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2022年06月11日
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 肘管綜合征：往往是由于尺神經(jīng)受壓而不是由于受牽拉或摩擦引起。病因1、尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的腱膜壓迫，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘管內(nèi)壓力進(jìn)步增高。屈肘時(shí)肘管約狹窄55%。屈肘135°時(shí)，腱弓拉長近40%“如睡覺時(shí)肩外展、屈肘將手墊于頭下則肘管內(nèi)壓力6倍于松弛狀態(tài)。2、腱鞘囊腫。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、陳舊骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻、骨質(zhì)增生。癥狀起病緩慢，往往幾周后才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓癥狀，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀。隨著活動量的增加癥狀逐漸加重，出現(xiàn)環(huán)小指感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并牽涉的上臂內(nèi)側(cè)甚至腋窩和乳房，任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重。嚴(yán)重出現(xiàn)小魚際肌萎縮、骨間肌萎縮，手不能拿小物件，不能使筷子等。檢查肌電圖檢查有助于診斷。肘關(guān)節(jié)X線片，可觀察肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。肘關(guān)節(jié)超聲科檢查是否肘管內(nèi)囊腫壓迫神經(jīng)。治療肘部壓迫和牽拉因素同時(shí)存在，則影響局部神經(jīng)內(nèi)循環(huán)，造成充血水腫．當(dāng)神經(jīng)已形成纖維化即使作神經(jīng)前移或松解均不能使癥狀消失，所以延遲于術(shù)效果不良，盡早手術(shù)解除尺神經(jīng)壓迫。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大：現(xiàn)在我們通過微創(chuàng)切口手術(shù)治療，瘢痕小，恢復(fù)快，美觀。2022年02月26日709
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 導(dǎo)語 肘管綜合征是上肢常見周圍神經(jīng)卡壓疾病，與腕管綜合征一樣也可以導(dǎo)致手部麻木，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，今天我們就再和您嘮叨嘮叨?！爸夤芫C合征” 。 01）什么是肘管綜合征？ “肘管綜合征”：指尺神經(jīng)穿過肘部時(shí)，在肘部受卡壓而導(dǎo)致肢體感覺和運(yùn)動功能障礙，多見于中老年人，男女發(fā)病率2：1。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 02）為什么易發(fā)肘管綜合征？ 與肘關(guān)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時(shí)，走行在肘部后內(nèi)側(cè)的一個(gè)骨頭溝里，這個(gè)溝就叫“肘管”。由于肘管位置比較表淺，周邊的軟組織保護(hù)較少，肘關(guān)節(jié)的活動幅度大，所以走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易損傷。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 03）肘管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 早期表現(xiàn)：以感覺異常為主，一般表現(xiàn)為環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木或刺痛。 肘管綜合征手部麻木區(qū)域 中晚期表現(xiàn)：除上述的感覺異常癥狀外，出現(xiàn)手部運(yùn)動障礙?；颊邥霈F(xiàn)手部的靈活性和力量下降，無法進(jìn)行精細(xì)活動（如寫字、縫衣服、拾起較小的物品等）。 病程較長的患者會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，如：虎口背側(cè)萎縮，骨間肌和小魚際萎縮等，導(dǎo)致尺側(cè)爪形手畸形，嚴(yán)重影響手部功能。 手部背側(cè)骨間肌肉萎縮 以第一背側(cè)骨間肌肉萎縮顯著 肘管綜合征致左手爪形手 04）什么原因可能致肘管綜合征？ 肘管的解剖結(jié)構(gòu)異常：肘部骨折、脫位、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤等。 肘部骨關(guān)節(jié)炎：該類患者多為重體力勞動的老年男性，合并明顯的肘關(guān)節(jié)退變。 肘部骨關(guān)節(jié)退變顯著 肘部長期過度屈曲或局部受壓：屈肘工作者以及枕肘睡眠者好發(fā)。如長時(shí)間手持電話通話或玩手機(jī)，此原因?qū)е碌闹夤芫C合征，也被稱為“手機(jī)肘”。 05）肘管綜合征的好發(fā)人群有哪些？ 肘管綜合征多見于以下三類人群 ①既往發(fā)生過肘關(guān)節(jié)骨折脫位的患者。 ②老年男性，尤其是重體力勞動者。 ③長期屈肘伏案工作者。 06）醫(yī)生查體如何確診肘管綜合征？ ①環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺異常。 ②Tinel征陽性：叩擊肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，即最突出的骨突后方，若出現(xiàn)放射到手部環(huán)指與小指的過電感則為陽性。 ③Froment試驗(yàn)陽性：該試驗(yàn)也稱為拇指夾紙?jiān)囼?yàn)，患者因?yàn)槭謨?nèi)肌肌力不協(xié)調(diào)，當(dāng)拇指和示指對捏或夾紙時(shí)，不能形成一個(gè)圓形的“O”。 Froment征陽性 ④Wartenberg征：小指呈外展位，不能內(nèi)收。 Wartenberg征陽性 07）確診肘管綜合征需要做哪些檢查？ ①B超檢查：最常用，顯示尺神經(jīng)卡壓部位變形。 ②X線檢查：主要用于骨性結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常導(dǎo)致的肘管綜合征。 ③肌電圖：明確神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和肌肉的受累程度，主要用于確診和鑒別診斷。 08）肘管綜合征保守治療冶療方法有哪些？ 保守治療適用于早期患者。 ①改變不良體位或姿勢，避免過度屈肘； ②支具制動，肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度； ③口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（如，甲鈷胺、彌可保）。 09）什么情況需要手術(shù)治療？ ①規(guī)范保守治療＞3個(gè)月，癥狀無改善或進(jìn)行性加重。 ②出現(xiàn)手內(nèi)肌肉萎縮。 10）手術(shù)有哪些術(shù)式？ 手術(shù)的主要方式：肘部尺神經(jīng)松解術(shù)、尺神經(jīng)松解前置術(shù)。 尺神經(jīng)松解手術(shù)：可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口 尺神經(jīng)松解前置術(shù)：常規(guī)大切口 11）什么情況可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口手術(shù)？ 微創(chuàng)和小切口僅適用于尺神經(jīng)卡壓癥狀較輕，尺神經(jīng)周圍無異常解剖因素的患者。 但多數(shù)患者仍需將尺神經(jīng)放置于肘前以減輕局部骨與軟組織刺激和當(dāng)患者屈肘體位造成的進(jìn)一步損傷。 12）術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 術(shù)后需用長臂石膏或支具固定肘關(guān)節(jié)于屈曲位45度，固定時(shí)間3周。 13）生活中如何預(yù)防肘管綜合征？ ①改變不良睡姿：睡覺切勿枕著胳膊或?qū)㈦p手放用胸前。 ②需要伏案工作時(shí)，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲。 ③避免長時(shí)間肘關(guān)節(jié)過度活動。 總結(jié) 以上就是有關(guān)肘管綜合征的介紹，如果您還有不明白的地方，掃描下方二維碼網(wǎng)上咨詢，再次感謝您的關(guān)注！ 聲明 1、本文為科普文章，內(nèi)容僅供參考。2、本文原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請注明來源。3、正文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。 撰稿：王月 審核：楊勇2021年11月25日2651
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、肘關(guān)節(jié)僵硬后為什么容易出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀？ 尺神經(jīng)行走在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的肘管里，正常情況下有一定的滑動度和伸縮性，適應(yīng)著肘關(guān)節(jié)的伸屈活動。當(dāng)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬時(shí)，肘管里會產(chǎn)生疤痕和粘連，尺神經(jīng)滑動度和伸縮性變差，因此當(dāng)肘關(guān)節(jié)活動時(shí)，尺神經(jīng)會受到刺激而產(chǎn)生癥狀，甚至疤痕和異位骨化會直接壓迫尺神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，我們稱這種尺神經(jīng)癥狀為“肘管綜合癥”。 二、肘管綜合癥尺神經(jīng)癥狀的臨床表現(xiàn)？ 早期主要表現(xiàn)為小指、環(huán)指尺側(cè)半以及手掌尺側(cè)麻木。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)手部肌肉無力和萎縮，如爪形手畸形，表現(xiàn)為2-5指不能相互并攏，第4、5指掌指關(guān)節(jié)伸直、指間關(guān)節(jié)屈曲；如Wartenberg征，表現(xiàn)為小指習(xí)慣性的處于外展位置，患者不能把手插進(jìn)褲子口袋，因?yàn)樾≈笗ㄔ诖谔?；如Froment征，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，兩者不能捏成一個(gè)圓形的"O"型。 三、康復(fù)過程中出現(xiàn)肘管綜合癥尺神經(jīng)癥狀怎么辦？ 如在康復(fù)過程中出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀，首先減小肘關(guān)節(jié)屈曲的角度，在尺神經(jīng)開始受刺激而出現(xiàn)癥狀時(shí)停止，每天反復(fù)在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行伸屈活動一段時(shí)間，以練習(xí)尺神經(jīng)的滑動度和伸縮性，然后再一點(diǎn)點(diǎn)加大屈曲的角度。如果保守治療無效，尺神經(jīng)感覺癥狀加重，甚至出現(xiàn)手肌肉的癥狀，建議盡早行肘關(guān)節(jié)和尺神經(jīng)松解手術(shù)，如異位骨化未成熟而不能行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，那就先行尺神經(jīng)松解術(shù)，待異位骨化成熟后再行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。 四、何種情況下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)需同時(shí)行尺神經(jīng)松解術(shù)？ 尺神經(jīng)松解的指征：1、術(shù)前有尺神經(jīng)癥狀；2、后內(nèi)側(cè)有骨贅或異位骨化；3、既往有尺神經(jīng)手術(shù)史；4、術(shù)前活動范圍≤30度，或者屈曲≤90度。但絕大部分患者需要松解后內(nèi)側(cè)而同時(shí)松解尺神經(jīng)。 五、行尺神經(jīng)原位松解術(shù)還是松解前置術(shù)比較好？ 建議行尺神經(jīng)松解前置術(shù)，尤其是術(shù)前有尺神經(jīng)癥狀、尺神經(jīng)周圍有異位骨化或骨贅或肘關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重欠佳的患者。尺神經(jīng)原位松解術(shù)可能松解不徹底，再出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀，有研究 對比了行肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)同時(shí)進(jìn)行尺神經(jīng)原位松解和松解前置的療效。結(jié)果顯示，后者的 尺神經(jīng)功能（Amdio評分8. 22分，DOUN發(fā)生率8. 1% ）都要顯著優(yōu)于前者（Amdio評分7. 62分，DOUN發(fā)生率18. 9%）。而一旦尺神經(jīng)松解效果不佳，因?yàn)樯窠?jīng)周圍疤痕嚴(yán)重，再次手術(shù)變得很困難。 圖4：白色條索狀物為松解前置后的尺神經(jīng) 圖5：尺神經(jīng)被筋膜覆蓋，白色粉末為止血粉2021年10月27日1390
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2021年07月16日913
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 人體肘部的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為肘管。肘管內(nèi)有尺神經(jīng)通過。尺神經(jīng)支配小指、半側(cè)無名指的感覺及手運(yùn)動。 任何原因?qū)е轮夤懿±硇元M窄、肘管內(nèi)壓力升高均可使尺神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為肘管綜合征。 肘管綜合征的病因跟腕管綜合征一樣，包括：肘部外傷、肘管炎癥、肘管腫瘤、肘關(guān)節(jié)勞損、糖尿病、長期透析等。人們過度使用手機(jī)的時(shí)候，因?yàn)榻?jīng)常做幾個(gè)動作（①屈肘單手拿手機(jī)看；②屈肘雙手拿手機(jī)看；③手機(jī)放桌子或床上，右肘屈曲右手托腮看手機(jī)。）導(dǎo)致尺神經(jīng)在肘管處容易受到卡壓，時(shí)間過久時(shí)導(dǎo)致肘管長時(shí)間受壓、神經(jīng)通道管壁增厚、通道變窄，通道內(nèi)壓力升高，最終導(dǎo)致尺神經(jīng)受到嚴(yán)重卡壓出現(xiàn)癥狀。2021年07月15日1049
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2021年04月28日783
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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 當(dāng)尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時(shí)，它進(jìn)入一個(gè)稱為肘管的小隧道，這條隧道由骨頭和韌帶組成，因?yàn)檫@個(gè)空間很緊，所以這是一個(gè)常見的神經(jīng)受壓的地方，這種壓迫通常被稱為“肘管綜合征”，它可以導(dǎo)致神經(jīng)相關(guān)的癥狀，如疼痛，虛弱，麻木，甚至肌肉萎縮。癥狀：1.肘內(nèi)側(cè)疼痛；2.環(huán)指指和小指（第4和第5指）的麻木和/或刺痛感；3.手腕和手的某些動作會導(dǎo)致虛弱；4.肘部內(nèi)側(cè)脹痛或折斷的感覺；5.手部某些肌肉的減?。ㄎs）。原因：1.肘管間隙減少（可能有多種原因）；2.神經(jīng)腫脹；3.肘關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動（重復(fù)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動的運(yùn)動或職業(yè)，如投擲、錘擊等）；4.肘部內(nèi)側(cè)受傷；5.肘關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)定；6.靠近神經(jīng)的骨折；7.嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)炎；8.某些疾病，特別是引起神經(jīng)問題或體內(nèi)炎癥加劇的疾病。治療：非手術(shù)治療包括休息、改變肘關(guān)節(jié)運(yùn)動習(xí)慣、口服營養(yǎng)藥物和肘部支具固定。通過這些簡單的治療方法，大多數(shù)患者的癥狀會有所改善。如果癥狀持續(xù)或嚴(yán)重，可以考慮手術(shù)。包括“神經(jīng)減壓術(shù)”和“神經(jīng)移位術(shù)”2021年01月24日2336
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 小指麻木， 除了頸椎病導(dǎo)致之外， 當(dāng)心肘管炎性增生卡壓尺神經(jīng)引起。 @中醫(yī)與康復(fù) 什么是肘管綜合征？ 因肘部關(guān)節(jié)炎等誘發(fā)神經(jīng)腱鞘增生肥厚卡壓尺神經(jīng)，主要以手小指麻木及無力為主要表現(xiàn)，稱之為肘管綜合征。 常見原因 1.肘關(guān)節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損； 2.肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變； 3.骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風(fēng)病等都可以產(chǎn)生或并發(fā)。 預(yù)防措施 1.避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲，過度勞損，又感受風(fēng)寒濕邪； 2.保暖是預(yù)防其發(fā)生的重要步驟； 3.加強(qiáng)鍛煉，自我拉筋或按摩是預(yù)防的關(guān)鍵； 4.預(yù)防和控制糖尿病、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生也是非常重要。2020年12月21日1023
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2020年04月12日12070
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