肘管綜合征

肘管綜合征（CubitalTunnelSyndrome，CuTS）是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)因慢性損傷而產(chǎn)生的癥狀和體征。尺神經(jīng)溝為肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間的骨性凹面,其上有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶（Siruthers弓）覆蓋，兩者之間的通道稱為肘管。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中常見的一種?；颊叱１憩F(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指麻木、感覺異常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)“爪形指”畸形，小魚際肌萎縮、骨間肌麻痹。肘管部Tinel征（+），F(xiàn)roment試驗(yàn)（+），夾紙?jiān)囼?yàn)（+）。神經(jīng)肌電圖常表現(xiàn)為跨肘部的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度低于40m/s。肘部神經(jīng)超聲提示：肘管內(nèi)近端尺神經(jīng)腫脹使用描述法測(cè)量尺神經(jīng)橫截面積，肘管處測(cè)量值≥10mm2，肘管內(nèi)尺神經(jīng)橫截面積大于其它節(jié)段面的1.5倍。（1）手術(shù)目的：解除腱性組織對(duì)神經(jīng)的壓迫，松解神經(jīng)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉萎縮進(jìn)行性加重，減輕手指麻木癥狀。若神經(jīng)受壓不解除，手部癥狀會(huì)進(jìn)行性加重。就像壓扁的“自來水管”無法通過水流一樣。（2）手術(shù)適應(yīng)癥：①患者出現(xiàn)尺側(cè)一個(gè)半手指麻木、感覺異?；虺霈F(xiàn)肌肉萎縮，②肌電圖提示跨肘部的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度低于40m/s，伴纖顫。③跨肘部的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度20m/s～30m/s之間盡早手術(shù)，低于20m/s要盡快手術(shù)。④神經(jīng)超聲提示肘管內(nèi)尺神經(jīng)橫截面積大于其它節(jié)段面的1.5倍。（3）手術(shù)方案：一般選用wide-awake技術(shù)行肘部尺神經(jīng)松解術(shù)或尺神經(jīng)松解前置術(shù)。優(yōu)勢(shì)：術(shù)中無需上止血帶，減少神經(jīng)缺血的影響，術(shù)后恢復(fù)快，效果好。我們一般在以下情況出現(xiàn)時(shí)選擇尺神經(jīng)松解前置術(shù)：①術(shù)前尺神經(jīng)有反復(fù)的半脫位、脫位，或滑車上肘后肌切除松解后尺神經(jīng)有脫位、半脫位者；②骨關(guān)節(jié)炎有明顯改變，尤其是肘內(nèi)前方有增生、畸形者；③腱鞘囊腫或腫瘤切除后，肘管底部不平整者；④病程長(zhǎng)，但尺神經(jīng)外觀正常或原因不明者。（4）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：①傷口感染，②術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象，③若出現(xiàn)肌肉萎縮，萎縮的肌肉短期內(nèi)很難恢復(fù)。1、施行單獨(dú)的尺神經(jīng)松解術(shù)的患者不建議支具固定，建議繃帶“8”字包扎。2、施行尺神經(jīng)松解前置術(shù)的患者建議全天屈肘90°支具固定3周。3、術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3～4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象。4、根據(jù)說明書口服維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片（口服3周暫停1周）。停藥時(shí)間：手指麻木癥狀消失。5、每2～3天換藥1次，術(shù)后12～14天根據(jù)傷口情況拆線。1、術(shù)后電刺激治療。2、術(shù)后第1天開始主動(dòng)活動(dòng)手、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)：“張手握拳”練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，肩部周圍肌肉力量練習(xí)。3、術(shù)后第8天開始，每日取下肘關(guān)節(jié)支具，進(jìn)行3～5次的肘關(guān)節(jié)治療性運(yùn)動(dòng)。4、術(shù)后3周完全去掉支具，漸近性增加肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度練習(xí)。5、術(shù)后4周開始力量練習(xí)，術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常活動(dòng)。6、術(shù)后2個(gè)月內(nèi)患側(cè)手不宜提重物、不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。7、功能練習(xí)后即刻給予冰敷15～20分鐘。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的肘管綜合征患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。

1、顧玉東分型2、McGowan分型保守治療1、藥物治療：口服或靜點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等。2、手法治療：可以選用夾板治療（肌腱和神經(jīng)滑行練習(xí)聯(lián)合夜間夾板治療）、神經(jīng)動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)療法、針灸治療等。3、電治療：包括沖擊波治療、超聲波治療、激光、電針、熱療、射頻治療等。手術(shù)治療出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮及中重度尺神經(jīng)損傷的患者均應(yīng)改行手術(shù)治療。肘管綜合征手術(shù)治療方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)及內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)等。1、尺神經(jīng)原位松解術(shù)肩關(guān)節(jié)旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨內(nèi)髁骨性標(biāo)志后0.5～1.0cm為中心做內(nèi)側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜。此時(shí)常可看到被卡壓變細(xì)的尺神經(jīng)，沿尺神經(jīng)走行分別向近遠(yuǎn)端探查是否有局部神經(jīng)存在卡壓，如有神經(jīng)卡壓變細(xì)變硬或壓痕明顯，應(yīng)松解神經(jīng)外膜。松解完成后配合肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸動(dòng)作檢查尺神經(jīng)有無滑脫趨勢(shì)，如有滑脫趨勢(shì)則應(yīng)行神經(jīng)前置術(shù)。2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)該術(shù)式可去除造成神經(jīng)卡壓的機(jī)械性因素，具有對(duì)神經(jīng)床及其分支供血血管破壞少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但內(nèi)髁切除大小很難控制，且影響療效。因此，該術(shù)式目前在臨床上并不作為首選術(shù)式。3、尺神經(jīng)前置術(shù)①尺神經(jīng)皮下前置術(shù)實(shí)用骨科學(xué)皮下前置是將松解后的尺神經(jīng)置于肌肉表面及皮下組織深面，同時(shí)將神經(jīng)內(nèi)側(cè)筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數(shù)針懸吊，防止尺神經(jīng)向后滑脫。②尺神經(jīng)筋膜下前置術(shù)圖源：《肌腱韌帶滑液囊臨床治療》常規(guī)顯露松解尺神經(jīng)，將旋前圓肌及屈肌表面的肌筋膜層游離后將松解的尺神經(jīng)前置于其內(nèi)，或?qū)⒊呱窠?jīng)置入將筋膜翻轉(zhuǎn)縫合成的瓣膜管內(nèi)，在一定程度上避免了尺神經(jīng)皮下前置后因位置表淺而受到損傷。③尺神經(jīng)肌下及肌間前置術(shù)將松解后的尺神經(jīng)埋入屈肌肌肉內(nèi)或肌群深面，但缺點(diǎn)是有可能造成屈肌肌群肌力降低的問題。且此術(shù)式出血多、造成術(shù)后神經(jīng)床瘢痕化，易發(fā)生瘢痕粘連，使神經(jīng)失去適應(yīng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)伸展性。4、內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)A、切口；B、剖削刀用于尺神經(jīng)和肘管之間的分離；C、插套管，附屬牽開器放在筋膜表面，避免損傷表面的皮神經(jīng)；D、確定尺神經(jīng)位于套管內(nèi)。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》沿導(dǎo)管上孔用刀切斷肘管頂部筋膜，插入目鏡查看尺神經(jīng)已從上方筋膜中分離。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》關(guān)節(jié)鏡下松解尺神經(jīng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異。除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘外翻畸形等情況，均可行關(guān)節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解。

McGowan等根據(jù)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度將肘管綜合征分為3級(jí)。I級(jí)：輕度，尺神經(jīng)分布區(qū)域（環(huán)指尺側(cè)半和小指）感覺異常，受累的手靈活度下降，無手部肌肉萎縮或無力；Ⅱ級(jí)：中度，手部肌肉出現(xiàn)無力，肌肉無明顯萎縮；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)手部肌肉萎縮?？梢?，級(jí)別越高，尺神經(jīng)的損害越嚴(yán)重，治療效果也越差。I級(jí)患者如果保守治療效果不理想，癥狀無明顯改善，甚至加重，即可以考慮手術(shù)治療。二級(jí)和三級(jí)患者尺神經(jīng)損害較重，只有通過手術(shù)治療才能挽救尺神經(jīng)。因此，建議肘管綜合征患者盡早到神經(jīng)外科就診治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

以下檢查有助于診斷肘管綜合征：查體：可見患者手部尺側(cè)感覺異常，活動(dòng)受限，可伴有典型的爪形手表現(xiàn)。X線檢查：主要用于評(píng)估患者肘外翻程度，有無肘部基礎(chǔ)疾病，有助于判斷肘管綜合征的病因。電生理檢查：肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。Tinel征檢查：肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，叩擊尺神經(jīng)出現(xiàn)放射痛及麻木感為陽性，提示尺神經(jīng)病變。屈肘實(shí)驗(yàn)：患者兩臂自然下垂，然后患側(cè)屈肘120度，持續(xù)3分鐘，出現(xiàn)尺側(cè)半掌和手指麻木或疼痛加劇為陽性，提示尺神經(jīng)損傷。肌電圖檢查：主要的異常表現(xiàn)為尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)，可有失神經(jīng)自發(fā)電位。因此，肘管綜合征患者建議盡早到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

肘管綜合征患者一般會(huì)逐漸出現(xiàn)手部尺側(cè)麻木不適，持續(xù)疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，屈肘時(shí)加重，部分患者若不及時(shí)治療則導(dǎo)致爪形手畸形，影響患者的生活和工作。1.感覺異常：主要表現(xiàn)為患者手背尺側(cè)、小魚際、小指及無名指尺側(cè)半皮膚感覺減退、麻木感或刺痛感。2.活動(dòng)障礙：首先出現(xiàn)感覺異常持續(xù)一段時(shí)間后，繼而出活動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為小指對(duì)掌無力及手指收、展不靈活。3.爪形手：主要表現(xiàn)為手部小魚際肌、骨間肌萎縮及小指、無名指呈爪狀畸形，痛感減退。4.尺神經(jīng)溝處增厚；局部骨移位、骨折、骨腫瘤等。因此，建議肘管綜合征患者盡早到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

?????隨著信息時(shí)代的發(fā)展，電腦在我們?nèi)粘９ぷ骱蜕钪械氖褂妙l率大大提高，在提高工作效率和便捷的同時(shí)，也出現(xiàn)了一種常見的疾病，就是肘管綜合征，病情嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。以下幾點(diǎn)可以預(yù)防肘管綜合征。1、電腦桌上鍵盤的高度，應(yīng)與你的坐姿時(shí)肘部等高或稍低；2、桌面上的用具應(yīng)盡量靠近鍵盤，以減少手臂的伸展動(dòng)作和肩膀的壓力，手臂不要懸空，可以使用手臂支撐架，放松肩膀的肌肉；3、減少使用手機(jī)的時(shí)間和頻率，避免反復(fù)摩擦、擠壓、壓迫、屈伸肘部（麻筋的位置）的動(dòng)作。