骨軟骨病

髖關(guān)節(jié)骨軟骨缺損：批判性綜述：髖關(guān)節(jié)骨軟骨缺損的治療和手術(shù)選擇：2017年作者：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.作者單位:DivisionofSportsMedicine,DepartmentofOrthopedicSurgery,HenryFordHealthSystem,6777WestMapleRoad,3rdFloorEast,WestBloomfield,MI48322,USA.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要摘要髖關(guān)節(jié)軟骨病變的患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛和癥狀，這些癥狀的性質(zhì)和發(fā)病可能病因不明。因此，應(yīng)對(duì)每位出現(xiàn)髖部疼痛和/或殘疾的患者進(jìn)行全面的病史和體格檢查。治療可能是需要手術(shù)或非手術(shù)方案的。非手術(shù)治療包括嘗試休息和/或活動(dòng)調(diào)整，以及抗炎藥物、物理治療和生物注射劑（玻璃酸鈉注射液）。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療繼續(xù)降低發(fā)病率，并為微骨折、自體軟骨細(xì)胞移植（ACT）和自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生（AutologousMatrix-InducedChondrogenesis,AMIC）提供創(chuàng)新解決方案和新應(yīng)用?？偨Y(jié)髖關(guān)節(jié)軟骨缺損的治療仍然是快速發(fā)展的治療策略中一個(gè)具有挑戰(zhàn)性但非常重要的領(lǐng)域。隨著對(duì)軟骨生物學(xué)的了解不斷增長(zhǎng)，非手術(shù)和手術(shù)技術(shù)可能會(huì)涉及更大的生物學(xué)熱點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)繼續(xù)降低發(fā)病率，并為微骨折、ACT和AMIC提供創(chuàng)新解決方案和新應(yīng)用。如本文所引用和說(shuō)明的，對(duì)于可能受益于關(guān)節(jié)鏡下骨移植的髖臼或股骨頭的骨軟骨囊性病癥尤其適合。軟骨保留技術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，新的生物制劑提供了可能為患者帶來(lái)益處的創(chuàng)新解決方案。關(guān)鍵詞：自體軟骨細(xì)胞移植；軟骨損傷；馬賽克（骨軟骨移植術(shù)）；骨軟骨同種異體移植；骨軟骨自體移植；粘性補(bǔ)充（療法：玻璃酸鈉注射液）。表1軟骨軟化的1961年Outerbridge分類(lèi)系統(tǒng)分級(jí)0級(jí)正常的軟骨1級(jí)軟骨軟化、腫脹2級(jí)軟骨部分層厚缺損，表面裂縫不擴(kuò)展到軟骨下骨，且缺損直徑＜1.5厘米3級(jí)軟骨部分層厚缺損，表面裂縫延伸至軟骨下部骨或缺損直徑＞1.5厘米4級(jí)全層骨軟骨缺損來(lái)自O(shè)uterbridgeRe的數(shù)據(jù)。髕骨軟骨軟化的病因。JBoneJointSurgBr,1961;43-B:752–7.Fig.1.Incorporationofcartilagedelamination(A)intolabralrepairconstruct(B,C),lefthip.Notetheprominent“wavesign”indicatingcartilagedelaminationfromtheunderlyingFAI.(CourtesyofDrShaneJ.Nho,Chicago,IL.)圖1.將軟骨分層（A）摻入盂唇修復(fù)重建體（B，C），左側(cè)髖關(guān)節(jié)。請(qǐng)注意突出的“波紋征”，表明軟骨分層來(lái)源于股骨髖臼撞擊癥FAI。（由伊利諾伊州芝加哥大學(xué)的ShaneJ.Nho博士提供）。Fig.2.Microfractureoflargeacetabularchondraldefect.Righthipwithevidenceofcysticandcartilagedisease(A)duetofemoralretro-torsionandCAMtypeFAIwithcorrespondingarthroscopicappearance(B)undergoinglabralreconstruction.Afterdebridementoftheunstablecartilageflap,thedefectwasmicrofracturedusingadrill(Stryker,Phoenix,AZ)(C),withevidenceofbleedingsubchondralboneindicatingadequatemicrofracture(D).Aderotationalosteotomywasthenperformedtocorrect(＜15)degreesoffemoraltorsiontonormalvalues(E).Correspondingimageswithsecond-lookarthroscopy,demonstratingwell-incorporatedreconstructedlabrum(tensorfascialata[TFL]allograft)withexcellentfillofthedefect(F,G)insettingofpriorprocedure.(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)圖2.較大范圍的髖臼軟骨缺損的微骨折（手術(shù)過(guò)程）。（關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)）右側(cè)髖關(guān)節(jié)具有囊性和軟骨疾病的證據(jù)（a），這是由于股骨反傾（前傾角異常）和凸輪型CAM股骨髖臼撞擊癥FAI引起的，具有相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡外觀（b），并接受了盂唇（損傷）重建術(shù)。在不穩(wěn)定的軟骨瓣清創(chuàng)術(shù)后，使用鉆（Stryker，Phoenix，AZ）（C）將軟骨缺損處進(jìn)行了微骨折術(shù)，并查看到軟骨下骨出血，以表明微骨折成功（D）。然后進(jìn)行去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)以糾正（＜15度）股骨扭轉(zhuǎn)至正常值（e）。第二次關(guān)節(jié)鏡檢查的相應(yīng)圖片，盂唇重建良好（采用同種異體的小凹韌帶），能很好地填充之前損傷的部位（F，G）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）Fig.3.Bonegraftingofafemoralheadcystusingacurvedshaver.LargecysticlesionnotedinthefemoralheadonpreoperativeCTimages(A)withintraoperativedebridementandcurettagepictures(B).Bonegraftingdeliveredthroughcurvedshaverusingtechniquereferencedanddescribedbyseniorauthor(OMD)(C,D).Finalappearanceofcysticlesionwithbonegrafting(E).(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)圖3.使用彎曲的刨刀對(duì)股骨頭囊腫進(jìn)行骨移植。術(shù)前CT圖像顯示股骨頭大的囊性病變（a），術(shù)中清創(chuàng)和刮除術(shù)（b）。由有經(jīng)驗(yàn)的作者（OmerMei-Dan博士）描述的通過(guò)彎曲的刨刀進(jìn)行的骨移植（c，d）。股骨頭囊性病變的最終出現(xiàn)由骨移植物填充（E）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHipAbstractPatientswitharticularcartilagelesionsofthehipmaypresentwithpainandsymptomsthatmaybevagueinnatureandonset.Therefore,athoroughhistoryandphysicalexaminationshouldbeperformedforeverypatientpresentingwithhippainand/ordisability.Themanagementmaybeoperativeornonoperative.Nonoperativemanagementincludesatrialofrestand/oractivitymodification,alongwithanti-inflammatorymedications,physicaltherapy,andbiologicinjections.Operativetreatmentintheformofarthroscopictechniquescontinuestodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.SUMMARYThemanagementofarticularcartilagedefectsinthehipremainsachallengingbutveryimportantareaofrapidlyevolvingtreatmentstrategies.Astheunderstandingofcartilagebiologycontinuestogrow,nonoperativeandoperativetechniqueswilllikelyinvolveagreaterbiologicfocus.Arthroscopictechniquescontinuetodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.Thismaybeespeciallytruewithcysticconditionsoftheacetabulumorfemoralheadthatmaybenefitfrombonegraftingarthroscopically,asreferencedandillustratedinthisarticle.Theindicationsforcartilage-preservingtechniquescontinuetoexpandandnewbiologicsofferinnovativesolutionsthatmayprovidebenefittothepatient.Keywords:Autologouschondrocytetransplantation;Chondralinjury;Mosaicplasty;Osteochondralallografttransplantation;Osteochondralautologoustransplantation;Viscosupplementation.文獻(xiàn)出處：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHip.ReviewClinSportsMed.2017Jul;36(3):573-586.doi:10.1016/j.csm.2017.02.010.

骨軟骨自體移植OATS手術(shù)操作：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和技術(shù)要點(diǎn)：2019年作者：RyanRowland,MichaelColello,DouglasJWyland.作者單位:SteadmanHawkinsClinicoftheCarolinas,GreenvilleHealthSystem,Greenville,SouthCarolina,U.S.A.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要骨軟骨自體移植系統(tǒng)（OATS;Arthrex，Naples，F(xiàn)L）是治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨病變的絕佳選擇。當(dāng)前的文獻(xiàn)表明，在早期到中期隨訪(fǎng)時(shí)，患者的功能改善，減輕疼痛以及滿(mǎn)意度高，且可接受的并發(fā)癥發(fā)生率低。盡管缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)，但運(yùn)動(dòng)員的研究表明，OATS可以提供滿(mǎn)意的體育回歸率（OATS術(shù)后，患者可回歸體育運(yùn)動(dòng)率高）。傳統(tǒng)上，OATS的手術(shù)操作被認(rèn)為是開(kāi)放術(shù)式。而隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，該過(guò)程現(xiàn)在可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡完成。我們討論這個(gè)現(xiàn)代操作。Fig1Magneticresonanceimagingoftheleftknee.(A)T1-weightedimageinthecoronalplaneshowingevidenceofanosteochondraldefect(OCD)alongtheleftmedialfemoralcondyle.T2-weightedimageinthecoronalplane(B),T1-weightedimageinthesagittalplane(C),andT2-weightedimageinthesagittalplane(D)showingthesameOCDalongtheleftmedialfemoralcondyle.圖1左膝的磁共振成像。（a）冠狀位中的T1加權(quán)圖像顯示沿左側(cè)股骨髁的骨軟骨缺損（OCD）的證據(jù)。冠狀位T2加權(quán)圖像（B），矢狀面（C）中的T1加權(quán)圖像以及矢狀面（D）中的T2加權(quán)圖像顯示沿左側(cè)股骨髁的同一骨軟骨缺損OCD。Fig2Photographoftheleftkneeflexedat90°showingthelateralviewingportal(LVP),whichismadeattheintersectionoftheinferiorpole(IP)ofthepatellawiththelateralborderofthepatella(LBP).圖2左膝關(guān)節(jié)在90°彎曲的照片，顯示了外側(cè)手術(shù)入口標(biāo)記（LVP），該手術(shù)入口是在髕骨下極（IP）與髕骨外側(cè)邊緣（LBP）的相交處。Fig3Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportaloftheleftmedialfemoralcondyleshowingtheosteochondraldefect(OCD).圖3通過(guò)左側(cè)股骨髁的外側(cè)觀察入口的關(guān)節(jié)鏡圖像顯示骨軟骨缺損（OCD）。Fig4Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingwhereacannulatedreamerisusedtocoreoutthesiteoftheosteochondraldefectontheleftmedialfemoralcondyletopreparetherecipientsite(RS).圖4通過(guò)外側(cè)觀察入口的關(guān)節(jié)鏡圖像顯示了管狀鉸刀的位置，以打開(kāi)左側(cè)股骨髁上的骨軟骨缺損位點(diǎn)，以準(zhǔn)備受體（骨軟骨移植柱）植入（RS）。Fig5Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingameasuringguideplacedperpendicularlytothearticularsurfaceandthedepthoftherecipientsitebeingmeasuredatthe3-,6-,9-,and12-o’clockpositionsoftheleftmedialfemoralcondyle(MFC).圖5通過(guò)外側(cè)觀察入口的關(guān)節(jié)鏡圖像顯示垂直于關(guān)節(jié)表面的測(cè)量導(dǎo)向器以及在左膝內(nèi)側(cè)股骨髁（MFC）3-，6，6-，9-和12點(diǎn)鐘位置測(cè)量的受體位點(diǎn)的深度。Fig6Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowinganarthroscopicprobeidentifyingthesulcusterminalis(ST)fordonor-siteharvestfromtheleftknee.圖6通過(guò)外側(cè)觀察入口的關(guān)節(jié)鏡圖像顯示了關(guān)節(jié)鏡探鉤，以識(shí)別左膝關(guān)節(jié)供體部位邊界（ST）。Fig7ArthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingtheOsteochondralAutograftTransferSystemgraftharvester(Arthrex)ontheleftkneeattheanteriorborderofthesulcusterminalis(ST)andphotographshowingthegraftharvesterbeingimpactedusingamallettoadepthofapproximately10mm.Careistakentoremainperpendiculartothearticularsurfacewhenobtaininggraftfromthedonorsite.圖7通過(guò)外側(cè)觀察入口的關(guān)節(jié)鏡圖像顯示了骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS移植骨軟骨柱取材器（Arthrex）在左膝關(guān)節(jié)供體部位邊界（ST），并顯示了取材器在取材區(qū)進(jìn)入深度約10毫米。從取材區(qū)獲得移植物時(shí)，請(qǐng)注意保持垂直于關(guān)節(jié)表面。Fig8OsteochondralAutograftTransferSystemdonorplugfromleftsulcusterminalis.Oneshouldnotethecontouredappearanceofthedonorplugafteritisrongeuredtoadepth1mmshorterthanthepreparedrecipientsitetoensureaflushfinish.圖8經(jīng)骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS在左膝供體部位所取得的骨軟骨移植柱。應(yīng)注意供體骨軟骨移植柱的輪廓外觀，在將其切成深度比準(zhǔn)備好的接收器部位的深度短1毫米后，以確保齊平的效果。Fig9Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingthearthroscopicimpactorbeingusedtoadvancethedonorgraft(DG)intotherecipientsiteontheleftmedialfemoralcondyle(MFC).Oneshouldnotethatoverlapoccursbetweentheimpactorandtherecipientsitetopreventcountersinkingofthedonorgraft.圖9通過(guò)外側(cè)觀察入口的關(guān)節(jié)鏡圖像顯示了用于將供體移植物（DG）推向左側(cè)股骨髁（MFC）上的受體部位的關(guān)節(jié)鏡打擊器。應(yīng)該注意的是，打擊器和接收者部位之間發(fā)生重疊，以防止供體移植物的碎裂。Fig10Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingthefinalresultafterimpactionofthedonorgraft(DG)intotheipsilateralrecipientsiteontheleftmedialfemoralcondyle.Thewell-contoured,flushappearanceofthearticularsurfaceshouldbenoted.圖10通過(guò)外側(cè)觀察入口的關(guān)節(jié)鏡圖像顯示了供體移植物（DG）在左膝股骨髁上的同側(cè)受體部位安裝后的最終結(jié)果。應(yīng)注意關(guān)節(jié)表面的外觀齊全、光滑。OsteochondralAutograftTransferProcedure:ArthroscopicTechniqueandTechnicalPearlsAbstractTheOsteochondralAutograftTransferSystem(OATS;Arthrex,Naples,FL)isanexcellentoptionforthetreatmentofarticularcartilagelesionswithintheknee.Currentliteraturesuggeststhatatearly-termtomidtermfollow-up,patientsexperienceimprovedfunction,alleviationofpain,andgoodsatisfactionwithacceptablecomplicationrates.Althoughlong-termdataarelacking,studiesinathleteshaveshownthattheOATScanprovideanadequaterateofreturntosports.TheOATSprocedurehastraditionallybeenconsideredanopenprocedure.However,withtheadvancementofarthroscopictechniques,theprocedurecannowbecompletedarthroscopically.Wediscussthismodernoperation.文獻(xiàn)出處：RyanRowland,MichaelColello,DouglasJWyland.OsteochondralAutograftTransferProcedure:ArthroscopicTechniqueandTechnicalPearls.ArthroscTech.2019Jun11;8(7):e713-e719.doi:10.1016/j.eats.2019.03.006.

骨軟骨損傷的最新治療策略之：骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATSOATS是“骨軟骨自體移植系統(tǒng)”。這是兩種類(lèi)型的軟骨移植手術(shù)操作之一，另一個(gè)程序是“Mosaicplasty鑲嵌成形術(shù)”。軟骨移植手術(shù)涉及將健康軟骨從膝關(guān)節(jié)的非重量區(qū)域轉(zhuǎn)移至膝關(guān)節(jié)軟骨受損區(qū)域。在Mosaicplasty鑲嵌成形術(shù)中，軟骨和骨骼的移植物（骨軟骨柱plugs）是從健康的軟骨區(qū)域中取出的，并移植以取代膝關(guān)節(jié)受損的軟骨。使用多個(gè)微小的骨軟骨柱，一旦嵌入，類(lèi)似于鑲嵌圖案，因此名稱(chēng)。使用骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS的過(guò)程，骨軟骨柱plugs更大。因此，外科醫(yī)生只需要將一兩個(gè)健康的軟骨和骨骼塞進(jìn)膝關(guān)節(jié)受損區(qū)域即可。骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS的適應(yīng)癥不建議每個(gè)人都采用骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS治療方案。骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS通常用于＜50歲的患者，并且軟骨損傷面積最小，通常是由于創(chuàng)傷（外傷）和可用的健康軟骨進(jìn)行移植。骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS手術(shù)操作過(guò)程在骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS手術(shù)中，手術(shù)通常從關(guān)節(jié)鏡檢查開(kāi)始。關(guān)節(jié)鏡檢查是在全身麻醉下在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行的。外科醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)上切開(kāi)一個(gè)小切口，并插入關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡是由小型鏡頭，光源和攝像機(jī)組成的小型光纖觀察儀器，使外科醫(yī)生能夠視覺(jué)檢查膝關(guān)節(jié)。如果外科醫(yī)生決定可以實(shí)施該手術(shù)操作，則拔除鏡頭，并在膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行開(kāi)放切口。外科醫(yī)生準(zhǔn)備軟骨受損區(qū)域。外科醫(yī)生使用一種特殊的取材工具。使用特制的髓心取材工具，將軟骨損傷區(qū)域清理徹底以適合擬取材的軟骨移植柱。然后，外科醫(yī)生從膝關(guān)節(jié)非負(fù)重區(qū)域打孔（選擇直徑大小合適）取材健康的軟骨和軟骨下骨移植柱。該軟骨移植柱被轉(zhuǎn)移到取材器中，并植入膝蓋受損區(qū)域的準(zhǔn)備好的移植孔中。隨后，成功的骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS手術(shù)將使骨骼和軟骨能夠生長(zhǎng)到膝關(guān)節(jié)受損的區(qū)域，從而成功解決了患者的膝關(guān)節(jié)疼痛。骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS術(shù)后如何恢復(fù)以下是術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程：?您將在麻醉恢復(fù)室醒來(lái)，然后轉(zhuǎn)回病房。?將有繃帶纏繞在手術(shù)的膝關(guān)節(jié)周?chē)?。通常，您可以在第二天拆除繃帶，但將無(wú)菌傷口輔料留在適當(dāng)?shù)奈恢?。這些也都會(huì)去掉。1.恢復(fù)后，您的靜脈留置針將被去掉，并骨科醫(yī)生將向您展示幾次鍛煉方法。2.您的骨科醫(yī)生會(huì)在出院前見(jiàn)到您，并解釋手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及手術(shù)期間的操作細(xì)節(jié)。3.必要時(shí)你將使用止痛藥，應(yīng)按照指示服用。4.手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹是正常的。你可以居家通過(guò)冰敷療法緩解，有助于減少腫脹（每天20分鐘3-4次，直到腫脹減少）。坐下時(shí)請(qǐng)?zhí)Ц咄取?.您將使用CPM機(jī)器（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)連續(xù)的被動(dòng)屈伸練習(xí)，并給出有關(guān)適當(dāng)使用的說(shuō)明。6.請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)后10-14天預(yù)約以監(jiān)控您的恢復(fù)進(jìn)度，并進(jìn)行傷口拆線(xiàn)。7.去除傷口輔料繃帶后，您可能會(huì)淋浴。8.重要的是要遵守您的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，這樣才能確保良好滿(mǎn)意的恢復(fù)效果。骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)極為罕見(jiàn)。有時(shí)，由于氣管插管，患者的喉嚨會(huì)感到不適。如果您有任何特定的關(guān)于麻醉方面的問(wèn)題，請(qǐng)與麻醉師術(shù)前、術(shù)后及時(shí)溝通。與骨軟骨自體移植系統(tǒng)OATS手術(shù)特別相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可能包括：1.術(shù)后出血。2.深靜脈血栓形成（DVT）。3.感染。4.膝關(guān)節(jié)僵硬（活動(dòng)受限）。5.切口附近皮膚的麻木。6.對(duì)血管、神經(jīng)損傷和慢性疼痛綜合征。WhatisOATS?OATSis“osteochondralautografttransfersystem“.Itisoneofthetwotypesofcartilagetransferproceduresandtheotherprocedureis“Mosaicplasty“.Cartilagetransferproceduresinvolvemovinghealthycartilagefromanon-weight-bearingareaofthekneetoadamagedareaofthecartilageintheknee.Inmosaicplasty,plugsofcartilageandbonearetakenfromahealthycartilageareaandmovedtoreplacethedamagedcartilageoftheknee.Multipletinyplugsareusedandonceembedded,resembleamosaicpattern,hencethename.WiththeOATSprocedure,theplugsarelarger.Therefore,thesurgeononlyneedstomoveoneortwoplugsofhealthycartilageandbonetothedamagedareaoftheknee.IndicationsofOATSOATSisnotrecommendedineveryone.OATSistypicallyusedforpatientsaged＜50andwithminimalcartilagedamage,usuallybecauseoftrauma,andavailablehealthycartilagefortransfer.OATSProcedureIntheOATSprocedure,thesurgeryusuallybeginswithanarthroscopicexamination.Arthroscopyisperformedinahospitaloperatingroomundergeneralanesthesia.Yoursurgeonmakesatinyincisionoverthekneeandinsertsanarthroscope.Thearthroscopeisasmallfiber-opticviewinginstrumentmadeupofatinylens,lightsourceandvideocameratoenablethesurgeontovisuallyexaminetheknee.Ifthesurgeondecidestheprocedurecanbeperformed,thescopeisremovedandanincisionismadeovertheknee.Thesurgeonpreparesthedamagedareaofcartilage.Usingaspecialcoringtool,surgeonmakesaholeinthecartilagesizedtofittheplugexactly.Yoursurgeonthenharveststheplugofhealthycartilageandbonefromthenon-weight-bearingpartoftheknee.Thisplugistransferredtothecoredholeandimplantedintothepreparedholeofthedamagedareaoftheknee.Overtime,asuccessfulOATSsurgerywillenabletheboneandcartilagetogrowintothedamagedareaofthekneesuccessfullyresolvingthepatient‘skneepain.PostoperativeRecoveryfollowingOATSBelowarethestepstoyourpost-operativerecovery:Youwillwakeupintherecoveryroomandthenbetransferredbacktotheward.Abandagewillbewoundaroundtheoperatedknee.Youwillusuallybeabletoremovethisthenextdaybutleavethesteri-stripsinplace.Thesewillfalloff.Onceyouarerecovered,yourIVwillberemovedandyouwillbeshownseveralexercisestodo.Yoursurgeonwillseeyoupriortodischargeandexplainthefindingsoftheoperationandwhatwasdoneduringsurgery.PainmedicationwillbeprovidedandshouldbetakenasdirectedItisnormalforthekneetoswellafterthesurgery.Youwillbesenthomewithacryocuffcoldtherapyunit.Elevatingthelegwhenyouareseatedandplacingice-packsorthecryocuffonthekneewillhelptoreduceswelling.(20min3-4timesadayuntilswellinghasreduced)YouwillbesenthomewithaCPMmachine(continuouspassivemotion)andgiveninstructionsonproperusage.Youmayshoweroncethebandageisremoved.Leavethesteristripsintact.Pleasemakeanappointment10-14daysaftersurgerytomonitoryourprogressandremoveyoursutures.Itisimportanttobecompliantwithyourrehabilitationexercisestoensureagoodoutcome.RisksandComplicationsofOATSGeneralanesthesiarisksareextremelyrare.Occasionally,patientshavesomediscomfortinthethroatbecauseofthetubethatsuppliesoxygenandothergasses.Pleasediscusswiththeanesthetistifyouhaveanyspecificconcerns.RisksspecificallyrelatedtotheOATSsurgerymayinclude:PostoperativebleedingDeepVeinThrombosis(DVT)InfectionStiffnessNumbnessofpartoftheskinneartheincisionsInjurytovessels,nervesandachronicpainsyndromehttps://www.sportssurgeryspecialist.com/oats-sports-medicine-surgeon-san-antonio-tx.html

自體骨軟骨移植術(shù)是治療距骨骨軟骨病變(OLT)的常用手術(shù)。該術(shù)式通常適用于患者距骨存在有癥狀的大的囊性病變，包括那些以前的修復(fù)手術(shù)失敗的患者，例如骨髓刺激(BMS)。自體骨軟骨移植技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是它們可以用宿主固有的透明軟骨和軟骨下骨塞代替距骨病變。自體骨軟骨移植(AOT)具有優(yōu)于同種異體骨軟骨移植的先天優(yōu)勢(shì)，即來(lái)自宿主的新鮮活軟骨，最常見(jiàn)的是從同側(cè)膝關(guān)節(jié)獲取。自體骨軟骨移植技術(shù)具有良好的結(jié)果，87%的患者結(jié)果良好/優(yōu)秀。通過(guò)磁共振成像(MRI)和放射學(xué)分析可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面得到了恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)炎的證據(jù)很少。只有1%的患者在自體骨軟骨移植手術(shù)后通常會(huì)進(jìn)展為臨床失敗。下面是國(guó)際多學(xué)科專(zhuān)家組制定的基于證據(jù)的共識(shí)聲明：?jiǎn)栴}一：在什么情況下/病變類(lèi)型可以考慮骨軟骨自體移植技術(shù)用于踝關(guān)節(jié)軟骨病變的手術(shù)治療？回答：自體骨軟骨移植技術(shù)可用于直徑超過(guò)1厘米的原發(fā)性囊性病變，以及初次手術(shù)失敗且病變直徑超過(guò)1厘米的修復(fù)方案。問(wèn)題二：進(jìn)行自體骨軟骨移植手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮哪些預(yù)后因素？回答：進(jìn)行自體骨軟骨移植手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮的最重要的預(yù)后因素是體重指數(shù)(BMI)。以下因素可能在進(jìn)行自體骨軟骨移植手術(shù)時(shí)也可以考慮：（1）踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，（2）伴隨的脛骨/接吻病變，（3）關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)，（4）病變封閉，（5）病變位置，（6）病變大小、(7)患者年齡、(8)是否存在退行性關(guān)節(jié)病、(9)既往治療和(10)外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。?問(wèn)題三：可以在未包含的病灶上進(jìn)行自體骨軟骨移植嗎？回答：當(dāng)需要時(shí)，可以在未包含的病變上進(jìn)行自體骨軟骨移植手術(shù)，并可以達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。問(wèn)題四：移植的一致性在多大程度上重要/必要？回答：植入的移植物的一致性是必不可少的，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意使關(guān)節(jié)面盡可能接近天然距骨。?問(wèn)題五：鉆取病變部位的最佳深度和收獲的最佳移植物長(zhǎng)度是多少？回答：12到15毫米的深度是在病變部位鉆孔的最佳深度和收獲移植物的最佳長(zhǎng)度。?問(wèn)題六：自體骨軟骨移植所需的移植物數(shù)量會(huì)影響臨床結(jié)果嗎？回答：使用2個(gè)移植物的臨床結(jié)果并不比使用1個(gè)移植物差，但是由于供體部位的發(fā)病率，3個(gè)或更多移植物可能會(huì)對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響。問(wèn)題七：如果病變尺寸大于1個(gè)移植物的大小但小于2個(gè)移植物的大小，如何在技術(shù)上處理這種情況？答：兩個(gè)完整的移植物或以半月形排列的重疊移植物是合適的技術(shù)方法。問(wèn)題八：自體骨軟骨移植手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)術(shù)后囊腫嗎？如果是這樣，可以避免或治療它們嗎？回答：術(shù)后囊腫常見(jiàn)于自體骨軟骨移植后，但它們對(duì)臨床結(jié)果的影響程度尚不清楚。以下方法可能被認(rèn)為是減少囊腫形成的潛在手段：(1)確保結(jié)構(gòu)壓配，(2)通過(guò)使用鋒利的和低速鉆頭防止熱壞死，以及(3)使用生物制劑來(lái)改善移植物的愈合。術(shù)后患者中存在無(wú)癥狀囊腫可能不一定需要進(jìn)一步評(píng)估。?問(wèn)題九：是否有首選的自體骨軟骨移植供體部位？回答：股骨外側(cè)髁是首選的骨軟骨移植供體部位。問(wèn)題十：自體骨軟骨移植后供體部位的發(fā)病率是一個(gè)問(wèn)題嗎？如果可以，可以減少嗎？?回答：骨軟骨移植物收獲后供體部位的發(fā)病率通常低于15%，但在移植物獲取后值得關(guān)注，并應(yīng)與患者討論，尤其是那些BMI較高和病灶較大的患者。建議采取以下步驟作為降低供體部位發(fā)病率的潛在手段：(1)避免關(guān)節(jié)軟骨的醫(yī)源性損傷，(2)避免側(cè)囊緊密閉合，(3)減少軟組織操作，以及(4)早期康復(fù)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。問(wèn)題十一：自體骨軟骨移植供體部位是否應(yīng)該回填？答：沒(méi)有必要回填自體骨軟骨移植供體部位。問(wèn)題十二：在確定進(jìn)入距骨穹頂?shù)姆绞綍r(shí)，可以考慮哪些因素？回答：選擇進(jìn)入距骨穹頂?shù)姆绞饺Q于病變的位置和大小，以及確保垂直進(jìn)入。問(wèn)題十三：截骨部位的發(fā)病率是踝關(guān)節(jié)的一個(gè)問(wèn)題嗎？回答：與進(jìn)行截骨術(shù)相關(guān)的潛在后遺癥并不常見(jiàn)，臨床上無(wú)需擔(dān)心。然而，確保截骨術(shù)的精確技術(shù)和可靠固定至關(guān)重要，包括用于植入物固定的預(yù)鉆孔，以及使用2個(gè)平行螺釘和第三個(gè)橫向螺釘，以防止截骨術(shù)碎片移動(dòng)。問(wèn)題十四：是否可以考慮對(duì)自體骨軟骨移植手術(shù)進(jìn)行生物增強(qiáng)（例如，濃縮骨髓抽吸物[cBMA]、富含血小板的血漿[PRP]等）？答：在自體骨軟骨移植手術(shù)中可以考慮生物增強(qiáng)。?????撰稿人：劉福存????副主任醫(yī)師/副教授上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨創(chuàng)傷科

隨著我們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深及診斷手段的改進(jìn)，臨床中越來(lái)越多的踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷患者被發(fā)現(xiàn)。往往這些患者屬于年輕的、活躍的群體，進(jìn)行合理的治療會(huì)改善患者癥狀甚至恢復(fù)運(yùn)動(dòng)水平。不管怎樣，骨軟骨損傷的治療仍然是臨床中棘手的問(wèn)題，當(dāng)前缺乏高等級(jí)的臨床證據(jù)，今天作者就軟骨損傷的保守和生物學(xué)治療列舉了十二個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題的共識(shí)，和大家共同學(xué)習(xí)。1問(wèn)題：在哪種情況下可以考慮對(duì)踝關(guān)節(jié)軟骨病變進(jìn)行保守治療？答：在以下情況下，可以考慮保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變：（1）無(wú)癥狀病變；（2）偶然發(fā)現(xiàn)；（3）非移位性急性骨/軟骨損傷；（4）年齡大，功能狀態(tài)低下；（5）鄰近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的體征；（6）骨骼不成熟的患者。2問(wèn)題：在保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變時(shí)可以考慮哪些預(yù)后因素？答：在保守治療踝關(guān)節(jié)軟骨病變時(shí)，可以考慮以下預(yù)后指標(biāo)：（1）患者年齡；（2）體重指數(shù)；（3）病變的敏銳度；（4）病變的大小；（5）病變部位；（6）存在囊性變化；（7）踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（8）關(guān)節(jié)松動(dòng)的證據(jù)；（9）功能狀態(tài)；（10）鄰近的骨或軟骨病變；（11）醫(yī)療合并癥；（12）影像學(xué)上病變大小的進(jìn)展。3問(wèn)題：對(duì)踝關(guān)節(jié)軟骨病變進(jìn)行保守治療（例如，支具，石膏，靴子等）的最佳方案是什么？答：保守治療踝關(guān)節(jié)急性未移位的骨軟骨病的最佳方案是固定4-6周，并著地負(fù)重。除非另有醫(yī)學(xué)禁忌，否則在出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和腫脹的情況下，可以開(kāi)具非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）。如果骨軟骨損傷具有明顯的骨成分，則無(wú)需進(jìn)行骨刺激。4問(wèn)：保守治療后如何為患者提供功能目標(biāo)方面的咨詢(xún)，臨床應(yīng)隨訪(fǎng)多長(zhǎng)時(shí)間？答：保守管理的目標(biāo)應(yīng)該是完全恢復(fù)功能，進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)允許伴有一定疼痛。但是，應(yīng)建議患者參加影響較小的活動(dòng)。保守治療的療程高度個(gè)體化，但一般而言，可能會(huì)在3到6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致臨床改善。如果患者在3個(gè)月后未表現(xiàn)出臨床改善，則應(yīng)命令磁共振成像（MRI）掃描以重新評(píng)估病變?？傮w而言，病變不太可能愈合，并且可能會(huì)增大；患者應(yīng)了解病情發(fā)展的體征和癥狀（腫脹，疼痛加重，機(jī)械癥狀）。應(yīng)每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行臨床隨訪(fǎng)。5問(wèn)題：是否可以將生物產(chǎn)品（例如cBMA，HA，PRP，脂肪等）的注射作為踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守治療策略？如果是這樣，什么時(shí)候？答：如果在4-6周后癥狀沒(méi)有改善，則以濃縮的骨髓穿刺液或富含血小板的血漿形式注射生物制品可以被認(rèn)為是踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守治療策略。6問(wèn)：建議手術(shù)前多久可以嘗試保守治療？答：保守治療的時(shí)間長(zhǎng)短可以根據(jù)癥狀的進(jìn)展/消退以及病變的大小和移位來(lái)確定。通常，建議在手術(shù)前3個(gè)月嘗試保守治療，但以下情況除外：（1）急性移位的骨軟骨碎片可立即修復(fù)，（2）版于水腫和/或韌帶不穩(wěn)定的大的軟骨病損如果對(duì)保守治療無(wú)反應(yīng)，則在6-8周時(shí)手術(shù)。通常，保守治療可能不會(huì)延長(zhǎng)至6個(gè)月，但以下情況除外：（1）癥狀明顯改善，（2）未解決/無(wú)法控制的合并癥。7問(wèn)題：可用于踝關(guān)節(jié)軟骨病變的生物制品的潛在益處和局限性是什么？答：人類(lèi)細(xì)胞/組織產(chǎn)品和骨科藥物可能會(huì)改善軟骨修復(fù)的質(zhì)量并改善患者預(yù)后。8問(wèn)題：在軟骨修復(fù)過(guò)程中，是否存在可用生物制品的最佳配方，細(xì)胞來(lái)源或細(xì)胞濃度？答：目前，在軟骨修復(fù)的環(huán)境中，沒(méi)有可用生物制品的最佳配方，細(xì)胞來(lái)源或細(xì)胞濃度。9問(wèn)題：施用生物產(chǎn)品時(shí)可以記錄哪些患者和產(chǎn)品特定的參數(shù)/數(shù)據(jù)點(diǎn)？答：在使用生物產(chǎn)品時(shí)，可以記錄以下患者特定的參數(shù)/數(shù)據(jù)點(diǎn)：（1）患者年齡；（2）抗血小板藥的使用；（3）費(fèi)用；（4）合并癥（例如血液病）；（5）先前的治療；（6）病變特征；（7）吸煙狀況。施用生物產(chǎn)品時(shí)，可以記錄以下特定于產(chǎn)品的參數(shù)/數(shù)據(jù)點(diǎn)：產(chǎn)品/制造商和離心機(jī)規(guī)格。以下參數(shù)可用于生物制品的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估：（1）細(xì)胞計(jì)數(shù)；（2）細(xì)胞濃度；（3）生長(zhǎng)因子計(jì)數(shù)；和（4）來(lái)源（例如，外周血，骨骨髓等）。10問(wèn)題：在服用生物產(chǎn)品之前可以與患者討論哪些風(fēng)險(xiǎn)/益處？答：在使用生物制品之前，可以與患者討論以下風(fēng)險(xiǎn)/益處：（1）癥狀改善的潛力；（2）供體部位潛在的疼痛/壓痛；（3）治療失敗的可能性；（4）潛在的費(fèi)用；（5）潛在救治的期限；（6）潛在的炎癥反應(yīng)；（7）無(wú)痛狀態(tài)下潛在疾病進(jìn)展的可能性；（8）當(dāng)代研究的討論。11問(wèn)題：生物物理刺激（例如電刺激，低強(qiáng)度脈沖超聲等）是否可以作為踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守或手術(shù)治療的輔助手段？答：目前，對(duì)于踝關(guān)節(jié)軟骨病變的保守或手術(shù)治療，生物物理刺激（即電刺激，低強(qiáng)度脈沖超聲等）尚無(wú)作用。問(wèn)：在細(xì)胞和非細(xì)胞軟骨產(chǎn)品之間進(jìn)行選擇時(shí)可以考慮什么？答：沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)來(lái)區(qū)分細(xì)胞和非細(xì)胞軟骨產(chǎn)品。但是，可以考慮以下參數(shù)：（1）成本；（2）患者年齡；（3）產(chǎn)品保質(zhì)期；（4）先前的手術(shù)；（5）病變大??；（6）是

有些人腎臟不好，骨骼也變差了，這就是鮮為人知的——腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良/腎性骨病。它在不知不覺(jué)中破壞患者骨質(zhì)，嚴(yán)重危害患者的健康并導(dǎo)致死亡率的增加，是隱伏在慢性腎功能衰竭患者身邊的“殺手”。被“殺手”蹂躪的結(jié)果腎性骨病患者會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，如下：l 骨痛l 肌無(wú)力、肌痛l 皮膚瘙癢l 骨骼畸形l 骨折l 肌腱裂傷l 此外還有骨外鈣化表現(xiàn)等其中最突出的癥狀是骨痛和近端肌無(wú)力。骨痛常為全身性，多見(jiàn)于腰背、髖部和下肢。而肌無(wú)力主要表現(xiàn)為乏力，可以在蹲位后無(wú)力站起，嚴(yán)重者甚至無(wú)法獨(dú)立行走。上述癥狀導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，甚至嚴(yán)重影響日常生活自理能力。“殺手”折磨人的招式通過(guò)上圖可以看出，整套“殺人”機(jī)制復(fù)雜，最終導(dǎo)致軟骨病（小兒為腎性佝僂?。⒗w維性骨炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)硬化癥等。對(duì)于兒童或少年而言，一旦患上此病，發(fā)育不良、肌肉軟弱無(wú)力，走起路來(lái)像鴨子（鴨步態(tài)）。成人易出現(xiàn)椎骨，胸廓和骨盆變形，重癥患者引起身高縮短和換氣障礙，也即退縮人綜合癥。不僅如此，腎小管酸中毒時(shí)也有可能伴發(fā)軟骨病，腎病綜合征患者也會(huì)伴發(fā)骨病?？傊I病不可小覷，腎病有時(shí)候也需要骨科醫(yī)生會(huì)診。

碰到有家長(zhǎng)咨詢(xún)說(shuō)，自家小孩運(yùn)動(dòng)后說(shuō)膝蓋骨下方和小腿骨突出來(lái)的地方疼，按壓有疼痛。跑到醫(yī)院去拍片子，醫(yī)生說(shuō)是生長(zhǎng)痛，休息休息，自己會(huì)好，也沒(méi)有過(guò)多解釋。過(guò)了一陣小孩運(yùn)動(dòng)后再次疼痛，家長(zhǎng)不放心，擔(dān)心變重，以后會(huì)有后遺癥造成殘疾，又來(lái)醫(yī)院看……如此反復(fù)，費(fèi)心費(fèi)力，弄得家長(zhǎng)和孩子都很緊張。其實(shí)，所謂的生長(zhǎng)痛，有個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞，叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，又叫Osgood–Schlatter 病，簡(jiǎn)稱(chēng)OS病。這篇文章帶你全面解讀OS病。什么是Osgood–Schlatter ??？ OS病的別稱(chēng)很多，如：脛骨粗隆骨軟骨病又稱(chēng)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、無(wú)菌性壞死、牽引性骨骺炎。1903年，Osgood醫(yī)生首先報(bào)道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例，不久，Schlatter醫(yī)生又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎，故本病亦稱(chēng)Osgood-Schlatter病。OS病是小腿骨（脛骨）近端生長(zhǎng)板（骨骺）的水腫和炎癥。骨骺是骨骼末端附近的軟骨層，大部分骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生于骨骼末端的骨骺處。骨骺強(qiáng)度較弱，容易受傷。 當(dāng)孩子成年后停止生長(zhǎng)發(fā)育，大部分OS病會(huì)自愈，癥狀也會(huì)消失。 OS病的癥狀和體征是什么？OS病通常會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)（膝蓋下方小腿骨突出的地方）疼痛和腫脹。跑步、跳躍、上樓和爬山時(shí)疼痛通常更嚴(yán)重。劇烈疼痛可能導(dǎo)致跛行。單膝、雙膝都有可能發(fā)生OS病。是什么原因?qū)е翺S?。縊S病發(fā)生在青春期，孩子骨骼迅速發(fā)育生長(zhǎng)，但肌肉和肌腱以不同的速度生長(zhǎng)。髕腱（連接小腿骨和膝蓋的肌腱）對(duì)脛骨結(jié)節(jié)處的骨骺有牽拉作用。膝關(guān)節(jié)的反復(fù)活動(dòng)和各種運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?tīng)坷掷m(xù)且反復(fù)，從而對(duì)骨骺造成損傷，局部產(chǎn)生炎癥和水腫，引起運(yùn)動(dòng)后疼痛的癥狀。 哪些人容易得了OS病？OS病好發(fā)于青春期長(zhǎng)身體最快的年齡段（通常約9-14歲），此時(shí)過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，尤其涉及大量的跑步或跳躍 ，會(huì)導(dǎo)致OS病。這意味著當(dāng)孩子一遍又一遍地做同樣的動(dòng)作時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種損傷。 如何診斷OS??？ 通常根據(jù)詢(xún)問(wèn)病史，有大量運(yùn)動(dòng)史，脛骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛的小孩，對(duì)其行X光檢查，就能發(fā)現(xiàn)OS病的影像學(xué)證據(jù)。 如何治療OS??？首先需要限制引起疼痛的活動(dòng)，不要勉強(qiáng)孩子做自己無(wú)法做的運(yùn)動(dòng)。例如，對(duì)于在跑步時(shí)感到有點(diǎn)疼痛的孩子來(lái)說(shuō)，繼續(xù)跑步是可以的。但是，如果跑步非常疼痛，孩子都跑不起來(lái)，發(fā)生跛行，那應(yīng)該立即停下來(lái)休息。當(dāng)疼痛在一兩天后有所好轉(zhuǎn)，孩子可以再次嘗試運(yùn)動(dòng)。有時(shí)，可建議進(jìn)行相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉，保持腿部肌肉強(qiáng)壯和靈活，讓孩子能更好地參加運(yùn)動(dòng)。有時(shí)，有些孩子癥狀較重，可能需要完全休息，停止一切體育活動(dòng)。冰敷有助于減輕癥狀：每1-2小時(shí)將冰袋用毛巾包裹后放在膝蓋上，每次冰敷15分鐘。癥狀較重可以口服非甾體類(lèi)抗炎藥物，如布洛芬、塞來(lái)昔布、洛索洛芬鈉等。也可使用外用藥物，如酮洛芬凝膠、氟比洛芬酯凝膠貼等外用藥物。OS病會(huì)持續(xù)多久？ 當(dāng)骨頭停止生長(zhǎng)時(shí)，OS病通常會(huì)消失。通常 大多數(shù)患者18歲以后會(huì)自愈。患OS病的孩子還能運(yùn)動(dòng)嗎？可以正常運(yùn)動(dòng)，但需滿(mǎn)足兩個(gè)前提：１、疼痛不影響運(yùn)動(dòng)的發(fā)揮；２、休息一天之后疼痛會(huì)明顯好轉(zhuǎn)?？梢圆扇∠铝写胧└纳瓢Y狀：· 穿帶有減震功能的鞋墊或運(yùn)動(dòng)鞋· 可在運(yùn)動(dòng)前熱敷膝蓋１５分鐘· 運(yùn)動(dòng)后冰敷１５分鐘· 穿戴保護(hù)性膝關(guān)節(jié)支具，如髕骨帶等，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)· 運(yùn)動(dòng)前后做好拉伸和熱身孩子長(zhǎng)大以后會(huì)怎么樣？大多數(shù)OS病的遠(yuǎn)期預(yù)后較好，有些孩子的脛骨結(jié)節(jié)較為突出，會(huì)摸到膝蓋下方突出來(lái)一塊骨頭，并不會(huì)有疼痛。少數(shù)孩子長(zhǎng)大成人后脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)疼痛，特別是跪地的時(shí)候，有時(shí)就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將未愈合的骨塊和炎癥組織切除，即可解決癥狀了。當(dāng)然，有時(shí)候需要鑒別膝痛，有可能是別的原因所造成，這時(shí)，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生就顯得非常必要了。

休門(mén)氏病(Scheuermann)是一種青少年脊柱骨軟骨病，是主要引起青少年結(jié)構(gòu)性駝背的疾病。1920年由丹麥的Scheuermann首次報(bào)道一種常見(jiàn)于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸畸形，稱(chēng)為休門(mén)氏病（Scheuermann's disease)。休門(mén)氏病又稱(chēng)青年駝背癥、椎體骺板骨軟骨炎等是最常見(jiàn)的引起青少年駝背的疾病，好發(fā)于10-18歲青少年。男性略占優(yōu)勢(shì)，有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)：1、休門(mén)氏病多見(jiàn)于青少年，早期常不會(huì)引起注意，在青春發(fā)育后期，病變部位后凸畸形加重；2、患者通常表現(xiàn)為中下背部疼痛或出現(xiàn)姿勢(shì)異常后凸畸形通常呈弧形，俗稱(chēng)圓背畸形，如后凸發(fā)生在下下胸椎和胸腰段，則腰椎代償性前凸增大；3、后凸畸形加重后可引起背部疼痛?；顒?dòng)后、久站、久坐后明顯，通常隨著生長(zhǎng)結(jié)束，畸形加重趨勢(shì)減緩。休門(mén)氏病的影像學(xué)特征：椎體楔型變、Schmorl結(jié)節(jié)、椎體不規(guī)則改變、終板環(huán)狀周緣損傷和椎間盤(pán)損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、3個(gè)或3個(gè)以上相鄰椎體有5°或5°以上楔形變；2、脊柱后凸、駝背畸形胸椎后凸>40°或胸腰椎脊柱后凸>30°,胸椎正常后凸為25-40°；3、多發(fā)相鄰椎體終板不規(guī)則，Schmorl's結(jié)節(jié)形成多發(fā)相鄰椎體前部呈階梯狀改變或椎體前部明顯不規(guī)則改變；4、無(wú)明顯外傷或其他病理改變。鑒別診斷：姿勢(shì)性后凸畸形-駝背：1、胸椎后凸輕度增加，臨床檢查時(shí)活動(dòng)性好，很容易用俯臥過(guò)伸試驗(yàn)矯正；2、X線(xiàn)片顯示椎體輪廓正常，無(wú)椎體楔形變.后凸與休門(mén)病后凸畸形相比更平緩；治療方案：1、臨床隨訪(fǎng)觀察；2、支具治療：建議應(yīng)用Milwaukee支具，支具適于骨骼未成熟、后凸角度較小患者，結(jié)合腰背肌鍛煉；3、手術(shù)治療：Scheuermann病很少進(jìn)行手術(shù)治療，僅對(duì)于僵硬、癥狀性后凸畸形（畸形明顯且呈進(jìn)展性＞70°），經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。

最矮的巨人權(quán)力的游戲熱播，劇中“小惡魔”提利昂·蘭尼斯特的扮演者彼特·丁克拉奇（Peter Dinklage）的上乘演技受到廣泛肯定，連《冰與火之歌》的原著作者喬治馬丁都說(shuō)，如果不是彼特來(lái)演這個(gè)角色，老天爺，這部劇肯定就完蛋了。彼特·丁克拉奇雖然身高只有135cm，現(xiàn)實(shí)中是個(gè)不折不扣的小矮個(gè)，但在劇中堪稱(chēng)為演技的巨人，他還憑借此角色成功贏得獲得第63屆艾美獎(jiǎng)劇情類(lèi)劇集最佳男配角和第69屆金球獎(jiǎng)最佳男配角。什么是軟骨發(fā)育不良那么彼特·丁克拉奇為什么身高這么矮呢？原來(lái)他患有軟骨發(fā)育不良，這究竟是一種什么病癥呢？醫(yī)學(xué)上一般將成人身高低于4英尺10英寸（147cm）者稱(chēng)為侏儒（dwarfism）或者身材矮小（short statue），有很多情況可以導(dǎo)致身材矮小，通常劃分為兩大類(lèi)：成比例（proportionate）和不成比例（disporportionate），前者身材均勻矮小，往往由于出生或嬰幼兒期的特殊情況導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育受限，后者往往部分軀體發(fā)育短小，而其余部分正常，這其中最常見(jiàn)的原因就是軟骨發(fā)育不良（achondroplasia）。軟骨發(fā)育不良的原因軟骨發(fā)育不良是由于FGFR3基因突變導(dǎo)致的，其中80%是由于個(gè)體突變，剩余20%是從父母那里顯性遺傳得來(lái)的。一般表現(xiàn)為軀干長(zhǎng)度基本正常，但是四肢短?。ㄓ绕涫巧媳酆痛笸龋种付绦〔⑶议g隙變大張開(kāi)，形成所謂三叉戟手（trident hand），頭部比例相對(duì)增大，前額突出。危害這種疾病發(fā)生率大約是每27500人中發(fā)生一例，絕大部分不影響智力和平均壽命。生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束之前主要以生長(zhǎng)激素治療為主，結(jié)束以后主要處理各類(lèi)并發(fā)癥，其中包括肥胖、腦積水、呼吸睡眠障礙、中耳炎、椎管狹窄、膝內(nèi)翻（俗稱(chēng)的O型腿）等。軟骨發(fā)育不良患者的膝內(nèi)翻往往程度較重，而且韌帶相對(duì)松弛關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，體重指數(shù)又相對(duì)較大，容易導(dǎo)致軟骨磨損進(jìn)而影響行走能力和工作生活。如何治療如果內(nèi)翻較明顯且出現(xiàn)了明顯膝關(guān)節(jié)不適癥狀的軟骨發(fā)育不良患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，一般移膝關(guān)節(jié)周?chē)毓切g(shù)為主，通?？梢允拱Y狀和外觀得到明顯的改善。如果患者同時(shí)對(duì)身高又有治療需求，可以采用外固定或者可延長(zhǎng)髓內(nèi)釘進(jìn)行矯形，同步進(jìn)行牽張延長(zhǎng)術(shù)。我們知道肢體延長(zhǎng)術(shù)不適合用在軟組織硬（肌肉僵硬張力高或者彈性差）骨頭軟（成骨能力不好）的情況下，而軟骨發(fā)育不良正好相反，軟組織彈性較好且長(zhǎng)度有冗余，成骨能力并不受影響（最新的文獻(xiàn)證實(shí)FGFR3活化還能促進(jìn)軟骨內(nèi)成骨），所以在堅(jiān)強(qiáng)的固定、嚴(yán)格控制比例（延長(zhǎng)長(zhǎng)度不超過(guò)骨骼長(zhǎng)度的30%）、做好充分的軟組織松解和完善的術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，很多軟骨發(fā)育不良的患者改善肢體長(zhǎng)度的同時(shí)可以把并發(fā)癥發(fā)生率盡量降到最低。軟骨發(fā)育不良的患者平均身高男性約131cm，女性123cm，所以對(duì)于他們?nèi)绻軌蜓娱L(zhǎng)20-25cm基本就可以使得身高不再是融入普通人中的障礙。▼▼▼但是注意的是，肢體延長(zhǎng)的并發(fā)癥隨著延長(zhǎng)的距離呈指數(shù)級(jí)上升，所以一定分為兩期延長(zhǎng)，每期10-12cm，并且由大腿小腿共同分擔(dān)。當(dāng)然，避免延長(zhǎng)的最佳的方式其實(shí)還是兩個(gè)字——?jiǎng)e做。就像彼特·丁克拉奇，只要你自己相信，你就是巨人。