腓總神經(jīng)卡壓癥

人體膝外側(cè)腓骨小頭下方的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過(guò)。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺(jué)及抬足、伸趾運(yùn)動(dòng)。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因跟腕管綜合征、肘管綜合癥一樣，包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝外側(cè)受壓、糖尿病、長(zhǎng)期透析等。

1.小腿前外側(cè)、足背麻木、疼痛； 2.腓總神經(jīng)麻痹：抬腳無(wú)力，翹腳趾無(wú)力，足下垂，影響患者行走、步態(tài)； 3.晚期可導(dǎo)致足廢用、頑固性潰瘍形成，甚至嚴(yán)重的時(shí)候要截肢或截趾。

人體膝外側(cè)腓骨小頭下方的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過(guò)。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺(jué)及抬足、伸趾運(yùn)動(dòng)。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因跟腕管綜合征、肘管綜合癥一樣，包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝外側(cè)受壓、糖尿病、長(zhǎng)期透析等。

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓并不少見(jiàn)，常常與行走、跑步過(guò)多有關(guān)，在腓腸外側(cè)皮神經(jīng)穿經(jīng)小腿外側(cè)深筋膜處有較多的纖維組織將之固定，可能與反復(fù)伸屈踝關(guān)節(jié)有關(guān)。容易與腰椎間盤突出癥混淆，仔細(xì)檢查Tinel征是最好的臨床判斷方法，電生理檢查有很好的參考價(jià)值?！驹\斷】（1） 小腿下段前外側(cè)小腿外側(cè)酸痛、麻木。（2） 小腿中上段前外側(cè)皮膚至足背部刺痛覺(jué)減退。（3） 小腿前外側(cè)Tinel（+），麻木向足背放射?！局委煛? 局部封閉于Tinel征最明顯處注入藥物。穿刺時(shí)應(yīng)注意垂直進(jìn)針，慢慢深入至針 刺發(fā)麻并向足背放射時(shí)注入藥物。常用復(fù)方倍他米松7mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，常常一次就可見(jiàn)到明顯的效果，必要時(shí)隔2～3周再作1次局部封閉，大多數(shù)可治愈。2 藥物治療感覺(jué)明顯減退者應(yīng)輔助用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，疼痛較重時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥。3 物理治療如紅外線照射、激光照射、熱敷等。

腓腸神經(jīng)卡壓腓腸神經(jīng)的行徑中無(wú)產(chǎn)生卡壓的特殊結(jié)構(gòu)。皮神經(jīng)解剖腓腸外側(cè)皮神經(jīng)由小腿外側(cè)中下1／3交界處腓骨前從深筋膜深層穿向淺層，此處常常是該神經(jīng)卡壓之處。【診斷】（1） 小腿外側(cè)酸痛、麻木。（2） 小腿中上段外側(cè)皮膚刺痛覺(jué)減退。（3） 小腿外側(cè)Tinel（+），麻木向足腓側(cè)和足背放射。（4） 如卡壓在踝部，常與局部外傷有關(guān)，外踝后可找到Tinel（+）點(diǎn)?！局委煛烤植糠忾]于Tinel征最明顯處注入藥物。常用復(fù)方倍他米松2mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，甲鈷胺0.5～1mg。常常一次就可見(jiàn)到明顯的效果，必要時(shí)隔2～3周再作1次局部封閉，大多數(shù)可治愈。

腓總神經(jīng)卡壓上海德濟(jì)醫(yī)院骨科黃必軍腓總神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)后方向外經(jīng)腓骨小頭后外下方跨腓骨，穿經(jīng)腓骨長(zhǎng)短肌在腓骨上的交叉起始纖維，然后幾乎是垂直向下抵脛前肌深面向遠(yuǎn)端行進(jìn)。在腓骨后和跨越腓骨這段腓總神經(jīng)容易受到損傷和卡壓。【診斷】（1） 小腿酸乏無(wú)力、前外側(cè)麻木或足下垂。（2） 伸趾、踝背伸外翻肌力下降，小腿外側(cè)、 足背側(cè)皮膚刺痛覺(jué)減退。（3） 腓骨頸部后方至前方3～4cm一段腓總神經(jīng)Tinel（+），仔細(xì)捫之可能會(huì)發(fā)現(xiàn)該段神經(jīng)增粗變硬，壓之酸、麻、脹、痛?！局委煛? 局部封閉于腓骨頸部后側(cè)穿刺進(jìn)針注入藥物。常用復(fù)方倍他米松7mg／ml+0.5％布比卡因2～3ml+糜蛋白酶4000u，常常一次就可見(jiàn)到明顯的效果，麻痛較重者，可在注入藥物中加甲鈷胺注射劑（彌可保）0.5～1mg。必要時(shí)隔2～3周再作1次局部封閉。注意： 穿刺時(shí)如有小腿和足背發(fā)麻，則為刺入腓總神經(jīng)內(nèi)了，封閉時(shí)刺入神經(jīng)可能造成神經(jīng)損傷，有害而無(wú)益。藥物應(yīng)注射在神經(jīng)旁最好。2 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物VitB1、VitB6、地巴唑、甲鈷胺等等。3 手術(shù)治療保守治療4~8周后無(wú)效，可考慮行手術(shù)松解腓總神經(jīng)。

1 什么是腓總神經(jīng)卡壓綜合征 人體膝外側(cè)骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過(guò)。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺(jué)及抬足、伸趾運(yùn)動(dòng)。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝部受壓、糖尿病等。 2 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn) 小腿前外側(cè)、足背感覺(jué)麻木、感覺(jué)減退或消失。抬足、伸趾力弱、足下垂、跨閾步態(tài)。 3 怎樣確診得了腓總神經(jīng)卡壓綜合征 有小腿前外側(cè)、足背感覺(jué)麻木，抬足、伸趾力弱、足下垂、高抬腿邁步。神經(jīng)科查體有陽(yáng)性體征，膝部腓總神經(jīng)肌電圖異常，排除下肢動(dòng)靜脈血管嚴(yán)重病變，排除嚴(yán)重腰椎病。 4 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療現(xiàn)狀怎樣 部分癥狀較輕的早期患者可采用非手術(shù)治療，如休息、止痛藥、消炎藥、理療等。癥狀較重或保守治療4-6周無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療。膝外側(cè)腓管腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。 5 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的主要危害 日益加重的麻木和疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。足下垂影響患者行走、步態(tài)。晚期可導(dǎo)致足背、小腿頑固性潰瘍形成。 6 什么樣的腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者適于行手術(shù)治療 確診為腓總神經(jīng)卡壓綜合征 癥狀較重 保守治療4-6周無(wú)效 7 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)是怎樣施行的 手術(shù)切口位于膝外側(cè)，手術(shù)在全麻或腰麻下進(jìn)行，切口僅數(shù)公分長(zhǎng)，顯微減壓術(shù)是通過(guò)在顯微鏡下解除肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)締組織對(duì)腓管內(nèi)腓總神經(jīng)的卡壓來(lái)改善肢體麻木、力弱等癥狀。該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)。 8 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)的手術(shù)效果 下肢感覺(jué)障礙的緩解率可達(dá)95%，但運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)稍差，90%患者恢復(fù)足的正常運(yùn)動(dòng)功能。強(qiáng)調(diào)越早手術(shù)療效越佳。 9 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)可能帶來(lái)的副作用和并發(fā)癥 傷口延遲愈合及感染 5% 癥狀緩解不明顯 5-10% 癥狀復(fù)發(fā) 4% 腓總神經(jīng)副損傷 小于1% 10 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)與傳統(tǒng)腓管減壓術(shù)的區(qū)別 由神經(jīng)外科醫(yī)生施行手術(shù)，手術(shù)全程在高放大倍數(shù)手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，加行神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)，減壓更徹底，不易復(fù)發(fā)，應(yīng)用高級(jí)雙極電凝器，止血更徹底，療效提高，并發(fā)癥減少。

概述 腓總神經(jīng)卡壓癥是指腓總神經(jīng)及其主要分支受壓而引起的病變。 病因 1.外傷 最為常見(jiàn)多見(jiàn)于腓骨頭、頸處骨折，脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折，足內(nèi)翻損傷，腘窩外側(cè)軟組織損傷等其好發(fā)部位如圖1所示。 2.慢性損傷 多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間蹲位、盤膝而坐、跪地足內(nèi)翻畸形等，這些情況都可使腓骨長(zhǎng)肌過(guò)度緊張致其起始部的腱性組織卡壓腓總神經(jīng)。 3.醫(yī)源性因素 在臨床上亦較為常見(jiàn)，如石膏、夾板壓迫等。 4.腫物 腓骨頭頸處的腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨骨瘤血管瘤等；股二頭肌肌腱、腓骨長(zhǎng)肌起始部的腱鞘囊腫。 5.其他 不明原因的卡壓。 發(fā)病機(jī)制 由于腓總神經(jīng)在繞腓骨頸處位置固定且不移動(dòng)位于皮下其深面又為堅(jiān)韌的腓骨因而此處最易引起卡壓。 臨床表現(xiàn) 慢性損傷的患者開(kāi)始時(shí)主訴小腿外側(cè)疼痛行走時(shí)加重，休息后減輕隨后漸出現(xiàn)小腿酸脹無(wú)力、易于疲勞小腿外側(cè)及足背感覺(jué)減退或消失脛骨前肌趾長(zhǎng)伸肌長(zhǎng)伸肌以及腓骨長(zhǎng)、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且輕度內(nèi)翻急性卡壓的患者多在一次局部壓迫后出現(xiàn)小腿側(cè)及足背感覺(jué)障礙、足下垂。 在腓總神經(jīng)卡壓引起完全性損傷的患者，可見(jiàn)足下垂行走時(shí)呈跨越步態(tài)小腿外側(cè)及足背感覺(jué)障礙，伸、伸趾、足背伸、足內(nèi)外翻障礙，小腿前外側(cè)肌群萎縮。 1.Tinel征腓骨頸部叩打有放射痛為陽(yáng)性。 2.肌電圖可了解損傷的部位及程度，同時(shí)可排除其他疾病。 3.X線片膝關(guān)節(jié)X線片可發(fā)現(xiàn)骨骼的病變。 并發(fā)癥： 可致腓總神經(jīng)麻痹產(chǎn)生足下垂。 診斷 依據(jù)病史臨床表現(xiàn)Tinel征及肌電圖檢查，即可診斷 鑒別診斷： 1.小兒麻痹后遺癥足下垂 此病為脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細(xì)胞引起支配的肌肉不同程度地癱瘓。脛骨前肌癱瘓?jiān)谂R床上最為常見(jiàn)因而亦可引起足下垂跨越步態(tài)，但此病患者很小就發(fā)病，病史長(zhǎng)感覺(jué)功能正常。 2.腰椎間盤突出癥 中年人好發(fā)，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性痛。此病亦可表現(xiàn)為小腿外側(cè)及足背感覺(jué)障礙，但足下垂少見(jiàn)，腰椎CT或椎管造影檢查可鑒別。 檢查 1.肌電圖 可了解損傷的部位及程度同時(shí)可排除其他疾病。 2.X線片 膝關(guān)節(jié)X線片可發(fā)現(xiàn)骨骼的病變。 治療 1.保守治療 應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物局部封閉矯正支具固定踝關(guān)節(jié)于外翻位同時(shí)輔以電刺激及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。 2.手術(shù)治療 對(duì)外在壓迫因素解除后觀察1個(gè)月神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)及保守治療無(wú)效者，應(yīng)及早手術(shù)治療可行腓總神經(jīng)探查松解術(shù)，如腓總神經(jīng)已完全變性纖維化，則需行病變段神經(jīng)切除神經(jīng)移植術(shù)對(duì)晚期患者如踝關(guān)節(jié)功能正常無(wú)骨性改變可行肌腱移植術(shù)如脛骨后肌代趾長(zhǎng)伸?。蝗珲钻P(guān)節(jié)已有骨性改變則需行骨性手術(shù)，如三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

癥狀：1、小腿及足趾抬起困難，走路時(shí)拖著小腿走，容易崴腳；2、小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)麻木、疼痛；3、大腳趾不能抬起；4、如果合并有足底感覺(jué)障礙，可能合并有踝管綜合癥。病因：腓總神經(jīng)在腘窩外側(cè)、腓骨小頭下方走行，進(jìn)入腓管。外傷、經(jīng)常盤腿坐，糖尿病、結(jié)締組織病、化療等都可以使腓總神經(jīng)在腓管處卡壓，引起腓總神經(jīng)損傷和麻痹。確診：根據(jù)足下垂、小腿外側(cè)及足背部感覺(jué)障礙，肌電圖檢查顯示腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低或者引不出誘發(fā)電位即可確診。保守治療：1、如果神經(jīng)輕度損傷，通常能夠在傷后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；2、可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1和甲鈷胺片口服，也可以注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等；3、最重要的是應(yīng)佩戴矯正鞋，避免腳踝受傷；4、洗腳、理療時(shí)應(yīng)注意溫度，避免因小腿及足背感覺(jué)障礙，引起皮膚燙傷。手術(shù)：如果傷后3個(gè)月癥狀仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查顯示肌肉失神經(jīng)支配，tinel征陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可以恢復(fù)感覺(jué)，緩解疼痛，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)在小腿腓骨小頭下方做2cm切口，在內(nèi)鏡下行神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后第二天即可下地，術(shù)后4天出院。手術(shù)療效：手術(shù)療效與術(shù)前病程及癥狀有關(guān)系，通常80-90%病人有明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)于足下垂時(shí)間長(zhǎng)者，可能效果不佳。因此，建議早期積極治療，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)。參考文獻(xiàn)：1、http://www.dellon.com