腓總神經(jīng)卡壓癥

人體膝外側(cè)腓骨小頭下方的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺及抬足、伸趾運動。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因跟腕管綜合征、肘管綜合癥一樣，包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝外側(cè)受壓、糖尿病、長期透析等。

1.小腿前外側(cè)、足背麻木、疼痛； 2.腓總神經(jīng)麻痹：抬腳無力，翹腳趾無力，足下垂，影響患者行走、步態(tài)； 3.晚期可導(dǎo)致足廢用、頑固性潰瘍形成，甚至嚴(yán)重的時候要截肢或截趾。

人體膝外側(cè)腓骨小頭下方的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺及抬足、伸趾運動。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因跟腕管綜合征、肘管綜合癥一樣，包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝外側(cè)受壓、糖尿病、長期透析等。

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓并不少見，常常與行走、跑步過多有關(guān)，在腓腸外側(cè)皮神經(jīng)穿經(jīng)小腿外側(cè)深筋膜處有較多的纖維組織將之固定，可能與反復(fù)伸屈踝關(guān)節(jié)有關(guān)。容易與腰椎間盤突出癥混淆，仔細檢查Tinel征是最好的臨床判斷方法，電生理檢查有很好的參考價值?！驹\斷】（1） 小腿下段前外側(cè)小腿外側(cè)酸痛、麻木。（2） 小腿中上段前外側(cè)皮膚至足背部刺痛覺減退。（3） 小腿前外側(cè)Tinel（+），麻木向足背放射?！局委煛? 局部封閉于Tinel征最明顯處注入藥物。穿刺時應(yīng)注意垂直進針，慢慢深入至針 刺發(fā)麻并向足背放射時注入藥物。常用復(fù)方倍他米松7mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，常常一次就可見到明顯的效果，必要時隔2～3周再作1次局部封閉，大多數(shù)可治愈。2 藥物治療感覺明顯減退者應(yīng)輔助用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，疼痛較重時可給予鎮(zhèn)痛藥。3 物理治療如紅外線照射、激光照射、熱敷等。

腓腸神經(jīng)卡壓腓腸神經(jīng)的行徑中無產(chǎn)生卡壓的特殊結(jié)構(gòu)。皮神經(jīng)解剖腓腸外側(cè)皮神經(jīng)由小腿外側(cè)中下1／3交界處腓骨前從深筋膜深層穿向淺層，此處常常是該神經(jīng)卡壓之處?！驹\斷】（1） 小腿外側(cè)酸痛、麻木。（2） 小腿中上段外側(cè)皮膚刺痛覺減退。（3） 小腿外側(cè)Tinel（+），麻木向足腓側(cè)和足背放射。（4） 如卡壓在踝部，常與局部外傷有關(guān)，外踝后可找到Tinel（+）點?！局委煛烤植糠忾]于Tinel征最明顯處注入藥物。常用復(fù)方倍他米松2mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，甲鈷胺0.5～1mg。常常一次就可見到明顯的效果，必要時隔2～3周再作1次局部封閉，大多數(shù)可治愈。

腓總神經(jīng)卡壓上海德濟醫(yī)院骨科黃必軍腓總神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)后方向外經(jīng)腓骨小頭后外下方跨腓骨，穿經(jīng)腓骨長短肌在腓骨上的交叉起始纖維，然后幾乎是垂直向下抵脛前肌深面向遠端行進。在腓骨后和跨越腓骨這段腓總神經(jīng)容易受到損傷和卡壓?！驹\斷】（1） 小腿酸乏無力、前外側(cè)麻木或足下垂。（2） 伸趾、踝背伸外翻肌力下降，小腿外側(cè)、 足背側(cè)皮膚刺痛覺減退。（3） 腓骨頸部后方至前方3～4cm一段腓總神經(jīng)Tinel（+），仔細捫之可能會發(fā)現(xiàn)該段神經(jīng)增粗變硬，壓之酸、麻、脹、痛?！局委煛? 局部封閉于腓骨頸部后側(cè)穿刺進針注入藥物。常用復(fù)方倍他米松7mg／ml+0.5％布比卡因2～3ml+糜蛋白酶4000u，常常一次就可見到明顯的效果，麻痛較重者，可在注入藥物中加甲鈷胺注射劑（彌可保）0.5～1mg。必要時隔2～3周再作1次局部封閉。注意： 穿刺時如有小腿和足背發(fā)麻，則為刺入腓總神經(jīng)內(nèi)了，封閉時刺入神經(jīng)可能造成神經(jīng)損傷，有害而無益。藥物應(yīng)注射在神經(jīng)旁最好。2 神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB1、VitB6、地巴唑、甲鈷胺等等。3 手術(shù)治療保守治療4~8周后無效，可考慮行手術(shù)松解腓總神經(jīng)。

1 什么是腓總神經(jīng)卡壓綜合征 人體膝外側(cè)骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺及抬足、伸趾運動。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝部受壓、糖尿病等。 2 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn) 小腿前外側(cè)、足背感覺麻木、感覺減退或消失。抬足、伸趾力弱、足下垂、跨閾步態(tài)。 3 怎樣確診得了腓總神經(jīng)卡壓綜合征 有小腿前外側(cè)、足背感覺麻木，抬足、伸趾力弱、足下垂、高抬腿邁步。神經(jīng)科查體有陽性體征，膝部腓總神經(jīng)肌電圖異常，排除下肢動靜脈血管嚴(yán)重病變，排除嚴(yán)重腰椎病。 4 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療現(xiàn)狀怎樣 部分癥狀較輕的早期患者可采用非手術(shù)治療，如休息、止痛藥、消炎藥、理療等。癥狀較重或保守治療4-6周無效的患者可采用手術(shù)治療。膝外側(cè)腓管腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進的微創(chuàng)手術(shù)方法。 5 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的主要危害 日益加重的麻木和疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。足下垂影響患者行走、步態(tài)。晚期可導(dǎo)致足背、小腿頑固性潰瘍形成。 6 什么樣的腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者適于行手術(shù)治療 確診為腓總神經(jīng)卡壓綜合征 癥狀較重 保守治療4-6周無效 7 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)是怎樣施行的 手術(shù)切口位于膝外側(cè)，手術(shù)在全麻或腰麻下進行，切口僅數(shù)公分長，顯微減壓術(shù)是通過在顯微鏡下解除肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)締組織對腓管內(nèi)腓總神經(jīng)的卡壓來改善肢體麻木、力弱等癥狀。該手術(shù)具有時間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點。 8 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)的手術(shù)效果 下肢感覺障礙的緩解率可達95%，但運動功能的恢復(fù)稍差，90%患者恢復(fù)足的正常運動功能。強調(diào)越早手術(shù)療效越佳。 9 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)可能帶來的副作用和并發(fā)癥 傷口延遲愈合及感染 5% 癥狀緩解不明顯 5-10% 癥狀復(fù)發(fā) 4% 腓總神經(jīng)副損傷 小于1% 10 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)與傳統(tǒng)腓管減壓術(shù)的區(qū)別 由神經(jīng)外科醫(yī)生施行手術(shù)，手術(shù)全程在高放大倍數(shù)手術(shù)顯微鏡下進行，加行神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)，減壓更徹底，不易復(fù)發(fā)，應(yīng)用高級雙極電凝器，止血更徹底，療效提高，并發(fā)癥減少。

概述 腓總神經(jīng)卡壓癥是指腓總神經(jīng)及其主要分支受壓而引起的病變。 病因 1.外傷 最為常見多見于腓骨頭、頸處骨折，脛骨外側(cè)平臺骨折，足內(nèi)翻損傷，腘窩外側(cè)軟組織損傷等其好發(fā)部位如圖1所示。 2.慢性損傷 多見于長時間蹲位、盤膝而坐、跪地足內(nèi)翻畸形等，這些情況都可使腓骨長肌過度緊張致其起始部的腱性組織卡壓腓總神經(jīng)。 3.醫(yī)源性因素 在臨床上亦較為常見，如石膏、夾板壓迫等。 4.腫物 腓骨頭頸處的腫瘤如骨巨細胞瘤、軟骨骨瘤血管瘤等；股二頭肌肌腱、腓骨長肌起始部的腱鞘囊腫。 5.其他 不明原因的卡壓。 發(fā)病機制 由于腓總神經(jīng)在繞腓骨頸處位置固定且不移動位于皮下其深面又為堅韌的腓骨因而此處最易引起卡壓。 臨床表現(xiàn) 慢性損傷的患者開始時主訴小腿外側(cè)疼痛行走時加重，休息后減輕隨后漸出現(xiàn)小腿酸脹無力、易于疲勞小腿外側(cè)及足背感覺減退或消失脛骨前肌趾長伸肌長伸肌以及腓骨長、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且輕度內(nèi)翻急性卡壓的患者多在一次局部壓迫后出現(xiàn)小腿側(cè)及足背感覺障礙、足下垂。 在腓總神經(jīng)卡壓引起完全性損傷的患者，可見足下垂行走時呈跨越步態(tài)小腿外側(cè)及足背感覺障礙，伸、伸趾、足背伸、足內(nèi)外翻障礙，小腿前外側(cè)肌群萎縮。 1.Tinel征腓骨頸部叩打有放射痛為陽性。 2.肌電圖可了解損傷的部位及程度，同時可排除其他疾病。 3.X線片膝關(guān)節(jié)X線片可發(fā)現(xiàn)骨骼的病變。 并發(fā)癥： 可致腓總神經(jīng)麻痹產(chǎn)生足下垂。 診斷 依據(jù)病史臨床表現(xiàn)Tinel征及肌電圖檢查，即可診斷 鑒別診斷： 1.小兒麻痹后遺癥足下垂 此病為脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細胞引起支配的肌肉不同程度地癱瘓。脛骨前肌癱瘓在臨床上最為常見因而亦可引起足下垂跨越步態(tài)，但此病患者很小就發(fā)病，病史長感覺功能正常。 2.腰椎間盤突出癥 中年人好發(fā)，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性痛。此病亦可表現(xiàn)為小腿外側(cè)及足背感覺障礙，但足下垂少見，腰椎CT或椎管造影檢查可鑒別。 檢查 1.肌電圖 可了解損傷的部位及程度同時可排除其他疾病。 2.X線片 膝關(guān)節(jié)X線片可發(fā)現(xiàn)骨骼的病變。 治療 1.保守治療 應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物局部封閉矯正支具固定踝關(guān)節(jié)于外翻位同時輔以電刺激及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。 2.手術(shù)治療 對外在壓迫因素解除后觀察1個月神經(jīng)功能無恢復(fù)及保守治療無效者，應(yīng)及早手術(shù)治療可行腓總神經(jīng)探查松解術(shù)，如腓總神經(jīng)已完全變性纖維化，則需行病變段神經(jīng)切除神經(jīng)移植術(shù)對晚期患者如踝關(guān)節(jié)功能正常無骨性改變可行肌腱移植術(shù)如脛骨后肌代趾長伸??；如踝關(guān)節(jié)已有骨性改變則需行骨性手術(shù)，如三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

癥狀：1、小腿及足趾抬起困難，走路時拖著小腿走，容易崴腳；2、小腿外側(cè)及足背皮膚感覺麻木、疼痛；3、大腳趾不能抬起；4、如果合并有足底感覺障礙，可能合并有踝管綜合癥。病因：腓總神經(jīng)在腘窩外側(cè)、腓骨小頭下方走行，進入腓管。外傷、經(jīng)常盤腿坐，糖尿病、結(jié)締組織病、化療等都可以使腓總神經(jīng)在腓管處卡壓，引起腓總神經(jīng)損傷和麻痹。確診：根據(jù)足下垂、小腿外側(cè)及足背部感覺障礙，肌電圖檢查顯示腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低或者引不出誘發(fā)電位即可確診。保守治療：1、如果神經(jīng)輕度損傷，通常能夠在傷后3個月內(nèi)恢復(fù)；2、可以使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1和甲鈷胺片口服，也可以注射鼠神經(jīng)生長因子等；3、最重要的是應(yīng)佩戴矯正鞋，避免腳踝受傷；4、洗腳、理療時應(yīng)注意溫度，避免因小腿及足背感覺障礙，引起皮膚燙傷。手術(shù)：如果傷后3個月癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查顯示肌肉失神經(jīng)支配，tinel征陽性，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。手術(shù)可以恢復(fù)感覺，緩解疼痛，改善肢體運動功能。手術(shù)在小腿腓骨小頭下方做2cm切口，在內(nèi)鏡下行神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后第二天即可下地，術(shù)后4天出院。手術(shù)療效：手術(shù)療效與術(shù)前病程及癥狀有關(guān)系，通常80-90%病人有明顯好轉(zhuǎn)。對于足下垂時間長者，可能效果不佳。因此，建議早期積極治療，必要時及時手術(shù)。參考文獻：1、http://www.dellon.com