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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 人體膝外側(cè)腓骨小頭下方的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺及抬足、伸趾運(yùn)動。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因跟腕管綜合征、肘管綜合癥一樣，包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝外側(cè)受壓、糖尿病、長期透析等。2022年05月28日
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓并不少見，常常與行走、跑步過多有關(guān)，在腓腸外側(cè)皮神經(jīng)穿經(jīng)小腿外側(cè)深筋膜處有較多的纖維組織將之固定，可能與反復(fù)伸屈踝關(guān)節(jié)有關(guān)。容易與腰椎間盤突出癥混淆，仔細(xì)檢查Tinel征是最好的臨床判斷方法，電生理檢查有很好的參考價值。【診斷】（1） 小腿下段前外側(cè)小腿外側(cè)酸痛、麻木。（2） 小腿中上段前外側(cè)皮膚至足背部刺痛覺減退。（3） 小腿前外側(cè)Tinel（+），麻木向足背放射。【治療】1 局部封閉于Tinel征最明顯處注入藥物。穿刺時應(yīng)注意垂直進(jìn)針，慢慢深入至針 刺發(fā)麻并向足背放射時注入藥物。常用復(fù)方倍他米松7mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，常常一次就可見到明顯的效果，必要時隔2～3周再作1次局部封閉，大多數(shù)可治愈。2 藥物治療感覺明顯減退者應(yīng)輔助用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，疼痛較重時可給予鎮(zhèn)痛藥。3 物理治療如紅外線照射、激光照射、熱敷等。2021年04月29日1761
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 腓腸神經(jīng)卡壓腓腸神經(jīng)的行徑中無產(chǎn)生卡壓的特殊結(jié)構(gòu)。皮神經(jīng)解剖腓腸外側(cè)皮神經(jīng)由小腿外側(cè)中下1／3交界處腓骨前從深筋膜深層穿向淺層，此處常常是該神經(jīng)卡壓之處?！驹\斷】（1） 小腿外側(cè)酸痛、麻木。（2） 小腿中上段外側(cè)皮膚刺痛覺減退。（3） 小腿外側(cè)Tinel（+），麻木向足腓側(cè)和足背放射。（4） 如卡壓在踝部，常與局部外傷有關(guān)，外踝后可找到Tinel（+）點(diǎn)。【治療】局部封閉于Tinel征最明顯處注入藥物。常用復(fù)方倍他米松2mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，甲鈷胺0.5～1mg。常常一次就可見到明顯的效果，必要時隔2～3周再作1次局部封閉，大多數(shù)可治愈。2021年04月29日1913
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 1 什么是腓總神經(jīng)卡壓綜合征 人體膝外側(cè)骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺及抬足、伸趾運(yùn)動。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝部受壓、糖尿病等。 2 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn) 小腿前外側(cè)、足背感覺麻木、感覺減退或消失。抬足、伸趾力弱、足下垂、跨閾步態(tài)。 3 怎樣確診得了腓總神經(jīng)卡壓綜合征 有小腿前外側(cè)、足背感覺麻木，抬足、伸趾力弱、足下垂、高抬腿邁步。神經(jīng)科查體有陽性體征，膝部腓總神經(jīng)肌電圖異常，排除下肢動靜脈血管嚴(yán)重病變，排除嚴(yán)重腰椎病。 4 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療現(xiàn)狀怎樣 部分癥狀較輕的早期患者可采用非手術(shù)治療，如休息、止痛藥、消炎藥、理療等。癥狀較重或保守治療4-6周無效的患者可采用手術(shù)治療。膝外側(cè)腓管腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。 5 腓總神經(jīng)卡壓綜合征的主要危害 日益加重的麻木和疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。足下垂影響患者行走、步態(tài)。晚期可導(dǎo)致足背、小腿頑固性潰瘍形成。 6 什么樣的腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者適于行手術(shù)治療 確診為腓總神經(jīng)卡壓綜合征 癥狀較重 保守治療4-6周無效 7 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)是怎樣施行的 手術(shù)切口位于膝外側(cè)，手術(shù)在全麻或腰麻下進(jìn)行，切口僅數(shù)公分長，顯微減壓術(shù)是通過在顯微鏡下解除肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)締組織對腓管內(nèi)腓總神經(jīng)的卡壓來改善肢體麻木、力弱等癥狀。該手術(shù)具有時間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)。 8 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)的手術(shù)效果 下肢感覺障礙的緩解率可達(dá)95%，但運(yùn)動功能的恢復(fù)稍差，90%患者恢復(fù)足的正常運(yùn)動功能。強(qiáng)調(diào)越早手術(shù)療效越佳。 9 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)可能帶來的副作用和并發(fā)癥 傷口延遲愈合及感染 5% 癥狀緩解不明顯 5-10% 癥狀復(fù)發(fā) 4% 腓總神經(jīng)副損傷 小于1% 10 腓總神經(jīng)顯微減壓術(shù)與傳統(tǒng)腓管減壓術(shù)的區(qū)別 由神經(jīng)外科醫(yī)生施行手術(shù)，手術(shù)全程在高放大倍數(shù)手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，加行神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)，減壓更徹底，不易復(fù)發(fā)，應(yīng)用高級雙極電凝器，止血更徹底，療效提高，并發(fā)癥減少。2021年02月18日2785
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