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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 小家伙六歲，后面有一個過囊腫啊，過囊腫非常大，張一一區(qū)啊，就很痛啊，我們今天還得給他做一個微創(chuàng)的啊，一個一個關節(jié)鏡手術啊，小療伙六歲啊好，先進到這個關節(jié)腔里大家看到啊，這小我們進到后關節(jié)囊大家看到啊，就是內科，我們這地方會有個定位啊，等一下。 啊，這個定位啊，這個定位我們在這地方開出所，它的囊壁就在這，看到這個就是囊壁，這是雖然很很小，但是這是學小兒運動醫(yī)學的啊，那我們看一下這個地方來看一下這個地方，看一下這個過來就行啊，那我們就是這一個定位好不好，從前啊觀察到后方的一個操作啊，這個是囊壁啊，啊這里面就是囊壁啊，我們把這個囊壁給它刨掉，把這個手臂做完，下面還有一點，這個囊壁，還有一點，我們把這一點給它刨掉，這手術就結束了，要非常危害的話，將囊壁給它刨除，做了以后大家看很干凈了啊，整個的話，這手術就做完了，一個孔，兩個孔，三個孔，三個小孔啊，就做完這個手術啊，小家伙啊，后面這個包也沒了啊，看到啊。2023年07月26日
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關節(jié)外科 門診工作中我經常會碰到患者朋友無意中發(fā)現(xiàn)自己的腿彎處鼓起一個腫塊，感覺有點脹脹的，心里十分害怕，以為長了什么腫瘤。懷著緊張的心情，患者來到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是得了“腘窩囊腫”，需要做手術。那么，腘窩囊腫是怎么回事呢？今天讓我來回答大家比較關心的幾個關于腘窩囊腫的問題。腘窩囊腫是怎么形成的？腘窩囊腫常見于35-75歲人群，表現(xiàn)為膝關節(jié)后方腫物，可出現(xiàn)關節(jié)疼痛和活動受阻，易反復發(fā)作。隨著病變程度的加深，患者腿部伸直時的酸痛感會越來越明顯，走路也會越來越困難。但由于對此病的不了解，往往出現(xiàn)延誤治療。由于膝關節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關節(jié)腔內壓力異常增高，關節(jié)液經后關節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內側頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門”的流通機制，關節(jié)液進入滑囊內卻難以由囊內返流入關節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大。做什么檢查確診腘窩囊腫？膝關節(jié)核磁共振是診斷腘窩囊腫的金標準，不僅能準確顯示囊腫，了解囊腫開口與關節(jié)腔及周圍結構的關系，還能觀察到關節(jié)內并存的病變。超聲檢查也可以作為腘窩囊腫的輔助檢查手段，對診斷關節(jié)內病變的作用有限，單純超聲可能遺漏對關節(jié)內病變的診斷，從而影響治療效果。腘窩囊腫會發(fā)生癌變嗎？雖然都是腫塊，但囊腫與腫瘤兩者之間天壤之別，腘窩囊腫是不會發(fā)展為腫瘤的，也不會產生癌變。穿刺抽液能治愈腘窩囊腫嗎？穿刺抽液肯定不能治愈腘窩囊腫，抽液后囊腫可能會變小，但是囊腫依然存在并且會再次逐漸長大。穿刺存在感染的風險，也存在損傷腘窩血管神經的風險。?腘窩囊腫會自然消失嗎？由于“單向閥門”的流通機制長期存在，腘窩囊腫肯定不會自然消失，并且會逐漸長大。確診了腘窩囊腫應該怎么辦？當被確診為腘窩囊腫時，患者朋友不用太恐慌。對于無癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時，為了避免疾病進一步發(fā)展，需要行手術治療來去除腘窩囊腫。腘窩囊腫如何手術治療？以往對于腘窩囊腫的手術治療為傳統(tǒng)的開放手術，但傳統(tǒng)手術的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術中損傷血管神經的風險較大，容易發(fā)生關節(jié)粘連，術后恢復慢，術后復發(fā)率高。西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科采用微創(chuàng)內鏡技術進行囊腫切除，采用3-4個不到一公分的小切口即可完成，通過“內引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復發(fā)率。更重要的是，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術能同時處理膝關節(jié)腔內的病變，有效保護膝關節(jié)，從而延長膝關節(jié)的使用壽命。2023年01月09日575
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 壓迫腿。 那么這是一個過囊腫的話題，過囊腫其實它大部分來說跟我們的膝關節(jié)當中半月板的損傷是聯(lián)系密切相關的，因為半月板損傷以后，它會造成關節(jié)腔的反復的磨損，積液的產生，積液順著這個小腿后方的滲出以后，就會形成過的囊腫。 3.8，如果是3.8厘米的話，那確實是比較大，它會壓迫到小腿后方的一些神經血管，有時候會出現(xiàn)小腿后面的脹感，那么如果明確合并關節(jié)內的半月板的損傷，合并關節(jié)囊腫，那么這個時候我們一般建議是關節(jié)鏡下的手術處理，到時候也可以把片子發(fā)給我看一下，我可以可以給你在在網(wǎng)上給我這個地方問診，也可以問診一下。 那么這種情況呢，如果說囊腫比較大，壓迫后方的腿，包括這個半月板有損傷，關于鏡的手術是一個比較簡單直接的治療方法，那么如果說單純的性的囊腫造成壓迫，我們一般也可以通過關節(jié)鏡下把囊腫進行切除，從而防止。 他的血管壓迫造成一些血栓啊，等等一些更加嚴重和復雜的問題。 喜歡你的康復訓練怎么做？ 剛才我們講的踝關節(jié)和我們訓練這邊是一個朋友問。2022年12月07日75
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機:發(fā)病原因不明。目前主要認為與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關。部分與外傷有關。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側、掌側或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經或尺神經，出現(xiàn)相應的感覺和運動障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側、掌側或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復發(fā)。 4、手術治療效果最佳。手術必須仔細將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術后很少復發(fā)。復發(fā)者，仍可再次手術切除之。 手術一般相當有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術后復發(fā)。手術后約 10% 會復發(fā)。手術的潛在并發(fā)癥包括：感染、關節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細胞瘤 — 腱鞘巨細胞瘤是一種質韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動的無痛軟結節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風濕結節(jié) — 類風濕結節(jié)為質韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風濕性關節(jié)炎患者。類風濕結節(jié)可能固定或可移動，出現(xiàn)在手或腕部時通常位于伸肌表面。 5.痛風石 — 在痛風患者中，尿酸沉積物可引起質地堅硬的皮下結節(jié)。其通常起自關節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強的松龍。 2、需手術治療者，則術后選用適當?shù)目股亍２糠肿≡翰∪诉€需補充液體等。 預防與調護 1、不要劇烈活動腕部，避免腕部過度活動的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時可以帶護腕保護，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內側頭的滑膜囊腫，是腘窩內滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關節(jié)病變和增生性關節(jié)炎有關。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經常與后關節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導致，兩側對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關節(jié)無力、軟弱、關節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關節(jié)屈曲活動受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術治療：大的、影響病人生活和工作的，對上述治療無效者手術切除。 護理診斷 1、疼痛與機體組織損傷有關。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險與長期臥床、機體損傷、抵抗力低下有關。 4、焦慮、恐懼與疾病相關知識了解不清有關。 5、有受傷的危險與術后活動不便有關。 護理措施 （一）非手術治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應史；嚴格無菌操作，注射進程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術后護理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動情況。 4、功能鍛煉：一般術后分為三期，循序漸進進行指導。初期，術后1-2周，以患肢舒縮活動為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎上增加運動量和時間，并借助簡單機械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復身體正常功能，需要加強對癥鍛煉使機體功能得到恢復。 5、心理護理：針對病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項治療或護理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復信心。 6、飲食指導：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結節(jié)囊腫 位置：坐骨結節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結節(jié)之間，由疏松結締組織分化而成，為一密閉的結締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進其運動的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關。 老年性變性或長期體位不當，反復持續(xù)的壓迫→關節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關節(jié)囊內積液→關節(jié)內液體經關節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點：女多于男，老年人及瘦弱體型常見。患側坐時如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質韌。一般保守治療，癥狀嚴重者需手術治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日804
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 國窩囊腫手術住院幾天？如果您要做一個國窩囊腫手術，手術住院的流程一般是這樣的，第一天您先辦入院，入院以后進行一些術前的準備，首先是術前檢查，我們要抽血進行一些相關指標的檢測，另外我們還需要檢測您的心臟和您的肺是否正常，如果這些指標正常的情況下，那么我們就可以進行手術。另外入院后第一天我們還要做一些肢體的準備，比方說局部的一個備皮，手術前的宣教，這些完成以后，第二天我們就可以進行手術治療了，手術治療以后第三天，也就是我們手術后的第一天，我們要進行一個手術后肢體反應的一個觀察，看看術后有什么特殊情況發(fā)生嗎？如果沒有特殊情況的話，第四。 四天早上，也就是術后第二天，我們就可以出院了。當然這種住院流程不同醫(yī)院是不一樣的，但是大致的流程就是這么一個過程。專家提示，國窩囊腫手術住院流程為第一天入院，入院后需進行術前準備，需抽血進行相關指標檢測，另外需檢測心肺功能是否正常，各項指標正常即可進行手術。若手術順利，無特殊情況，通常住院第四天即可出院。不同醫(yī)院住院流程存在差異，但大致過程相同。2021年05月04日1174
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腘窩囊腫相關科普號
張耀國醫(yī)生的科普號
張耀國 康復師
首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院
骨科中心
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李超醫(yī)生的科普號
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