神經(jīng)卡壓綜合征

神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，從而引起疼痛、感覺障礙或運(yùn)動障礙。

基本病因

神經(jīng)卡壓綜合征根據(jù)發(fā)病原因，主要可以分為三大類：

• 管內(nèi)壓迫：如腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥等。
• 管外壓迫：如骨疣、骨折、骨與關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷等。
• 全身性疾病：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、黏液水腫、肥胖、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、妊娠等。

高危人群

下述人群更容易患神經(jīng)卡壓綜合征，需加以注意：

• 長期頸后伸和上肢高舉的人群。
• 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人群：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以有關(guān)節(jié)變形癥狀，容易造成局部神經(jīng)卡壓。
• 前臂伸肌過度使用人群：手工業(yè)工人、鍵盤操作者及某些運(yùn)動員因前臂伸肌過度使用，腕部長期摩擦，容易引起神經(jīng)卡壓綜合征。
• 骨折人群。
• 長期從事體力勞動人群：易發(fā)生肌肉肌腱勞損，導(dǎo)致神經(jīng)卡壓綜合征。

典型癥狀

• 疼痛：主要表現(xiàn)為卡壓部位疼痛，可向近端或遠(yuǎn)端放射，夜間痛明顯。隨著卡壓時(shí)間的延長，神經(jīng)缺血壞死，疼痛有可能較發(fā)病初期減輕，但會出現(xiàn)肌力持續(xù)下降、感覺異常加劇。
• 感覺異常：神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙或消失。如：四邊孔綜合征的腋神經(jīng)卡壓，引起肩部皮膚感覺減退或消失；踝管綜合征的脛后神經(jīng)受壓，引起足底感覺減退或消失。
• 肌力下降和運(yùn)動功能障礙：表現(xiàn)為受累肌肉萎縮無力、運(yùn)動不協(xié)調(diào)。例如：橈管綜合征的橈神經(jīng)卡壓，引起伸腕、伸指、伸拇指無力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)垂腕、垂指、垂拇畸形。
• 交感神經(jīng)受累征：表現(xiàn)為局部溫度異常、局部顏色異常、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙。
• Vallex 現(xiàn)象：即卡壓點(diǎn)遠(yuǎn)近側(cè)均有局限性壓痛和放射痛。
• Tinel 征：即卡壓點(diǎn)的輕叩痛和發(fā)麻感。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 運(yùn)動障礙
• 感覺異常
• 肢體畸形
• 血供障礙

由于本病主要因長期慢性的肌肉關(guān)節(jié)勞損導(dǎo)致，因此可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療原發(fā)疾病，如腱鞘囊腫、局部腫塊、風(fēng)濕病等疾病，并定期復(fù)查，防止原發(fā)疾病引起的神經(jīng)卡壓綜合征。
• 進(jìn)行體育鍛煉時(shí)注意避免運(yùn)動過量，可以佩戴合適的護(hù)具進(jìn)行保護(hù)。
• 避免肢體關(guān)節(jié)長期固定一個(gè)姿勢，可以適當(dāng)活動放松。
• 控制體重，減輕肌肉關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
• 如長期使用鼠標(biāo)辦公，注意經(jīng)?；顒油蟛?，避免“鼠標(biāo)手”。

本病主要依靠肌電圖檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 神經(jīng)肌電圖：是診斷神經(jīng)卡壓綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示纖維震顫和去神經(jīng)電勢，周圍神經(jīng)受累時(shí)會出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢。
• X 線平片：用于發(fā)現(xiàn)局部骨增生和陳舊損傷。
• 超聲檢查：可以直觀地描繪周圍神經(jīng)的形態(tài)，有利于指導(dǎo)手術(shù)治療。
• 磁共振檢查（MRI）：有助于明確神經(jīng)卡壓綜合征的病因，在顯示神經(jīng)壓迫的同時(shí)可以觀察周圍骨性結(jié)構(gòu)的情況。但對于慢性勞損或由全身性疾病所致的腕管綜合征，磁共振檢查無法明確病因。
• 診斷性神經(jīng)阻滯：主要是應(yīng)用在臨床表現(xiàn)不典型的情況。在懷疑發(fā)生神經(jīng)卡壓綜合征的部位，選取主要的神經(jīng)，注射 1% 的利多卡因 2 毫升，如果患者的臨床癥狀迅速緩解，有助于明確診斷。

保守治療

• 適應(yīng)證：臨床癥狀較輕、對于肢體功能影響不大、不會影響生活及工作的患者。
• 治療方式：包括注意休息、局部制動、局部封閉注射皮質(zhì)類固醇或是口服非甾體類消炎藥，達(dá)到緩解癥狀的目的。

手術(shù)治療

• 適應(yīng)證：保守治療效果不顯著、癥狀加重或出現(xiàn)肢體功能障礙的患者。
• 手術(shù)方式：包括神經(jīng)管減壓術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)等。

• 職業(yè)性長期使頸部后伸或上肢高舉的人群，需要注意休息，及時(shí)放松頸部及上肢。
• 患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人群應(yīng)積極進(jìn)行正規(guī)治療，防止病情進(jìn)展引起關(guān)節(jié)變形。
• 前臂伸肌過度使用人群，如手工業(yè)工人、鍵盤操作者等，要避免過度使用前臂肌肉和腕部長期壓迫，在工作間隙要注意勞逸結(jié)合。
• 針對骨折人群應(yīng)立即就醫(yī)接受治療，按照醫(yī)生建議選擇合適的治療方式，防止骨折畸形。
• 長期從事重體力勞動人群，應(yīng)避免過度勞累，注意休息放松，定期體檢，如有問題及時(shí)治療。
• 運(yùn)動員或喜歡運(yùn)動的人，每次運(yùn)動時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動量，避免過度運(yùn)動，可以佩戴護(hù)具進(jìn)行保護(hù)作用。

神經(jīng)卡壓綜合征為緩慢進(jìn)行性疾病，很少自愈。經(jīng)早期積極診治后，大多預(yù)后良好。如不及時(shí)就診，長期受壓可使相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉肌力減弱或喪失，局部感覺減退或消失，甚至造成不可逆損傷。