神經(jīng)卡壓綜合征

正中神經(jīng)慢性損傷后，可以出現(xiàn)手麻，疼，活動(dòng)受限等癥狀，又稱(chēng)腕管綜合癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。超聲可以做到:1、觀(guān)察正中神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷。2、超聲引導(dǎo)下進(jìn)行正中神經(jīng)松解術(shù)治療。下面是一例雙側(cè)腕管綜合征正中神經(jīng)損傷患者，經(jīng)過(guò)松解術(shù)后的3周，雙手癥狀得到緩解，并尋求進(jìn)一步治療。

肩關(guān)節(jié)附近神經(jīng)血管很多，也經(jīng)常會(huì)被異常結(jié)構(gòu)卡壓或運(yùn)動(dòng)時(shí)摩擦產(chǎn)生疼痛等癥狀。比如鎖骨斜角肌等卡住上肢神經(jīng)血管會(huì)造成手又又麻又涼等。今天的病例是囊腫造成肩胛下神經(jīng)卡壓，肩后部酸困無(wú)力，嚴(yán)重的還會(huì)有肌肉萎縮。影像工作生活就只能手術(shù)減壓，因?yàn)檫@個(gè)囊腫不會(huì)自己消失。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)囊腫切除是目前比較好的方法。

什么是前斜角肌綜合征？?屬于胸廓出口綜合征的一種，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是前、中斜角肌卡壓臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈，引發(fā)的一系列頸部、肩部和手臂的不適癥狀統(tǒng)稱(chēng)。例如斜角肌的拉傷（揮鞭傷或其他頸椎創(chuàng)傷）；使斜角肌短縮的頭前移的姿勢(shì)；還有不良的呼吸模式等因素，都可以引發(fā)斜角肌的問(wèn)題。!常見(jiàn)癥狀壓迫神經(jīng)容易導(dǎo)致頸部、肩帶、整個(gè)手臂的疼痛、麻木和刺痛。壓迫血管，容易導(dǎo)致手臂發(fā)涼、皮膚發(fā)白或發(fā)紫。肩帶相關(guān)肌肉肌力失衡下降、肩胛骨控制能力差、手臂舉過(guò)頭頂?shù)幕顒?dòng)受限。以上胸呼吸為特征的淺呼吸模式。前斜角肌綜合征的評(píng)估??前斜角肌綜合征常在手臂上抬（上臂抬高試驗(yàn)）時(shí)引起疼痛和不適；還可以采取脈搏測(cè)試法來(lái)進(jìn)行評(píng)估，關(guān)于這兩種評(píng)估方法請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接查看。（關(guān)于前斜角肌綜合征的評(píng)估）斜角肌的手法松解01斜角肌的按摩斜角肌位于頸部側(cè)面，夾在胸鎖乳突肌和斜方肌之間?；颊哐雠P，頭部偏向一側(cè)，治療師坐于客戶(hù)頭側(cè)，用手指指腹來(lái)探查斜角肌。斜角肌的按摩需要謹(jǐn)慎操作，避免壓迫臂叢神經(jīng)和相關(guān)的動(dòng)脈。沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣開(kāi)始，滑入其深面觸診前斜角肌。手法配合呼吸，呼氣時(shí)，讓患者放松，治療師手指滑動(dòng)按摩斜角肌，注意力度不需要太大。中斜角肌位于前斜角肌的外側(cè)。02斜角肌MET手法松解目的：通過(guò)肌肉能量技術(shù)放松和伸展短縮的斜角肌。動(dòng)作：當(dāng)治療師嘗試將患者頭部和肩部分離時(shí)，囑患者對(duì)抗，保持10秒，放松幾秒，繼續(xù)牽拉至達(dá)到阻力點(diǎn)，然后重復(fù)“對(duì)抗—放松—伸展”的流程3個(gè)循環(huán)。03斜角肌的自我拉伸呈坐姿或站姿，初始位置要保持背部挺直，頭頸部中立，肩帶下沉。以拉伸右側(cè)斜角肌為例，先伸展頸部，然后左側(cè)屈，并緩慢轉(zhuǎn)向右側(cè)，伸展右側(cè)斜角肌。注意斜角肌短縮不要直接拉伸，應(yīng)先按摩降低其張力。拉伸過(guò)程中，如有頭暈請(qǐng)停止操作。

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征(SuperiorClunealNerveEntrapment,SCNE)，又稱(chēng)臀上皮神經(jīng)炎，是臀上皮神經(jīng)受牽拉、磨損、壓迫或感受風(fēng)寒等造成無(wú)菌性炎癥而引發(fā)的疼痛綜合征。占急性腰臀部疼痛的比例高且易反復(fù)，臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰椎間盤(pán)突出癥，而按照腰椎間盤(pán)突出癥治療一般效果不佳。臀上皮神經(jīng)由L1-3神經(jīng)后支的外側(cè)支組成，在第3、4腰椎棘突平面穿出豎脊肌外緣，行于豎脊肌與髂嵴交點(diǎn)處的骨纖維管后至臀部皮下。臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過(guò)髂嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線(xiàn)約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個(gè)解剖距離很重要，找壓痛點(diǎn)時(shí)，后正中線(xiàn)及髂后上棘是個(gè)很好的解剖標(biāo)志。在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以?xún)?nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓。臀上皮神經(jīng)各支在其行程中穿過(guò)堅(jiān)厚的肌肉和腰背筋膜，并跨過(guò)堅(jiān)硬的髂嵴到達(dá)臀上皮膚，因此在腰臀部軟組織發(fā)生急慢性病變時(shí)，臀上皮神經(jīng)經(jīng)常同時(shí)受累。頻繁的彎腰活動(dòng)，可使臀上皮神經(jīng)在跨越髂嵴處不斷磨損，局部的跌打損傷及受風(fēng)著涼，可使神經(jīng)及周?chē)l(fā)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)疼痛癥狀。此外，取自體髂骨術(shù)和胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者也易出現(xiàn)SCNE。SCNE患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺(jué)減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時(shí)，很多患者會(huì)主訴臀上部燒灼樣感覺(jué)過(guò)敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無(wú)任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰、轉(zhuǎn)體、起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會(huì)加重上述癥狀。也有患者僅感腰部酸脹無(wú)力，久坐后站立或久臥翻身時(shí)引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐漸挺直后，癥狀方能緩解。因此，患者懼怕持久的腰部屈曲姿勢(shì)（如下蹲、坐矮凳和睡軟床等）。1、在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)髂骨嵴處有明顯壓痛點(diǎn)，并向臀部放射疼痛，有時(shí)可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時(shí)需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，后正中線(xiàn)向外7-8cm可定位到壓痛點(diǎn)，這對(duì)明確診斷SCNE非常重要。Tinel征可陽(yáng)性，可查及臀上部感覺(jué)減退或痛覺(jué)過(guò)敏，但肌肉收縮運(yùn)動(dòng)無(wú)影響，取坐位或彎腰時(shí)患者疼痛加重。2、輔助檢查：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者X線(xiàn)、CT和MRI多無(wú)明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經(jīng)根性或臀上皮神經(jīng)性疼痛。高分辨彩超可見(jiàn)髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時(shí)可探及臀上皮神經(jīng)被卡壓。首先是藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，若無(wú)改善可使用壓痛點(diǎn)阻滯封閉治療，既可診斷也可達(dá)到治療目的，但不能超過(guò)三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準(zhǔn)確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，效果明顯。需注意的是急性期臥床休息，禁止做腰部大幅度活動(dòng)。