肘管綜合征

肘管綜合征是因尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓引起慢性損傷，而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。

好發(fā)于中老年人，典型的臨床表現(xiàn)除有無名指、小指麻木不適、疼痛外，還有手內(nèi)在肌的不同程度萎縮。

基本病因

屈肘時，覆蓋肘管的筋膜拉緊，使尺神經(jīng)溝變窄，同時尺神經(jīng)也被拉緊，反復(fù)擠壓摩擦而使神經(jīng)受損。

危險因素

• 特發(fā)性創(chuàng)傷：急性卡壓，直接損傷，肱骨遠(yuǎn)端骨折，肘關(guān)節(jié)脫位及畸形引起的卡壓包括肘外翻、肘內(nèi)翻等。
• 積累性損傷：鍵盤操作員或壘球投手因工作形成積累性損傷。
• 關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎，感染性關(guān)節(jié)炎或滑膜性軟骨炎的患者。
• 醫(yī)源性：止血帶使用不當(dāng)或者手術(shù)中損傷。
• 占位性病變：肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎或肘管脂肪瘤壓迫。

• 手指麻木：首先出現(xiàn)手背尺側(cè)、小魚際、小指及無名指尺側(cè)半皮膚的感覺異常，通常表現(xiàn)為麻木或刺痛。
• 肌萎縮：尺側(cè)腕屈肌及無名指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮。
• 爪形手：掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，手指不能內(nèi)收外展，形成爪型手。
• 屈肘試驗：肘關(guān)節(jié)完全屈曲時尺神經(jīng)受到刺激，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺減退，持續(xù)約 1 分鐘者為陽性。
• Tinel 征：于肘管部位叩擊神經(jīng)，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向小指及無名指尺側(cè)放射，則為 Tinel 征陽性。
• Fromnet 征：當(dāng)患者試圖用拇指和示指拿住一張紙時，出現(xiàn)拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，則為 Fromnet 征陽性，表示尺神經(jīng)支配的拇內(nèi)收肌無力（使用拇長屈肌代替）。

• 改善生活及工作方式，減少肘部反復(fù)屈曲活動，減少肘部積累性勞損及肘部外傷發(fā)生。
• 肘部骨折發(fā)生后，及時有效處理，防止出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形如肘外翻或肘內(nèi)翻，進(jìn)而壓迫尺神經(jīng)。
• 正規(guī)的肘部康復(fù)治療，積極預(yù)防骨化性肌炎及骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、查體、肌電圖檢查和 X 線片進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 查體：肘部 Tinel 征和屈肘試驗是兩個最常用的物理學(xué)檢查。屈肘試驗，患者上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘 120°，持續(xù)約 3 分鐘，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常者為陽性。
• 肌電圖檢查：對尺神經(jīng)卡壓的具體部位沒有確定或診斷不清楚的患者進(jìn)行肌電圖檢查是有幫助的。
• X 線片：可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的骨性改變。應(yīng)對懷疑或診斷為肘管綜合征的患者常規(guī)應(yīng)用。

對于早期癥狀較輕者的患者，可采用保守治療。保守治療無效者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

保守治療

• 輕度的肘管綜合征經(jīng)常能通過保守治療治愈。
• 調(diào)整臂部姿勢，保持肘關(guān)節(jié)在伸直位，最好用伸直位石膏固定或夾板固定。
• 常使用營養(yǎng)神經(jīng)藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物等治療。
  營養(yǎng)神經(jīng)藥：如甲鈷胺（彌可葆）、腺苷鈷胺等。
  非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：例如扶他林、芬必得、西樂葆等。

手術(shù)治療

神經(jīng)損傷后期常導(dǎo)致手內(nèi)肌的功能受損，一旦出現(xiàn)手內(nèi)肌萎縮，爪形手畸形，手術(shù)治療后恢復(fù)也不理想。因此癥狀嚴(yán)重者一經(jīng)確診多主張盡早手術(shù)。主要手術(shù)方式包括：

• 原位松解術(shù)
• 尺神經(jīng)前置術(shù)
• 肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)
• 神經(jīng)內(nèi)外膜松解術(shù)

• 術(shù)后一個月避免提重物。
• 保守治療注意觀察病情變化，若感覺異常癥狀無明顯緩解，并且出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降等癥狀，建議及時復(fù)查。
• 避免持續(xù)屈肘或反復(fù)屈伸肘的活動，如長時間使用鍵盤、打電話等。
• 注意保暖，避免受涼吹風(fēng)等，規(guī)律生活作息，避免過度勞累及睡眠過少。
• 一般門診復(fù)查肌電圖及 X 線平片。手術(shù)患者根據(jù)情況，決定是否進(jìn)一步檢查。

本病多可治愈，但術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者預(yù)后差。