腕管綜合征

拇指食指中指三指半麻木（環(huán)指一半），別再認為是頸椎病了。生活中手指麻木很常見，也許您按頸椎病治療了，可惜仍然不見好轉。也許您吃了些藥物，時好時壞，反復發(fā)作。也許您貼過膏藥，緩解些疼痛。也許您針灸推拿過了，沒有改善。也許您考慮過手術治療，但又特害怕。其實是腕管綜合征，主要是腕橫韌帶壓迫正中神經(jīng)導致的麻木疼痛，隨著壓迫時間越來越長，麻木疼痛越來越重，甚則晚上疼的睡不著。再到后期肌肉萎縮。所以盡快發(fā)現(xiàn)盡快正確治療更重要。解除壓迫是關鍵，只有兩個方案，一手術，二微無創(chuàng)針刀（分兩種盲視和可視，后者更精準更安全。）

經(jīng)常有人會發(fā)現(xiàn)，自己經(jīng)常手指麻木無力，晚上睡覺被痛醒，懷疑是頸椎病壓迫神經(jīng)引起的，去醫(yī)院檢查頸椎又沒什么問題?？诜恍┲雇此幬锬芏唐诰徑?，但始終難以根除，且越來越重。這到底是怎么回事呢？岳大夫提醒您，這可能是容易被我們忽視的腕管綜合征在作祟。什么是腕管綜合征？手腕部掌側有正中神經(jīng)和手指的屈肌腱通過，它們走行在一個管狀的狹小通道內，這個通道被稱為腕管。由于腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫，引起疼痛、無力或手麻，可向手指放射，稱為腕管綜合征。怎么知道自己得了腕管綜合征？癥狀腕管綜合征主要癥狀是患手橈側三個半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）有感覺異樣、麻木、刺痛的感覺。晚期則會出現(xiàn)手掌肌肉的萎縮，患者會感到手指無力、笨拙和精細運動能力下降，而這種肌肉萎縮往往是不可逆的，所以一定要早期發(fā)現(xiàn)，避免漏診、誤診。常常因入睡后數(shù)小時出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動后緩解。和神經(jīng)根型頸椎病的鑒別神經(jīng)根型頸椎病往往有從頸部到整個上肢的麻木不適感，若累及下頸段表現(xiàn)為手臂和部分手指麻木；而腕管綜合征則表現(xiàn)為特有的橈側三個半手指麻木，麻木大多在腕部到手指遠端，偶有累及前臂，但一般不超過肘部。臨床中不排除腕管綜合征合并頸椎病變的患者，故需要專科醫(yī)生進行查體和結合輔助檢查明確疾病。引起腕管綜合征的原因1.外源性壓迫：由于外源性的壓力可通過腕橫韌帶直接傳導到腕管，因此當手腕部受到長期壓迫時容易引起腕管內正中神經(jīng)受壓，從而引起腕管綜合征。此處皮膚有嚴重的瘢痕或者良性腫瘤的壓迫也可導致腕管綜合征。2.腕管管腔變小：腕橫韌帶可因肢端肥大癥、黏液性水腫等內分泌病變或傷后疤痕形成而增厚，使管腔變小。橈骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脫位畸形愈合，可使腕管后壁或側壁凸向管腔，使腕管狹窄。3.管腔內容物增多、體積增大：當腕管內出現(xiàn)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤及傷后血腫等疾病時，將占據(jù)管腔內容積，使腕管內組織結構相互擠壓、摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。4.職業(yè)因素：如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長期過度使用腕部，腕管內壓力反復出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。得了腕管綜合征怎么辦？1.腕夾板治療：將手腕固定在中立位，防止腕部長時間屈曲或伸展，避免手腕活動增加腕管內壓力或縮小其橫斷面積。一般佩戴1-2個月如有緩解可繼續(xù)佩戴，未緩解可聯(lián)合其他療法。2.口服藥物治療：針對早期患者，可以口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消腫活血藥物等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。3.物理治療：包括熱敷、低頻脈沖電治療、沖擊波治療等，以減輕局部腫脹和疼痛。4.局部注射治療：腕管內注射藥物，常用注射藥物為少量緩釋類固醇激素、利多卡因等，可使腕管內組織水腫減輕，神經(jīng)本身充血水腫減少，從而緩解癥狀，改善功能，而注射富血小板血漿，則可以產生消炎和促進局部組織修復的效果，減少復發(fā)。5.超聲下定位下給予腕橫韌帶針刀松解、水分離、局部注射消炎鎮(zhèn)痛液等治療，這是疼痛科專業(yè)的治療方案，適用于各階段的患者?？稍谖⑿?chuàng)傷下使腕管內組織水腫減輕，神經(jīng)充血水腫減少，從而給神經(jīng)減壓、松解增生纖維組織緩解癥狀。腕管綜合征如何預防？1.健康飲食：清淡飲食，多吃蔬菜水果，適當食用全谷物和含鈣的食物。2.改變生活習慣，特別對于需長期用手的職業(yè)人員，需避免過度用手，避免勞損，保護腕關節(jié)，注意適當休息，進行手腕部放松。3.使用電腦時，使用者應保持手腕于中立位，即手與前臂保持一條直線。手部可較之前臂稍低，同時可在腕關節(jié)下墊支撐墊。溫馨提醒預防腕管綜合征需注意保護腕部，避免長時間的手指或手腕的過度用力動作。當手部出現(xiàn)異樣時，如手指麻木、刺痛，夜間痛明顯，持物無力，要及時就醫(yī)治療。

治療前腕管綜合征外院行微創(chuàng)手術治療，手術失敗，術后患者自訴癥狀比術前更嚴重了，通過網(wǎng)上問診，來杭州浙江省人民醫(yī)院朝暉院區(qū)，我的專家就診，預約日間手術，微創(chuàng)美容小切口下，返修外院術后并發(fā)癥瘢痕疙瘩組織嚴重壓迫正中神經(jīng)治療中日間手術，微創(chuàng)美容小切口下，徹底切除瘢痕疙瘩組織治療后治療后2天復診，拔除引流管前，活動自如，自訴癥狀明顯緩解。

腕管綜合征俗稱鼠標手，是正中神經(jīng)在腕管內受壓引起的疾病。確診后首先選擇保守治療，當保守治療不能緩解癥狀時，需選擇手術治療。手術治療包括開放性腕管松解術、小切口腕管松解術和關節(jié)鏡微創(chuàng)松解術。本文聚焦鼠標手的微創(chuàng)治療，通過與傳統(tǒng)手術方法進行比較，介紹關節(jié)鏡微創(chuàng)松解術的療效和特點。（一）開放性腕管松解術（二）關節(jié)鏡微創(chuàng)松解術?本文介紹的微創(chuàng)方法是深圳市人民醫(yī)院手足外科莊永青教授團隊研發(fā)的新技術，目前已臨床應用1000余例，獲得了滿意療效。?通過1.2-1.5cm的小切口，利用關節(jié)鏡實施正中神經(jīng)松解。

美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項臨床檢查的評估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。2.MRI、上肢神經(jīng)動力學檢查MRI和上肢神經(jīng)動力學檢查不應用于診斷腕管綜合征（證據(jù)質量：中等；推薦強度：中等★★★）。3.皮質類固醇注射皮質類固醇注射不能長期改善腕管綜合征（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術治療腕管綜合征中不能提供長期獲益（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。5.腕管松解術小切口（mini-open）腕管松解術和內鏡下（endoscopic）腕管松解術在患者自我報告療效中并無明顯的差異（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。小切口腕管松解術作為一個術語來描述手掌上的小切口開放性腕管松解術，該切口位于魚際紋尺側6mm處，近端不宜穿過腕橫紋，其長度約2cm。內鏡下腕管松解術的費用高。近期文獻報告：內鏡下腕管松解術的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術。6.麻醉方式可以單獨應用局部麻醉行腕管松解術（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術的費用顯著降低。7.術后監(jiān)護腕管松解術后無需進行術后常規(guī)監(jiān)護（證據(jù)質量：中等；推薦強度：中等★★★）。8.術后制動腕管松解術后無需使用夾板、矯形支具或石膏等進行固定（證據(jù)質量：中等；推薦強度：中等★★★）。9.術后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對乙酰氨基酚腕管松解術后，建議應用非甾體抗炎藥和/或對乙酰氨基酚用于術后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。10.危險因素在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組的意見是高頻率的使用鍵盤和腕管綜合征之間沒有關系（證據(jù)質量：低；推薦強度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無法長期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據(jù)質量：高；推薦強度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營養(yǎng)補充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現(xiàn)出明顯差異（證據(jù)質量：高；推薦強度：有限★★）。13.保守治療的長期療效口服皮質類固醇、注射透明質酸、超聲引導下神經(jīng)水分離術、肌內效貼、激光治療、周圍神經(jīng)注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無法維持長期療效（證據(jù)質量：高；推薦強度：有限★★）。14.保守治療的對照研究針對腕管綜合癥的各類保守治療方法，在對照研究中發(fā)現(xiàn)：患者自我報告的療效并沒有顯著性差異（證據(jù)質量：高；推薦強度：有限★★）。15.圍手術期抗生素常規(guī)預防性使用抗生素對腕管松解術無益，因為沒有充足的證據(jù)證實它可以降低術后切口感染的發(fā)生率（證據(jù)質量：低；推薦強度：有限★★）。16.術后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組認為曲馬多可能比其他阿片類藥物更適合用于術后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質量：極低；推薦強度：共識★）。1.本指南原文來自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據(jù)質量、推薦力度和選擇聲明

腕管綜合征俗稱鼠標手，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，是正中神經(jīng)在腕部的腕管內受卡壓而引起手指麻木和功能障礙。本文介紹幾個腕管綜合征的重要知識點。（一）發(fā)病率?鼠標手的發(fā)病率為3％-10％，發(fā)病率逐漸增高且趨年輕化；?女性的發(fā)病率明顯高于男性，男女比例約為1:9。（二）累及雙手?60%-70%鼠標手患者累及雙手；?余下的單側鼠標手患者也有發(fā)展為雙側的趨勢。（三）神經(jīng)病理性疼痛?鼠標手目前已歸類為神經(jīng)病理性疼痛，也就是說鼠標手是一種慢性疼痛；?鼠標手是累及外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。（四）手術治療的效果如何？?手術治療分為開放性、小切口、關節(jié)鏡微創(chuàng)松解術。?三種方法術后長期隨訪結果無差別；?三種方法術后短期隨訪結果有差異，關節(jié)鏡微創(chuàng)松解術術后康復更快，使患者更早恢復日常工作和生活。（五）對于雙側鼠標手，一側手術治療，另一側也會緩解?我們近2000例腕管綜合征的臨床研究證實，一側手術可以緩解雙側；?初步研究證實，這一現(xiàn)象與大腦的可塑性改變密切相關。

手部麻木是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。了解不同的病因及其鑒別點對于及時采取正確的治療措施至關重要。以下是一些常見的手麻病因及其鑒別要點。1.頸椎病頸椎病是引起手麻的常見原因之一。長期的不良姿勢，如長時間低頭工作或使用電子設備，可能導致頸椎間盤突出或骨質增生，進而壓迫神經(jīng)根，引發(fā)手麻。鑒別點：-除了手麻，還可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或無力。-頸部活動可能受限，轉動頭部時可能加重癥狀。-通過X線或核磁共振（MRI）檢查可以明確診斷。?2.腕管綜合征腕管綜合征是由于腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，常見于長時間重復使用手腕的人群，如打字員或手工藝人。鑒別點：-手麻通常發(fā)生在夜間，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和無名指的一半。-通過肌電圖檢查和物理檢查可以診斷。??3.腦卒中雖然雙手麻木通常不需要緊急救治，但單側手部麻木伴有其他癥狀時，應高度懷疑腦卒中的可能性。鑒別點：-突然出現(xiàn)的單側肢體無力或麻木。-臉部歪斜、流涎、說話不清。-劇烈頭暈、平衡失調或嚴重疼痛。-緊急情況下，應立即撥打急救電話并前往醫(yī)院。4.維生素和礦物質缺乏維生素B12缺乏或其他微量元素如鉀和鎂的缺乏可能導致手部麻木。鑒別點：-除了麻木，還可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系統(tǒng)癥狀，如貧血、消化不良等。-通過血液檢查可以檢測維生素和礦物質水平。5.糖尿病性神經(jīng)病變長期高血糖可導致神經(jīng)損傷，引發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、刺痛或無力。鑒別點：-通常從肢體遠端開始，逐漸向近端發(fā)展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通過血糖檢查和神經(jīng)功能檢查可以診斷。??6.其他原因其他可能導致手麻的原因包括肘管綜合征、風濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、藥物副作用等。鑒別點：-根據(jù)具體病因，癥狀和體征可能有所不同。-需要詳細的病史詢問、體格檢查和相應的輔助檢查?？偨Y手部麻木可能是多種疾病的早期信號，及時識別和治療是關鍵。如果出現(xiàn)手麻癥狀，尤其是持續(xù)或反復出現(xiàn)的手麻，應盡快就醫(yī)，以便進行準確的診斷和有效的治療。同時，保持良好的生活習慣和正確的工作姿勢，可以有效預防手麻的發(fā)生。

手麻在我們日常生活中非常常見，偶爾手壓住了麻，過一陣就消失了，這都很正常，但如果經(jīng)常麻木，尤其沒有誘因地出現(xiàn)，就需要特別注意了，很可能是身體某些地方出了問題。那手麻究竟是什么問題呢?不少人一下就想到了頸椎病。許多頸椎病患者都會出現(xiàn)手麻，但事實上并不是所有的手麻都和頸椎病有關。根據(jù)麻木的性質和位置，我們大概能分辨出手麻大概是什么疾病。今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任給大家講講幾種常見的手麻。1、頸椎病導致的手麻，一般來說是放射狀的，從脖子一直麻到手。這是由于許多患者的頸椎病是由于頸椎間盤突出等原因壓迫到了附近的神經(jīng)根，而頸神經(jīng)主要管控著頸部、上肢的感覺、運動，這才會引起手麻。頸椎病的手麻多為單側，麻木常像針扎、過電一般。2、如果您的兩只手像戴著手套一樣的麻木，這種情況往往是由于營養(yǎng)不良，或者糖尿病產生的周圍神經(jīng)的病變。3、如果您就是大拇指、食指、中指三個半手指的麻木，或者只是尺側(小指、無名指)麻木，這種情況往往是手腕或者手肘處出現(xiàn)了卡壓，就可能是腕管綜合征、肘管綜合征。4、患者出現(xiàn)腦血栓也可以產生麻木，這種麻木從臉、胳膊到腿，但是這種麻木都是發(fā)生在單側，就是半邊臉以及同側的上肢和下肢，是半邊身子的麻木。如果您在平時出現(xiàn)了上面這樣的麻木，請一定要引起重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院進行檢查。當然，判斷這些麻木位置最好的一個檢查就是肌電圖檢查，大家要判斷自己的麻木到底是哪種疾病引起的，少不了做相關檢查。