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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)僵硬、腿伸不直、降溫時(shí)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、上下樓時(shí)關(guān)節(jié)酸痛……當(dāng)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就可能患上了骨關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有些患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，一味地加強(qiáng)鍛煉，導(dǎo)致越運(yùn)動(dòng)越受傷。什么是骨關(guān)節(jié)炎，哪些人群高發(fā)？如何科學(xué)防治骨關(guān)節(jié)炎？什么是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)過(guò)度增生為特征的慢性病，患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群骨關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)于受重較多、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)疾病，骨關(guān)節(jié)炎的病因一般與肥胖、年齡、外傷、軟骨代謝、內(nèi)分泌以及遺傳有關(guān)，因此肥胖者、老年人、婦女也就稱為骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群。肥胖超重者肥胖患者關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，人體為維持重心會(huì)發(fā)生膝部的內(nèi)翻畸形，使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負(fù)重不平衡，導(dǎo)致退行性變，形成骨關(guān)節(jié)炎。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增加。15-44歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不足5%，而年齡大于65歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)60%以上。絕經(jīng)女性女性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比男性要高，尤其是絕經(jīng)后的女性其發(fā)病率明顯高于男性。特殊職業(yè)者運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等特殊職業(yè)的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也較高，如長(zhǎng)期處于半蹲或蹲位，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步增加，許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞損也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎。有骨關(guān)節(jié)炎家族史者導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的因素有很多，其中，遺傳因素就是其中之一。少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族性，可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶的異常，從而促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長(zhǎng)期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如直腿抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動(dòng)，改為游泳或騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2024年01月29日
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 有關(guān)膝關(guān)節(jié)退化，你需知道來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！隨著年紀(jì)的增加，如果在日常走路或者上樓梯時(shí)膝蓋發(fā)出陣陣的疼痛感，或者在蹲下起身時(shí)發(fā)現(xiàn)膝蓋會(huì)發(fā)出聲響并伴隨著劇烈的疼痛。這些種種跡象都代表您的膝關(guān)節(jié)可能已經(jīng)處在退化的狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)退化癥狀無(wú)論你年齡多大，都要知道關(guān)節(jié)退化時(shí)，基本累及膝關(guān)節(jié)周?chē)薪Y(jié)構(gòu)，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨磨損脫落、關(guān)節(jié)邊緣骨贅生成、滑膜炎癥、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮或松弛，如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要尋求治療：1、膝蓋反復(fù)疼痛。2、上下樓梯或蹲起時(shí)，疼痛明顯。3、晨起時(shí)膝蓋疼痛發(fā)僵，活動(dòng)后緩解。4、膝關(guān)節(jié)總出現(xiàn)“咔咔”聲音，有摩擦感。5、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹。6、嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)O型腿或者X型腿，或原有關(guān)節(jié)畸形變重。哪些運(yùn)動(dòng)會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退化？田徑運(yùn)動(dòng)員、喜愛(ài)登山徒步的人、體重過(guò)重的人，膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)都會(huì)更重，也就會(huì)加速其磨損老化。經(jīng)常蹲、跪、坐矮板凳的人，也會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)提前老化的情況。這是因?yàn)槲覀冊(cè)谧霾煌\(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)所受的力也是截然不同的，經(jīng)常做使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)加速它的磨損。下面我們就來(lái)看看不同運(yùn)動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)受力與體重之間的倍數(shù)圖，看完，你一定會(huì)大覺(jué)不可思議！不同運(yùn)動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)受力與體重之間的倍數(shù)圖我們以一個(gè)體重50公斤的人舉例：因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的表面有一層非常光滑的關(guān)節(jié)軟骨，當(dāng)我們年輕時(shí)，即使經(jīng)常上下樓、跑跳也不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，如果我們經(jīng)常給關(guān)節(jié)施以非常大的壓力，關(guān)節(jié)軟骨就會(huì)逐漸出現(xiàn)磨損和剝脫，致使軟骨下骨外露。膝關(guān)節(jié)退化后該怎么辦？當(dāng)膝關(guān)節(jié)已出現(xiàn)退化，為防止不良后果，控制疾病的發(fā)展，就必須懂得“養(yǎng)”加“治”。1.如何養(yǎng)？（1）要會(huì)吃鈣：作為人體生長(zhǎng)，骨骼發(fā)育的必須營(yíng)養(yǎng)物，鈣雖不能直接治療骨關(guān)節(jié)疾病，但可以有效防治因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎癥。常見(jiàn)補(bǔ)鈣食物：牛奶，豆類食品、芝麻醬、蝦皮等。骨膠原：飲食中添加骨膠原成分，可有效防止骨關(guān)節(jié)的退變，減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)鈣吸收。常見(jiàn)含骨膠原的食物：銀耳、豬蹄、牛蹄筋等。葡萄糖胺：葡萄糖胺可修補(bǔ)受損的軟骨，減輕軟骨面損壞。建議老年人可食用富含葡萄糖胺的食物，如蝦，貝類，螃蟹等，有效減緩關(guān)節(jié)衰老。軟骨素：作為“軟骨的營(yíng)養(yǎng)師”，可將軟骨變厚，減緩沖擊對(duì)軟骨的磨損?；颊咄ㄟ^(guò)食用豬耳，蹄筋，雞爪，豬尾等補(bǔ)充軟骨素。（2）要會(huì)動(dòng)在生活中，要減少損害膝蓋的活動(dòng)，如舉重深蹲，過(guò)度跑步，經(jīng)常爬山、爬樓或蹲著干活等動(dòng)作，要讓膝蓋得到充分休息，減輕不必要的膝蓋負(fù)重。（3）不能胖肥胖是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素，體重可直接影響膝蓋負(fù)重，肥胖、超重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)及軟骨受損，加速膝關(guān)節(jié)退化。（4）學(xué)會(huì)暖膝關(guān)節(jié)位置表淺，皮下脂肪少，易受寒冷刺激。在秋冬季，要注重保暖，佩戴護(hù)膝，遠(yuǎn)離低溫潮濕環(huán)境。2.如何治療？（1）加強(qiáng)股四頭肌力量：股四頭肌是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的重要肌肉，尤其是其中的股直肌和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到非常重要的作用。它愈強(qiáng)壯，愈能吸收膝關(guān)節(jié)撞擊的壓力，減緩?fù)嘶躁P(guān)節(jié)炎癥狀。您可以這么練：靠墻靜蹲兩腳分開(kāi)站立，與肩同寬，腳尖朝前，腳后跟離墻一腳長(zhǎng)的距離（約30㎝），后背靠在墻上，臀部略微離開(kāi)墻面，屈膝使得小腿與地面垂直，身體重心在兩腿中間，兩側(cè)大腿肌肉保持用力收縮狀態(tài)。蹲的時(shí)候最好在不引起明顯疼痛的角度進(jìn)行，否則練習(xí)不當(dāng)會(huì)加重?fù)p傷。初始階段大腿和小腿之間夾角可保持在120-135°之間，當(dāng)腿部力量有一定程度增強(qiáng)后，大腿和小腿之間夾角調(diào)整至100-110°之間。每次蹲到無(wú)法堅(jiān)持為一次結(jié)束，休息1-2分鐘，然后重復(fù)進(jìn)行。每日2組，每組5次，可逐漸加量。（2）.藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下，基礎(chǔ)服用鈣片與鹽酸氨基葡萄糖；疼痛明顯時(shí)服用消炎止痛藥物（如塞來(lái)昔布等）；若膝關(guān)節(jié)有強(qiáng)烈摩擦感或關(guān)節(jié)彎曲時(shí)聲音強(qiáng)烈，可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。(3).手術(shù)若膝蓋退化嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨大面積脫落，軟骨面下凹凸不平，關(guān)節(jié)周?chē)罅吭錾野橛袊?yán)重骨質(zhì)疏松，膝蓋出現(xiàn)嚴(yán)重變形，應(yīng)選擇手術(shù)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年07月30日186
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建磊磊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 膳食常量營(yíng)養(yǎng)素分布與骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系尚不清楚。該研究旨在評(píng)估膳食中常量營(yíng)養(yǎng)素的分布情況及與美國(guó)成年人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。這項(xiàng)橫斷面研究包括2013-2016年全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)的7725名參與者。分別采用膳食回憶法和自我報(bào)告問(wèn)卷法評(píng)估膳食中常量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和OA狀態(tài)。使用多變量回歸模型評(píng)估了膳食中常量營(yíng)養(yǎng)素分布與骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。采用多變量營(yíng)養(yǎng)密度法進(jìn)行等熱量替代分析。脂肪中攝入能量增加與OA風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[OR=1.05(95%Cl，1.00-1.09);P=0.034]。碳水化合物或蛋白質(zhì)中攝入能量的百分比與骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有顯著相關(guān)性。等熱量替代分析顯示，只有脂肪和碳水化合物之間的替代與OA的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[OR=1.05(95%Cl，1.003-1.09);P=0.037]。研究結(jié)果表明，低脂飲食可能有助于預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎。需要進(jìn)一步的前瞻性隊(duì)列研究來(lái)印證該結(jié)果。引自：PengP,GaoS,XiaoF,HeM,FangW,ZhangY,WeiQ.AssociationofmacronutrientsintakedistributionwithosteoarthritisriskamongadultsinNHANES,2013-2016.FrontNutr.2023Mar23;10:976619.doi:10.3389/fnut.2023.976619.PMID:37032765;PMCID:PMC10078944.2023年04月11日51
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王豐巖主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生？不要怕，快來(lái)吧我這有妙招王豐巖貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)師一、骨質(zhì)增生是怎么回事？骨質(zhì)增生，俗稱骨刺。日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到人們說(shuō)“我有骨質(zhì)增生”，“我膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺了”，“能不能把我的骨刺手術(shù)切除了？”這是由于好多人們對(duì)于骨質(zhì)增生不了解造成的，產(chǎn)生的不必要的恐懼。受限骨質(zhì)增生不是病，只是一種退變表現(xiàn)，就如同人會(huì)變老、頭發(fā)會(huì)變白、皮膚會(huì)松弛一樣，是一種伴隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的自然規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)；其次，一般的骨質(zhì)增生并不會(huì)引起臨床癥狀，從某種意義上說(shuō)骨質(zhì)增生是人體的一種自我修復(fù)過(guò)程，骨質(zhì)增生不等同于骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見(jiàn)于中老年人，女性發(fā)病高于男性，體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者是高發(fā)人群之一。長(zhǎng)骨刺指膝蓋長(zhǎng)的骨刺，學(xué)術(shù)名詞為(BoneSpur),不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，也不尖銳如刺，醫(yī)學(xué)上的正確名稱應(yīng)該是骨疣。二、發(fā)生的原因有哪些？1、性別大量資料分析表明：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，所以臨床上可以發(fā)現(xiàn)癥狀性的骨質(zhì)骨質(zhì)增生患者以女性多見(jiàn)。2、年齡增大年齡增長(zhǎng)是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。據(jù)資料顯示，從20歲開(kāi)始約5%的人關(guān)節(jié)就有退行性改變，40歲時(shí)，幾乎90%的負(fù)重關(guān)節(jié)都有或多或少的骨質(zhì)增生改變。成人進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：16～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、大于60歲年齡組有膝痛者中，骨贅陽(yáng)性率分別為10.6%、14.8%、29.1%、51.8%、78.5%，隨年齡增長(zhǎng)而陽(yáng)性率增高。3、遺傳因素骨質(zhì)增生與遺傳有關(guān)，伴有Heberden結(jié)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎婦女，她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的2～3倍。并且骨關(guān)節(jié)炎病人的HLA-A1、HLA-B8的檢出率增高。4、體質(zhì)及負(fù)重因素體重增加使本來(lái)已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷，當(dāng)然就更容易破壞，所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負(fù)重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關(guān)節(jié)疼痛，患者不自覺(jué)地限制了活動(dòng)而使體重增加，相互影響又加重了關(guān)節(jié)病變。研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20磅的人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機(jī)會(huì)，發(fā)生部位多是膝關(guān)節(jié)。5、職業(yè)性質(zhì)骨質(zhì)增生與職業(yè)有關(guān)。長(zhǎng)期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如運(yùn)動(dòng)員、登上愛(ài)好者、礦工的膝關(guān)節(jié)，因長(zhǎng)期反復(fù)做某一個(gè)動(dòng)作，使該關(guān)節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。1994年《風(fēng)濕病年鑒》中指出，通過(guò)對(duì)年齡在50歲以上患有骨關(guān)節(jié)炎的109名男女病人與218名無(wú)骨關(guān)節(jié)炎的人相比較，發(fā)現(xiàn)每日蹲位或跪位超過(guò)30分鐘或每日爬樓梯超過(guò)10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。?6、骨折后骨質(zhì)增生尤其是膝關(guān)節(jié)累及關(guān)節(jié)面的骨折，骨折后關(guān)節(jié)面不平整或者骨折后甚至碎裂后修復(fù)的形式是傷處周?chē)墓羌?xì)胞不斷增生形成骨痂。7、周?chē)浗M織損傷可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。三、那么出現(xiàn)癥狀的骨質(zhì)增生又會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？1.膝蓋骨質(zhì)增生初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重。在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時(shí)疼痛或是伴有麻木，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，休息后緩解。此病的發(fā)病氣候變化有關(guān)，晨起后開(kāi)始活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走，劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐起立開(kāi)始走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。2、蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動(dòng)有彈響聲。膝蓋骨質(zhì)增生的癥狀表現(xiàn)天氣寒冷或潮濕時(shí)疼痛加重，早晨起床或久坐起立時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛麻木僵硬。3、嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，晨僵及久坐后膠著，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，上下臺(tái)階、久立時(shí)，膝關(guān)節(jié)癥狀加重。少數(shù)病人可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象，膝其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙，膝關(guān)節(jié)周?chē)琴樞纬?，關(guān)節(jié)周?chē)橛泄琴|(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。4、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會(huì)發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。?四、日常生活中需要關(guān)注哪些變化？1.關(guān)節(jié)是否疼痛骨質(zhì)增生引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時(shí)，即使沒(méi)有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也可出現(xiàn)明顯的疼痛感。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響此體征膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致。3.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹的原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。4.滑膜炎骨質(zhì)增生可導(dǎo)致程度不同的滑膜炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無(wú)力和萎縮等。5.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限由于膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小。6.關(guān)節(jié)畸形和脫位疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。7.影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)周?chē)琴樞纬?，關(guān)節(jié)周?chē)橛泄琴|(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會(huì)發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。五、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可確診。六、日常生活中該如何對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保養(yǎng)與治療1.人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開(kāi)始了，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。注意膝關(guān)節(jié)保暖，老年人可以佩護(hù)膝戴，一方面可以護(hù)膝，一方面可以保暖，避免膝關(guān)節(jié)受涼；2.避免膝關(guān)節(jié)過(guò)多負(fù)重，不要使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位，尤其是小于90°，不要久坐、久站，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如游泳、騎自行車(chē)等都是很好膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)方式；3.體重超重的人群應(yīng)該盡早控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素就礦物質(zhì)；4.合理使用輔助器械，對(duì)于伴有姿勢(shì)不良的患者應(yīng)該盡早糾正，使用手杖，拐杖，夾板，支具固定等減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重；5.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，最常用的為股四頭肌力量練習(xí)，防止膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s、松弛；6.對(duì)癥治療對(duì)本癥尚無(wú)有效的治療藥物，常采用對(duì)癥處理，不要輕信沒(méi)有根據(jù)的廣告。如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥物或者注射透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長(zhǎng)期服用。7.物理治療理療方法有蠟療、熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等，可以改善局部微循環(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。牽引可減輕骨刺對(duì)局部神經(jīng)、組織的壓迫而起到暫時(shí)緩解疼痛的作用。但對(duì)骨質(zhì)增生來(lái)說(shuō)，以上治療方法只能起輔助作用。8.手術(shù)治療治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的手術(shù)療法主要有以下四種：（1）關(guān)節(jié)鏡治療?在麻醉下通過(guò)皮膚進(jìn)入關(guān)節(jié)腔放入膝關(guān)節(jié)鏡，在直視下去除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨質(zhì)，修整關(guān)節(jié)面，取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體。（2）脛骨截骨術(shù)?引起嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過(guò)手術(shù)方法來(lái)改變（或調(diào)整）力線，達(dá)到治療的目的。可在脛骨平臺(tái)下方做楔形截骨，再將力線調(diào)至正常狀態(tài)，然后石膏外固定。（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?對(duì)于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，嚴(yán)重地影響到膝關(guān)節(jié)的功能（如屈伸功能），并且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2022年12月03日230
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 門(mén)診中，經(jīng)常遇到患者焦急咨詢：醫(yī)生，我頸椎有骨質(zhì)增生，吃藥能把它消掉嗎?醫(yī)生，我的腰痛就是骨刺引起的吧，該怎么辦?醫(yī)生，我腳底長(zhǎng)骨刺了，能幫我把骨刺割掉嗎?在患者眼里，疼痛似乎變成了骨刺的主要代名詞。研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的40歲以下人群體檢X線片發(fā)現(xiàn)腰椎骨刺，50歲以后全身關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)骨刺的比例高達(dá)90%。骨刺，也叫做“骨質(zhì)增生”、“骨贅”，是在關(guān)節(jié)部位向外增生的骨性突起，往往延著骨骼邊緣生長(zhǎng)。關(guān)節(jié)軟骨的磨損、韌帶和肌腱的反復(fù)牽拉，都會(huì)造成骨骼的增生，這些增生都是很小的突起，通常形成于骨骼兩端相接觸的關(guān)節(jié)部位，可以在四肢骨上，也可以在脊柱椎骨上。在X線片上的特征，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣向外突出的骨質(zhì)增生。箭頭所示分別為X線片上頸椎和膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣突起的骨刺正常人到了一定年齡都會(huì)長(zhǎng)骨刺。長(zhǎng)骨刺意味著這個(gè)地方有反復(fù)的牽拉和磨損，人體為了增加局部的穩(wěn)定性，才長(zhǎng)出骨刺來(lái)。老年人的關(guān)節(jié)在人生漫長(zhǎng)的歲月中慢慢磨損，基本上都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨刺，所以，老年人長(zhǎng)骨刺是個(gè)普遍現(xiàn)象。但是，年輕人如果存在關(guān)節(jié)局部的反復(fù)牽拉和磨損，比如過(guò)量活動(dòng)、關(guān)節(jié)和脊柱穩(wěn)定性不夠、關(guān)節(jié)骨折過(guò)，也會(huì)早早地就出現(xiàn)骨刺。關(guān)節(jié)局部的反復(fù)牽拉和磨損是骨刺形成的重要原因大部分情況下，沒(méi)有關(guān)系！長(zhǎng)骨刺意味著這個(gè)地方有反復(fù)的牽拉和磨損，人體為了增加局部的穩(wěn)定性，才長(zhǎng)出骨刺來(lái)，所以有時(shí)候骨刺并不是壞東西，是一種身體自我修復(fù)過(guò)程的產(chǎn)物。比如，有些腰椎不穩(wěn)定的患者，骨刺長(zhǎng)出來(lái)后，腰椎反而穩(wěn)定了，腰痛也緩解了。但是有時(shí)候骨刺的能力還不足以讓關(guān)節(jié)和脊柱穩(wěn)定，這些不穩(wěn)定和磨損引起的肌肉韌帶疲勞、滑膜炎癥，才是疼痛的罪魁禍?zhǔn)住４蟛糠智闆r下，骨刺給他們背了鍋。只有找到原因，對(duì)因治療，才能緩解疼痛，去掉骨刺，并不解決問(wèn)題。增生的骨刺只要沒(méi)有壓迫神經(jīng)，或者刺激到周?chē)M織，就不會(huì)產(chǎn)生危害。因此，不需要專門(mén)針對(duì)骨刺進(jìn)行治療，一些宣傳能治愈骨刺的廣告更是無(wú)稽之談。但是骨刺有時(shí)候也會(huì)好心辦壞事，長(zhǎng)在了不恰當(dāng)?shù)牡胤?，比如長(zhǎng)在了脊柱的神經(jīng)邊上，導(dǎo)致了神經(jīng)的刺激和壓迫，這個(gè)時(shí)候，骨刺就是引起疼痛的原因了，壓迫嚴(yán)重的，需要通過(guò)手術(shù)來(lái)切除它們。骨刺長(zhǎng)在了脊柱的神經(jīng)邊上，刺激和壓迫神經(jīng)引起嚴(yán)重癥狀的話需要手術(shù)切除骨刺骨刺就像臉上的皺紋，就算保養(yǎng)得再好，也不可避免會(huì)出現(xiàn)，這是歲月在人體上留下的痕跡。但是，卻有少長(zhǎng)骨刺的辦法，這就是通過(guò)鍛煉增加關(guān)節(jié)和脊柱的穩(wěn)定性，盡量少做磨損關(guān)節(jié)和脊柱的運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作，這樣才能減少骨刺生長(zhǎng)的土壤，少長(zhǎng)骨刺。2022年02月27日921
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 相信咱們很多中老年朋友們都有腰背不酸痛啊，或者早上起來(lái)感覺(jué)腰背部僵硬，活動(dòng)活動(dòng)感覺(jué)會(huì)好一些，那么勞累了之后又會(huì)加重，那么這種情況往往提示可能出現(xiàn)了腰椎的骨質(zhì)增生啊，或者是叫腰椎的骨刺，那么這個(gè)你也不用過(guò)于擔(dān)心，那么這是咱們?nèi)梭w正常的老化的一個(gè)表現(xiàn)，那么咱們?cè)趺慈ヮA(yù)防呢？一方面呢，咱們?cè)诠ぷ魃畹臅r(shí)候要注意姿勢(shì)啊，避免過(guò)度的腰部的勞累，另一方面呢，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些腰背部的核心肌肉力量訓(xùn)練啊，可以去游游泳，或者是做做燕飛啊，平板支撐，五點(diǎn)支撐，那么這些呢，都有助于那么提高咱們腰腹背部的核心肌肉力量，另外呢，也要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免因?yàn)檫?，年齡增大引起的骨量骨質(zhì)丟失啊，引起的相關(guān)的一些問(wèn)題。2021年10月23日799
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨關(guān)節(jié)炎 隨著年齡的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的人出現(xiàn)了膝蓋痛、腰背痛，尤其是上下樓時(shí)膝蓋疼痛明顯，休息后可減輕，老年人大多管這叫“風(fēng)濕”，其實(shí)，準(zhǔn)確地說(shuō)，你很大可能患的是“骨關(guān)節(jié)炎（OA）”。那么，OA到底是一種什么病呢？ 骨性關(guān)節(jié)炎主要是指骨關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)了退化，引起了關(guān)節(jié)內(nèi)部的軟骨變性、斷裂、剝脫以及骨關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生的情況出現(xiàn)，從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)部位有腫脹、疼痛的情況。后期就會(huì)引發(fā)骨關(guān)節(jié)部位變形、疼痛和活動(dòng)受限，從而影響病人骨關(guān)節(jié)部位正常功能。 01 骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？ 骨關(guān)節(jié)炎又叫老年性關(guān)節(jié)炎，主要有三大癥狀：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎最早期的癥狀就是上下樓不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就會(huì)出現(xiàn)走路也疼，有些患者關(guān)節(jié)內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)嘎巴嘎巴響。 以膝關(guān)節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時(shí)疼痛，活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生屈曲及內(nèi)外翻等畸形。還會(huì)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)： 1. 關(guān)節(jié)疼痛 這是最常見(jiàn)的癥狀，全身多處關(guān)節(jié)均有可能受累，其中以負(fù)重關(guān)節(jié)最常見(jiàn)且癥狀最重，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱等。關(guān)節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)加重，休息后可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關(guān)節(jié)疼痛還與天氣變化有關(guān)，如果患者長(zhǎng)期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會(huì)加重。者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。 2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及晨僵 不少會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常見(jiàn)于腰椎、膝等活動(dòng)時(shí)的主要關(guān)節(jié)。部分患者會(huì)在晨起時(shí)感到關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動(dòng)后可以緩解。晨僵時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)三十分鐘。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限等。 3. 骨摩擦感 其實(shí)這種骨摩擦感很多人都曾體驗(yàn)過(guò)，長(zhǎng)時(shí)間坐著驟然起身行走，可能就會(huì)聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響，對(duì)于年輕人而言，這一般是因?yàn)椴唤?jīng)常運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致滑液分泌減少所致。 4. 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)。雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關(guān)節(jié)腫大、畸形。 5. 肌肉萎縮 肌肉萎縮常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。所致的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降會(huì)導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s、無(wú)力。 02怎樣預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎？ 減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。 具體措施包括：①要避免劇烈、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走 后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長(zhǎng)期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如直腿 抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動(dòng)，改為游泳或騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 03骨關(guān)節(jié)炎如何治療？ 早期骨性關(guān)節(jié)炎可減少負(fù)重性活動(dòng)（如爬山、提重物等），增加肌力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免受涼受潮。同時(shí)可采用物理治療措施，有助于改善局部循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)。 如有疼痛、腫脹的情況，應(yīng)同時(shí)服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類藥物和關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物，可以緩解癥狀，改善功能，延緩病變發(fā)展進(jìn)程。 若關(guān)節(jié)出現(xiàn)別卡和交鎖癥狀，則應(yīng)做進(jìn)一步檢査，如做磁共振檢查，了解是否有半月板磨損或撕裂，滑膜有無(wú)增厚，以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)游離體存在。在此階段，可建議行關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，術(shù)后可明顯改善癥狀。 若關(guān)節(jié)同時(shí)合并有較輕的畸形（常見(jiàn)為膝內(nèi)、外翻畸形)，且患者為中青年人，可行高位截骨矯形， 糾正下肢力線，使關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)負(fù)重均衡，對(duì)延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展起到顯著作用。 在本病的晚期，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，經(jīng)各種保守治療無(wú)改善，嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，則可以采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。 04骨關(guān)節(jié)炎患者如何鍛煉 對(duì)于病變不嚴(yán)重、癥狀比較輕的早期，基礎(chǔ)治療為首選治療方式。主要包括健康教育、科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、物理治療及行動(dòng)輔助等。 1. 健康教育 進(jìn)行知識(shí)的宣教，讓其明白哪些事可以做，哪些事應(yīng)盡量避免，比如長(zhǎng)時(shí)間跑、蹲、跳、爬山等這些對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷較大的活動(dòng)要避免或減少；讓患者改變不良生活方式，特別是吸煙、喝酒、熬夜、飲食不規(guī)律等；若患者存在超重或肥胖，囑其控制體重，不但能改善關(guān)節(jié)功能，還能減輕關(guān)節(jié)疼痛。 2. 科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉 根據(jù)具體情況給其制定合適的鍛煉方案，以改善及維持關(guān)節(jié)功能、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、延緩疾病進(jìn)程。 例如低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善關(guān)節(jié)功能，包括騎自行車(chē)、慢跑、游泳等；適度進(jìn)行太極拳、八段錦運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，常用的有股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練；另外借助關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練還能幫助保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，常用方式有關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 3. 物理治療 急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能; 慢性期物理治療的目的是以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。 4. 行動(dòng)輔助 顧名思義，行動(dòng)輔助也就是通過(guò)輔助患者行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療效果，指通過(guò)減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重以減輕疼痛，必要時(shí)可給患者配備手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。不過(guò)要注意的是，一些改變負(fù)重力線的輔助工具，比如外側(cè)楔形鞋墊仍存在爭(zhēng)議。 預(yù)防是最好的治療，我們平時(shí)要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞損，控制體重，盡可能減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 另外我們也要提高對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。2021年08月13日496
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）的一份報(bào)告，骨性關(guān)節(jié)炎（OA）可以在任何年齡發(fā)生，但最常見(jiàn)于50歲以上的人群。換句話說(shuō)，所有成年人中有一半會(huì)患上骨關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎是什么？當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致骨組織過(guò)度生長(zhǎng)時(shí)，就可認(rèn)為已出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。伴隨軟骨變得粗糙甚至脫落，就會(huì)逐步出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和活動(dòng)困難。骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素有哪些？年齡增加肥胖遺傳關(guān)節(jié)損傷史關(guān)節(jié)過(guò)度載荷大腿肌肉力量薄弱患有絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎、痛風(fēng)、肢端肥大癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，我們能做些什么？控制體重：體重過(guò)重會(huì)給膝蓋帶來(lái)額外的壓力，長(zhǎng)此以往會(huì)加重軟骨磨損。額外的脂肪也會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生細(xì)胞因子（一種蛋白質(zhì)），導(dǎo)致廣泛的炎癥，改變軟骨細(xì)胞的功能。控制血糖：高糖水平會(huì)影響關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)和功能，糖尿病會(huì)增加炎癥和軟骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律鍛煉：適度的鍛煉有助于保持關(guān)節(jié)的靈活性，加強(qiáng)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉力量。如直腿抬高、散步、騎車(chē)、游泳等，建議保持一次30分鐘，一周4~5次的頻率。保護(hù)關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)在受傷后更容易發(fā)展成關(guān)節(jié)炎，所以我們?cè)谌粘８鼞?yīng)該注重關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)。如：減少在家摔倒的風(fēng)險(xiǎn)、穿合適的鞋子、運(yùn)動(dòng)時(shí)做好熱身并使用防護(hù)裝備。避免過(guò)度勞累：有很多職業(yè)需要重復(fù)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)期的跪、蹲。建議大家在活動(dòng)期間能夠適當(dāng)休息。當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。同時(shí)日常生活中應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，健康飲食、充足睡眠、保持良好的心態(tài)，這些都有助于降低骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機(jī)率。2021年04月26日1278
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 天氣轉(zhuǎn)涼了，您的膝關(guān)節(jié)還好么？ 您的膝關(guān)節(jié)是否有疼痛、僵硬或是活動(dòng)受限呢？ 如果有那請(qǐng)注意了，您有可能是患上了“關(guān)節(jié)炎”。 骨關(guān)節(jié)炎是上百種關(guān)節(jié)炎類疾病中最常見(jiàn)的一類，其中又以膝骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)。在中國(guó)50歲以上人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率達(dá)14.3%，是中老年人致殘的主要原因。 它是一種常見(jiàn)的退行性膝關(guān)節(jié)病變，其發(fā)病與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、畸形等多種因素相關(guān)。 出現(xiàn)這些癥狀，小心可能是膝骨關(guān)節(jié)炎 膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛常發(fā)生于晨起，稍微活動(dòng)后有所緩解，但活動(dòng)過(guò)多了疼痛又會(huì)加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時(shí)癥狀更加明顯。 在早晨起床或長(zhǎng)時(shí)間保持一定姿勢(shì)時(shí)，關(guān)節(jié)還能感覺(jué)到僵硬。天氣變冷、活動(dòng)過(guò)多時(shí)，可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有時(shí)候還能感覺(jué)到摩擦或“咔嗒”聲。由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動(dòng)范圍明顯受限，甚至平地行走都困難。膝骨關(guān)節(jié)炎始于軟骨的退變，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄及骨贅的形成，其病程的不同階段在關(guān)節(jié)鏡下的表現(xiàn)有所不同。 膝骨關(guān)節(jié)炎總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療： 大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)安全且有效的保守治療方法，國(guó)內(nèi)外多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)頒布的指南都將運(yùn)動(dòng)治療納入骨關(guān)節(jié)炎的一線治療措施中。 日常生活中，有哪些保護(hù)膝關(guān)節(jié)的小竅門(mén)呢？ 保暖 寒冷刺激不僅會(huì)帶來(lái)身體的不適，還會(huì)加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個(gè)非常常見(jiàn)的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會(huì)加劇，走路都不利索了。寒冷不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號(hào)，建議及時(shí)就診治療。 免蹲 生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。 借力 善于借助外力來(lái)分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車(chē)代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓?，長(zhǎng)途行走可以借助拐杖、助行器等。 運(yùn)動(dòng) 推薦健步走、低阻力自行車(chē)、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運(yùn)動(dòng)，查找原因，不可盲目堅(jiān)持。 防傷 了解自己的極限，適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)損傷通常是超過(guò)能力負(fù)荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。 強(qiáng)肌 股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負(fù)責(zé)我們走路 、上下樓、蹲起等動(dòng)作時(shí)的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓(xùn)練可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。 好鞋 穿一雙舒適、有彈力、輕便運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。 放松 久坐使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)3-5分鐘，如果實(shí)在沒(méi)時(shí)間起來(lái)，定時(shí)伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。 減肥 肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，減重有助于長(zhǎng)期緩解膝蓋疼痛。 膳食 多吃一些抗炎食物如深海魚(yú)、魚(yú)油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食物如白木耳。 3個(gè)動(dòng)作幫你保護(hù)膝關(guān)節(jié) 保護(hù)膝蓋，首先得鍛煉大腿肌肉。 大腿的肌肉變強(qiáng)壯后，能間接減少髕骨（膝蓋前側(cè)最突起的部分）和股骨間的壓力，減輕磨損、推遲膝蓋老化。而且適度的運(yùn)動(dòng)可以增加膝關(guān)節(jié)滑液，保持關(guān)節(jié)腔濕潤(rùn)，減少軟骨磨損。 動(dòng)作一：坐姿踢腿 選一個(gè)有靠背的椅子，雙手抓緊椅子邊緣； 兩大腿并攏向前踢伸； 速度慢一點(diǎn)，到最高點(diǎn)時(shí)維持幾秒； 雙側(cè)小腿及足部回到原位，重復(fù)多次。 建議次數(shù)：以 8～12 次一組，一次做 1～2 組，熟悉后可以增加組數(shù)。 動(dòng)作二：弓箭步下蹲 雙腳站立與肩同寬； 左腳向前邁一步，雙腿屈膝； 左膝不要超過(guò)左腳尖，右膝不接觸地面； 左腳回收，回到起始位置。 可左右交替進(jìn)行，雙手各握一個(gè)啞鈴可讓這個(gè)動(dòng)作更有挑戰(zhàn)性。 動(dòng)作三：靠墻靜蹲 身體、大腿、小腿各呈 90 度； 背部貼墻，堅(jiān)持到?jīng)]力氣為止。 重復(fù)多次練習(xí)。 除此之外，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，別太胖，也可以減輕膝蓋負(fù)擔(dān)。 已經(jīng)胖起來(lái)的朋友，可以選擇慢走、游泳、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)，既能減輕膝蓋負(fù)重，又能幫助減肥，盡量避免爬樓梯、爬山等運(yùn)動(dòng)。 如果已經(jīng)感到膝蓋不適的朋友，要少背、提重物。 中、重度關(guān)節(jié)炎的治療 中重度關(guān)節(jié)炎的治療主要分為兩大類，即保護(hù)和替換。 1.保護(hù)治療 ①關(guān)節(jié)注射：該方法為關(guān)節(jié)炎有創(chuàng)治療的最保守方式。手術(shù)醫(yī)生通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周?chē)装Y組織進(jìn)行穿刺，將藥物注入靶點(diǎn)的方式來(lái)止痛，抑制炎癥再生。 ②關(guān)節(jié)腔沖洗：此方法通過(guò)關(guān)節(jié)腔沖洗的方式清除軟骨碎片和關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子（這可能引起成滑膜炎和疼痛），從而緩解關(guān)節(jié)疼痛。不同關(guān)節(jié)有不同的沖洗策略，患者需按照手術(shù)醫(yī)生的要求進(jìn)行配合，完成沖洗。 2.置換手術(shù) 關(guān)節(jié)置換手術(shù)的歷史悠久，針對(duì)重度關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎的病人一般在骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療，目前常用的技術(shù)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)等。2021年04月24日1037
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 保護(hù)膝關(guān)節(jié)，預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么做?怎么做才能預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎呢?大家知道骨性關(guān)節(jié)炎是個(gè)“年輕病”嗎?這不是危言聳聽(tīng)。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，被稱為“老化性關(guān)節(jié)炎”，但其實(shí)是起病于年輕時(shí)代。有一個(gè)數(shù)字令人吃驚，40歲的成年人，90%的都在負(fù)重關(guān)節(jié)有骨性關(guān)節(jié)炎改變，負(fù)重關(guān)節(jié)指的是髖、膝、踝、足、脊柱。雖然大多數(shù)沒(méi)有癥狀，但等他們變老時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重的會(huì)病廢。65歲以上的老人，有多少生活在關(guān)節(jié)痛苦的陰影中?也許我們習(xí)以為常了，認(rèn)為那就是老年人應(yīng)該得的病。其實(shí)，骨性關(guān)節(jié)炎，是一種從年輕時(shí)開(kāi)始的疾病，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的積累發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，需從年輕時(shí)開(kāi)始。膝關(guān)節(jié)因?yàn)槠浼纫?fù)重，又需靈活的特殊性，是骨性關(guān)節(jié)炎最高發(fā)的部位。2021年04月23日605
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骨質(zhì)增生相關(guān)科普號(hào)
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朱文輝 副主任醫(yī)師
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運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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姜允琦醫(yī)生的科普號(hào)
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