、關(guān)節(jié)痛治愈，也沒有腎臟損傷，孩子基本算是治愈了，這部分過敏性紫癜患兒大約占40%-80%。這部分孩子治療時(shí)間比較短，我們兒科的中西醫(yī)結(jié)合治療方案會在2-3個月。02第二步過敏性紫癜恢復(fù)期時(shí)間在2個月至1年。上面已經(jīng)講過，大約20%-60%的過敏性紫癜孩子會出現(xiàn)腎臟損傷，也就是紫癜性腎炎。根據(jù)紫癜性腎炎患兒病情的輕重，大部分療程在3-6個月左右，中重型紫癜性腎炎療程在6個月到1年，甚則1年以上。也有少部分孩子合并慢性腎炎，甚則腎衰，但很少見，機(jī)率小于1%，過敏性紫癜遠(yuǎn)期預(yù)后主要與腎損傷程度有關(guān)。因紫癜性腎炎大部分可以在1年內(nèi)治愈，所以1年后90%以上的過敏性紫癜患兒是可以完全治愈的。03再回答家長第一個問題：這個病能不能徹底治愈？？？答案是肯定的，經(jīng)過正規(guī)的中西醫(yī)結(jié)合治療，絕大部分是可以完全徹底治愈的！過敏性紫癜是自限性疾病，大多數(shù)在8周內(nèi)可以治愈，部分可反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間數(shù)周至數(shù)月不等，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率大約有30％～40％。怎樣才能做到不復(fù)發(fā)或少復(fù)發(fā)，我們的經(jīng)驗(yàn)是：治療方案到位，生活飲食控制良好，避免接觸過敏源，復(fù)發(fā)率會明顯減低。所以家長們要樹立正確的疾病觀念，過敏性紫癜經(jīng)過正規(guī)、合理的治療，大多數(shù)可以完全治愈的！

10、過敏性紫癜患者什么情況下需要用激素治療？對出血癥狀較重的皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型紫癜及紫癜性腎炎，可以短期使用糖皮質(zhì)激素配合治療。?11、過敏性紫癜會不會轉(zhuǎn)變?yōu)樽像靶阅I炎？過敏性紫癜有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽像靶阅I炎。因?yàn)檫^敏性紫癜是由于外界的過敏原刺激，導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，抗原和抗體一旦在體內(nèi)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，該復(fù)合物就有可能會隨著血液循環(huán)到達(dá)全身的各臟器。由于腎臟的毛細(xì)血管非常豐富，這類抗原抗體復(fù)合物特別容易在腎臟的毛細(xì)血管上沉積，從而引起變態(tài)反應(yīng)，損傷患者的腎功能，導(dǎo)致腎炎的發(fā)生。在紫癜發(fā)作早期，部分病人尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞，其中大部分在一個月內(nèi)降低至消失，需要每周監(jiān)測尿常規(guī)。如果持續(xù)存在或者增高，需要監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量，嚴(yán)重者需要做腎功能等檢查，必要時(shí)做腎臟穿刺活檢。?12、過敏性紫癜患者可以接種疫苗嗎？謹(jǐn)慎接種。1.??????過敏性紫癜急性期以及病情未痊愈、未停藥階段，不建議接種疫苗。過敏性紫癜的病因目前尚未明確，但可能的誘因就包括疫苗接種。多項(xiàng)報(bào)告提示疫苗本身就有誘發(fā)過敏性紫癜的可能，所以在患病期間接種疫苗有可能會加重病情。2.??????對于癥狀消失、已經(jīng)停藥的患者，因過敏性紫癜易于復(fù)發(fā)，因此部分專家建議在治愈半年后再接種，也有專家認(rèn)為至少痊愈2-3年才可接種，因此具體是否可以接種請根據(jù)自身情況詢問醫(yī)生。?

什么樣的腹痛需要考慮過敏性紫癜又到過敏性紫癜好發(fā)季節(jié)，少數(shù)患者以腹痛為首發(fā)癥狀，暫時(shí)沒有紫癜出現(xiàn)，如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷？過敏性紫癜引起腹痛，通常是消化道受累多見，少數(shù)是泌尿系統(tǒng)受累。以腹痛為首發(fā)癥狀的消化道受累過敏性紫癜特點(diǎn)：表現(xiàn)彌漫性腹痛，或臍周腹痛，劇痛或絞痛，陣發(fā)性，進(jìn)食后腹痛明顯（見下圖1）。禁食后有所好轉(zhuǎn)。腹痛緩解時(shí)無明顯腹部體征，如包塊、肌緊張、壓痛和反跳痛等，臨床上表現(xiàn)癥狀（重）和體征（輕）分離；另外炎癥指標(biāo)增高，與闌尾炎等急腹癥相似，容易被誤診為闌尾炎等急腹癥。相關(guān)檢查可以鑒別診斷（見下圖1）。少數(shù)腹痛是泌尿系統(tǒng)受累，表現(xiàn)腎臟或輸尿管積水，輸尿管擴(kuò)張和狹窄。腹痛為脹痛或隱痛，位于臍部外側(cè)。泌尿道超聲或磁共振有助于診斷（圖2泌尿道系統(tǒng)磁共振水成像）。

過敏性紫癜哪些情況需要用到糖皮質(zhì)激素又到過敏性紫癜好發(fā)季節(jié)！過敏性紫癜哪些情況需要用到糖皮質(zhì)激素（簡稱“激素”）。短期使用激素（一般不超過一個月）：1、布洛芬等非甾體抗炎藥治療無效的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎；2、嚴(yán)重消化道受累，如有彌漫性腹痛、嘔吐、血便等，根據(jù)腹痛和治療情況，可適當(dāng)延長激素治療療程，一般不超過3月；3、重要器官受累，如胰腺、睪丸、腦等重要器官受累；4、其他：嚴(yán)重皮膚受累，紫癜部位皮膚有血泡、潰瘍、微血栓形成，或伴有嚴(yán)重水腫。長期使用激素（6個月或超過6月）1、腎臟受累臨床表現(xiàn)大量蛋白尿（大于50mg/kg每天）、腎病綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎；2、腎臟受累病理改變在III級或III級以上；3、風(fēng)濕科或腎臟科專科醫(yī)生評估后認(rèn)為需要長期使用，如尿蛋白定量大于1g/24小時(shí)等情況。注意事項(xiàng)：1、腎臟受累比較輕，一般原則上不用激素治療；2、疾病初始使用激素不能預(yù)防腎臟損害；3、腎臟受累需要風(fēng)濕科或腎臟科專科隨訪。