腓總神經(jīng)卡壓癥

腓總神經(jīng)卡壓癥是指腓總神經(jīng)及其主要分支受到壓迫而引起的病變。腓總神經(jīng)分布范圍為從腘窩（膝蓋后方）到外踝（外腳踝）。

最主要的癥狀是小腿疼痛、酸脹無(wú)力、足下垂。

腓總神經(jīng)卡壓癥的常見(jiàn)病因包括外傷、慢性損傷、石膏壓迫、腫瘤、囊腫等。

基本病因

• 外傷：最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于脛腓骨上端骨折、足內(nèi)翻損傷、腘窩外側(cè)軟組織損傷等。
• 慢性損傷：長(zhǎng)時(shí)間蹲著、盤(pán)膝而坐、跪地、足內(nèi)翻畸形等會(huì)導(dǎo)致慢性損傷，這些情況都可能卡壓腓總神經(jīng)。
• 醫(yī)源性因素：臨床上常見(jiàn)的情況是石膏、夾板等壓迫腓總神經(jīng)。
• 腫物：腓骨上端的腫瘤，如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨骨瘤、血管瘤等；附近肌腱的腱鞘囊腫。

高危人群

下述人群更容易患腓總神經(jīng)卡壓癥，需加以注意：

• 體力勞動(dòng)者。
• 運(yùn)動(dòng)員。
• 不良坐姿者。
• 下肢有石膏、夾板固定者。
• 先天性足內(nèi)翻畸形。
• 脛腓骨上端腫瘤或囊腫。

腓總神經(jīng)卡壓癥的典型表現(xiàn)是小腿疼痛、酸脹無(wú)力、小腿外側(cè)和足背對(duì)外界刺激的感受能力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。

典型癥狀

• 小腿外側(cè)疼痛，行走時(shí)加重，休息后減輕。
• 小腿酸脹無(wú)力、容易疲勞。小腿外側(cè)及足背對(duì)外界刺激的感受能力下降或消失，感覺(jué)發(fā)麻。
• 足下垂并且腳掌有輕度內(nèi)翻。
• 急性腓總神經(jīng)卡壓的患者，常在經(jīng)歷一次小腿被壓迫后，出現(xiàn)小腿側(cè)及足背感覺(jué)障礙（表現(xiàn)為麻木）、足下垂。

• 注意駕駛安全和體育活動(dòng)安全，進(jìn)行建筑施工時(shí)佩戴安全用具，避免可能導(dǎo)致撞擊、磕碰的危險(xiǎn)因素。
• 避免盤(pán)腿坐、長(zhǎng)期蹲位等不良姿勢(shì)。
• 石膏、夾板固定應(yīng)當(dāng)松緊合適，下肢腫脹時(shí)注意更換石膏。
• 如有先天性足內(nèi)翻應(yīng)及時(shí)糾正。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、肌電圖、X 光片等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：可見(jiàn)足下垂，行走時(shí)呈跨越步態(tài)，小腿外側(cè)及足背對(duì)外界刺激出現(xiàn)感覺(jué)障礙（如出現(xiàn)麻木），足部障礙和肌肉萎縮。
• Tinel 征：腓骨頸部叩打有放射痛為陽(yáng)性。
• 肌電圖：可了解損傷的部位及程度，同時(shí)可排除其他疾病。
• X 光片：膝關(guān)節(jié) X 光片可發(fā)現(xiàn)骨骼的病變。

腓總神經(jīng)卡壓癥的治療目的為解除壓迫，方法有藥物、打封閉針、支具矯形、電刺激等方法。若解除壓迫后 1 個(gè)月神經(jīng)功能未恢復(fù)，依然存在小腿麻木、疼痛、乏力、足下垂等癥狀時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)探測(cè)松解腓總神經(jīng)，嚴(yán)重者需切除已失效的神經(jīng)、進(jìn)行肌腱移植或關(guān)節(jié)融合。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：常用如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等，主要用于緩解疼痛。
• 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療：主要為維生素 B1、B6、B12 等，目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

手術(shù)治療

• 腓總神經(jīng)探查松解術(shù)：適用于壓迫解除后 1 個(gè)月，觀察到神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)的患者和保守治療無(wú)效者。目的是松解腓總神經(jīng)周?chē)M織，解除壓迫。
• 病變段神經(jīng)切除神經(jīng)移植術(shù)：目的是切除已完全變性、纖維化的腓總神經(jīng)病變段。
• 肌腱移植術(shù)：適用于晚期踝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)骨性改變（如骨質(zhì)增生）的患者，目的是重建下肢功能。
• 關(guān)節(jié)融合術(shù)：適用于踝關(guān)節(jié)已有骨性改變者，目的是清除病灶、解除疼痛、矯正畸形，獲得堅(jiān)強(qiáng)的關(guān)節(jié)。

其他治療

• 局部封閉治療：目的是解除疼痛。
• 矯正支具：目的是將踝關(guān)節(jié)固定在外翻位置，減輕壓迫。
• 電刺激治療：目的是緩解肢體疼痛。

• 非手術(shù)患者應(yīng)注意：應(yīng)采取正確的坐姿，避免不良姿勢(shì)，如盤(pán)腿坐、蹲位等。
• 手術(shù)患者應(yīng)注意：術(shù)后紗布的整潔和引流管的固定情況，包紗布的部位避免污損、濺水和隨意碰觸。
• 用藥注意事項(xiàng)：服用止痛藥，常選用非甾體類(lèi)抗炎藥。服藥期間可能出現(xiàn)胃灼熱、惡心、胃痛等輕微不良反應(yīng)，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可恢復(fù)。
• 定期復(fù)查：遵醫(yī)囑每月復(fù)查肌電圖，如有疼痛不緩解或疼痛加劇等情況應(yīng)盡快就診。
• 飲食：戒煙戒酒（煙酒會(huì)影響局部血液供應(yīng)），注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充（如豬瘦肉、魚(yú)肉、牛肉、奶制品等），多吃新鮮的水果蔬菜。

• 如未接受規(guī)范治療，患者癥狀無(wú)法緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
• 如果早期接受規(guī)范治療，解除壓迫，恢復(fù)情況尚可。