腘窩囊腫

腘窩是膝關(guān)節(jié)后面凹陷的窩，正常我們屈膝的時(shí)候可以明確地觸及得到，呈菱形。

腘窩囊腫是指各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)內(nèi)液體增多，壓力增高，滑液擠入腘窩內(nèi)的滑囊從而形成的疾病，好發(fā)于 4～7 歲兒童和 35～75 歲成年人。癥狀有腘窩部不適，或行走后有發(fā)脹感、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)受限等。

原發(fā)性腘窩囊腫發(fā)生病因尚不清楚；繼發(fā)性腘窩囊腫的發(fā)生與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病關(guān)系密切，尤其是半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。

基本病因

• 原發(fā)性腘窩囊腫：病因不清。
• 繼發(fā)性腘窩囊腫：與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病關(guān)系密切，尤其是半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變，這些都會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力增加，關(guān)節(jié)液會(huì)壓迫關(guān)節(jié)囊后方的薄弱部位，向壓力較小的腘窩突出，就好比向“氣球”里裝水一樣，形成囊腫。

高危人群

下述人群更容易患腘窩囊腫，需加以注意：

• 膝關(guān)節(jié)損傷，如半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變等，可引起關(guān)節(jié)液增多，一旦增加到一定的量，易發(fā)生囊腫。
• 劇烈活動(dòng)、久站、久坐、長時(shí)間行走的人。

本病發(fā)病較慢，囊腫本身引起的癥狀往往與其大小有關(guān)，早期可沒有任何自覺癥狀，患者常常是在體檢或影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫長大一定程度時(shí)，最常見的癥狀是膝關(guān)節(jié)后側(cè)或后內(nèi)側(cè)疼痛或脹痛感，有時(shí)會(huì)感覺關(guān)節(jié)僵硬。

典型癥狀

• 膝關(guān)節(jié)后側(cè)或后內(nèi)側(cè)疼痛或脹痛感：患者感覺膝關(guān)節(jié)后側(cè)或后內(nèi)側(cè)酸脹疼痛不適，一般程度不重，常常在膝關(guān)節(jié)伸直或行走過久時(shí)明顯。
• 關(guān)節(jié)僵硬：患者感覺膝關(guān)節(jié)發(fā)硬，不靈活。
• 觸摸有包塊：患者在腘窩部可摸到一個(gè)有彈性包塊，表面光滑，較軟，壓痛不明顯，按壓時(shí)感覺手下有液體波動(dòng)的感覺（醫(yī)學(xué)上稱為“波動(dòng)感”）。
• Foucher 征：當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，摸起來能明顯感覺到囊腫被繃得緊緊的，彎曲時(shí)又會(huì)變得柔軟，這種表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱為“Foucher 征”。

并發(fā)癥

腘窩囊腫可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)屈伸受限、壓迫周圍血管和肌肉等并發(fā)癥。

• 避免外傷：日常生活中應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的損傷。
• 積極治療原發(fā)?。夯冶旧碛胁∽兓蚧加邢リP(guān)節(jié)慢性無菌性炎癥應(yīng)及時(shí)治療，可在一定程度上避免腘窩囊腫的發(fā)生。
• 避免活動(dòng)過度：避免膝關(guān)節(jié)過度屈、伸等動(dòng)作。如果患有半月板損傷或關(guān)節(jié)退變等疾病，應(yīng)避免爬樓梯、爬山、搬重物、挑東西等。
• 注意保暖：平時(shí)應(yīng)注意膝蓋的保暖，避免長期處于濕冷環(huán)境。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 膝關(guān)節(jié) MRI：是目前公認(rèn)的診斷膝關(guān)節(jié)腫物，評估膝關(guān)節(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。目的是了解囊腫大小、位置、開口與關(guān)節(jié)腔及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能觀察到其他影像學(xué)方法不能顯示的關(guān)節(jié)內(nèi)并存的病變，如：半月板撕裂、軟骨損傷、韌帶損傷情況等，對于指導(dǎo)手術(shù)方案和評估治療效果有重要意義。
• 淺表組織彩超：超聲對于診斷囊性疾病有著獨(dú)到的優(yōu)勢，簡單方便、經(jīng)濟(jì)、非侵入性并且無輻射，更易于被患者接受。目的是評估囊腫的大小、分隔、囊內(nèi)是否有其他物體等，超聲還可以清晰辨別囊腫與周圍肌肉、神經(jīng)和血管等組織的關(guān)系。
• 膝關(guān)節(jié) X 線：主要目的是觀察膝關(guān)節(jié)有無游離體，也就是異常的骨質(zhì)增生物，還可以觀察膝關(guān)節(jié)是否有退行性變等。

腘窩囊腫的治療方案需要根據(jù)患者的癥狀及囊腫類型決定。一般來說，對于無癥狀的腘窩囊腫或兒童原發(fā)性腘窩囊腫，可定期觀察。對于有癥狀的腘窩囊腫，一般先采用保守治療，若保守治療無效，采用手術(shù)治療。

一般治療

注意休息，避免長時(shí)間站立和行走。休息時(shí)抬高患側(cè)下肢。

藥物治療

皮質(zhì)類固醇藥物：主要是抑制慢性損傷性炎癥，減輕粘連，消除囊腫。常將藥物注射在囊腫內(nèi)，注射前常將囊液抽凈。常用藥物有醋酸潑尼松龍。適用于有癥狀的新發(fā)囊腫。

手術(shù)治療

• 傳統(tǒng)囊腫切除術(shù)：徹底切除囊腫，改善患者癥狀。適用于腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥、對日常生活影響較大、且保守治療效果差的患者。
• 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：手術(shù)目的與傳統(tǒng)手術(shù)類似，但本手術(shù)創(chuàng)傷小，患者易于接受。適用于囊腫較大、保守治療效果不好，或影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者。

其他治療

囊腫穿刺抽液：主要目的是將囊腫內(nèi)的囊液抽出，縮小囊腫體積，減輕壓迫癥狀。

手術(shù)患者：

• 麻醉清醒后，可以視情況給患者吃少量流食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等。
• 術(shù)后第 1 天起，可以給患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、棗泥、米糊等。若無惡心嘔吐及腹脹等不適，可逐漸正常飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚、蛋以及大豆制品、奶制品等。
• 不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、魚籽、動(dòng)物腦等。

普通患者：

• 多吃一些西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素 C 含量豐富的蔬菜。
• 也可以進(jìn)食動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇等。
• 少吃山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。
• 嬰幼兒正常進(jìn)食母乳即可。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：
  術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。

  術(shù)后如果放置了引流袋，需要將引流袋掛在易看見，不影響翻身的位置，活動(dòng)時(shí)要注意避免將引流管拉出。注意引流管與傷口接觸部位的潔凈，防止感染。同時(shí)，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液體倒流。要防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊。

• 用藥注意事項(xiàng)：需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，若出現(xiàn)過敏、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)且難以忍受時(shí)，請及時(shí)就醫(yī)。

• 定期復(fù)查：
  無癥狀者每年到醫(yī)院復(fù)查 １ 次，主要復(fù)查淺表組織彩超或膝關(guān)節(jié) MRI。

  手術(shù)者，術(shù)后第 ２ 周到醫(yī)院拆線，然后術(shù)后 1 月、2 月、3 月、及每年需要到醫(yī)院復(fù)查一次，主要復(fù)查膝關(guān)節(jié) MRI 等項(xiàng)目。

• 生活護(hù)理、其他： 戒煙酒，每日飲酒不應(yīng)超過 1~2 份標(biāo)準(zhǔn)量（1 份標(biāo)準(zhǔn)量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

• 對于手術(shù)患者：若全身情況及精神狀態(tài)良好，可考慮活動(dòng)。首先床旁坐一會(huì)，若無頭暈心慌等不適，可下床活動(dòng)。建議在看護(hù)的情況下短距離行走，15～20 分鐘即可，根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)增加活動(dòng)量。
• 若為非手術(shù)患者：根據(jù)個(gè)人身體狀況，每周可鍛煉 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進(jìn)行如散步、慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)。

• 若不及時(shí)治療，囊腫可能越長越大，一方面影響膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，另一方面，囊腫可壓迫周圍的血管和肌肉，導(dǎo)致下肢水腫，這些都會(huì)影響患者行走和運(yùn)動(dòng)，降低患者生活質(zhì)量。一般不影響壽命。
• 若及時(shí)治療，徹底切除囊腫，可改善患者癥狀，不影響患者壽命和生活質(zhì)量。但有部分患者存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。若復(fù)發(fā)后形成的囊腫較小，不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，可暫時(shí)觀察。若囊腫長大且影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，則需要積極治療。一般不影響患者生活質(zhì)量和壽命。