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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 小家伙六歲，后面有一個(gè)過(guò)囊腫啊，過(guò)囊腫非常大，張一一區(qū)啊，就很痛啊，我們今天還得給他做一個(gè)微創(chuàng)的啊，一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)啊，小療伙六歲啊好，先進(jìn)到這個(gè)關(guān)節(jié)腔里大家看到啊，這小我們進(jìn)到后關(guān)節(jié)囊大家看到啊，就是內(nèi)科，我們這地方會(huì)有個(gè)定位啊，等一下。 啊，這個(gè)定位啊，這個(gè)定位我們?cè)谶@地方開(kāi)出所，它的囊壁就在這，看到這個(gè)就是囊壁，這是雖然很很小，但是這是學(xué)小兒運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的啊，那我們看一下這個(gè)地方來(lái)看一下這個(gè)地方，看一下這個(gè)過(guò)來(lái)就行啊，那我們就是這一個(gè)定位好不好，從前啊觀察到后方的一個(gè)操作啊，這個(gè)是囊壁啊，啊這里面就是囊壁啊，我們把這個(gè)囊壁給它刨掉，把這個(gè)手臂做完，下面還有一點(diǎn)，這個(gè)囊壁，還有一點(diǎn)，我們把這一點(diǎn)給它刨掉，這手術(shù)就結(jié)束了，要非常危害的話，將囊壁給它刨除，做了以后大家看很干凈了啊，整個(gè)的話，這手術(shù)就做完了，一個(gè)孔，兩個(gè)孔，三個(gè)孔，三個(gè)小孔啊，就做完這個(gè)手術(shù)啊，小家伙啊，后面這個(gè)包也沒(méi)了啊，看到啊。2023年07月26日
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 門(mén)診工作中我經(jīng)常會(huì)碰到患者朋友無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己的腿彎處鼓起一個(gè)腫塊，感覺(jué)有點(diǎn)脹脹的，心里十分害怕，以為長(zhǎng)了什么腫瘤。懷著緊張的心情，患者來(lái)到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是得了“腘窩囊腫”，需要做手術(shù)。那么，腘窩囊腫是怎么回事呢？今天讓我來(lái)回答大家比較關(guān)心的幾個(gè)關(guān)于腘窩囊腫的問(wèn)題。腘窩囊腫是怎么形成的？腘窩囊腫常見(jiàn)于35-75歲人群，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腫物，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受阻，易反復(fù)發(fā)作。隨著病變程度的加深，患者腿部伸直時(shí)的酸痛感會(huì)越來(lái)越明顯，走路也會(huì)越來(lái)越困難。但由于對(duì)此病的不了解，往往出現(xiàn)延誤治療。由于膝關(guān)節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力異常增高，關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門(mén)”的流通機(jī)制，關(guān)節(jié)液進(jìn)入滑囊內(nèi)卻難以由囊內(nèi)返流入關(guān)節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大。做什么檢查確診腘窩囊腫？膝關(guān)節(jié)核磁共振是診斷腘窩囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能準(zhǔn)確顯示囊腫，了解囊腫開(kāi)口與關(guān)節(jié)腔及周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)并存的病變。超聲檢查也可以作為腘窩囊腫的輔助檢查手段，對(duì)診斷關(guān)節(jié)內(nèi)病變的作用有限，單純超聲可能遺漏對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷，從而影響治療效果。腘窩囊腫會(huì)發(fā)生癌變嗎？雖然都是腫塊，但囊腫與腫瘤兩者之間天壤之別，腘窩囊腫是不會(huì)發(fā)展為腫瘤的，也不會(huì)產(chǎn)生癌變。穿刺抽液能治愈腘窩囊腫嗎？穿刺抽液肯定不能治愈腘窩囊腫，抽液后囊腫可能會(huì)變小，但是囊腫依然存在并且會(huì)再次逐漸長(zhǎng)大。穿刺存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，也存在損傷腘窩血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。?腘窩囊腫會(huì)自然消失嗎？由于“單向閥門(mén)”的流通機(jī)制長(zhǎng)期存在，腘窩囊腫肯定不會(huì)自然消失，并且會(huì)逐漸長(zhǎng)大。確診了腘窩囊腫應(yīng)該怎么辦？當(dāng)被確診為腘窩囊腫時(shí)，患者朋友不用太恐慌。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當(dāng)腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時(shí)，為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，需要行手術(shù)治療來(lái)去除腘窩囊腫。腘窩囊腫如何手術(shù)治療？以往對(duì)于腘窩囊腫的手術(shù)治療為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術(shù)中損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科采用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行囊腫切除，采用3-4個(gè)不到一公分的小切口即可完成，通過(guò)“內(nèi)引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復(fù)發(fā)率。更重要的是，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，從而延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命。2023年01月09日567
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 壓迫腿。 那么這是一個(gè)過(guò)囊腫的話題，過(guò)囊腫其實(shí)它大部分來(lái)說(shuō)跟我們的膝關(guān)節(jié)當(dāng)中半月板的損傷是聯(lián)系密切相關(guān)的，因?yàn)榘朐掳鍝p傷以后，它會(huì)造成關(guān)節(jié)腔的反復(fù)的磨損，積液的產(chǎn)生，積液順著這個(gè)小腿后方的滲出以后，就會(huì)形成過(guò)的囊腫。 3.8，如果是3.8厘米的話，那確實(shí)是比較大，它會(huì)壓迫到小腿后方的一些神經(jīng)血管，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)小腿后面的脹感，那么如果明確合并關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板的損傷，合并關(guān)節(jié)囊腫，那么這個(gè)時(shí)候我們一般建議是關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)處理，到時(shí)候也可以把片子發(fā)給我看一下，我可以可以給你在在網(wǎng)上給我這個(gè)地方問(wèn)診，也可以問(wèn)診一下。 那么這種情況呢，如果說(shuō)囊腫比較大，壓迫后方的腿，包括這個(gè)半月板有損傷，關(guān)于鏡的手術(shù)是一個(gè)比較簡(jiǎn)單直接的治療方法，那么如果說(shuō)單純的性的囊腫造成壓迫，我們一般也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下把囊腫進(jìn)行切除，從而防止。 他的血管壓迫造成一些血栓啊，等等一些更加嚴(yán)重和復(fù)雜的問(wèn)題。 喜歡你的康復(fù)訓(xùn)練怎么做？ 剛才我們講的踝關(guān)節(jié)和我們訓(xùn)練這邊是一個(gè)朋友問(wèn)。2022年12月07日74
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個(gè)常見(jiàn)病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和功能喪失，很多患者會(huì)因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機(jī):發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚(yú)際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過(guò)2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無(wú)粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長(zhǎng)緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關(guān)節(jié)無(wú)改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周?chē)糠终５碾烨省㈦炷さ冉M織，徹底切除。術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、可移動(dòng)的無(wú)痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動(dòng)手指一般會(huì)誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見(jiàn)于大約20%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動(dòng)，出現(xiàn)在手或腕部時(shí)通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股亍２糠肿≡翰∪诉€需補(bǔ)充液體等。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要?jiǎng)×一顒?dòng)腕部，避免腕部過(guò)度活動(dòng)的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時(shí)可以帶護(hù)腕保護(hù)，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱(chēng)。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見(jiàn)的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無(wú)力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺(jué)癥狀不多，囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時(shí)縮小或不見(jiàn)，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無(wú)癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對(duì)上述治療無(wú)效者手術(shù)切除。 護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺(jué)、出血等。 3、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不便有關(guān)。 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢(xún)問(wèn)有無(wú)利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動(dòng)情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動(dòng)為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動(dòng)。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，并借助簡(jiǎn)單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對(duì)病人的不同心理問(wèn)題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項(xiàng)治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過(guò)咸過(guò)辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長(zhǎng)期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長(zhǎng)期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過(guò)分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點(diǎn)：女多于男，老年人及瘦弱體型常見(jiàn)?；紓?cè)坐時(shí)如坐在一球狀物上感覺(jué)，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日783
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 國(guó)窩囊腫手術(shù)住院幾天？如果您要做一個(gè)國(guó)窩囊腫手術(shù)，手術(shù)住院的流程一般是這樣的，第一天您先辦入院，入院以后進(jìn)行一些術(shù)前的準(zhǔn)備，首先是術(shù)前檢查，我們要抽血進(jìn)行一些相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，另外我們還需要檢測(cè)您的心臟和您的肺是否正常，如果這些指標(biāo)正常的情況下，那么我們就可以進(jìn)行手術(shù)。另外入院后第一天我們還要做一些肢體的準(zhǔn)備，比方說(shuō)局部的一個(gè)備皮，手術(shù)前的宣教，這些完成以后，第二天我們就可以進(jìn)行手術(shù)治療了，手術(shù)治療以后第三天，也就是我們手術(shù)后的第一天，我們要進(jìn)行一個(gè)手術(shù)后肢體反應(yīng)的一個(gè)觀察，看看術(shù)后有什么特殊情況發(fā)生嗎？如果沒(méi)有特殊情況的話，第四。 四天早上，也就是術(shù)后第二天，我們就可以出院了。當(dāng)然這種住院流程不同醫(yī)院是不一樣的，但是大致的流程就是這么一個(gè)過(guò)程。專(zhuān)家提示，國(guó)窩囊腫手術(shù)住院流程為第一天入院，入院后需進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，需抽血進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，另外需檢測(cè)心肺功能是否正常，各項(xiàng)指標(biāo)正常即可進(jìn)行手術(shù)。若手術(shù)順利，無(wú)特殊情況，通常住院第四天即可出院。不同醫(yī)院住院流程存在差異，但大致過(guò)程相同。2021年05月04日1170
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腘窩囊腫相關(guān)科普號(hào)
黃洪波醫(yī)生的科普號(hào)
黃洪波 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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張耀國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
張耀國(guó) 康復(fù)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
骨科中心
126粉絲9.9萬(wàn)閱讀
趙良軍醫(yī)生的科普號(hào)
趙良軍 主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2150粉絲16萬(wàn)閱讀