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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、顧玉東分型2、McGowan分型保守治療1、藥物治療：口服或靜點(diǎn)營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等。2、手法治療：可以選用夾板治療（肌腱和神經(jīng)滑行練習(xí)聯(lián)合夜間夾板治療）、神經(jīng)動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)療法、針灸治療等。3、電治療：包括沖擊波治療、超聲波治療、激光、電針、熱療、射頻治療等。手術(shù)治療出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮及中重度尺神經(jīng)損傷的患者均應(yīng)改行手術(shù)治療。肘管綜合征手術(shù)治療方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)及內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)等。1、尺神經(jīng)原位松解術(shù)肩關(guān)節(jié)旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨內(nèi)髁骨性標(biāo)志后0.5～1.0cm為中心做內(nèi)側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜。此時(shí)?？煽吹奖豢▔鹤兗?xì)的尺神經(jīng)，沿尺神經(jīng)走行分別向近遠(yuǎn)端探查是否有局部神經(jīng)存在卡壓，如有神經(jīng)卡壓變細(xì)變硬或壓痕明顯，應(yīng)松解神經(jīng)外膜。松解完成后配合肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸動(dòng)作檢查尺神經(jīng)有無滑脫趨勢，如有滑脫趨勢則應(yīng)行神經(jīng)前置術(shù)。2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)該術(shù)式可去除造成神經(jīng)卡壓的機(jī)械性因素，具有對神經(jīng)床及其分支供血血管破壞少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但內(nèi)髁切除大小很難控制，且影響療效。因此，該術(shù)式目前在臨床上并不作為首選術(shù)式。3、尺神經(jīng)前置術(shù)①尺神經(jīng)皮下前置術(shù)實(shí)用骨科學(xué)皮下前置是將松解后的尺神經(jīng)置于肌肉表面及皮下組織深面，同時(shí)將神經(jīng)內(nèi)側(cè)筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數(shù)針懸吊，防止尺神經(jīng)向后滑脫。②尺神經(jīng)筋膜下前置術(shù)圖源：《肌腱韌帶滑液囊臨床治療》常規(guī)顯露松解尺神經(jīng)，將旋前圓肌及屈肌表面的肌筋膜層游離后將松解的尺神經(jīng)前置于其內(nèi)，或?qū)⒊呱窠?jīng)置入將筋膜翻轉(zhuǎn)縫合成的瓣膜管內(nèi)，在一定程度上避免了尺神經(jīng)皮下前置后因位置表淺而受到損傷。③尺神經(jīng)肌下及肌間前置術(shù)將松解后的尺神經(jīng)埋入屈肌肌肉內(nèi)或肌群深面，但缺點(diǎn)是有可能造成屈肌肌群肌力降低的問題。且此術(shù)式出血多、造成術(shù)后神經(jīng)床瘢痕化，易發(fā)生瘢痕粘連，使神經(jīng)失去適應(yīng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)伸展性。4、內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)A、切口；B、剖削刀用于尺神經(jīng)和肘管之間的分離；C、插套管，附屬牽開器放在筋膜表面，避免損傷表面的皮神經(jīng)；D、確定尺神經(jīng)位于套管內(nèi)。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》沿導(dǎo)管上孔用刀切斷肘管頂部筋膜，插入目鏡查看尺神經(jīng)已從上方筋膜中分離。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》關(guān)節(jié)鏡下松解尺神經(jīng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，并且在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異。除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘外翻畸形等情況，均可行關(guān)節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解。2024年03月02日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們再回答一下這個(gè)好的網(wǎng)站的一個(gè)提問啊，那么勞損肘管綜合征一年了，有沒有什么好的方法，恢復(fù)快還能正常嗎？不活動(dòng)沒事，一活動(dòng)就酸。 這個(gè)啊，我建議你啊，先去查一下骨密度和維生素D啊，有缺鈣的人，這個(gè)恢復(fù)就慢，第二個(gè)呢，我建議你平常可以給你那個(gè)胳膊肘那貼那個(gè)肌貼啊，貼肌貼啊，肌肉貼，貼膚的貼啊，那個(gè)是改善局部的血液循環(huán)的。第三個(gè)呢，就是說如果你這個(gè)肘管局部呢，還是有這種炎癥反應(yīng)，就可以注射，比如說像呃消炎鎮(zhèn)痛液啊，比如注射臭氧啊，這個(gè)含少量激素啊，那么它會局部的炎癥消的很快。 當(dāng)然包括今天我們注射的說的這個(gè)PRP啊，PP也是對各種呃骨關(guān)節(jié)或者軟組織損傷一個(gè)很好的方法，也可以考慮選擇PRP治療，嗯呃，總之呢，是一個(gè)綜合治療，還是要抓緊時(shí)間呃讓他，讓他這個(gè)盡快康復(fù)，嗯。 嗯。 注射治療就是最快的方法了，嗯。2023年12月25日21
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是尺神經(jīng)在肘部走行于尺神經(jīng)溝處受周圍結(jié)構(gòu)卡壓繼而導(dǎo)致的神經(jīng)病變。流行病學(xué)年發(fā)病率約為20.9例/10萬人；男性約為25例/10萬人，女性約為19例/10萬人。肥胖、糖尿病患者和患甲狀腺疾病者的發(fā)病率較高。解剖圖源：肌腱韌帶滑液囊臨床治療肘管位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)方，為一纖維性骨性通道。前壁為尺側(cè)副韌帶；后壁為Osborne韌帶，該韌帶由內(nèi)上髁延伸至尺骨鷹嘴，與尺側(cè)腕屈肌兩頭間的筋膜相連；內(nèi)側(cè)壁為肱骨內(nèi)上髁及尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭；外側(cè)壁由尺骨鷹嘴、尺側(cè)腕屈肌尺骨頭構(gòu)成。尺神經(jīng)在肘管內(nèi)常見的潛在卡壓部位有Struthers韌帶、Osborne’s筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔、尺側(cè)腕屈肌及筋膜、肱骨內(nèi)上髁等。發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，肘管容積最大，尺神經(jīng)較松弛，但屈肘時(shí)尺神經(jīng)被拉長，尺側(cè)副韌帶后束和斜束膨出，肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的距離增加，肘管深度變淺，從而使肘管容積明顯減少，內(nèi)部壓力顯著升高，神經(jīng)內(nèi)壓也同時(shí)升高。當(dāng)屈肘角度超過90°時(shí)肘管內(nèi)壓力顯著增大，長期極度屈肘可能導(dǎo)致尺神經(jīng)缺血損傷。病因1、陳舊性骨折肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明顯2、肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生，從而亦可引起肘部尺管容積減小。3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致尺神經(jīng)反復(fù)脫位。肘外翻，圖源：肌腱韌帶滑液囊臨床治療4、其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓，枕肘睡眠引起的「睡眠癱」。臨床表現(xiàn)1、疼痛：位于肘內(nèi)側(cè)，亦可放射至環(huán)指、小指或上臂內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)為酸痛或刺痛。2、感覺癥狀：先表現(xiàn)為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感，隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。3、運(yùn)動(dòng)癥狀：有手部活動(dòng)不靈活、抓捏無力，手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮，形成「爪」形手。查體望：手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮、「爪」形手。觸：環(huán)、小指有感覺減退。動(dòng)：抓捏無力、夾紙力減弱。量：尺神經(jīng)溝處神經(jīng)Tinel征陽性；Froment試驗(yàn)陽性；骨間肌、蚓狀肌麻痹試驗(yàn)陽性；Wartenberg征陽性。1、Tinel試驗(yàn)陽性：在肘部尺管上、下各2m處輕輕叩擊尺神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛放射到環(huán)指、小指即為陽性。2、Froment試驗(yàn)陽性：正常拇、示指夾紙時(shí)，拇指掌指關(guān)節(jié)平伸，指間關(guān)節(jié)微屈，示指指間關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)收。但若尺神經(jīng)損傷時(shí)，用拇、示指夾紙時(shí)，拇指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。這是由于尺神經(jīng)麻痹致拇短屈肌無力，病人用拇長屈肌、拇長伸肌代償麻痹了的尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌，完成捏的功能。3、骨間肌、蚓狀肌麻痹試驗(yàn)陽性：掌指關(guān)節(jié)過伸，囑其伸指，指間關(guān)節(jié)不能伸直或囑掌指關(guān)節(jié)逐漸屈曲達(dá)90°，若仍不能維持指間關(guān)節(jié)伸直，也表示骨間肌、蚓狀肌麻痹。4、Wartenberg征陽性：當(dāng)?shù)?骨間掌側(cè)肌及小指蚓狀肌受累，所有手指內(nèi)收時(shí)小指呈相對外展?fàn)顟B(tài)，為Wartenberg征陽性，此為尺神經(jīng)損傷終末期表現(xiàn)。輔助檢查1、肌電圖檢查可明確受累神經(jīng)，具有一定的定位作用，根據(jù)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判斷神經(jīng)損傷程度。肘管綜合征尺神經(jīng)損害主要分為神經(jīng)脫髓鞘損害和軸索損害。病變早期常為單純的軸索損害，主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)波幅明顯下降，傳導(dǎo)速度減慢程度較小，此時(shí)尺神經(jīng)嵌壓較輕，若卡壓持續(xù)存在則病情進(jìn)一步發(fā)展為脫髓鞘病變。神經(jīng)脫髓鞘損害主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和傳導(dǎo)阻滯，其中傳導(dǎo)阻滯常見于伴有水腫及明顯炎癥反應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段，在肌電圖提示此種征象時(shí)早期去除卡壓因素，預(yù)后較好。2、高頻超聲檢查隨著高頻超聲技術(shù)的進(jìn)步，通過測量神經(jīng)橫截面積、回聲變化、有無異常回聲、腫脹率、血流情況及壓平比等指標(biāo)，可直觀判斷神經(jīng)形態(tài)學(xué)變化及有無異常解剖結(jié)構(gòu)，還可幫助確定神經(jīng)壓迫的病因。3、X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確有無關(guān)節(jié)畸形、增生、以及骨折，可作為肘管綜合征常規(guī)檢查。4、磁共振周圍神經(jīng)成像檢查隨著技術(shù)的進(jìn)步，磁共振周圍神經(jīng)成像（MRN）檢查逐漸成為評價(jià)周圍神經(jīng)病變的常用方法。它可直觀顯示病變神經(jīng)及其所支配肌肉信號改變，定位神經(jīng)卡壓部位，判斷神經(jīng)周圍解剖結(jié)構(gòu)改變。但MRI檢查存在技術(shù)和設(shè)備要求較高、價(jià)格昂貴等局限性，臨床應(yīng)用受到一定的限制。鑒別診斷1、頸椎病：在神經(jīng)根型頸椎病中，組成正中神經(jīng)的神經(jīng)纖維在椎間孔內(nèi)受到卡壓，頸部疼痛并向雙上肢放射是神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。若病人的病史及體征不能相互鑒別，則可進(jìn)行上肢肌電圖和頸椎MRI以明確診斷。2、胸廓出口綜合征：是由于臂叢神經(jīng)在經(jīng)頸基部穿過胸廓出口進(jìn)入鎖骨下時(shí)，受到頸肋或前斜角肌的肥大痙攣等壓迫造成。通常行包括增壓實(shí)驗(yàn)及Adson試驗(yàn)在內(nèi)的誘導(dǎo)試驗(yàn)及頸椎X線、肌電圖檢查等相應(yīng)的診斷性檢查可明確鑒別。3、腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際、骨間肌、蚓狀肌萎縮，「爪」形手。但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。分型1、顧玉東分型2、McGowan分型保守治療1、藥物治療：口服或靜點(diǎn)營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等。2、手法治療：可以選用夾板治療（肌腱和神經(jīng)滑行練習(xí)聯(lián)合夜間夾板治療）、神經(jīng)動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)療法、針灸治療等。3、電治療：包括沖擊波治療、超聲波治療、激光、電針、熱療、射頻治療等。手術(shù)治療出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮及中重度尺神經(jīng)損傷的患者均應(yīng)改行手術(shù)治療。肘管綜合征手術(shù)治療方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)及內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)等。1、尺神經(jīng)原位松解術(shù)肩關(guān)節(jié)旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨內(nèi)髁骨性標(biāo)志后0.5～1.0cm為中心做內(nèi)側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜。此時(shí)?？煽吹奖豢▔鹤兗?xì)的尺神經(jīng)，沿尺神經(jīng)走行分別向近遠(yuǎn)端探查是否有局部神經(jīng)存在卡壓，如有神經(jīng)卡壓變細(xì)變硬或壓痕明顯，應(yīng)松解神經(jīng)外膜。松解完成后配合肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸動(dòng)作檢查尺神經(jīng)有無滑脫趨勢，如有滑脫趨勢則應(yīng)行神經(jīng)前置術(shù)。2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)該術(shù)式可去除造成神經(jīng)卡壓的機(jī)械性因素，具有對神經(jīng)床及其分支供血血管破壞少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但內(nèi)髁切除大小很難控制，且影響療效。因此，該術(shù)式目前在臨床上并不作為首選術(shù)式。3、尺神經(jīng)前置術(shù)①尺神經(jīng)皮下前置術(shù)實(shí)用骨科學(xué)皮下前置是將松解后的尺神經(jīng)置于肌肉表面及皮下組織深面，同時(shí)將神經(jīng)內(nèi)側(cè)筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數(shù)針懸吊，防止尺神經(jīng)向后滑脫。②尺神經(jīng)筋膜下前置術(shù)圖源：《肌腱韌帶滑液囊臨床治療》常規(guī)顯露松解尺神經(jīng)，將旋前圓肌及屈肌表面的肌筋膜層游離后將松解的尺神經(jīng)前置于其內(nèi)，或?qū)⒊呱窠?jīng)置入將筋膜翻轉(zhuǎn)縫合成的瓣膜管內(nèi)，在一定程度上避免了尺神經(jīng)皮下前置后因位置表淺而受到損傷。③尺神經(jīng)肌下及肌間前置術(shù)將松解后的尺神經(jīng)埋入屈肌肌肉內(nèi)或肌群深面，但缺點(diǎn)是有可能造成屈肌肌群肌力降低的問題。且此術(shù)式出血多、造成術(shù)后神經(jīng)床瘢痕化，易發(fā)生瘢痕粘連，使神經(jīng)失去適應(yīng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)伸展性。4、內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)A、切口；B、剖削刀用于尺神經(jīng)和肘管之間的分離；C、插套管，附屬牽開器放在筋膜表面，避免損傷表面的皮神經(jīng)；D、確定尺神經(jīng)位于套管內(nèi)。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》沿導(dǎo)管上孔用刀切斷肘管頂部筋膜，插入目鏡查看尺神經(jīng)已從上方筋膜中分離。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》關(guān)節(jié)鏡下松解尺神經(jīng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，并且在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異。除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘外翻畸形等情況，均可行關(guān)節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解。2022年06月24日4190
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 肘管綜合征：往往是由于尺神經(jīng)受壓而不是由于受牽拉或摩擦引起。病因1、尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的腱膜壓迫，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘管內(nèi)壓力進(jìn)步增高。屈肘時(shí)肘管約狹窄55%。屈肘135°時(shí)，腱弓拉長近40%“如睡覺時(shí)肩外展、屈肘將手墊于頭下則肘管內(nèi)壓力6倍于松弛狀態(tài)。2、腱鞘囊腫。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、陳舊骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻、骨質(zhì)增生。癥狀起病緩慢，往往幾周后才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓癥狀，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀。隨著活動(dòng)量的增加癥狀逐漸加重，出現(xiàn)環(huán)小指感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并牽涉的上臂內(nèi)側(cè)甚至腋窩和乳房，任何抬高上肢的活動(dòng)，都會使癥狀加重。嚴(yán)重出現(xiàn)小魚際肌萎縮、骨間肌萎縮，手不能拿小物件，不能使筷子等。檢查肌電圖檢查有助于診斷。肘關(guān)節(jié)X線片，可觀察肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。肘關(guān)節(jié)超聲科檢查是否肘管內(nèi)囊腫壓迫神經(jīng)。治療肘部壓迫和牽拉因素同時(shí)存在，則影響局部神經(jīng)內(nèi)循環(huán)，造成充血水腫．當(dāng)神經(jīng)已形成纖維化即使作神經(jīng)前移或松解均不能使癥狀消失，所以延遲于術(shù)效果不良，盡早手術(shù)解除尺神經(jīng)壓迫。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大：現(xiàn)在我們通過微創(chuàng)切口手術(shù)治療，瘢痕小，恢復(fù)快，美觀。2022年02月26日709
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 導(dǎo)語 肘管綜合征是上肢常見周圍神經(jīng)卡壓疾病，與腕管綜合征一樣也可以導(dǎo)致手部麻木，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，今天我們就再和您嘮叨嘮叨?！爸夤芫C合征” 。 01）什么是肘管綜合征？ “肘管綜合征”：指尺神經(jīng)穿過肘部時(shí)，在肘部受卡壓而導(dǎo)致肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，多見于中老年人，男女發(fā)病率2：1。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 02）為什么易發(fā)肘管綜合征？ 與肘關(guān)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時(shí)，走行在肘部后內(nèi)側(cè)的一個(gè)骨頭溝里，這個(gè)溝就叫“肘管”。由于肘管位置比較表淺，周邊的軟組織保護(hù)較少，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度大，所以走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易損傷。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 03）肘管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 早期表現(xiàn)：以感覺異常為主，一般表現(xiàn)為環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木或刺痛。 肘管綜合征手部麻木區(qū)域 中晚期表現(xiàn)：除上述的感覺異常癥狀外，出現(xiàn)手部運(yùn)動(dòng)障礙?；颊邥霈F(xiàn)手部的靈活性和力量下降，無法進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)（如寫字、縫衣服、拾起較小的物品等）。 病程較長的患者會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，如：虎口背側(cè)萎縮，骨間肌和小魚際萎縮等，導(dǎo)致尺側(cè)爪形手畸形，嚴(yán)重影響手部功能。 手部背側(cè)骨間肌肉萎縮 以第一背側(cè)骨間肌肉萎縮顯著 肘管綜合征致左手爪形手 04）什么原因可能致肘管綜合征？ 肘管的解剖結(jié)構(gòu)異常：肘部骨折、脫位、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤等。 肘部骨關(guān)節(jié)炎：該類患者多為重體力勞動(dòng)的老年男性，合并明顯的肘關(guān)節(jié)退變。 肘部骨關(guān)節(jié)退變顯著 肘部長期過度屈曲或局部受壓：屈肘工作者以及枕肘睡眠者好發(fā)。如長時(shí)間手持電話通話或玩手機(jī)，此原因?qū)е碌闹夤芫C合征，也被稱為“手機(jī)肘”。 05）肘管綜合征的好發(fā)人群有哪些？ 肘管綜合征多見于以下三類人群 ①既往發(fā)生過肘關(guān)節(jié)骨折脫位的患者。 ②老年男性，尤其是重體力勞動(dòng)者。 ③長期屈肘伏案工作者。 06）醫(yī)生查體如何確診肘管綜合征？ ①環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺異常。 ②Tinel征陽性：叩擊肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，即最突出的骨突后方，若出現(xiàn)放射到手部環(huán)指與小指的過電感則為陽性。 ③Froment試驗(yàn)陽性：該試驗(yàn)也稱為拇指夾紙?jiān)囼?yàn)，患者因?yàn)槭謨?nèi)肌肌力不協(xié)調(diào)，當(dāng)拇指和示指對捏或夾紙時(shí)，不能形成一個(gè)圓形的“O”。 Froment征陽性 ④Wartenberg征：小指呈外展位，不能內(nèi)收。 Wartenberg征陽性 07）確診肘管綜合征需要做哪些檢查？ ①B超檢查：最常用，顯示尺神經(jīng)卡壓部位變形。 ②X線檢查：主要用于骨性結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常導(dǎo)致的肘管綜合征。 ③肌電圖：明確神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和肌肉的受累程度，主要用于確診和鑒別診斷。 08）肘管綜合征保守治療冶療方法有哪些？ 保守治療適用于早期患者。 ①改變不良體位或姿勢，避免過度屈肘； ②支具制動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度； ③口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（如，甲鈷胺、彌可保）。 09）什么情況需要手術(shù)治療？ ①規(guī)范保守治療＞3個(gè)月，癥狀無改善或進(jìn)行性加重。 ②出現(xiàn)手內(nèi)肌肉萎縮。 10）手術(shù)有哪些術(shù)式？ 手術(shù)的主要方式：肘部尺神經(jīng)松解術(shù)、尺神經(jīng)松解前置術(shù)。 尺神經(jīng)松解手術(shù)：可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口 尺神經(jīng)松解前置術(shù)：常規(guī)大切口 11）什么情況可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口手術(shù)？ 微創(chuàng)和小切口僅適用于尺神經(jīng)卡壓癥狀較輕，尺神經(jīng)周圍無異常解剖因素的患者。 但多數(shù)患者仍需將尺神經(jīng)放置于肘前以減輕局部骨與軟組織刺激和當(dāng)患者屈肘體位造成的進(jìn)一步損傷。 12）術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 術(shù)后需用長臂石膏或支具固定肘關(guān)節(jié)于屈曲位45度，固定時(shí)間3周。 13）生活中如何預(yù)防肘管綜合征？ ①改變不良睡姿：睡覺切勿枕著胳膊或?qū)㈦p手放用胸前。 ②需要伏案工作時(shí)，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲。 ③避免長時(shí)間肘關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。 總結(jié) 以上就是有關(guān)肘管綜合征的介紹，如果您還有不明白的地方，掃描下方二維碼網(wǎng)上咨詢，再次感謝您的關(guān)注！ 聲明 1、本文為科普文章，內(nèi)容僅供參考。2、本文原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請注明來源。3、正文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。 撰稿：王月 審核：楊勇2021年11月25日2651
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耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 有好多病人就小指和環(huán)指尺側(cè)麻木，其余手指不麻，這時(shí)很可能的是肘管綜合征。“肘管綜合癥”首先由"Feindel和Stratford提出，文獻(xiàn)中又稱為＂肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎＂，＂肘部遲發(fā)性神經(jīng)麻痹＂，＂肘部慢性尺神經(jīng)損傷＂‘遲發(fā)性尺神經(jīng)炎’等．肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肘管處受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素所致的尺神經(jīng)功能障礙的一組臨床癥候群，是上肢第二常見的神經(jīng)卡壓性疾病，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征。臨床表現(xiàn)以小指和環(huán)指尺側(cè)、手尺側(cè)麻木、刺痛，以及手內(nèi)在肌進(jìn)行性萎縮無力為特征。下圖有色區(qū)域?yàn)槁槟緟^(qū)域：一、臨床表現(xiàn)：1、 感覺異常：小指及環(huán)指尺側(cè)半、手掌和手背尺側(cè)感覺減退或消失。2、 肌肉萎縮：手內(nèi)肌萎縮，可有爪形指畸形。 顯示手內(nèi)肌萎縮，虎口變癟，掌骨間可見凹坑。3、運(yùn)動(dòng)異常：小指內(nèi)收障礙---Wartenberg征---最重要體征，拇指與示指側(cè)捏力弱---Froment征，握力減退。4、查體：肘關(guān)節(jié)不能完全伸直；屈肘時(shí)環(huán)小指麻木癥狀加重；肘部尺神經(jīng)Tinel征陽性。二、輔助檢查：1、肌電圖：顯示尺神經(jīng)肘上---肘下感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至測不出來；潛伏期延長，第一骨間背肌肉電壓幅度變低。 肌電圖檢查(electromyography, EMG)是神經(jīng)疾病最有效的方法。2、肘關(guān)節(jié)X片：肘關(guān)節(jié)可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲畸形、肘外翻畸形或有骨性關(guān)節(jié)炎改變，如尺神經(jīng)溝處骨贅增生，尺神經(jīng)溝變淺等。 X線片可排除肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常因素及畸形因素的影響，對于術(shù)前手術(shù)計(jì)劃的制定有幫助。3、MRI和超聲檢查：對疑似肘部尺神經(jīng)病變均有幫助，尤其是對于檢查是否存在引起尺神經(jīng)外部壓迫的腱鞘囊腫或囊腫。 B超顯示尺神經(jīng)在肘管處卡壓局部變細(xì)，受壓近端可水腫增粗。如果局部有囊腫壓迫神經(jīng)，B超可清晰顯示出來。三、鑒別診斷：1.頸椎病(神經(jīng)根型) ：頸椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，椎間孔擠壓試驗(yàn)多能誘發(fā)疼痛。 頸椎病通常5個(gè)手指都麻木，不能準(zhǔn)確定位于環(huán)小指。結(jié)合頸椎X線片、MRI可確診。但頸椎病也可以與腕管綜合征、肘管綜合征并存。2.Guyon管綜合征：腕部尺管綜合征為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。腕尺管綜合征的感覺異常區(qū)域通常不包括手背尺側(cè)。3.麻風(fēng)尺神經(jīng)炎：這種情況會導(dǎo)致神經(jīng)的粗大以及神經(jīng)的破壞，導(dǎo)致感覺功能障礙。4、胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合的感覺異常區(qū)域還包括前臂內(nèi)側(cè)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的傳導(dǎo)速度有可能減慢。5、痛性肌萎縮（臂叢神經(jīng)炎及尺神經(jīng)炎）：通常疼痛劇烈，迅速出現(xiàn)肌肉萎縮。感覺異常不明顯。四、治療1、保守治療 對于初發(fā)環(huán)、小指麻木，無肌力減退和肌肉萎縮，肌電圖無明顯改變者，我們建議保守治療。具體方法包括口服神經(jīng)營養(yǎng)藥，如甲鈷胺、維生素B1、B6等。局部癥狀較重者可加用非甾體消炎藥，如扶他林膠囊、布洛芬膠囊等。肘關(guān)節(jié)制動(dòng)也是非常有效的方法，使用支具將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘40-50度位，尤其是堅(jiān)持夜間佩戴，可避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲時(shí)給尺神經(jīng)造成的損傷，有利于神經(jīng)恢復(fù)，緩解癥狀。少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療。2、 手術(shù)治療 保守治療3個(gè)月無效或是癥狀加重，肌電圖顯示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于40m/s，甚至出現(xiàn)手內(nèi)肌萎縮情況，則建議及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方法有許多種。 一 手術(shù)方法大致有三類 （一） 肘管切開術(shù)：肘管切開，將尺側(cè)腕屈肌兩個(gè)頭之間的腱膜組織切開，尺神經(jīng)不前置。 （二） 尺神經(jīng)前置術(shù)：在肘管切開術(shù)的基礎(chǔ)上把尺神經(jīng)前置。根據(jù)前置的部位又分為： 1 皮下前置術(shù) 2 肌肉內(nèi)前置術(shù) 3 肌肉下前置術(shù) （三）內(nèi)上髁切除術(shù)手術(shù)注意事項(xiàng)：1、術(shù)前完善檢查，a高血壓患者調(diào)整好血壓控制在160/100mmhg以下，如若服用利血平降壓藥患者需更換降壓藥， b糖尿病患者血糖空腹血糖小于8mmol/L，餐后2小時(shí)小于11mmol/L，糖化血紅蛋白小于8%， c服用阿司匹林及華法林等抗凝藥患者需藥停藥1周。2、術(shù)前6小時(shí)禁食水。3、進(jìn)手術(shù)室前排空大小便，去掉身上的金屬首飾，穿病號服或前系扣子或前拉鏈的衣服方便脫穿。4、術(shù)后肘關(guān)節(jié)一般需要用石膏或支具固定2-3周。5、術(shù)后2小時(shí)感覺肘部繃帶緊的話聯(lián)系醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行重新包扎。6、術(shù)后2-3天傷口換藥，術(shù)后12-14天拆除縫線。7、術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者，術(shù)前肘部無ESP者，術(shù)中見神經(jīng)內(nèi)纖維變性者，癥狀持續(xù)時(shí)間長者，需要口服一段時(shí)間營養(yǎng)神經(jīng)藥物，麻木恢復(fù)時(shí)間也會比較長。2021年03月19日3136
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李文軍主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 肘管綜合征是尺神經(jīng)由于各種原因在肘部卡壓導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺麻木、手部肌肉萎縮（圖1）的一類病癥，是最常見的神經(jīng)嵌壓性疾病之一，發(fā)病率僅次于腕管綜合征。人類對其認(rèn)識經(jīng)歷了近兩個(gè)世紀(jì)。肘管綜合征的病因很多，除了肘部解剖因素本身之外，其他還包括類風(fēng)濕性滑膜炎、創(chuàng)傷、局部的腫物（包括尺神經(jīng)本身腫物、局部腫物）等等。即使根據(jù)病史和臨床查體表現(xiàn)高度懷疑是這個(gè)病，依然還需要通過必須的輔助檢查，比如肌電圖、肘管部位超聲、肘關(guān)節(jié)的X線片、必要時(shí)頸椎MRI等來輔助確認(rèn)診斷，即便是診斷比較清晰，臨床上也需要和以下疾病鑒別，頸椎病、胸廓出口綜合征、尺神經(jīng)腕部的卡壓、脊髓空洞、多部位卡壓以及其他神經(jīng)內(nèi)科類的病，比如神經(jīng)肌肉接頭病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、遺傳性的疾病等等，尤其是青年人，更應(yīng)該慎重。肘管綜合征的病人，除了前述的典型癥狀外，肘管局部會比較飽滿，有時(shí)會觸及明顯滑移的尺神經(jīng)、叩擊神經(jīng)會有尺神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、經(jīng)常伴有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如果這些體征和特殊檢查不明顯，臨床醫(yī)生就要特別小心，尤其是對一些以肌肉萎縮為主、感覺障礙并不明顯的病人，就要更加謹(jǐn)慎，需多學(xué)科會診，包括脊柱科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科來排除其他疾患。由于肘管綜合征受累的神經(jīng)是尺神經(jīng)，其支配手部14.5塊小肌肉（全手總共有19塊小肌肉），其麻痹對手部的精細(xì)功能影響很大，因此，本病的危害較大，需要早期診斷，及時(shí)治療。明確診斷后，早期可以采用保守治療，保守治療的目的是減輕神經(jīng)組織的炎性水腫反應(yīng)，從而改善神經(jīng)的血液供應(yīng)，以恢復(fù)神經(jīng)的軸漿運(yùn)輸，從而恢復(fù)功能。比如改變睡覺姿勢，有些患者睡覺時(shí)會抱頭，這種睡姿會增加尺神經(jīng)在肘部的張力，刺激神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)；訂制的支具固定肘關(guān)節(jié)于伸直位，口服或靜脈滴注一些常用的神經(jīng)營養(yǎng)藥物等聯(lián)合治療措施是有一定療效的。如果保守治療并沒有明顯的效果，就需要考慮手術(shù)，手術(shù)方式很多，其主要的目的是解除神經(jīng)壓迫的所有病理因素，并適當(dāng)松解卡壓部位的神經(jīng)外膜，以改善神經(jīng)血供，最終恢復(fù)部分神經(jīng)功能。對于肌肉萎縮的病人，尤其是老年病人，即使手術(shù)解除了神經(jīng)的壓迫，但肌肉萎縮也很難恢復(fù)，手術(shù)的目的是為了改善手部感覺功能及阻止神經(jīng)功能的進(jìn)一步惡化，這是臨床醫(yī)生和患者都必須認(rèn)識到的。遺留的爪形指畸形，也可以通過手術(shù)來改善?；颊咝枰靼咨窠?jīng)出現(xiàn)手麻、肌肉萎縮的癥狀猶如高速度行車，即使踩了剎車（手術(shù)），仍需要一段時(shí)間才能最終讓車停下來（疾病的發(fā)展過程逐步停止，逐步恢復(fù)），與速度（癥狀嚴(yán)重與否）明顯相關(guān)?？傊?，肘管綜合征是一個(gè)常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，及時(shí)的診斷和早期治療可以顯著改善尺神經(jīng)的功能，并提高生活質(zhì)量。圖1 手部肌肉萎縮，初期以虎口部的肌肉萎縮為主2021年02月18日10525
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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 當(dāng)尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時(shí)，它進(jìn)入一個(gè)稱為肘管的小隧道，這條隧道由骨頭和韌帶組成，因?yàn)檫@個(gè)空間很緊，所以這是一個(gè)常見的神經(jīng)受壓的地方，這種壓迫通常被稱為“肘管綜合征”，它可以導(dǎo)致神經(jīng)相關(guān)的癥狀，如疼痛，虛弱，麻木，甚至肌肉萎縮。癥狀：1.肘內(nèi)側(cè)疼痛；2.環(huán)指指和小指（第4和第5指）的麻木和/或刺痛感；3.手腕和手的某些動(dòng)作會導(dǎo)致虛弱；4.肘部內(nèi)側(cè)脹痛或折斷的感覺；5.手部某些肌肉的減小（萎縮）。原因：1.肘管間隙減少（可能有多種原因）；2.神經(jīng)腫脹；3.肘關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)（重復(fù)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)或職業(yè)，如投擲、錘擊等）；4.肘部內(nèi)側(cè)受傷；5.肘關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)定；6.靠近神經(jīng)的骨折；7.嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)炎；8.某些疾病，特別是引起神經(jīng)問題或體內(nèi)炎癥加劇的疾病。治療：非手術(shù)治療包括休息、改變肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、口服營養(yǎng)藥物和肘部支具固定。通過這些簡單的治療方法，大多數(shù)患者的癥狀會有所改善。如果癥狀持續(xù)或嚴(yán)重，可以考慮手術(shù)。包括“神經(jīng)減壓術(shù)”和“神經(jīng)移位術(shù)”2021年01月24日2336
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 小指麻木， 除了頸椎病導(dǎo)致之外， 當(dāng)心肘管炎性增生卡壓尺神經(jīng)引起。 @中醫(yī)與康復(fù) 什么是肘管綜合征？ 因肘部關(guān)節(jié)炎等誘發(fā)神經(jīng)腱鞘增生肥厚卡壓尺神經(jīng)，主要以手小指麻木及無力為主要表現(xiàn)，稱之為肘管綜合征。 常見原因 1.肘關(guān)節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損； 2.肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變； 3.骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風(fēng)病等都可以產(chǎn)生或并發(fā)。 預(yù)防措施 1.避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲，過度勞損，又感受風(fēng)寒濕邪； 2.保暖是預(yù)防其發(fā)生的重要步驟； 3.加強(qiáng)鍛煉，自我拉筋或按摩是預(yù)防的關(guān)鍵； 4.預(yù)防和控制糖尿病、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生也是非常重要。2020年12月21日1023
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