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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 國窩囊腫不開刀如何治療?國窩囊腫它是我們肢體包塊的一種,一般來說如果我們肢體出現(xiàn)包塊,首先考慮的是進(jìn)行手術(shù)切除骨額囊腫不開刀可以有些治療方法嗎?我們說是可以的,比如說當(dāng)我們身體狀況不適合做手術(shù)治療,或者說患者的年齡比較小,只有幾歲的兒童的話,那么這種情況我們可以暫時采取一些保守治療的方法,有哪些方法可以采取的呢?骨囊腫它是因為我們骨窩部的滑膜囊異常分泌滑液而發(fā)生了一個自我膨大,如果采取穿刺的方法,把滑膜囊內(nèi)的積液給它抽出來的話,骨囊腫暫時它會變小,這樣的話就不會影響我們膝關(guān)節(jié)的肌區(qū)以及下蹲等功能,就算之后。 過一段時間滑液可能又被分泌出來,我們的骨囊腫又變大了,這個時候我們還可以繼續(xù)采取穿刺的方法,把這些積液抽出來,讓我們的骨囊腫變小。這種治療方法可以反復(fù)多次,直到這個骨囊腫積液抽不出來以后,它因為時間長了以后變成一種果凍狀了,那么這個時候我們再考慮手術(shù)治療。所以說國囊腫也可以采取一些不開刀的手術(shù)治療方法。專家提示,國窩囊腫屬于肢體包快,若身體狀況不適合手術(shù)治療或患者年齡較小,可暫時采取保守治療方法。如采取穿刺方法抽取滑膜囊內(nèi)積液,可使國窩囊腫暫時變小,不影響膝關(guān)節(jié)屈膝以及下蹲等功2021年05月02日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)囊腫范圍較廣,最常見的是腘窩囊腫,囊腫如果影響到膝關(guān)節(jié)功能活動,甚至引起癥狀,可以做局部囊腫切除,關(guān)閉形成囊口的裂口,消除囊腫的可能性。如果是膝關(guān)節(jié)周圍,比如滑囊,鵝足滑囊或髕前形成囊腫,如果影響膝關(guān)節(jié)功能,可以做局部切除。如果不影響,可以通過休息、穿刺、注射消除囊腫。如果以上治療方法都不見效時,針對比較大的囊腫,影響關(guān)節(jié)功能和美觀的囊腫,可以給病人做切除。不同部位的膝關(guān)節(jié)囊腫采取的措施可能不同,若是腘窩囊腫形成嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎,建議病人做人工全膝關(guān)節(jié)置換,同時去除囊腫,這樣可以使病情得到很好的治療。2021年04月21日
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 兒童腘窩囊腫,與成人不同,一般不與膝關(guān)節(jié)相通,屬于非關(guān)節(jié)內(nèi)病變。臨床上多無癥狀。腘窩囊腫在小兒可分為先天性和后天性兩種。 簡單易行的診斷手段是透光試驗(十)。彩超可明確提示囊性包塊。核磁共振檢查主要是除外軟組織腫瘤。 手術(shù)時機(jī): 絕大多數(shù)不需要治療,囊腫通常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)消失,約70%在20個月內(nèi)消失。 兒童期腘窩囊腫觀察2年以上,有明顯臨床癥狀(疼痛),有膝關(guān)節(jié)活動受限的,可考慮手術(shù)。 因兒童腘窩囊腫,多不與關(guān)節(jié)相通,故多采用開放手術(shù),而不采用關(guān)節(jié)鏡。 腘窩囊腫手術(shù)復(fù)發(fā)率較高(術(shù)中不易找到與膝關(guān)節(jié)相通處),約50%,需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。2020年09月22日
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宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處(膝關(guān)節(jié)后方)的囊腫,常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大,后方關(guān)節(jié)囊破裂,產(chǎn)生裂口,關(guān)節(jié)液經(jīng)過裂口進(jìn)入后方,形成囊腫,這個裂口是一個單向活瓣,使關(guān)節(jié)液很容易進(jìn)入囊腫卻不能返回膝關(guān)節(jié)腔,所以囊腫會越來越大。 2.患者多合并關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等,誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時不會引起癥狀。當(dāng)囊腫較大時,患者會有腘窩處脹痛不適,尤其下蹲的時候囊腫受到擠壓會產(chǎn)生疼痛,特別大的囊腫會因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術(shù)治療,手術(shù)包括: 開放手術(shù):直接從后方切除囊腫,同時縫合后方破裂的關(guān)節(jié)囊裂口。 缺點:疤痕大,影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)?;謴?fù)慢,無法早期活動。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù):關(guān)節(jié)鏡下切除單向活瓣,重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點:微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小,復(fù)發(fā)率低。同時,因很多患者同時合同膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以一期處理,達(dá)到“一石二鳥”的效果。 病例分享患者王××,45歲,因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專程來到德州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診,經(jīng)病友推薦,找到了專門從事關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終,經(jīng)過與患者溝通交流,我決定為患者實行“膝關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)”,手術(shù)時間不到30分鐘,術(shù)后第2天即可下地自由活動,術(shù)后無明顯疼痛不適,患者恢復(fù)滿意,術(shù)后第3天順利出院。 專注關(guān)節(jié)疾病治療,尤其擅長關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療,歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢。2020年07月16日
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 大家好,我是李醫(yī)生,今天我們講薄囊腫,有的病人會在自己的膝蓋后方摸到一個腫塊,然后到醫(yī)院去做檢查,做B超做磁共振,然后醫(yī)生告訴你,你得了博物囊腫,那么薄囊腫是怎么形成的又需不需要治療呢,喉囊腫的形成主要是由于膝關(guān)節(jié)里面的關(guān)節(jié)液增多,壓力過大將關(guān)節(jié)液部分推擠到后面薄弱的肌膜囊形成囊腔,這樣形成了國王囊腫,那么這種囊腫如果沒有其他伴隨癥狀一般不用去理他,就定期隨訪復(fù)查就好了。 如果他有增大或者疼痛或者壓迫到神經(jīng),導(dǎo)致你的腿麻木的時候,那么就要開始感染治療國窩囊腫的治療還是首選在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)修復(fù),因為在關(guān)節(jié)鏡下有很好的事,也可以將大部分的囊壁完整的切掉,這樣可以很好的保證,這個囊腫不再復(fù)發(fā),另外,從手術(shù)切口來看,也僅僅只需要四個0.5公分左右大小的切口來完成這個手術(shù)絲毫不影響患者美觀并且非常容易恢復(fù)。2020年07月09日
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李小建副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 骨一科 通常臨床上將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫稱為“腘窩囊腫”或“Baker's囊腫”。由英國醫(yī)生 William Morrant Baker (1838–1896)首次描述。常引起膝后部疼痛和發(fā)脹,并可觸及膝關(guān)節(jié)后方腘窩處的腫塊,觸摸質(zhì)軟,有囊性感,膝關(guān)節(jié)伸直時較明顯。 兒童腘窩囊腫多屬先天性,一般可自愈,中老年多屬于后天性,發(fā)病率高,多合并有膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,半月板損傷、軟骨損傷、游離體,滑膜炎等關(guān)節(jié)內(nèi)病變。導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)液流入腓腸肌與半膜肌滑膜囊,使滑膜囊積液增多,體積增大形成囊腫。 單純的腘窩囊腫常導(dǎo)致伸膝和屈膝活動受限,疼痛減輕,緊張膨脹感明顯。合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變時常伴有活動性關(guān)節(jié)疼痛,腫脹癥狀,通過查體,B超以及膝關(guān)節(jié)核磁共振可確診。 腘窩囊腫一般需要進(jìn)行手術(shù)治療,傳統(tǒng)的治療多采取膝關(guān)節(jié)后路切口L形或S行切口,分離囊腫直至膝關(guān)節(jié)出口處,結(jié)扎囊腫出口后切除囊腫,手術(shù)中切口長,出血量大,較難完整切除囊腫,術(shù)中術(shù)后出血多,切口疼痛明顯,復(fù)發(fā)率較高。 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)腘窩囊腫切除手術(shù)具有以下優(yōu)點: 一是微創(chuàng),只需三到四個約0.5厘米的切口,術(shù)中術(shù)后出血約5-10ml; 二是美觀,術(shù)后疼痛輕微,康復(fù)快,手術(shù)切口愈合后瘢痕??; 三是術(shù)中仰臥位即可完成囊腫切除和關(guān)節(jié)內(nèi)病變處理,不需仰臥位與俯臥位體位變換,手術(shù)顯露囊腫更快,手術(shù)時間短; 四是術(shù)中同時關(guān)節(jié)鏡下同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)如半月板損傷,游離體,滑膜炎等關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,清除引起腘窩囊腫的病因,復(fù)發(fā)率低。2020年06月20日
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呂占輝主任醫(yī)師 濱州市中心醫(yī)院 骨外科 腘窩囊腫是臨床上常見的疾病,會影響美觀,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛影響活動,有時手術(shù)治療。 蟈 90年代,人們對它的認(rèn)識比較膚淺,認(rèn)為是一個孤立的囊腫,具體發(fā)病原因不明,治療方案就是局部給予切除,外科醫(yī)生都會切除,門診手術(shù)室也能完成,隨訪最終的結(jié)局是復(fù)發(fā)率高,很多病人要經(jīng)受多次手術(shù)之苦。面對醫(yī)學(xué)困擾問題,多年探討找到了腘窩囊腫的發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)疾病伴隨關(guān)節(jié)積液壓力大,突破關(guān)節(jié)囊薄弱區(qū)經(jīng)肌間隙在膝關(guān)節(jié)后方形成囊形腫物,逐漸長大,可壓迫血管神經(jīng),引起關(guān)節(jié)活動障礙。找到了疾病的真兇,治療方案出現(xiàn)了更新,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開展使處理關(guān)節(jié)病成為可能,囊腫需經(jīng)后方切口切除,復(fù)發(fā)率降低,但病人的遺留后方切口疤痕,影響美觀。同時手術(shù)創(chuàng)傷沒有減少。 近年來,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展,使以前的不可能成為關(guān)節(jié)鏡完成的現(xiàn)實,創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,病人恢復(fù)快。微創(chuàng)手術(shù)的成功,病人免去后方切口疤痕,減少了手術(shù)痛苦,能夠當(dāng)天下地活動,住院時間縮短,醫(yī)療費(fèi)用減少。2020年04月10日
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 溫馨提示:(文章詳細(xì)圖片及圖解見頁面末端,請點擊PDF格式查看)一、腘窩囊腫是何方神圣?腘窩囊腫為臨床較常見的一種良性疾病,為腱鞘囊腫的一種,慢性滑膜腔內(nèi)滑液不斷增多從而形成囊性疝,好發(fā)于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間,大部分學(xué)者認(rèn)為與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變相關(guān)。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性多發(fā)生于青少年,易于自行愈合,繼發(fā)性往往需要手術(shù)處理。成人腘窩囊腫發(fā)病率4.7%-37%,其中94%患者合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變,以半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、游離體形成、交叉韌帶損傷及炎癥性滑膜炎等較常見,當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)展時,關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多,壓力增大,當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動時,關(guān)節(jié)液通過內(nèi)側(cè)腓腸肌與半膜肌之間的裂隙(單向活瓣)進(jìn)入后方滑囊結(jié)構(gòu),并逐漸形成腘窩囊腫,囊腫壓迫周圍肌肉、血管及神經(jīng),引起腘窩區(qū)不適或脹感、下肢乏力感等,當(dāng)囊腫增大至一定程度時,可影響膝關(guān)節(jié)屈伸活動。二、腘窩囊腫形成的原因:正常人膝關(guān)節(jié)形成腘窩囊腫的解剖基礎(chǔ)有多重原因:(1)由于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊發(fā)育薄弱可能是致病的主要原因;(2)成人的腘窩囊腫都與關(guān)節(jié)內(nèi)病損有關(guān),特別是老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,60%的腘窩囊腫與骨關(guān)炎及半月板損傷有關(guān);(3)單向活瓣機(jī)制的產(chǎn)生被認(rèn)為是腘窩囊腫的根本病因,關(guān)節(jié)液進(jìn)入多而出去少,逐漸形成囊腫,并產(chǎn)生臨床癥狀。三、腘窩囊腫的分級:分為四級:0 級為無腫脹和疼痛,無活動受限;Ⅰ級為輕度腫脹或劇烈活動后在腘窩處有緊張感,輕度活動受限;Ⅱ級為正常活動后腫脹和疼痛,活動受限<20°;Ⅲ級為休息時也可出現(xiàn)腫脹和疼痛,活動受限>20°。四、如何選擇治療方案?4.1 目前處理方法主要有:(1)保守治療;(2)傳統(tǒng)開放手術(shù);(3)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。4.2 非要手術(shù)治療嗎?對于有脹痛、行走時疼痛及影響膝關(guān)節(jié)活動等癥狀性的腘窩囊腫, 經(jīng)過保守治療3 個月以上無明顯改善,影響患者日常生活,特別是2級或3級的病人,需行手術(shù)治療。五、大切口還是微創(chuàng)?5.1 傳統(tǒng)切開手術(shù)多采用腘窩“S”或“Z”形切口,手術(shù)創(chuàng)傷較大,易損傷血管神經(jīng),且無法同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變,致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5.2 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點:微創(chuàng)、損傷小、瘢痕小、恢復(fù)快全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)僅需要3個長為0.5-1 cm的皮膚切口。在關(guān)節(jié)鏡下可以多角度觀察囊內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍組織,清楚易辨認(rèn),不易損傷神經(jīng)及血管,術(shù)后恢復(fù)快。各位朋友們,你們會選擇了嗎!!!溫馨提示:(文章詳細(xì)圖片及圖解見頁面末端,請點擊PDF格式查看)2020年02月18日
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華偉偉副主任醫(yī)師 武警安徽省總隊醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 腘窩囊腫指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱,引起膝后部疼痛和發(fā)脹,成人腘窩囊腫常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變,大多由于半月板或者關(guān)節(jié)滑膜病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液增多,進(jìn)而出現(xiàn)囊腫。因此手術(shù)切除囊腫的同時要治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變,才能有效根治囊腫,降低復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)治療多采用腘窩切口剝離囊腫,手術(shù)切口大,無法處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變,復(fù)發(fā)率高。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下切除囊腫處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變,手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)更快,復(fù)發(fā)率低。 囊腫好發(fā)部位 核磁表現(xiàn) 體位及手術(shù)標(biāo)記 鏡下入路 鏡下囊腫切除 手術(shù)切口2020年01月16日
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 腘窩囊腫又稱“Bakes囊腫”,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腫物,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。研究發(fā)現(xiàn),腘窩囊腫多發(fā)生于半腱肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間,常與膝關(guān)節(jié)腔相通,絕大部分合并有半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生等膝關(guān)節(jié)炎改變。如果關(guān)節(jié)內(nèi)病變不處理,腘窩囊腫容易術(shù)后復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)開刀切除手術(shù)是常用的手術(shù)方式,但是由于腘窩囊腫位置較深,周圍的神經(jīng)和血管較為豐富,且開刀手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷大,不僅影響美觀和膝關(guān)節(jié)功能,術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。有報道認(rèn)為,傳統(tǒng)開放切除手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)42-63%。傳統(tǒng)開刀切除手術(shù)瘢痕關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)切除術(shù)可從根本上解決以上難題,為腘窩囊腫的治療開辟了新思路。優(yōu)勢在于:①內(nèi)鏡下處理關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)病變(半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生等);②直視下顯露和切除囊腫,極大降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險,同時還能夠避免損傷腘窩內(nèi)神經(jīng)和血管;③僅需在膝關(guān)節(jié)做2-3個不足1厘米的創(chuàng)口,手術(shù)創(chuàng)傷極小,術(shù)后當(dāng)天下地正?;顒樱?-3天可出院,康復(fù)后疤痕不明顯。尤其對于女性患者而言,在炎炎夏日無需穿上長褲來遮掩腘窩處的長長的“蜈蚣疤痕”,大膽穿上漂亮的裙子盡顯芳華在當(dāng)夏。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療腘窩囊腫手術(shù)瘢痕目前,關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)切除術(shù)可以有效避免傳統(tǒng)開刀切除手術(shù)的缺點,在治療囊腫的同時,還能處理關(guān)節(jié)炎病變,可為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的微創(chuàng)治療服務(wù)。2019年12月22日
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