神經卡壓綜合征

正中神經慢性損傷后，可以出現手麻，疼，活動受限等癥狀，又稱腕管綜合癥，嚴重影響患者的正常生活。超聲可以做到:1、觀察正中神經結構損傷。2、超聲引導下進行正中神經松解術治療。下面是一例雙側腕管綜合征正中神經損傷患者，經過松解術后的3周，雙手癥狀得到緩解，并尋求進一步治療。

肩關節(jié)附近神經血管很多，也經常會被異常結構卡壓或運動時摩擦產生疼痛等癥狀。比如鎖骨斜角肌等卡住上肢神經血管會造成手又又麻又涼等。今天的病例是囊腫造成肩胛下神經卡壓，肩后部酸困無力，嚴重的還會有肌肉萎縮。影像工作生活就只能手術減壓，因為這個囊腫不會自己消失。關節(jié)鏡微創(chuàng)囊腫切除是目前比較好的方法。

什么是前斜角肌綜合征？?屬于胸廓出口綜合征的一種，簡單來說，就是前、中斜角肌卡壓臂叢神經和鎖骨下動、靜脈，引發(fā)的一系列頸部、肩部和手臂的不適癥狀統(tǒng)稱。例如斜角肌的拉傷（揮鞭傷或其他頸椎創(chuàng)傷）；使斜角肌短縮的頭前移的姿勢；還有不良的呼吸模式等因素，都可以引發(fā)斜角肌的問題。!常見癥狀壓迫神經容易導致頸部、肩帶、整個手臂的疼痛、麻木和刺痛。壓迫血管，容易導致手臂發(fā)涼、皮膚發(fā)白或發(fā)紫。肩帶相關肌肉肌力失衡下降、肩胛骨控制能力差、手臂舉過頭頂的活動受限。以上胸呼吸為特征的淺呼吸模式。前斜角肌綜合征的評估??前斜角肌綜合征常在手臂上抬（上臂抬高試驗）時引起疼痛和不適；還可以采取脈搏測試法來進行評估，關于這兩種評估方法請點擊下方鏈接查看。（關于前斜角肌綜合征的評估）斜角肌的手法松解01斜角肌的按摩斜角肌位于頸部側面，夾在胸鎖乳突肌和斜方肌之間。患者仰臥，頭部偏向一側，治療師坐于客戶頭側，用手指指腹來探查斜角肌。斜角肌的按摩需要謹慎操作，避免壓迫臂叢神經和相關的動脈。沿胸鎖乳突肌外側緣開始，滑入其深面觸診前斜角肌。手法配合呼吸，呼氣時，讓患者放松，治療師手指滑動按摩斜角肌，注意力度不需要太大。中斜角肌位于前斜角肌的外側。02斜角肌MET手法松解目的：通過肌肉能量技術放松和伸展短縮的斜角肌。動作：當治療師嘗試將患者頭部和肩部分離時，囑患者對抗，保持10秒，放松幾秒，繼續(xù)牽拉至達到阻力點，然后重復“對抗—放松—伸展”的流程3個循環(huán)。03斜角肌的自我拉伸呈坐姿或站姿，初始位置要保持背部挺直，頭頸部中立，肩帶下沉。以拉伸右側斜角肌為例，先伸展頸部，然后左側屈，并緩慢轉向右側，伸展右側斜角肌。注意斜角肌短縮不要直接拉伸，應先按摩降低其張力。拉伸過程中，如有頭暈請停止操作。

臀上皮神經卡壓綜合征(SuperiorClunealNerveEntrapment,SCNE)，又稱臀上皮神經炎，是臀上皮神經受牽拉、磨損、壓迫或感受風寒等造成無菌性炎癥而引發(fā)的疼痛綜合征。占急性腰臀部疼痛的比例高且易反復，臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療一般效果不佳。臀上皮神經由L1-3神經后支的外側支組成，在第3、4腰椎棘突平面穿出豎脊肌外緣，行于豎脊肌與髂嵴交點處的骨纖維管后至臀部皮下。臀上皮神經主要分三支，內側支、中側支和外側支，穿過髂嵴的內側支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個解剖距離很重要，找壓痛點時，后正中線及髂后上棘是個很好的解剖標志。在臀上皮神經的3支中，又以內側支和中側支容易被卡壓。臀上皮神經各支在其行程中穿過堅厚的肌肉和腰背筋膜，并跨過堅硬的髂嵴到達臀上皮膚，因此在腰臀部軟組織發(fā)生急慢性病變時，臀上皮神經經常同時受累。頻繁的彎腰活動，可使臀上皮神經在跨越髂嵴處不斷磨損，局部的跌打損傷及受風著涼，可使神經及周圍發(fā)生無菌性炎癥，出現疼痛癥狀。此外，取自體髂骨術和胸腰段骨質疏松性壓縮性骨折患者也易出現SCNE。SCNE患者主要表現為臀上皮神經支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數向大腿后外側放射，但其腿部疼痛多不超過膝關節(jié)平面，應與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經痛相鑒別。同時，很多患者會主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰、轉體、起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重上述癥狀。也有患者僅感腰部酸脹無力，久坐后站立或久臥翻身時引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐漸挺直后，癥狀方能緩解。因此，患者懼怕持久的腰部屈曲姿勢（如下蹲、坐矮凳和睡軟床等）。1、在臀上皮神經經過髂骨嵴處有明顯壓痛點，并向臀部放射疼痛，有時可觸及髂周條索狀結節(jié)。觸診時需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點，這對明確診斷SCNE非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運動無影響，取坐位或彎腰時患者疼痛加重。2、輔助檢查：臀上皮神經卡壓綜合征患者X線、CT和MRI多無明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經根性或臀上皮神經性疼痛。高分辨彩超可見髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時可探及臀上皮神經被卡壓。首先是藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，若無改善可使用壓痛點阻滯封閉治療，既可診斷也可達到治療目的，但不能超過三次，在超聲導向下定位更準確。少數患者經封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經松解術，效果明顯。需注意的是急性期臥床休息，禁止做腰部大幅度活動。