股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥

臀上皮神經(jīng)炎也被稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征” (superior cluneal nerve entrapment)。臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰突癥，而按照腰突癥治療一般效果不佳。 臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過骨纖維隧道跨過堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。 臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過髂骨嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個(gè)解剖距離很重要，找壓痛點(diǎn)時(shí)，后正中線及髂后上棘是個(gè)很好的解剖標(biāo)志。 在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓，類似于碗管綜合征中正中神經(jīng)被卡壓一樣，容易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木或感覺遲鈍或痛覺過敏。 病因： 國(guó)內(nèi)報(bào)道，勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見的原因。但國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無明顯外傷史。然而，取自體髂骨時(shí)易損傷臀上皮神經(jīng)（后面推送會(huì)詳細(xì)介紹），同時(shí)，胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。 臨床表現(xiàn)： 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時(shí)，很多患者會(huì)主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會(huì)加重上述癥狀。 體征： 在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂骨嵴處有明顯壓痛點(diǎn)（trigger point），并向臀部放射疼痛，有時(shí)可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時(shí)需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點(diǎn)，這對(duì)明確診斷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運(yùn)動(dòng)無影響，取坐位或彎腰時(shí)患者疼痛加重。 治療： 首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數(shù)患者需要壓痛點(diǎn)（tigger point）阻滯封閉治療，即可診斷也可達(dá)到治療目的，一般應(yīng)用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復(fù)注射，但不能超過三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準(zhǔn)確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道，效果明顯，且長(zhǎng)期隨訪（3年）無復(fù)發(fā)。 臀上皮 神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)（臀上部）的疼痛、麻木和感覺減退。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切口取髂骨自體骨移植時(shí)，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并從髂后上棘向外側(cè)延伸，容易導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)的損傷，從而出現(xiàn)與臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征類似的癥狀和體征，即臀上部疼痛、麻木不適，部分人會(huì)有燒灼樣感覺過敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并與臀上皮神經(jīng)縱向平行，則減少了上述癥狀的發(fā)生。 劉蘭濤副主任每周一下午、周六上午專家門診。

中藥配合局部封閉治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥福建省惠安縣中醫(yī)院(362100) 蔣碧明 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征是指股外側(cè)皮神經(jīng)在腹股溝韌帶處直接受牽扯使周圍軟組織損傷所引起的炎性水腫、粘連和攣縮刺激, 以及卡壓等所導(dǎo)致的股外側(cè)一個(gè)區(qū)域的感覺異常。本病在臨床上并不少見, 但目前對(duì)此病認(rèn)識(shí)不同, 常被誤診誤治。筆者自1992～ 1995 年共收治23 例, 采用中藥配合局部封閉治療, 取得較滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告并討論如下。1 臨床資料1. 1 一般情況 男8 例, 女15 例。年齡最小15 歲, 最大68歲, 平均37. 4 歲。左側(cè)13 例, 右側(cè)9 例, 雙側(cè)1 例。病程為7天～ 1 年, 其中1 個(gè)月以上者17 例。髖關(guān)節(jié)過伸扭傷3 例, 裙帶系傷10 例, 其它10 例。來院前誤診為腰椎間盤突出癥10例, 坐骨神經(jīng)痛4 例, 髖關(guān)節(jié)炎3 例, 闌尾炎2 例。1. 2 癥狀與體征 本組23 例中皆有大腿前外側(cè)異樣感覺,或灼痛、麻痹等癥狀, 其中12 例疼痛擴(kuò)散到髕骨上方, 占52%; 痛疼難以忍受, 應(yīng)用杜冷丁或強(qiáng)痛定肌注, 僅能緩解數(shù)小時(shí)者2 例。檢查時(shí), 在患側(cè)腹股溝韌帶下緣距髂前上棘約9. 0mm 處, 可捫及壓痛點(diǎn), 在痛點(diǎn)處可捫及痛性條索狀物13例(約57% ) , 手指深壓迫除引起局部奇痛和酸脹麻木外, 并可引起向膝部竄痛。但下肢運(yùn)動(dòng)和腱反射皆正常, 行走或站立時(shí)加重, 坐躺時(shí)減輕, 患髖關(guān)節(jié)過伸時(shí)疼痛加劇。1. 3 治療方法和結(jié)果 中藥用伸筋草30g、透骨草30g、牛膝10g、木瓜12g、香附12g、桃仁9g、紅花6g、蘇木12g、車前子10g。上藥水煎溫服, 每日2 次, 藥渣布包熱敷患處。封閉藥用2% 普奴卡因5m l、強(qiáng)的松龍3m l、V itB120. 5mg, 每5～ 7 天注射1 次, 在腹股溝韌帶處痛點(diǎn)注射。本組23 例, 單純中藥治療3 例, 單純局部封閉治療7 例, 13 例經(jīng)中藥加局部封閉治療,全部治愈。除1 例病程1 年者6 周后痊愈外, 其余22 例癥狀體征均在1～ 3 周內(nèi)消失而痊愈。獲得3～ 6 個(gè)月隨訪7 例, 均未見復(fù)發(fā)。2 分析討論2. 1 解剖 股外側(cè)皮神經(jīng)起自L 2～ 3神經(jīng)根的感覺神經(jīng), 自腰大肌外緣行走后, 橫越髂肌至髂前上棘內(nèi)側(cè), 通過由髂前上棘和腹股溝韌帶外端的兩層之間所組成的骨韌帶管, 然后從水平方向急轉(zhuǎn)成縱向, 進(jìn)入大腿, 在縫匠肌表面或深面, 向遠(yuǎn)端下降, 并分成前后兩支。后支支配大腿外側(cè)上1 3 和大粗隆遠(yuǎn)側(cè)的臀部皮膚, 前支支配大腿前外側(cè)直至膝部皮膚。2. 2 損傷機(jī)制 當(dāng)髖關(guān)節(jié)過伸或外旋活動(dòng)時(shí), 股外側(cè)皮神經(jīng)在管口處受到拉傷, 或髂前上棘處骨韌帶管受外來暴力直接挫傷, 或孕婦及肥胖婦女高凸的腹部間接壓迫, 使該神經(jīng)痙攣、充血水腫, 甚至發(fā)生粘連等炎癥反應(yīng), 肌腔隙內(nèi)容物增大,周圍組織充血水腫、滲出、攣縮, 使股外側(cè)皮神經(jīng)受壓, 或受炎癥刺激而造成。2. 3 鑒別診斷 本病臨床主要表現(xiàn)為腹股溝處疼痛, 故需與高位腰椎間盤突出癥, 闌尾炎, 髖關(guān)節(jié)炎等病相鑒別, 這些疾病雖然也有腹股溝處疼痛癥狀, 但在髂前上棘處無壓痛, 普魯只因痛點(diǎn)注射, 疼痛未見消失或明顯減輕。而本病反之, 普魯只因痛點(diǎn)封閉是本病重要確診方法。2. 4 治療原則 本病主要因股外側(cè)皮神經(jīng)受壓或受炎癥刺激所致。而局部封閉具有解痙止痛, 抗炎消腫, 松解粘連的作用。中藥桃仁、紅花、牛膝、蘇木活血化瘀; 香附、車前子、木瓜利氣消腫軟堅(jiān); 伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò), 有減輕炎癥反應(yīng)程度、縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成的作用。二法并用, 標(biāo)本兼顧, 祛除癥狀, 療效滿意。

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征是指該神經(jīng)在走行途經(jīng)各處因致病因素卡壓引起的神經(jīng)功能障礙。一、病因股外側(cè)皮神經(jīng)常見的 致壓 原因有。 1 ．股外側(cè)皮神經(jīng)在出骨盆入股部有成角，加之解剖學(xué)變異，當(dāng)肢體活動(dòng)、體位不當(dāng)時(shí)，神經(jīng)受到持續(xù)性牽拉、摩擦、擠壓等，造成局部組織水腫，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神經(jīng)卡壓。 2 ．骨盆骨折、腫瘤、異物、石膏壓迫股外側(cè)皮神經(jīng)，引起卡壓。 3 ．手術(shù)切取髂骨時(shí)，刺激或局部瘢痕粘連壓迫神經(jīng)。 4 ．外傷或血友病發(fā)生的髂腰肌筋膜內(nèi)血腫，可引起本征。二、臨床表現(xiàn)和診斷患者主訴股前外側(cè)麻木，有針刺或 灼 樣疼痛，行走時(shí)癥狀加重，臥床休息癥狀可緩解。髂前上棘內(nèi)下方有壓痛，該處 Tinel 征陽性，股前外側(cè)感覺減退或過敏。后伸髖關(guān)節(jié)、牽拉股外側(cè)皮神經(jīng)時(shí)，癥狀加重。 為了明確診斷和了解 致壓的確切 原因，應(yīng)進(jìn)一步用 X 線檢查腰椎、骨盆及髖部有無骨性病變，或采用其他診斷技術(shù)除外腫瘤、結(jié)核、炎癥或血友病等三、治療明確診斷后，可按照不同病因進(jìn)行治療。如為局部瘢 痕 增生、肌筋膜鞘管狹窄者，宜行保守治療（休息、物理治療）。在髂前上棘內(nèi)下方壓痛點(diǎn)及周圍注射消炎鎮(zhèn)痛液，每次注射 10ml ，常可獲得良好的這里效果。無效時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)探查，去除致壓因素，切開肌筋膜鞘管，切除神經(jīng)周圍的瘢 痕 。如神經(jīng)受壓變形或觸之有硬感者，或疼痛癥狀劇烈者，應(yīng)行神經(jīng)手術(shù)松解。