肘關節(jié)脫位

1、屈肘：站立位，將手臂放在一側。慢慢向上彎曲手臂，直到您的手接觸肩膀為止。保持此位置15-30秒，重復10次。2、旋轉腕關節(jié)：以正確的角度彎曲肘部，然后用手掌向上伸出手。慢慢旋轉手腕，以使手掌面對面。保持五秒鐘，然后釋放并重置30次。3、被動屈肘：將肘部支撐在毛巾上，然后用另一只手將手臂輕輕彎曲朝同一肩膀。確保保持手腕伸直。保持這個位置一分鐘，然后重復四次。4、伸肘：兩只手臂握在頭頂上方。向后向后彎曲手臂，直到手臂無法進一步走，然后放松到起始位置。完成1-3套，每套以10個重復。5、旋前/旋后：肘部放在桌子上，抓住鐵桿（兒童可以抓玩具），然后向左、向右下方旋轉，來回訓練。在整個運動過程中手腕保持伸直。重復此練習10次。6、擰毛巾：坐在椅子上，用雙手握住毛巾。沿相反的方向扭動毛巾，重復10次，然后向相反的方向擰10次。

【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長治療：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。

在臨床上非常少見。常因跌傷后處于屈肘位，暴力直接作用于前臂后方所致；或跌到后手掌撐地，前臂固定，身體沿上肢縱軸旋轉，首先產生肘側方脫位，外力繼續(xù)作用則可導致尺橈骨完全移位至肘前方。常合并尺骨嘴骨折，表現(xiàn)為尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前移位。肘關節(jié)前脫位可合并肱動脈損傷。復位前，肢體短縮，前臂固定在旋后位，肱二頭肌腱將皮膚向前頂起繃緊基本的復位手法是反受傷機制，對前臂輕柔牽引以放松肌肉攣縮，然后對前臂施加向后、向下的壓力，并同時輕柔的向前擠壓肱骨遠端，即可完成復位。復位后亦應仔細檢查神經血管功能。肱三頭肌止點可發(fā)生撕脫或剝離，應注意檢查主動伸肘功能。復位后應屆肘稍＜90°固定，根據局部腫脹和三頭肌是否受損決定。若合并鷹嘴骨折，則需要切開復位內固定。

肘關節(jié)切開復位：很少需要切開復位。但對于超過3周的陳舊性脫位及合并有鷹嘴骨折、或內上髁骨折塊嵌入關節(jié)腔、或并有血管、神經損傷的新鮮脫位需行切開復位術。陳舊性脫位切開復位的療效取決于手術時間的早或遲，手術愈早，療效愈好。

因肘關節(jié)后部關節(jié)囊及韌帶較薄弱，易向后發(fā)生脫位，故肘關節(jié)后脫位最為常見。多由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產生一種有力的杠桿作用，使肘關節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內側或外側移位，有些病例可合并喙突骨折。多數(shù)急性脫位是累及尺橈骨的后脫位。后脫位、后外側脫位及后內側脫位之間很難進行區(qū)分，對治療影響不大。而其他類型的脫位如內、外側脫位、前脫位及爆裂脫位，在臨床上很少見，治療也與后脫位有所不同。

肘關節(jié)脫位其發(fā)生率約占全身四大關節(jié)(髖、膝、肩、肘)脫位總數(shù)的一半。10～20歲發(fā)生率最高，常屬運動傷或跌落傷。新鮮肘關節(jié)脫位經早期正確診斷和及時處理后，一般不遺留明顯功能障礙。但若早期未得到及時正確地處理，則可導致晚期出現(xiàn)嚴重功能障礙。

肘關節(jié)后外側旋轉不穩(wěn)定(posterolateralrotatoryinstability,PLRI)由O’Driscoll等于1991年首次提出,是指肘關節(jié)在承受外翻、外旋及軸向應力時,肱尺關節(jié)半脫位、肱橈關節(jié)旋轉脫位的狀態(tài)。上尺橈關節(jié)保持完整,前臂尺、橈骨作為一個整體單元相對于肱骨遠端向后外側發(fā)生旋轉。這也是PLRI與橈骨小頭脫位的區(qū)別，橈骨小頭脫位時上尺橈關節(jié)分離，而肱尺關節(jié)是完整的。這種不穩(wěn)定常見于有肘關節(jié)脫位史的患者,損傷的外側韌帶結構未能完全愈合。患者主要表現(xiàn)為肘關節(jié)疼痛、彈響以及反復不穩(wěn)定等,常不能完成雙手支撐從椅子上站起或做俯臥撐動作。PLRI是由于肘關節(jié)后外側的靜力及動力穩(wěn)定裝置受損引起。靜力穩(wěn)定裝置主要包括肘外側韌帶復合體(lateralcollateralligamentcomplex,LCLC)、橈骨頭及尺骨冠突。生物力學研究認為,LCLC是其主要的限制結構,橈骨頭和尺骨冠突是主要的骨性限制結構。動力穩(wěn)定裝置包括跨越肘關節(jié)外側面的肌群、筋膜束及其相應肌間隔。創(chuàng)傷性PLRI?病變開始于外側副韌帶，可累及前后關節(jié)囊，直到累及內側副韌帶，關節(jié)周圍軟組織損傷形成環(huán)形稱為Horii環(huán)。PLRI損傷分為三期，其中第三期又可分為3a、3b、3c期。1.LUCL損傷伴暫時性半脫位。2.前后關節(jié)囊損傷加LCL損傷3.出現(xiàn)MCL損傷，關節(jié)完全脫位3a：僅累及MCL后束，可復位全活動范圍。3b：累及MCL的后束和前束，復位后避免最后30-45°的伸展。3c：內外上髁的肌腱附著點損傷。完全剝離所有軟組織(韌帶、關節(jié)囊和肌腱)，難以保持關節(jié)復位。除此之外，肱骨外上髁炎松解術或暴露肘關節(jié)外側和橈骨小頭的手術入路也可繼發(fā)醫(yī)源性PLRI。外側韌帶復合體的慢性退變也可出現(xiàn)于長時間的肘內翻或長期過度使用，例如長期拄拐行走的患者。在這些慢性條件下，韌帶被拉伸，喪失正常張力。肱三頭肌的牽拉方向發(fā)生改變使尺骨產生外旋運動也是造成PLRI的重要原因，在全身多發(fā)韌帶過度松弛的情況下，外側韌帶復合體也可出現(xiàn)先天性松弛。

治療前外傷后右肘關節(jié)疼痛伴活動障礙。復位后，肘關節(jié)外翻試驗強陽性治療中急診石膏固定后，入院完善磁共振。磁共振提示肘關節(jié)尺側副韌帶斷裂，屈肌總腱斷裂，肱骨骨挫傷水腫。予以切開，韌帶修復重建術。術中游離保護好尺神經，見尺側副韌帶，屈肌總腱以及前側關節(jié)囊廣泛撕裂斷裂。采用鉚釘修復重建。術后關節(jié)穩(wěn)定，內外翻試驗陰性。石膏固定兩周治療后治療后即刻肘關節(jié)穩(wěn)定，內外翻試驗陰性。