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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 腘窩囊腫常見于35-75歲人群，由于膝關(guān)節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力異常增高，關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門”的流通機(jī)制，關(guān)節(jié)液進(jìn)入滑囊內(nèi)卻難以由囊內(nèi)返流入關(guān)節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大，而幾乎不會自然消失。 當(dāng)被確診為腘窩囊腫時，患者朋友不用太恐慌。對于無癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當(dāng)腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時，為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，需要行手術(shù)治療來去除腘窩囊腫。以往對于腘窩囊腫的手術(shù)治療為傳統(tǒng)的開放手術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術(shù)中損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險較大，容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科采用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行囊腫切除，采用3-4個不到一公分的小切口即可完成，通過“內(nèi)引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復(fù)發(fā)率。更重要的是，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能同時處理膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，從而延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。2021年08月31日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腘窩囊腫（popliteal cyst），又稱Baker‘s囊腫，指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱。屬于滑膜囊腫，為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊積液形成，多與膝關(guān)節(jié)相通。 一、名稱由來： 早在1829年Dupuytren就提出腘窩囊腫這一病名，1840年Adams首先論述了腘窩囊腫與半膜肌滑囊和膝關(guān)節(jié)腔相通的關(guān)系，1877年 Baker發(fā)表了對腘窩囊腫的經(jīng)典性論述，后來一直延續(xù)至今。 二、病因 腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性無菌性炎癥等引起。有部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變?nèi)绻切躁P(guān)節(jié)炎、半月板損傷等有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫是膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊是正常的解剖結(jié)果，在兒童時期與膝關(guān)節(jié)囊并不相通，但隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)囊的退化撕裂，形成一個水平橫孔與膝關(guān)節(jié)囊相通，橫孔上有類似瓣膜的結(jié)構(gòu)，它限制了液體向由膝關(guān)節(jié)腔向腘窩囊腫的單向流動，而橫孔這個單向類閥門結(jié)構(gòu)在腘窩囊腫的發(fā)生中起著重要作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)因退化或病變（半月板損傷者常見，前交叉韌帶斷裂及軟骨病變次之）發(fā)生炎癥時，關(guān)節(jié)內(nèi)液體滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，額外的液體通過橫孔進(jìn)入滑囊，類閥門結(jié)構(gòu)的存在使得滑囊內(nèi)的液體無法回流關(guān)節(jié)腔內(nèi)而越來越多，因而滑囊逐漸腫大變成了囊腫。臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。 三、臨床癥狀 兒童患者多在15歲前形成囊腫，且無癥狀，常和膝關(guān)節(jié)滲出無關(guān)，僅少部分與關(guān)節(jié)內(nèi)病變（剝脫性骨軟骨炎，半月板撕裂）相關(guān)。常在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，或是父母從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊而發(fā)現(xiàn)囊腫。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍囊性腫塊明顯可見時，應(yīng)行影像學(xué)檢查。 而成年患者：腘窩囊腫導(dǎo)致機(jī)械性的伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，但緊張膨脹感明顯。患者可覺腘窩部不適或行走后發(fā)脹感，有的無自覺癥狀。膝關(guān)節(jié)伸直時，囊腫變硬，屈曲時軟化。囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。檢查可見腘窩有囊性腫物，大小不等。 四、輔助檢查與診斷 腘窩囊腫的診斷并不復(fù)雜，經(jīng)體格檢查以及一些必要的影像學(xué)檢查以排除其他疾病一般能確診。 1.體格檢查 腘窩部可觸及腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。 2.超聲檢查 可在腓腸肌與半膜肌內(nèi)側(cè)頭肌腱之間發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)邊界清晰的單室液性暗區(qū)，以此可確定診斷。且能評估囊腫的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系等。 3.MRI檢查 在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號腫塊，并能發(fā)現(xiàn)囊腫與膝關(guān)節(jié)腔相通的橫孔，從而為手術(shù)方案的制定提供幫助；而在T2加權(quán)像中則是高信號腫塊。 腘窩囊腫應(yīng)與動脈瘤、血管瘤、腘窩腫瘤、深靜脈血栓形成等相鑒別： 動脈瘤有搏動，穿刺液為血液；血管瘤：局部可有顏色改變，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變，穿刺液為血液；腘窩腫瘤：多為較硬的腫物，無囊性感，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變，病理學(xué)檢查可鑒別；深靜脈血栓形成：通過B超等影像學(xué)排除。 五、處理方法 1.保守治療 兒童與成人的腘窩囊腫有一定差別，兒童常不與關(guān)節(jié)相通，極少合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，一般可自愈。 成人患者的治療與囊腫形成的病因有關(guān)，對于囊腫較小的、無癥狀的患者可以不治療；由于成人的腘窩囊腫常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，囊腫較大、癥狀明顯的患者可超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸術(shù)并注射皮質(zhì)激素，但囊腫較易復(fù)發(fā)，因而現(xiàn)已較少應(yīng)用。對于成年患者一般建議手術(shù)切除，手術(shù)切除囊腫的同時治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，減少復(fù)發(fā)率。 2.手術(shù)治療： 可選用開放切除術(shù)式，但術(shù)口較大，愈合后的瘢痕明顯，影響美觀?，F(xiàn)一般采用的術(shù)式為切口較小的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡的術(shù)式。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式1：縫合膝關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的橫孔，消除單向流動的類閥門機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)——橫孔，一段時間后囊腫會自行吸收消失。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式2：關(guān)節(jié)鏡下觀察到連通膝關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫的橫孔，經(jīng)橫孔將刨刀伸入囊腫內(nèi)，將囊壁切除，并將橫孔擴(kuò)大。原理是將橫孔擴(kuò)大后，類閥門結(jié)構(gòu)被消除，關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的液體可雙向流動，則囊腫內(nèi)不會積聚越來越多的液體而腫大。2021年08月30日2443
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周才勝主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 骨科 大家好，我是周才勝醫(yī)生，骨囊腫是一種常見的細(xì)管的病變，患者的癥狀呢，表現(xiàn)為骨腹部的后內(nèi)側(cè)軟組織包塊，常常感覺脹痛不適，有壓迫感，甚至影響這個膝關(guān)節(jié)的身區(qū)活動。小囊腫啊，有大血，醫(yī)學(xué)問題啊，也是在實(shí)踐中不斷的提高認(rèn)識，發(fā)展進(jìn)步，從患者到醫(yī)生對這個病呢，都會陷入一些診療的誤區(qū)，那么第一個常見的診療誤區(qū)就是把多囊腫僅僅當(dāng)成軟子包塊對待，大多數(shù)的囊腫的罪魁禍?zhǔn)?，其?shí)啊，其實(shí)來自于關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，比如這個半月板損傷或者骨性關(guān)節(jié)炎，這些病變引起關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生過多，吸收不足，壓力過大，而向后方關(guān)節(jié)囊腫割耳環(huán)節(jié)突出，就形成一個囊性的充滿業(yè)體的腫塊。那么第二個就要求把國囊總。 當(dāng)成單一的原個病變，部分的多囊腫也會激發(fā)于關(guān)節(jié)類的炎性病變，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，絨毛色素結(jié)節(jié)性的滑膜炎等，這些病變需要通過影像治療，結(jié)合關(guān)節(jié)液和血液指標(biāo)的化驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別診斷，如果診斷不清，也有容易錯誤的治療，導(dǎo)致囊腫斷無法治愈。第三個診斷需僅僅靠B超診斷，診斷這個骨化囊腫，這個B超診斷還是一種傳統(tǒng)，這個方式可以清晰的辨別囊腫，但是無法判斷關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，而核磁共振的檢查相對B超的診斷更為全面，對骨窩囊腫來講是醫(yī)學(xué)上最好的2021年08月29日1000
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 科普醫(yī)學(xué)知識 看病少走彎路 膝關(guān)節(jié)疼痛:腘窩滑囊炎【簡單版】 【概述】 腘窩內(nèi)滑囊炎也稱腘窩囊腫（Baker囊腫），是泛指由于膝關(guān)節(jié)積液．屈膝時腔內(nèi)壓力增高，迫使滑液后移，引起膝后部疼痛和發(fā)脹，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限 【臨床表現(xiàn)】 膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)腫塊，屈膝不便。腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑有彈性無壓痛或僅有輕壓痛，伸膝時腫塊明顯且變硬，屈膝時腫塊不明顯且較軟，嚴(yán)重時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。 【輔助檢查】 超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)滑囊液性暗區(qū)，邊界清晰，以此可確定診斷。CT或MRI檢查有助于診斷。 【治療原則】 1．早期可局部物理治療。 2.穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液。 3．手術(shù)治療：囊腫較大者應(yīng)手術(shù)切除囊腫。2021年06月22日1417
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 國窩囊腫術(shù)后能走路嗎？國窩囊腫它是因?yàn)槲覀儑C部的滑膜囊自身膨大引起的，那么我們在做手術(shù)治療的時候，就把這個滑膜囊切除就可以了，滑膜囊呢，它位于骨窩部，但是是位于我們膝關(guān)節(jié)外的一個結(jié)構(gòu)，因此我們做股骨囊腫切除的時候，是不涉及到我們膝關(guān)節(jié)腔的，那么這種情況下，我們術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動是不受限制的，所以說骨膜囊腫術(shù)后是可以走路的，但是由于骨膜囊腫做手術(shù)的時候，我們會有切口，那么這個切口在我們走路的時候可能會有牽扯，所以說郭囊腫術(shù)后早期走路的時候，可能不能夠像正常一樣的去行走，這個時候我們要采取什么一個行走方式呢？我們采取一個必痛的行走模式，什么情況下不痛，我們就以這種姿勢去行走，盡管。 我們的這個步態(tài)可能跟正常還有差別，但是這只是暫時的，隨著我們的缺口愈合，疼痛就會消失，那么我們的步態(tài)就會自然而然恢復(fù)到正常。所以說國窩囊腫切除術(shù)后是可以走路的。專家提示國窩囊腫手術(shù)治療即將滑膜囊切除，滑膜囊位于國窩部，屬于膝關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，國窩囊腫切除未涉及膝關(guān)節(jié)腔固，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動不受限制及國窩囊腫術(shù)后即可行走，若手術(shù)切口在行走時存在牽扯，則術(shù)后早期可能無法正常行走，可采取避痛行走模式。2021年05月05日1154
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 國窩囊腫手術(shù)住院幾天？如果您要做一個國窩囊腫手術(shù)，手術(shù)住院的流程一般是這樣的，第一天您先辦入院，入院以后進(jìn)行一些術(shù)前的準(zhǔn)備，首先是術(shù)前檢查，我們要抽血進(jìn)行一些相關(guān)指標(biāo)的檢測，另外我們還需要檢測您的心臟和您的肺是否正常，如果這些指標(biāo)正常的情況下，那么我們就可以進(jìn)行手術(shù)。另外入院后第一天我們還要做一些肢體的準(zhǔn)備，比方說局部的一個備皮，手術(shù)前的宣教，這些完成以后，第二天我們就可以進(jìn)行手術(shù)治療了，手術(shù)治療以后第三天，也就是我們手術(shù)后的第一天，我們要進(jìn)行一個手術(shù)后肢體反應(yīng)的一個觀察，看看術(shù)后有什么特殊情況發(fā)生嗎？如果沒有特殊情況的話，第四。 四天早上，也就是術(shù)后第二天，我們就可以出院了。當(dāng)然這種住院流程不同醫(yī)院是不一樣的，但是大致的流程就是這么一個過程。專家提示，國窩囊腫手術(shù)住院流程為第一天入院，入院后需進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，需抽血進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，另外需檢測心肺功能是否正常，各項(xiàng)指標(biāo)正常即可進(jìn)行手術(shù)。若手術(shù)順利，無特殊情況，通常住院第四天即可出院。不同醫(yī)院住院流程存在差異，但大致過程相同。2021年05月04日1170
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 國窩囊腫手術(shù)風(fēng)險大嗎，國囊腫做手術(shù)的時候，我們要進(jìn)入國窩這一重要的結(jié)構(gòu)，國內(nèi)有重要的血管神經(jīng)，我們膝關(guān)節(jié)重要的血管神經(jīng)都是從國內(nèi)經(jīng)過的，所以說在國窩里做手術(shù)的時候確實(shí)存在一定的風(fēng)險，但是我們在做骨囊腫切除手術(shù)的時候，如果手術(shù)醫(yī)生能夠小心翼翼地避開這些重要的血管神經(jīng)骨囊腫手術(shù)，其實(shí)風(fēng)險不是很大，而且骨囊腫它位置相對來說還是比較表淺的就位于我們皮下，所以說我們在手術(shù)當(dāng)中，只要小心操作，避開一些重要的血管神經(jīng)，只是沿著囊腫壁周圍進(jìn)行一個玻璃，那么這樣的話，我們就可以把囊腫完整的寓意切除，同時又不損傷我們的血管。 所以說骨囊腫手術(shù)風(fēng)險還是比較小的，大家不要擔(dān)心專家提示國窩囊腫手術(shù)需進(jìn)入國窩結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作，膝關(guān)節(jié)重要血管神經(jīng)均從國窩內(nèi)經(jīng)過，所以國窩手術(shù)存在一定風(fēng)險，若手術(shù)醫(yī)生避開重要血管神經(jīng)沿囊腫壁周圍進(jìn)行剝離可將國窩囊腫完整切除降低手術(shù)風(fēng)險，所以國窩囊腫手術(shù)風(fēng)險較小，無需過度擔(dān)心。2021年05月04日1163
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 國窩囊腫手術(shù)疼嗎，目前國內(nèi)這種手術(shù)分兩種方法，一種是傳統(tǒng)的切開手術(shù)，一種是關(guān)節(jié)鏡下骨囊腫切除傳統(tǒng)的切除手術(shù)切口會比較大一些，大概是六到八公分左右的一個切口，但是骨囊腫它位置比較表淺，沒有涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)，所以說我們切開手術(shù)把皮膚切開以后皮下進(jìn)行一個分離，基本上就能夠把我們的骨囊腫切除了那么手術(shù)以后的疼痛也就僅限于皮膚切口的一個疼痛，那么皮膚切口的疼痛，一般來說程度還是比較輕的大多數(shù)患者都是能夠耐受的不會產(chǎn)生很明顯的不是那么對于第二種關(guān)節(jié)鏡下骨囊腫切除，我們說這個切口就非常少了一般兩到三個0.5公分左右的切口就能夠把我們的骨囊腫切除完成，那么這種情況下。 不但不會進(jìn)入關(guān)節(jié)引起的一個深部的疼痛，另外我們這三個小切口的疼痛基本上是可以忽略的，所以說骨囊腫手術(shù)后的疼痛一般都是大家能夠接受的，不會很痛，大家不要太擔(dān)心專家提示國窩囊腫手術(shù)疼痛情況，具體如下，一傳統(tǒng)切除手術(shù)切口較大，切口約六至八厘米，國窩囊腫位置較表淺未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)部，術(shù)后疼痛僅限于皮膚切口疼痛程度較輕，二關(guān)節(jié)鏡下國窩囊腫切除術(shù)切口較小，切口疼痛基本可以忽略。2021年05月03日1021
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 國窩囊腫最好治療方法，國窩囊腫它是由于我們骨窩部的滑膜囊因?yàn)楦鞣N刺激異常分泌滑液而使自身發(fā)生了一個膨大骨溝囊腫治療可以采取一些保守治療方法，比如說我們可以通過穿刺的方法，把骨頭囊腫內(nèi)的積液給它抽出一部分，這樣的話，我們囊腫體積變小，對我們的關(guān)節(jié)影響會明顯減輕，可以使我們的關(guān)節(jié)繼續(xù)使用一段時間，這種保守治療方法可以反復(fù)多次進(jìn)行，但是隨著時間的延長，我們骨膜囊腫的囊壁會不斷增厚，到了一定程度以后，這種穿刺的作用越來越微小了，這個時候我們就需要進(jìn)行一個手術(shù)切除，把我們的囊壁連同里面的囊液一起進(jìn)行一個切除，這才是一個根治的治療方法，所以說國囊腫最好的治療方法。 而是進(jìn)行手術(shù)切除。當(dāng)然，如果因?yàn)橐恍┨厥馇闆r患者不能進(jìn)行手術(shù)治療的話，我們可以采取保守治療方法。專家提示，國窩囊腫最好治療方法為手術(shù)切除，若因特術(shù)情況患者無法進(jìn)行手術(shù)治療，可以采取保守治療方法。保守治療方法只通過穿刺方法抽出國窩囊腫內(nèi)積液，且可反復(fù)進(jìn)行。隨時間延長，國窩囊腫囊壁不斷增厚，需將囊壁連同囊液進(jìn)行切除。2021年05月02日1449
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 國窩囊腫不開刀如何治療？國窩囊腫它是我們肢體包塊的一種，一般來說如果我們肢體出現(xiàn)包塊，首先考慮的是進(jìn)行手術(shù)切除骨額囊腫不開刀可以有些治療方法嗎？我們說是可以的，比如說當(dāng)我們身體狀況不適合做手術(shù)治療，或者說患者的年齡比較小，只有幾歲的兒童的話，那么這種情況我們可以暫時采取一些保守治療的方法，有哪些方法可以采取的呢？骨囊腫它是因?yàn)槲覀児歉C部的滑膜囊異常分泌滑液而發(fā)生了一個自我膨大，如果采取穿刺的方法，把滑膜囊內(nèi)的積液給它抽出來的話，骨囊腫暫時它會變小，這樣的話就不會影響我們膝關(guān)節(jié)的肌區(qū)以及下蹲等功能，就算之后。 過一段時間滑液可能又被分泌出來，我們的骨囊腫又變大了，這個時候我們還可以繼續(xù)采取穿刺的方法，把這些積液抽出來，讓我們的骨囊腫變小。這種治療方法可以反復(fù)多次，直到這個骨囊腫積液抽不出來以后，它因?yàn)闀r間長了以后變成一種果凍狀了，那么這個時候我們再考慮手術(shù)治療。所以說國囊腫也可以采取一些不開刀的手術(shù)治療方法。專家提示，國窩囊腫屬于肢體包快，若身體狀況不適合手術(shù)治療或患者年齡較小，可暫時采取保守治療方法。如采取穿刺方法抽取滑膜囊內(nèi)積液，可使國窩囊腫暫時變小，不影響膝關(guān)節(jié)屈膝以及下蹲等功2021年05月02日1231
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腘窩囊腫相關(guān)科普號
邊焱焱醫(yī)生的科普號
邊焱焱 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
1406粉絲58.3萬閱讀
宋軻醫(yī)生的科普號
宋軻 主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
469粉絲10.4萬閱讀
趙良軍醫(yī)生的科普號
趙良軍 主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2150粉絲16萬閱讀