腕管綜合征

腕管綜合征俗稱(chēng)鼠標(biāo)手，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的疾病。確診后首先選擇保守治療，當(dāng)保守治療不能緩解癥狀時(shí)，需選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開(kāi)放性腕管松解術(shù)、小切口腕管松解術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)。本文聚焦鼠標(biāo)手的微創(chuàng)治療，通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行比較，介紹關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)的療效和特點(diǎn)。（一）開(kāi)放性腕管松解術(shù)（二）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)?本文介紹的微創(chuàng)方法是深圳市人民醫(yī)院手足外科莊永青教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的新技術(shù)，目前已臨床應(yīng)用1000余例，獲得了滿(mǎn)意療效。?通過(guò)1.2-1.5cm的小切口，利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施正中神經(jīng)松解。

患者，女，65歲，因“右手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木13個(gè)月余，伴有夜間痛2個(gè)月余”入院。查體：右手橈側(cè)三個(gè)半手指刺痛覺(jué)減退，兩點(diǎn)辨別覺(jué)6mm，拇指大魚(yú)際肌萎縮，腕部Tinel征（+），Phalen試驗(yàn)（+），拇指外展、對(duì)指、對(duì)掌功能尚可。B超提示：右腕關(guān)節(jié)腕橫韌帶水平正中神經(jīng)受壓變窄，最窄處約0.15cm,其近心側(cè)正中神經(jīng)寬約0.26cm，橫截面積約0.17cm，回聲減低，束膜結(jié)構(gòu)顯示不清。肌電圖提示：正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)末端潛伏期6.81ms。Wide-awake技術(shù)下行腕管松解術(shù)患者右手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木癥狀消失、無(wú)夜間痛，兩點(diǎn)辨別覺(jué)4mm。腕部Tinel征（-），Phalen試驗(yàn)（-）。拇指外展、對(duì)指、對(duì)掌功能尚可。復(fù)查肌電圖提示正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)末端潛伏期5.0ms（由術(shù)前的6.81ms降為5.0ms）。①手術(shù)過(guò)程中不用給病人使用止血帶，減少了止血帶引起的組織缺血性不良反應(yīng)。②wide-awake技術(shù)下切口長(zhǎng)度約1.5-2cm，切口少，直視下松解神經(jīng)較為徹底；內(nèi)窺鏡技術(shù)下兩個(gè)切口長(zhǎng)度加起來(lái)接近1.5cm左右。③和傳統(tǒng)的內(nèi)窺鏡技術(shù)相比，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，基層單位易于普及。

美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實(shí)踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長(zhǎng)期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項(xiàng)臨床檢查的評(píng)估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。2.MRI、上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查MRI和上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查不應(yīng)用于診斷腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。3.皮質(zhì)類(lèi)固醇注射皮質(zhì)類(lèi)固醇注射不能長(zhǎng)期改善腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術(shù)治療腕管綜合征中不能提供長(zhǎng)期獲益（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。5.腕管松解術(shù)小切口（mini-open）腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下（endoscopic）腕管松解術(shù)在患者自我報(bào)告療效中并無(wú)明顯的差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。小切口腕管松解術(shù)作為一個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述手掌上的小切口開(kāi)放性腕管松解術(shù)，該切口位于魚(yú)際紋尺側(cè)6mm處，近端不宜穿過(guò)腕橫紋，其長(zhǎng)度約2cm。內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的費(fèi)用高。近期文獻(xiàn)報(bào)告：內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術(shù)。6.麻醉方式可以單獨(dú)應(yīng)用局部麻醉行腕管松解術(shù)（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術(shù)的費(fèi)用顯著降低。7.術(shù)后監(jiān)護(hù)腕管松解術(shù)后無(wú)需進(jìn)行術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。8.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后無(wú)需使用夾板、矯形支具或石膏等進(jìn)行固定（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。9.術(shù)后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對(duì)乙酰氨基酚腕管松解術(shù)后，建議應(yīng)用非甾體抗炎藥和/或?qū)σ阴０被佑糜谛g(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。10.危險(xiǎn)因素在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專(zhuān)家組的意見(jiàn)是高頻率的使用鍵盤(pán)和腕管綜合征之間沒(méi)有關(guān)系（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現(xiàn)出明顯差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。13.保守治療的長(zhǎng)期療效口服皮質(zhì)類(lèi)固醇、注射透明質(zhì)酸、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)水分離術(shù)、肌內(nèi)效貼、激光治療、周?chē)窠?jīng)注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無(wú)法維持長(zhǎng)期療效（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。14.保守治療的對(duì)照研究針對(duì)腕管綜合癥的各類(lèi)保守治療方法，在對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)：患者自我報(bào)告的療效并沒(méi)有顯著性差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。15.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對(duì)腕管松解術(shù)無(wú)益，因?yàn)闆](méi)有充足的證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：有限★★）。16.術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專(zhuān)家組認(rèn)為曲馬多可能比其他阿片類(lèi)藥物更適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：共識(shí)★）。1.本指南原文來(lái)自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據(jù)質(zhì)量、推薦力度和選擇聲明

手部麻木是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種原因引起。了解不同的病因及其鑒別點(diǎn)對(duì)于及時(shí)采取正確的治療措施至關(guān)重要。以下是一些常見(jiàn)的手麻病因及其鑒別要點(diǎn)。1.頸椎病頸椎病是引起手麻的常見(jiàn)原因之一。長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或使用電子設(shè)備，可能導(dǎo)致頸椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根，引發(fā)手麻。鑒別點(diǎn)：-除了手麻，還可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或無(wú)力。-頸部活動(dòng)可能受限，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)可能加重癥狀。-通過(guò)X線或核磁共振（MRI）檢查可以明確診斷。?2.腕管綜合征腕管綜合征是由于腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用手腕的人群，如打字員或手工藝人。鑒別點(diǎn)：-手麻通常發(fā)生在夜間，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和無(wú)名指的一半。-通過(guò)肌電圖檢查和物理檢查可以診斷。??3.腦卒中雖然雙手麻木通常不需要緊急救治，但單側(cè)手部麻木伴有其他癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑腦卒中的可能性。鑒別點(diǎn)：-突然出現(xiàn)的單側(cè)肢體無(wú)力或麻木。-臉部歪斜、流涎、說(shuō)話(huà)不清。-劇烈頭暈、平衡失調(diào)或嚴(yán)重疼痛。-緊急情況下，應(yīng)立即撥打急救電話(huà)并前往醫(yī)院。4.維生素和礦物質(zhì)缺乏維生素B12缺乏或其他微量元素如鉀和鎂的缺乏可能導(dǎo)致手部麻木。鑒別點(diǎn)：-除了麻木，還可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系統(tǒng)癥狀，如貧血、消化不良等。-通過(guò)血液檢查可以檢測(cè)維生素和礦物質(zhì)水平。5.糖尿病性神經(jīng)病變長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、刺痛或無(wú)力。鑒別點(diǎn)：-通常從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向近端發(fā)展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通過(guò)血糖檢查和神經(jīng)功能檢查可以診斷。??6.其他原因其他可能導(dǎo)致手麻的原因包括肘管綜合征、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、藥物副作用等。鑒別點(diǎn)：-根據(jù)具體病因，癥狀和體征可能有所不同。-需要詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查。總結(jié)手部麻木可能是多種疾病的早期信號(hào)，及時(shí)識(shí)別和治療是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)手麻癥狀，尤其是持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的手麻，應(yīng)盡快就醫(yī)，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和正確的工作姿勢(shì)，可以有效預(yù)防手麻的發(fā)生。

手麻在我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?jiàn)，偶爾手壓住了麻，過(guò)一陣就消失了，這都很正常，但如果經(jīng)常麻木，尤其沒(méi)有誘因地出現(xiàn)，就需要特別注意了，很可能是身體某些地方出了問(wèn)題。那手麻究竟是什么問(wèn)題呢?不少人一下就想到了頸椎病。許多頸椎病患者都會(huì)出現(xiàn)手麻，但事實(shí)上并不是所有的手麻都和頸椎病有關(guān)。根據(jù)麻木的性質(zhì)和位置，我們大概能分辨出手麻大概是什么疾病。今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任給大家講講幾種常見(jiàn)的手麻。1、頸椎病導(dǎo)致的手麻，一般來(lái)說(shuō)是放射狀的，從脖子一直麻到手。這是由于許多患者的頸椎病是由于頸椎間盤(pán)突出等原因壓迫到了附近的神經(jīng)根，而頸神經(jīng)主要管控著頸部、上肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，這才會(huì)引起手麻。頸椎病的手麻多為單側(cè)，麻木常像針扎、過(guò)電一般。2、如果您的兩只手像戴著手套一樣的麻木，這種情況往往是由于營(yíng)養(yǎng)不良，或者糖尿病產(chǎn)生的周?chē)窠?jīng)的病變。3、如果您就是大拇指、食指、中指三個(gè)半手指的麻木，或者只是尺側(cè)(小指、無(wú)名指)麻木，這種情況往往是手腕或者手肘處出現(xiàn)了卡壓，就可能是腕管綜合征、肘管綜合征。4、患者出現(xiàn)腦血栓也可以產(chǎn)生麻木，這種麻木從臉、胳膊到腿，但是這種麻木都是發(fā)生在單側(cè)，就是半邊臉以及同側(cè)的上肢和下肢，是半邊身子的麻木。如果您在平時(shí)出現(xiàn)了上面這樣的麻木，請(qǐng)一定要引起重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)然，判斷這些麻木位置最好的一個(gè)檢查就是肌電圖檢查，大家要判斷自己的麻木到底是哪種疾病引起的，少不了做相關(guān)檢查。

什么是腕管綜合征？????腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)部受到壓迫，從而產(chǎn)生了手指麻木、刺痛或者大魚(yú)際麻痹的一組癥狀。常見(jiàn)癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和無(wú)名指橈側(cè)半）麻木或者感覺(jué)異常。是上肢最常見(jiàn)的壓迫性神經(jīng)疾患。腕管綜合征的臨床表現(xiàn)????腕管綜合征的患者最初癥狀表現(xiàn)為間歇性的夜間感覺(jué)異常及感覺(jué)減退，常伴有夜間麻醒史，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕癥狀。???????隨著廣泛的神經(jīng)軸突變性，患者出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)喪失及肌肉萎縮，最典型的是拇指外展和對(duì)掌力量減弱，患者的主訴大多為某些日常行為活動(dòng)困難，如握著物品或解開(kāi)紐扣等。哪些人容易得腕管綜合征？???腕管綜合征好發(fā)于30～60歲人群，女性發(fā)病率是男性的三倍，除了工作中常用電腦的白領(lǐng)辦公室人員外，出租車(chē)司機(jī)、教師、編輯記者、廚師、建筑設(shè)計(jì)師、音樂(lè)家等頻繁使用雙手者都是腕管綜合征的高發(fā)人群。????此外，風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，糖尿病和腕部創(chuàng)傷人群、家庭主婦或長(zhǎng)時(shí)間手持書(shū)本閱讀的人群尤其要警惕。?保守治療：早期癥狀輕者可采用保守治療。??????●一般治療：休息、熱敷，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位。???????●口服藥物：抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。???????●局部封閉：非腫瘤和化膿性炎癥患者較為適用。?????●物理治療：物理因子治療和康復(fù)訓(xùn)練。?手術(shù)治療：正中神經(jīng)是手部最重要的神經(jīng)，因其支配最重要的大拇指，受壓嚴(yán)重，若保守治療無(wú)效，則需要及早手術(shù)，否則難以恢復(fù)。（1）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的拉伸????上肢伸直，手掌放置于中立位，手向前彎曲，同時(shí)另一只手也拉伸患側(cè)手指，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)到達(dá)終末端，保持5秒鐘，向后彎曲，到達(dá)終末端，保持5秒。每天4組，一組10次。（2）腕關(guān)節(jié)屈曲????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向上，發(fā)力使手掌向上活動(dòng)，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。（3）腕關(guān)節(jié)伸展????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向下，發(fā)力使手掌向上活動(dòng)，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。?（4）腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心朝前，腕關(guān)節(jié)向拇指?jìng)?cè)彎曲，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。（5）腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心向后，腕關(guān)節(jié)向小指的方向運(yùn)動(dòng)，維持5秒，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。(6）手指間運(yùn)動(dòng)???手掌握住橡皮球，保持5秒鐘，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。腕管綜合征物理因子治療（1）超聲波治療????通過(guò)提高深部組織的溫度來(lái)發(fā)揮作用，持續(xù)應(yīng)用超聲波可增加感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度對(duì)超聲波有強(qiáng)度依賴(lài)性。（2）超短波治療????超短波中小劑量作用于受損的周?chē)窠?jīng)，可加速神經(jīng)再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（3）沖擊波治療????沖擊波的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、空化效應(yīng)以及化學(xué)效應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)在腕管處產(chǎn)生高振幅的聲波從而分離粘連的軟組織、改善局部血液循環(huán)，達(dá)到治療效果。（4）威伐光治療????威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度,減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)枝循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng),從而起到緩解疼痛、改善功能的作用。如何預(yù)防腕管綜合征（1）工作中放松手腕。如果工作涉及收銀機(jī)或鍵盤(pán)，請(qǐng)輕按按鍵，不要用力過(guò)猛。（2）適時(shí)放松。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。（3）保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。（4）更換較好的鼠標(biāo)。確保電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷手腕。（5）保持手的溫暖。如果在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬；寒冷環(huán)境需戴上手套，保持手和手腕的溫暖。供稿：張少玉單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科

腕管綜合征是神經(jīng)科和骨科常見(jiàn)病，是由于正中神經(jīng)在腕部受壓而引起的一系列癥狀。易患因素①職業(yè)因素：如家庭婦女、打字員、木工、推拿師等長(zhǎng)期從事和手部活動(dòng)有關(guān)的職業(yè)人群。②疾病因素：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化等局部因素導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓引起。另外一些內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、肢端肥大癥等也可誘發(fā)該病。③生理因素：妊娠和生產(chǎn)的婦女易患此病，尤其在妊娠后期，但此類(lèi)患者多在生產(chǎn)2周后自然緩解。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)手腕及手指麻木、針刺感和疼痛，若單側(cè)發(fā)病，多為優(yōu)勢(shì)手側(cè)。其次可有手部無(wú)力、酸脹、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表現(xiàn)，常在做家務(wù)、騎電動(dòng)車(chē)、看報(bào)紙、打電話(huà)時(shí)誘發(fā)。嚴(yán)重的患者甚至?xí)谝归g休息時(shí)被麻醒，在不停甩手后癥狀緩解。病理生理本病早期是以髓鞘脫失為主，主要影響感覺(jué)神經(jīng)纖維，故多數(shù)患者早期主要表現(xiàn)為麻木和疼痛癥狀。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)繼發(fā)軸索變性，當(dāng)累及到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手指無(wú)力、易疲勞、不能持重物等表現(xiàn)，部分患者還可出現(xiàn)手部大魚(yú)際處肌肉萎縮現(xiàn)象。查體表現(xiàn)感覺(jué)異常：在正中神經(jīng)分布范圍內(nèi)，除麻木和疼痛外，還可出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別覺(jué)和痛溫覺(jué)的減弱或消失。值得注意的是，在腕管綜合征時(shí)手掌大魚(yú)際處表面皮膚感覺(jué)正常（支配手掌大魚(yú)際處表面皮膚的手掌支在腕以上3cm處就已經(jīng)分出）。正中神經(jīng)感覺(jué)支配區(qū)腕管綜合癥的刺激性試驗(yàn)①Tinel征（叩擊實(shí)驗(yàn)）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠(yuǎn)端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽(yáng)性（敏感性?60%，特異性67%）。②Phalen’s實(shí)驗(yàn)（屈腕實(shí)驗(yàn)）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲?90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽(yáng)性（敏感性75%，特異性47%）。電生理表現(xiàn)腕管綜合征診斷和嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：①?輕度腕管綜合征：正中神經(jīng)感覺(jué)潛伏期或手掌混合神經(jīng)潛伏期稍延長(zhǎng)和感覺(jué)神經(jīng)電位波幅降低。②?中度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電位潛伏期均延長(zhǎng)。③?重度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)伴有動(dòng)作電位波幅減低或消失，感覺(jué)神經(jīng)電位潛伏期延長(zhǎng)伴有波幅減低或消失，肌電圖檢查異常。常見(jiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)異常類(lèi)型正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)感覺(jué)檢查比較方法：在針對(duì)該病的檢查中，如僅通過(guò)測(cè)量正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏時(shí)和感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏時(shí)來(lái)診斷該病有時(shí)不夠敏感，尤其是針對(duì)臨床上非常早期的患者。這些患者往往臨床癥狀很典型，但常規(guī)正中神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查卻正常，此時(shí)便需要通過(guò)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)或橈神經(jīng)感覺(jué)檢查比較的方法進(jìn)行診斷。當(dāng)正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏時(shí)較尺神經(jīng)或橈神經(jīng)潛伏時(shí)延長(zhǎng)大于0.4毫秒時(shí)認(rèn)為異常。①正中和尺神經(jīng)手掌-腕混合神經(jīng)潛伏時(shí)比較此方法優(yōu)點(diǎn)為它研究的是混合神經(jīng)，而混合神經(jīng)纖維里包括既有運(yùn)動(dòng)又有感覺(jué)纖維，而其中的感覺(jué)神經(jīng)纖維對(duì)脫髓鞘改變非常敏感。②正中和尺神經(jīng)無(wú)名指-腕感覺(jué)神經(jīng)潛伏時(shí)比較由于無(wú)名指同時(shí)接受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，所以，當(dāng)刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)距離相等時(shí)，可比較它們的潛伏時(shí)。③正中神經(jīng)和橈神經(jīng)拇指感覺(jué)神經(jīng)潛伏時(shí)比較由于拇指即接受正中神經(jīng)支配又接受橈神經(jīng)支配，所以，當(dāng)刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)距離相等時(shí)，可比較它們的潛伏時(shí)。此方法多用于患者同時(shí)有尺神經(jīng)病變而不能和正中神經(jīng)做比較時(shí)。如果通過(guò)常規(guī)和上述正中和尺神經(jīng)比較法檢查仍不能確定診斷的，則需采用正中神經(jīng)節(jié)段檢查法（inching法）來(lái)檢查。在此檢查中，不論運(yùn)動(dòng)還是感覺(jué)傳導(dǎo)，刺激電極均位于腕橫紋遠(yuǎn)端4cm和近端2cm之間，每隔1cm作為一個(gè)刺激點(diǎn)，分別給予刺激，至少刺激六個(gè)點(diǎn)。任意兩點(diǎn)之間潛伏時(shí)差大于0.4毫秒，則提示正中神經(jīng)在此處有輕微受壓。針電極肌電圖檢查主要檢查是否有軸索損害及軸索損害的程度。腕管綜合征患者肌電圖檢查最關(guān)鍵的肌肉是拇短展肌。典型表現(xiàn)早期或很輕的患者，只有髓鞘脫失時(shí)，拇短展肌通常正常。當(dāng)繼發(fā)軸索變性時(shí)，拇短展肌可出現(xiàn)失神經(jīng)電位，如纖顫電位、正銳波或神經(jīng)再生電位等。注意事項(xiàng)應(yīng)至少檢查兩塊正中神經(jīng)支配的近端肌肉以除外近端正中神經(jīng)病。至少兩塊非正中神經(jīng)支配但又來(lái)自C8～T1的肌肉以除外臂叢下干損害或C8～T1神經(jīng)根病。鑒別診斷①與頸椎病鑒別頸椎病除腕部癥狀外，多伴有頸部疼痛等癥狀，通過(guò)上肢肌電圖和頸椎MRI檢查可鑒別。②與近端正中神經(jīng)病鑒別旋前圓肌綜合征：該病臨床表現(xiàn)為旋前圓肌處疼痛和壓痛，感覺(jué)障礙除了出現(xiàn)在拇指、示指、中指和無(wú)名指橈側(cè)半外，大魚(yú)際處也可出現(xiàn)明顯感覺(jué)異常。肌電圖異常主要表現(xiàn)在第2、3指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌上，而拇短展肌和旋前圓肌通常正常。前骨間神經(jīng)病：由于前骨間神經(jīng)是一純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不含有感覺(jué)皮支，故此類(lèi)患者無(wú)感覺(jué)異常。另外，由于其主要支配拇長(zhǎng)屈肌、第2、3指深屈肌、旋前方肌，該神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致拇長(zhǎng)屈肌、第2、3指深屈肌無(wú)力。臨床表現(xiàn)為示指和拇指關(guān)節(jié)不能屈曲，故患側(cè)手無(wú)法做出「OK」的手勢(shì)。

腕管綜合征，作為一種老年女性的常見(jiàn)病，長(zhǎng)期困擾著廣大患者，使其生活、工作兩耽誤，夜晚睡眠躺不住。手術(shù)治療，經(jīng)常是最后的解決方式，從最初的傳統(tǒng)大切口、小切口，到如今的雙孔、單孔內(nèi)鏡治療，走過(guò)了幾十年的發(fā)展過(guò)程，單孔內(nèi)鏡因其切口隱蔽（位于腕橫紋處），不損傷腕柱區(qū)（搓衣服常用區(qū)域），近年來(lái)得到了廣泛的使用。如下圖所示，腕部的切口并不明顯。