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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：臨床上，有患者以“膝關(guān)節(jié)后方疼痛伴腫脹”為主訴就診，患者訴站立時(shí)膝關(guān)節(jié)后方“鼓包”，仔細(xì)詢問病史和查體后，患者可能是“腘窩囊腫”，今天，我們來具體學(xué)習(xí)下。一、腘窩囊腫定義腘窩滑膜囊腫也稱Baker囊腫，在成人和兒童中常見。表現(xiàn)為腓腸肌-半膜肌滑囊增大造成的腘窩腫脹，該滑囊位于膝關(guān)節(jié)后面中央皺褶稍遠(yuǎn)端的腘窩內(nèi)側(cè)腓腸肌和半膜肌之間。腘窩位置二、病理生理基礎(chǔ)腘窩囊腫的發(fā)生與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病關(guān)系密切，尤其是半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。對(duì)于引起關(guān)節(jié)液增多，關(guān)節(jié)腔壓力升高的原因，包括：內(nèi)側(cè)半月板損傷，關(guān)節(jié)退行性變，滑膜炎及滑膜增生，髕骨軟化癥，滑膜皺襞綜合征，關(guān)節(jié)游離體等。股四頭肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌滑囊與關(guān)節(jié)腔之間存在著一個(gè)長4～24mm的水平裂隙樣結(jié)構(gòu)，隨著年齡增加，裂隙逐漸增長。當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力異常增高時(shí)，關(guān)節(jié)液會(huì)自此裂隙流出，使滑囊大。這種裂隙存在著一種類似于單向流通的機(jī)制，保證了關(guān)節(jié)液進(jìn)入囊內(nèi)的單向流通，而難以由囊內(nèi)反流入關(guān)節(jié)腔。正是這種機(jī)制存在，使得腘窩囊腫隨疾病進(jìn)展不斷增大，而很少會(huì)自然消失。尤其是對(duì)于成年人繼發(fā)性腘窩囊腫。三、臨床表現(xiàn)無癥狀性腘窩囊腫：多數(shù)囊腫較小、無癥狀、體格檢查時(shí)不明顯，在因其他關(guān)節(jié)癥狀行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有癥狀性腘窩囊腫：腘窩囊腫可引起后膝疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝后腫脹或腫塊(尤其是在伸膝時(shí))?；颊呖稍V久站后和膝關(guān)節(jié)過屈時(shí)感到不適，活動(dòng)可能加重癥狀和腫脹。查體：可以觸診到內(nèi)側(cè)腘窩腫塊，且在患者站立狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)最突出而膝關(guān)節(jié)屈曲45°時(shí)變軟(即Foucher征)四、輔助檢查超聲：超聲很容易識(shí)別出囊腫，其表現(xiàn)一般為無回聲團(tuán)塊，內(nèi)部可能含有強(qiáng)回聲碎片或分隔超聲：腘窩囊腫MRI：是目前公認(rèn)的診斷膝關(guān)節(jié)腫物，評(píng)估膝關(guān)節(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。MRI的軟組織對(duì)比和多平面成像能力優(yōu)于其他檢查，因此如果需要進(jìn)一步檢查以證實(shí)病變?yōu)槟倚?、評(píng)估腫塊與關(guān)節(jié)和周圍組織的解剖關(guān)系，以及識(shí)別相關(guān)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，應(yīng)首選MRIMRI：腘窩囊腫四、并發(fā)癥假性血栓性靜脈炎：腘窩囊腫可能向后外側(cè)延伸(即穿掘)壓迫腘窩神經(jīng)血管束。腘靜脈受壓可導(dǎo)致靜脈阻塞，引起發(fā)紅、遠(yuǎn)端水腫和霍曼氏征陽性，即假性血栓性靜脈炎，其與下肢深靜脈血栓形成(DVT)的表現(xiàn)相似。如果在下肢水腫之前就有囊腫，則更可能診斷為假性血栓性靜脈炎而不是DVT。假性血栓性靜脈炎的表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹；炎性關(guān)節(jié)疾病或其他膝關(guān)節(jié)病變；膝關(guān)節(jié)積液；查體時(shí)無條索狀硬塊或深靜脈觸痛2.腘窩囊腫破裂：囊腫破裂引起的嚴(yán)重疼痛可能類似血栓形成或肌肉斷裂，并伴有小腿皮溫升高、壓痛和發(fā)紅。炎性病變性囊腫破裂的發(fā)病率高于退行性病變。囊腫破裂還可能導(dǎo)致瘀斑，可能累及小腿后側(cè)腘窩至踝關(guān)節(jié)段，內(nèi)踝以下出現(xiàn)的瘀斑區(qū)域，稱為“新月征”有些囊腫破裂后可能向上蔓延至大腿前部或向下蔓延至小腿外側(cè)囊腫破裂后向前或后外側(cè)蔓延可壓迫腘窩神經(jīng)血管束的一條或多條神經(jīng)血管3.囊腫穿掘或破裂可能引起的罕見并發(fā)癥包括脛后神經(jīng)卡壓：可導(dǎo)致后方的小腿疼痛和足底麻木前部骨筋膜室綜合征：可導(dǎo)致足下垂和小腿前外側(cè)腫脹后部骨筋膜室綜合征：可導(dǎo)致小腿腫脹，伴被動(dòng)伸足趾時(shí)疼痛加劇，足底感覺異常伴足趾無力腘動(dòng)脈閉塞：可導(dǎo)致腿部缺血五、鑒別診斷深靜脈血栓形成：完善下肢靜脈超聲可輔助診斷其他囊性腫塊：其他囊性腫塊也可像腘窩囊腫一樣位于膝關(guān)節(jié)周圍并向后擴(kuò)展，包括腱鞘囊腫、半月板囊腫、鵝足滑囊炎、脛側(cè)副韌帶滑囊炎和膝交叉韌帶囊腫。這些囊腫不會(huì)延伸到腓腸肌肌腱與半腱肌肌腱之間，憑超聲可以與腘窩囊腫鑒別。如果超聲發(fā)現(xiàn)腘窩腫塊內(nèi)有實(shí)性成分，MRI增強(qiáng)掃描可鑒別腫瘤與含碎片的腘窩囊腫腫瘤：腘窩內(nèi)散在實(shí)性腫塊(如脂肪瘤、脂肪肉瘤或其他實(shí)性腫瘤)很少見，通常可憑借超聲或其他影像學(xué)技術(shù)與腘窩囊腫鑒別。超聲發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分后，如果需要進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì)，可行MRI增強(qiáng)掃描，該檢查也可區(qū)分實(shí)性腫瘤與含碎片的腘窩囊腫。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)囊腫變軟符合腘窩囊腫的特征，但此表現(xiàn)無特異性。腘動(dòng)脈瘤：腘動(dòng)脈瘤可能表現(xiàn)為腘窩腫塊，但體格檢查中往往具有搏動(dòng)性，超聲或其他影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)六、治療無癥狀的囊腫：無癥狀的囊腫不需要治療，也不需要預(yù)防進(jìn)展。囊腫將來可能破裂但風(fēng)險(xiǎn)很小。出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)復(fù)診，如果有假性血栓性靜脈炎綜合征的癥狀和體征需要盡快進(jìn)一步診治。有癥狀的囊腫：原則：一般對(duì)于6周以內(nèi)的有癥狀的腘窩囊腫應(yīng)首選非手術(shù)治療，除非出現(xiàn)血管或神經(jīng)壓迫癥狀。早期的康復(fù)治療應(yīng)著重保持膝關(guān)節(jié)的靈活性，避免關(guān)節(jié)僵硬而產(chǎn)生活動(dòng)受限使得疼痛加重。具體包括如下：治療基礎(chǔ)關(guān)節(jié)疾?。簯?yīng)治療所有基礎(chǔ)關(guān)節(jié)疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或半月板損傷，這些疾病會(huì)引起滑液增多和囊腫增大。關(guān)節(jié)內(nèi)注射：對(duì)于大多數(shù)有癥狀的成人囊腫患者，我們建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺和單次關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。研究表明，注射糖皮質(zhì)激素控制炎癥可降低關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的壓力差，從而改善癥狀、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)局部理療：理療可以改善膝關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，促進(jìn)囊腫部位以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)部炎性水腫吸收、消退。同時(shí)，理療也可以減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力，緩解膝蓋疼痛癥狀。手術(shù)：少數(shù)情況下，如果治療基礎(chǔ)疾病并進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射后囊腫仍有癥狀，導(dǎo)致疼痛和/或活動(dòng)受限，可能需要手術(shù)切除。手術(shù)切除一般應(yīng)僅用于保守治療失敗、囊腫導(dǎo)致明顯功能損害的情況。并發(fā)癥處理假性血栓性靜脈炎或囊腫破裂：囊腫穿掘或破裂引起假性血栓性靜脈炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)囑患者休息、抬高患肢、使用鎮(zhèn)痛藥。還可行膝關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素神經(jīng)卡壓：囊腫增大或破裂導(dǎo)致神經(jīng)卡壓時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可能有效。條件允許時(shí)可考慮在超聲引導(dǎo)下直接行囊腫穿刺和注射。難治性病例可能需要手術(shù)小結(jié)：本文章總結(jié)了腘窩囊腫相關(guān)問題，因腘窩囊腫發(fā)生的病理生理特殊，腘窩囊腫自行消失困難，需及時(shí)就診，在骨科、超聲科、康復(fù)科、影像科等協(xié)助下，得到及時(shí)治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]王晉豫,王康,袁濤,等.腘窩囊腫的診斷及治療進(jìn)展[J].中國骨傷,2019(2):5.DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2019.02.018.[2]王增平,薛文,劉林.腘窩囊腫的研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2015(10):4.DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.10.018.[3]腘窩囊腫(Baker囊腫)-UpToDate[4]成人關(guān)節(jié)穿刺注射的技術(shù)和指征-UpToDate[5]腘繩肌及肌腱損傷-UpToDate[6]膝關(guān)節(jié)的肌肉骨骼超聲-UpToDate2023年12月02日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)典型的巨大腘窩囊腫非常非常大，核磁共振上顯示各個(gè)層面都有，臨床癥狀也非常明顯，后側(cè)有明顯的脹痛，對(duì)于這種情況，可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于腘窩囊腫，傳統(tǒng)的手術(shù)是在后側(cè)做一個(gè)比較大的十幾公分的切口，然后把腘窩囊腫切除，但是這種切開手術(shù)切口大，出血多，恢復(fù)慢，還影響美觀。我們采用關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除手術(shù)，只需后內(nèi)側(cè)開一個(gè)6毫米左右的小口子，就能把腘窩囊腫完美切除，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，也不影響美觀。2023年03月24日430
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 門診工作中我經(jīng)常會(huì)碰到患者朋友無意中發(fā)現(xiàn)自己的腿彎處鼓起一個(gè)腫塊，感覺有點(diǎn)脹脹的，心里十分害怕，以為長了什么腫瘤。懷著緊張的心情，患者來到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是得了“腘窩囊腫”，需要做手術(shù)。那么，腘窩囊腫是怎么回事呢？今天讓我來回答大家比較關(guān)心的幾個(gè)關(guān)于腘窩囊腫的問題。腘窩囊腫是怎么形成的？腘窩囊腫常見于35-75歲人群，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腫物，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受阻，易反復(fù)發(fā)作。隨著病變程度的加深，患者腿部伸直時(shí)的酸痛感會(huì)越來越明顯，走路也會(huì)越來越困難。但由于對(duì)此病的不了解，往往出現(xiàn)延誤治療。由于膝關(guān)節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力異常增高，關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門”的流通機(jī)制，關(guān)節(jié)液進(jìn)入滑囊內(nèi)卻難以由囊內(nèi)返流入關(guān)節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大。做什么檢查確診腘窩囊腫？膝關(guān)節(jié)核磁共振是診斷腘窩囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能準(zhǔn)確顯示囊腫，了解囊腫開口與關(guān)節(jié)腔及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)并存的病變。超聲檢查也可以作為腘窩囊腫的輔助檢查手段，對(duì)診斷關(guān)節(jié)內(nèi)病變的作用有限，單純超聲可能遺漏對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷，從而影響治療效果。腘窩囊腫會(huì)發(fā)生癌變嗎？雖然都是腫塊，但囊腫與腫瘤兩者之間天壤之別，腘窩囊腫是不會(huì)發(fā)展為腫瘤的，也不會(huì)產(chǎn)生癌變。穿刺抽液能治愈腘窩囊腫嗎？穿刺抽液肯定不能治愈腘窩囊腫，抽液后囊腫可能會(huì)變小，但是囊腫依然存在并且會(huì)再次逐漸長大。穿刺存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，也存在損傷腘窩血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。?腘窩囊腫會(huì)自然消失嗎？由于“單向閥門”的流通機(jī)制長期存在，腘窩囊腫肯定不會(huì)自然消失，并且會(huì)逐漸長大。確診了腘窩囊腫應(yīng)該怎么辦？當(dāng)被確診為腘窩囊腫時(shí)，患者朋友不用太恐慌。對(duì)于無癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當(dāng)腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時(shí)，為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，需要行手術(shù)治療來去除腘窩囊腫。腘窩囊腫如何手術(shù)治療？以往對(duì)于腘窩囊腫的手術(shù)治療為傳統(tǒng)的開放手術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術(shù)中損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科采用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行囊腫切除，采用3-4個(gè)不到一公分的小切口即可完成，通過“內(nèi)引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復(fù)發(fā)率。更重要的是，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，從而延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。2023年01月09日575
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 壓迫腿。 那么這是一個(gè)過囊腫的話題，過囊腫其實(shí)它大部分來說跟我們的膝關(guān)節(jié)當(dāng)中半月板的損傷是聯(lián)系密切相關(guān)的，因?yàn)榘朐掳鍝p傷以后，它會(huì)造成關(guān)節(jié)腔的反復(fù)的磨損，積液的產(chǎn)生，積液順著這個(gè)小腿后方的滲出以后，就會(huì)形成過的囊腫。 3.8，如果是3.8厘米的話，那確實(shí)是比較大，它會(huì)壓迫到小腿后方的一些神經(jīng)血管，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)小腿后面的脹感，那么如果明確合并關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板的損傷，合并關(guān)節(jié)囊腫，那么這個(gè)時(shí)候我們一般建議是關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)處理，到時(shí)候也可以把片子發(fā)給我看一下，我可以可以給你在在網(wǎng)上給我這個(gè)地方問診，也可以問診一下。 那么這種情況呢，如果說囊腫比較大，壓迫后方的腿，包括這個(gè)半月板有損傷，關(guān)于鏡的手術(shù)是一個(gè)比較簡(jiǎn)單直接的治療方法，那么如果說單純的性的囊腫造成壓迫，我們一般也可以通過關(guān)節(jié)鏡下把囊腫進(jìn)行切除，從而防止。 他的血管壓迫造成一些血栓啊，等等一些更加嚴(yán)重和復(fù)雜的問題。 喜歡你的康復(fù)訓(xùn)練怎么做？ 剛才我們講的踝關(guān)節(jié)和我們訓(xùn)練這邊是一個(gè)朋友問。2022年12月07日75
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 腘窩囊腫--“躲”在膝關(guān)節(jié)背后的疼痛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科教授岳冰上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科主治醫(yī)師信維偉很多人會(huì)無意間摸到膝關(guān)節(jié)后側(cè)一個(gè)圓圓的、光滑并有彈性的腫塊，有時(shí)還會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)后側(cè)憋脹或者疼痛感。是不是得了腫瘤？這個(gè)腫瘤會(huì)是惡性的嗎？應(yīng)該怎么治療？不用擔(dān)心，這些癥狀絕大多數(shù)是因?yàn)槟N窩囊腫造成的。這是一種良性的病變。腘窩囊腫，又被稱為Baker囊腫，是因?yàn)榛海P(guān)節(jié)液）積聚在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)一個(gè)叫做腓腸肌-半膜肌滑囊的解剖結(jié)構(gòu)里造成的。這個(gè)滑囊結(jié)構(gòu)是人體的一個(gè)正常組織，在正常情況下起著減少腓腸肌和半膜肌肌腱相互摩擦的作用。但是隨著滑液（關(guān)節(jié)液）量的增加，滑囊體積逐漸增大，推擠壓迫周圍結(jié)構(gòu)就會(huì)產(chǎn)生脹滿或者疼痛的臨床癥狀。雖然不用特別擔(dān)心腘窩囊腫本身，但是腘窩囊腫的出現(xiàn)往往提示您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)問題了。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫的囊壁中并不包含分泌滑液的細(xì)胞，因此這個(gè)囊腫只是滑液（關(guān)節(jié)液）的貯存器。在我們的膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和腓腸肌-半膜肌滑囊之間有一個(gè)類似于單向閥門的活瓣結(jié)構(gòu)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病導(dǎo)致大量關(guān)節(jié)液生成，關(guān)節(jié)液可以通過這個(gè)特殊的解剖構(gòu)造可單向流入并儲(chǔ)存在腓腸肌-半膜肌滑囊內(nèi)，擴(kuò)張膨大的滑囊就形成了所謂的腘窩囊腫。常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷和軟骨損傷等。腘窩囊腫這種良性的腫瘤樣病變，沒有惡性轉(zhuǎn)歸的傾向，一般情況下是無癥狀的。多數(shù)患者是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)半月板損傷或者關(guān)節(jié)炎等癥狀，在就醫(yī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)的。隨著增大的腘窩囊腫推移擠壓周圍組織，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。常見臨床癥狀包括膝關(guān)節(jié)后側(cè)或者后內(nèi)側(cè)的脹滿不適、疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲受限，腘窩內(nèi)側(cè)可以觸摸到腫塊。這個(gè)腫塊在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)張力較高，而在膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候腫塊會(huì)變軟。當(dāng)囊腫進(jìn)一步長大，可沿著肢體肌肉間隙生長，壓迫周圍肌肉組織和神經(jīng)血管，影響下肢靜脈的回流，進(jìn)而出現(xiàn)小腿和足踝的水腫、感覺異常，小腿后側(cè)脹痛不適。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，B超是目前診斷腘窩囊腫最簡(jiǎn)便快捷和經(jīng)濟(jì)的檢查手段。通過超聲檢查，可以明確的鑒別腫塊的性質(zhì)，評(píng)估囊腫的大小、內(nèi)容物，以及是否分葉。同時(shí)還能清晰的觀察到囊腫和周圍肌肉、神經(jīng)血管組織的關(guān)系。但是超聲檢查也存在診斷盲區(qū)，難以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。因此對(duì)于伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀的患者，或者需要接受手術(shù)治療的患者，需要接受核磁共振檢查，對(duì)于指導(dǎo)制定手術(shù)方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。腘窩囊腫一般采用保守治療。對(duì)于那些偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀患者，可以采取臨床觀察、治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的策略。多數(shù)患者進(jìn)展緩慢，少數(shù)患者的囊腫會(huì)減小或消失。對(duì)于那些快速增大，或者出現(xiàn)輕度臨床癥狀的患者，可以采取超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液后注射糖皮質(zhì)激素的方法進(jìn)行治療。這種治療方法短期療效不錯(cuò)，但是長期療效并不理想。患者的癥狀往往不能充分的緩解，隨著膝關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，復(fù)發(fā)率較高。尤其對(duì)于那些影像學(xué)上觀察到囊腫內(nèi)存在分葉或者囊液渾濁的患者，這種治療方案療效欠佳。對(duì)于保守治療無效或者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)血管壓迫癥狀的患者，可以采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方案是采用膝關(guān)節(jié)后方入路，腘窩囊腫表面做“S”形切口（通常10-15cm，圖1），逐層剝離暴露囊腫，至其蒂部與膝關(guān)節(jié)囊相連的地方，將囊腫切除后，縫合關(guān)閉關(guān)節(jié)囊的活瓣結(jié)構(gòu)。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，周圍神經(jīng)血管組織損傷風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢，容易形成瘢痕，可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)由于關(guān)節(jié)內(nèi)的基礎(chǔ)疾病沒有得到解決，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)51.2%。隨著對(duì)腘窩囊腫病理機(jī)制的深入了解，手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，以及手術(shù)技術(shù)的提升，腘窩囊腫已經(jīng)可以通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)中通過3-4個(gè)5mm左右的手術(shù)入路（圖2），醫(yī)生可以完成關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的檢查和治療，同時(shí)完成腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔交通口的擴(kuò)大以及囊壁和內(nèi)容物的切除。盡管關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫的囊壁是否需要切除學(xué)術(shù)界還存在著爭(zhēng)議，但是活瓣結(jié)構(gòu)的切除，使得關(guān)節(jié)液的單向流通轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向流通，以及關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的治療，大大降低了腘窩囊腫的復(fù)發(fā)率（3.1-18%）和殘留囊腫的體積。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)減少了患者的術(shù)后疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程，降低了疾病和手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。2022年02月25日1769
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個(gè)常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會(huì)因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機(jī):發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關(guān)節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動(dòng)的無痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動(dòng)手指一般會(huì)誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動(dòng)，出現(xiàn)在手或腕部時(shí)通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股?。部分住院病人還需補(bǔ)充液體等。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要?jiǎng)×一顒?dòng)腕部，避免腕部過度活動(dòng)的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時(shí)可以帶護(hù)腕保護(hù)，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時(shí)縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對(duì)上述治療無效者手術(shù)切除。 護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險(xiǎn)與長期臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不便有關(guān)。 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動(dòng)情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動(dòng)為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動(dòng)。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，并借助簡(jiǎn)單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對(duì)病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項(xiàng)治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點(diǎn)：女多于男，老年人及瘦弱體型常見?；紓?cè)坐時(shí)如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日806
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腘窩囊腫（popliteal cyst），又稱Baker‘s囊腫，指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱。屬于滑膜囊腫，為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊積液形成，多與膝關(guān)節(jié)相通。 一、名稱由來： 早在1829年Dupuytren就提出腘窩囊腫這一病名，1840年Adams首先論述了腘窩囊腫與半膜肌滑囊和膝關(guān)節(jié)腔相通的關(guān)系，1877年 Baker發(fā)表了對(duì)腘窩囊腫的經(jīng)典性論述，后來一直延續(xù)至今。 二、病因 腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性無菌性炎癥等引起。有部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變?nèi)绻切躁P(guān)節(jié)炎、半月板損傷等有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫是膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊是正常的解剖結(jié)果，在兒童時(shí)期與膝關(guān)節(jié)囊并不相通，但隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)囊的退化撕裂，形成一個(gè)水平橫孔與膝關(guān)節(jié)囊相通，橫孔上有類似瓣膜的結(jié)構(gòu)，它限制了液體向由膝關(guān)節(jié)腔向腘窩囊腫的單向流動(dòng)，而橫孔這個(gè)單向類閥門結(jié)構(gòu)在腘窩囊腫的發(fā)生中起著重要作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)因退化或病變（半月板損傷者常見，前交叉韌帶斷裂及軟骨病變次之）發(fā)生炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)液體滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，額外的液體通過橫孔進(jìn)入滑囊，類閥門結(jié)構(gòu)的存在使得滑囊內(nèi)的液體無法回流關(guān)節(jié)腔內(nèi)而越來越多，因而滑囊逐漸腫大變成了囊腫。臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。 三、臨床癥狀 兒童患者多在15歲前形成囊腫，且無癥狀，常和膝關(guān)節(jié)滲出無關(guān)，僅少部分與關(guān)節(jié)內(nèi)病變（剝脫性骨軟骨炎，半月板撕裂）相關(guān)。常在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，或是父母從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊而發(fā)現(xiàn)囊腫。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍囊性腫塊明顯可見時(shí)，應(yīng)行影像學(xué)檢查。 而成年患者：腘窩囊腫導(dǎo)致機(jī)械性的伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，但緊張膨脹感明顯?；颊呖捎X腘窩部不適或行走后發(fā)脹感，有的無自覺癥狀。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囊腫變硬，屈曲時(shí)軟化。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。檢查可見腘窩有囊性腫物，大小不等。 四、輔助檢查與診斷 腘窩囊腫的診斷并不復(fù)雜，經(jīng)體格檢查以及一些必要的影像學(xué)檢查以排除其他疾病一般能確診。 1.體格檢查 腘窩部可觸及腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。 2.超聲檢查 可在腓腸肌與半膜肌內(nèi)側(cè)頭肌腱之間發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)邊界清晰的單室液性暗區(qū)，以此可確定診斷。且能評(píng)估囊腫的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系等。 3.MRI檢查 在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)腫塊，并能發(fā)現(xiàn)囊腫與膝關(guān)節(jié)腔相通的橫孔，從而為手術(shù)方案的制定提供幫助；而在T2加權(quán)像中則是高信號(hào)腫塊。 腘窩囊腫應(yīng)與動(dòng)脈瘤、血管瘤、腘窩腫瘤、深靜脈血栓形成等相鑒別： 動(dòng)脈瘤有搏動(dòng)，穿刺液為血液；血管瘤：局部可有顏色改變，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變，穿刺液為血液；腘窩腫瘤：多為較硬的腫物，無囊性感，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變，病理學(xué)檢查可鑒別；深靜脈血栓形成：通過B超等影像學(xué)排除。 五、處理方法 1.保守治療 兒童與成人的腘窩囊腫有一定差別，兒童常不與關(guān)節(jié)相通，極少合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，一般可自愈。 成人患者的治療與囊腫形成的病因有關(guān)，對(duì)于囊腫較小的、無癥狀的患者可以不治療；由于成人的腘窩囊腫常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，囊腫較大、癥狀明顯的患者可超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸術(shù)并注射皮質(zhì)激素，但囊腫較易復(fù)發(fā)，因而現(xiàn)已較少應(yīng)用。對(duì)于成年患者一般建議手術(shù)切除，手術(shù)切除囊腫的同時(shí)治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，減少復(fù)發(fā)率。 2.手術(shù)治療： 可選用開放切除術(shù)式，但術(shù)口較大，愈合后的瘢痕明顯，影響美觀?，F(xiàn)一般采用的術(shù)式為切口較小的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡的術(shù)式。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式1：縫合膝關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的橫孔，消除單向流動(dòng)的類閥門機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)——橫孔，一段時(shí)間后囊腫會(huì)自行吸收消失。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式2：關(guān)節(jié)鏡下觀察到連通膝關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫的橫孔，經(jīng)橫孔將刨刀伸入囊腫內(nèi)，將囊壁切除，并將橫孔擴(kuò)大。原理是將橫孔擴(kuò)大后，類閥門結(jié)構(gòu)被消除，關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的液體可雙向流動(dòng)，則囊腫內(nèi)不會(huì)積聚越來越多的液體而腫大。2021年08月30日2463
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 科普醫(yī)學(xué)知識(shí) 看病少走彎路 膝關(guān)節(jié)疼痛:腘窩滑囊炎【簡(jiǎn)單版】 【概述】 腘窩內(nèi)滑囊炎也稱腘窩囊腫（Baker囊腫），是泛指由于膝關(guān)節(jié)積液．屈膝時(shí)腔內(nèi)壓力增高，迫使滑液后移，引起膝后部疼痛和發(fā)脹，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限 【臨床表現(xiàn)】 膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)腫塊，屈膝不便。腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑有彈性無壓痛或僅有輕壓痛，伸膝時(shí)腫塊明顯且變硬，屈膝時(shí)腫塊不明顯且較軟，嚴(yán)重時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。 【輔助檢查】 超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)滑囊液性暗區(qū)，邊界清晰，以此可確定診斷。CT或MRI檢查有助于診斷。 【治療原則】 1．早期可局部物理治療。 2.穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液。 3．手術(shù)治療：囊腫較大者應(yīng)手術(shù)切除囊腫。2021年06月22日1425
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向： 人工髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關(guān)節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)疼痛神經(jīng)阻滯治療，肢體功能康復(fù)。旨在打造一個(gè)快速復(fù)健，健康步態(tài)的平臺(tái)。不說再見，只祝一路“走好”！門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲4月24日全天 4月25日下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診▲每周二下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）▲每周五全天在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，又是人體最大的承重關(guān)節(jié)，承受重量越多，關(guān)節(jié)軟骨磨損的幾率也越大，膝關(guān)節(jié)就越容易損傷，疼痛。有的人膝蓋前方痛，有的人膝蓋下方痛，今天我們就來看看膝蓋不同位置的疼痛背后的原因都有哪些。膝蓋上方疼痛膝蓋上方疼痛可能是：①股四頭肌肌腱炎：可能出現(xiàn)的原因包括髕骨活動(dòng)延遲、股后臀肌激活不足等，導(dǎo)致股四頭肌過緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，嘗試放松股四頭肌會(huì)有緩解。②髕骨軟骨上緣磨損：屈膝位出現(xiàn)疼痛，這也是髕骨軟化的一部分。③滑囊炎：按壓有疼痛，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復(fù)摩擦滑囊或受到撞擊等等，均會(huì)導(dǎo)致炎癥，伴有輕微腫脹。膝蓋下方疼痛膝蓋下方疼痛，可能是：①髕腱炎：髕腱末端病的一種，發(fā)生在經(jīng)常跑跳的運(yùn)動(dòng)愛好者身上。②髕下脂肪墊炎：髕下脂肪墊由于各種受到擠壓而出現(xiàn)的周圍炎癥，伸膝時(shí)會(huì)有明顯不適。③滑囊炎：髕腱壓力過大或受到撞擊而出現(xiàn)疼痛并伴有輕微腫脹。膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛可能是因?yàn)椋孩蠃Z足炎：常發(fā)生在跑步運(yùn)動(dòng)愛好者身上，“鵝足肌腱”壓力過大，而腿外側(cè)力量偏弱而導(dǎo)致問題。②內(nèi)側(cè)韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶損傷，有過髕骨外脫位的經(jīng)歷可能導(dǎo)致支持帶損傷。③內(nèi)側(cè)半月板損傷：骨頭縫按壓有疼痛，因膝關(guān)節(jié)接收過多的落地扭轉(zhuǎn)力，或是腿型不正而導(dǎo)致?lián)p傷。膝蓋前方疼痛膝蓋前方疼痛原因：①滑囊炎：一般是股四頭肌過緊導(dǎo)致膝前方壓力過大或撞擊后出現(xiàn)，可能伴隨腫脹情況。②髕骨軟化：常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)愛好者身上，通常因?yàn)榱α坎黄胶鈱?dǎo)致下肢力線不正，從而引起髕骨軟骨在關(guān)節(jié)里長時(shí)間摩擦而導(dǎo)致?lián)p傷。③膝骨關(guān)節(jié)炎：膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹行?，逐步累及整個(gè)膝關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨質(zhì)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和功能障礙。其發(fā)病與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、畸形等多種因素有關(guān)。膝蓋后方疼痛膝蓋后方疼痛可能是：肌腱炎：包括股二頭肌、小腿三頭肌等，因發(fā)力方式不正確，某部分肌群長時(shí)間緊繃而出現(xiàn)的炎癥，一般放松后好轉(zhuǎn)。腘窩囊腫：走路不適，后方有發(fā)脹的感覺，常見于腓腸肌、半膜肌滑囊合并到關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成的腫脹。以上內(nèi)容只是給大家一個(gè)初步參考，如果您的膝關(guān)節(jié)疼痛，建議及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的骨科醫(yī)生查體診斷，結(jié)合影像資料，明確病因，早期規(guī)范化治療，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛都能獲得良好的療效。日常生活中該如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)？如果你的膝蓋處在急性疼痛期，也就是疼的很厲害，那就多休息，減輕活動(dòng)，避免做下蹲、跪等動(dòng)作，給身體充分的恢復(fù)時(shí)間，及時(shí)去醫(yī)院就診。日常生活中建議做到以下幾點(diǎn)保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)：運(yùn)動(dòng)前后要拉伸，循序漸進(jìn)不盲從，股四頭肌要鍛煉，不要久坐勤活動(dòng)，保持體重減負(fù)擔(dān)。延伸閱讀你了解自己的膝關(guān)節(jié)嗎？來看看你的膝蓋還能用多久膝關(guān)節(jié)不好？別小看這3個(gè)小動(dòng)作，堅(jiān)持做讓膝蓋更有力！膝蓋疼可以打封閉嗎？膝關(guān)節(jié)有積液嚴(yán)重嗎？該怎么辦？參考資料：微信平臺(tái)“RUN42195mi”《膝蓋不同位置疼痛對(duì)應(yīng)的可能病癥，或與跑姿、跑量相關(guān)》來源：骨科大夫2021年04月24日1347
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宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處（膝關(guān)節(jié)后方）的囊腫，常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大，后方關(guān)節(jié)囊破裂，產(chǎn)生裂口，關(guān)節(jié)液經(jīng)過裂口進(jìn)入后方，形成囊腫，這個(gè)裂口是一個(gè)單向活瓣，使關(guān)節(jié)液很容易進(jìn)入囊腫卻不能返回膝關(guān)節(jié)腔，所以囊腫會(huì)越來越大。 2.患者多合并關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等，誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時(shí)不會(huì)引起癥狀。當(dāng)囊腫較大時(shí)，患者會(huì)有腘窩處脹痛不適，尤其下蹲的時(shí)候囊腫受到擠壓會(huì)產(chǎn)生疼痛，特別大的囊腫會(huì)因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術(shù)治療，手術(shù)包括: 開放手術(shù)：直接從后方切除囊腫，同時(shí)縫合后方破裂的關(guān)節(jié)囊裂口。 缺點(diǎn):疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)?；謴?fù)慢，無法早期活動(dòng)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下切除單向活瓣，重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點(diǎn):微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。同時(shí)，因很多患者同時(shí)合同膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以一期處理，達(dá)到“一石二鳥”的效果。 病例分享患者王××，45歲，因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專程來到德州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，經(jīng)病友推薦，找到了專門從事關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終，經(jīng)過與患者溝通交流，我決定為患者實(shí)行“膝關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間不到30分鐘，術(shù)后第2天即可下地自由活動(dòng)，術(shù)后無明顯疼痛不適，患者恢復(fù)滿意，術(shù)后第3天順利出院。 專注關(guān)節(jié)疾病治療，尤其擅長關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢。2020年07月16日3791
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