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陶海榮主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 骨科 跟骨骨刺也叫跟骨骨質(zhì)增生。好發(fā)于肥胖、運(yùn)動(dòng)多的人。肥胖的人由于體重大，足跟受力多，所以容易骨刺。而運(yùn)動(dòng)多的、如跑步、爬山、打球，足跟反復(fù)受足底筋膜和肌肉的牽拉，也容易產(chǎn)生骨刺。骨刺會(huì)刺激足底筋膜，產(chǎn)生筋膜炎，會(huì)走路疼痛。所以，需要治療。減少活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。口服抗炎鎮(zhèn)痛藥，有止痛消炎作用。也可以膏藥敷帖。如果以上效果不好或疼痛反復(fù)發(fā)作，影響走路，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。在關(guān)節(jié)鏡下去除骨刺，手術(shù)半小時(shí)左右。6小時(shí)后可以走路。由于去除了骨刺，并對(duì)筋膜進(jìn)行了松解，不光是解除疼痛，復(fù)發(fā)的概率也很低。切口小，微創(chuàng)，住院兩天，臨床取得了很好的療效。2024年03月24日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，骨關(guān)節(jié)炎的梯度治療。 骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療是我們近年來(lái)提出的一個(gè)，呃，合理的非誠(chéng)理的一種思路啊，因?yàn)槲覀冎垃F(xiàn)在這個(gè)骨關(guān)節(jié)炎呢，是一個(gè)真人性退化性的疾病，它的起病年齡可以早在三四十歲，四五十歲，那我們因?yàn)楝F(xiàn)在人的壽命很長(zhǎng)，我們上海的平均壽命已經(jīng)達(dá)到了80多歲，那么很可能對(duì)個(gè)體來(lái)講的話，活到90歲，100歲是很常見(jiàn)的，那么在如此漫長(zhǎng)的一個(gè)四五十年的過(guò)程當(dāng)中，我們都要去治療對(duì)付骨性關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病，因此呢，我們就提出來(lái)這樣一個(gè)階梯治療的這樣一個(gè)方案，也就是說(shuō)輕的時(shí)候我們用輕的手段去對(duì)付，重的時(shí)候我們用這個(gè)更積極的手段去對(duì)付，那么總體來(lái)講的話呢，最早的時(shí)候，輕的時(shí)候非藥物治療。 重一點(diǎn)的時(shí)候呢，我們加上藥物治療，那么再更重一點(diǎn)，年齡再增加上去一點(diǎn)的時(shí)候呢，可能就需要手術(shù)治療了，那么手術(shù)治療當(dāng)中的話呢，又包括很多的方面，我們可以在這個(gè)相對(duì)年輕一點(diǎn)的病人當(dāng)中，如果他的這個(gè)骨結(jié)構(gòu)有問(wèn)題的時(shí)候，他的力學(xué)上有問(wèn)題的時(shí)候，我們可以做力學(xué)糾正的手術(shù)，叫做截骨手術(shù)。那么如果在膝關(guān)節(jié)。 如果他是單單磨壞，比方說(shuō)這個(gè)關(guān)節(jié)它單單磨壞，這個(gè)內(nèi)側(cè)科的外側(cè)是好的，我們可以做單髁置換的手術(shù)，那么如果他這個(gè)關(guān)2023年12月19日97
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期用藥。長(zhǎng)期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個(gè)具有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期治療有效性的藥物，但其對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒(méi)有足夠的有效性證據(jù)，所以，對(duì)于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個(gè)必選項(xiàng)，而對(duì)髖關(guān)節(jié)患者則是一個(gè)可選項(xiàng)。骨性關(guān)節(jié)炎還會(huì)經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達(dá)峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個(gè)炎癥發(fā)作周期，在剛開(kāi)始時(shí)要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個(gè)月左右。如果把炎癥比喻成一團(tuán)火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開(kāi)始就要用大力，火勢(shì)控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢(shì)，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進(jìn)藥。這些藥物在京東或者美團(tuán)上都可以買(mǎi)到。上述用藥組合僅代表個(gè)人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進(jìn)展的根源，此類(lèi)藥物通過(guò)抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并進(jìn)而影響疾病的長(zhǎng)期進(jìn)展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實(shí)、確實(shí)不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個(gè)月。都是飯后半小時(shí)服用。以下是個(gè)人比較推薦的非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個(gè)即可，禁止兩種非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團(tuán)上都可以買(mǎi)到。①西樂(lè)葆：高選擇性的非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類(lèi)藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當(dāng)可靠。首選，但略貴。開(kāi)始劑量每天早晚飯后半小時(shí)各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個(gè)月左右。強(qiáng)調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個(gè)月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時(shí)癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開(kāi)始服用，持續(xù)2-3個(gè)月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②樂(lè)松：效果明顯，副作用亦少，性?xún)r(jià)比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國(guó)產(chǎn)洛索洛芬同類(lèi)品，很多醫(yī)院有貨。樂(lè)松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時(shí)服用。起始時(shí)可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴(yán)重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性?xún)r(jià)比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時(shí)服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個(gè)月。2.微循環(huán)促進(jìn)藥此類(lèi)藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進(jìn)微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進(jìn)回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點(diǎn)不同，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個(gè)月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認(rèn)準(zhǔn)南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個(gè)療程總時(shí)長(zhǎng)約為2-3個(gè)月。腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。癥狀嚴(yán)重時(shí)每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，是人類(lèi)始終追求的目標(biāo)，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類(lèi)作用的藥物。維固力：營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長(zhǎng)期連續(xù)服用。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國(guó)內(nèi)線上線下都必須自費(fèi)。這是我國(guó)大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個(gè)月需要購(gòu)買(mǎi)9盒。這是我國(guó)香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個(gè)500的不同含義?？稍诰〇|國(guó)際上購(gòu)買(mǎi)，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個(gè)半月，比較方便，日治療費(fèi)用也更便宜，大概不到10元/天。這是個(gè)人比較推薦的款式。請(qǐng)不要購(gòu)買(mǎi)任何“氨糖”、“軟骨素”之類(lèi)的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒(méi)有用的。2023年10月23日1595
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療，其內(nèi)容基本相似。本篇講述非藥物治療的基本措施：1.??減肥現(xiàn)在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)期超載受損，還有很多全身危害，所以減肥是最重要的，把超重的體重盡可能降到標(biāo)準(zhǔn)體重，要控制進(jìn)食的總量，要少吃，使攝入低于活動(dòng)與代謝所需。每天只能吃三餐，餐與餐之間不可進(jìn)食任何的零食、點(diǎn)心、水果與飲料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的總量，建議在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減少1/3到1/2，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)飽腹感就應(yīng)該馬上停食，注意這里講的是進(jìn)食總量，而不是僅指面飯等主食。糖尿病人的控食要比較和緩，謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)，建議從減少20%左右開(kāi)始，必要時(shí)還應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行更為安全。減肥是一個(gè)心理問(wèn)題，一定要增加饑餓的時(shí)間，餓的時(shí)候要感覺(jué)很開(kāi)心，因?yàn)橹挥叙I的時(shí)候才能燃燒脂肪，才能減肥。如果餓的受不了的話可以喝水，這樣胃腸的負(fù)擔(dān)也減輕了。餓得沒(méi)力氣時(shí)，就坐一會(huì)，等機(jī)體緩過(guò)勁來(lái)再活動(dòng)，這時(shí)候是在燃燒脂肪提供能量了，是真正減脂的時(shí)候。這樣慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，就很快能夠減肥了，目標(biāo)是要每周至少減1~2斤。?2.??保暖關(guān)節(jié)部位的保暖非常重要，尤其是膝關(guān)節(jié)。夏天的時(shí)候要注意避開(kāi)空調(diào)電扇，要穿長(zhǎng)褲，不要穿短褲和裙子，不要把膝關(guān)節(jié)光腿露在外面。護(hù)膝是很好的保暖措施，注意要選用保暖型的，而不是運(yùn)動(dòng)型的，夏天可以帶一個(gè)薄的護(hù)膝，冬天的時(shí)候要帶一個(gè)厚點(diǎn)的護(hù)膝?？梢园滋炫浯?，晚上不戴，讓皮膚可以休息。無(wú)論冬夏，晚上睡覺(jué)都要穿長(zhǎng)的睡褲。?3.??避免不良活動(dòng)要注意避免給髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)帶來(lái)高負(fù)荷的那些動(dòng)作。不要蹲，不要跪，不要爬樓，不要爬山，不要背重的東西，不要抱著孩子走路。要避免重體力勞動(dòng)，不要蹲上蹲下去練膝關(guān)節(jié)。步行距離較長(zhǎng)時(shí)，要適當(dāng)停頓休息。?4.??合理活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)日常生活活動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)鍛煉是兩種不同能量級(jí)別的活動(dòng)。關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，肯定是需要暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉，并減少生活活動(dòng)，增加休息時(shí)間，癥狀越嚴(yán)重，越需要減少活動(dòng)量。在癥狀緩解期，可以逐漸地少量增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)地先恢復(fù)日常生活活動(dòng)，再慢慢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在無(wú)癥狀期，我們鼓勵(lì)病人進(jìn)行低負(fù)荷的低活動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)，比方說(shuō)平地散步，快走，慢跑，游泳，不劇烈的跳舞，騎自行車(chē)等這些運(yùn)動(dòng)都是可以的，都是鼓勵(lì)病人做的。年輕病人也可以進(jìn)行羽毛球、乒乓球、太極拳等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，一般建議每周2-3次比較合理，具體原則可以參見(jiàn)中華人民共和國(guó)國(guó)家體育總局于2017年8月10日發(fā)布的《全民健身指南》?？梢苑执芜M(jìn)行日常活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，間斷休息，慢慢提高活動(dòng)總量，長(zhǎng)期堅(jiān)持，就能逐漸提高總體的活動(dòng)能力。合理活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的“范圍”或者“量”把握：可以讓你的關(guān)節(jié)告訴你，合理的活動(dòng)量是指在自身關(guān)節(jié)能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是使關(guān)節(jié)感到舒適而不是疼痛，不能夠因?yàn)榛顒?dòng)量的增加而誘發(fā)或者加重髖膝關(guān)節(jié)的疼痛與不適的感覺(jué)。在各種運(yùn)動(dòng)鍛煉當(dāng)中，個(gè)人比較推薦太極樁，對(duì)下肢的肌力有很大幫助，也有益于整體的身心調(diào)養(yǎng)，每天都可以少量多次地進(jìn)行訓(xùn)練，從每次3-5分鐘慢慢增加到15-30分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持，慢慢就會(huì)有效果。其他的諸如八段錦、五禽戲、廣播體操等，這些比較均衡柔和的動(dòng)作都是比較適合于中老年人的。具體的鍛煉方法，可以搜索微信、抖音或者小紅書(shū)，可以找到很多相關(guān)的教學(xué)視頻，慢慢學(xué)。2023年10月23日577
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢，是老年人非常常見(jiàn)的一種疾病，大概1/3的60歲以上老年人都會(huì)有不同程度的膝關(guān)節(jié)個(gè)退病，也就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中有1/6的老人，也就是說(shuō)六個(gè)里邊有一個(gè)老人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)，那么膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在國(guó)際上現(xiàn)在是一個(gè)什么樣的治療方案呢？在國(guó)際上啊，現(xiàn)在是一個(gè)階梯化的治療，正常的膝關(guān)節(jié)呢，它在上下都是有透明的軟骨，正常的呢，它不是來(lái)自是透明的，它很光滑，那么我們骨關(guān)節(jié)炎的早期呢，可能呢，沒(méi)有明顯的一個(gè)病理的改變，但是呢，會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛，隨著病變呢，增加，我們的膝關(guān)節(jié)的軟骨會(huì)局部呢會(huì)出現(xiàn)蛻。 磨損，比方說(shuō)這個(gè)模型上紅色的區(qū)域，它有可能在這一側(cè)，也有可能再側(cè)一側(cè)，它的軟骨會(huì)出現(xiàn)蛻變磨損，那么這個(gè)呢時(shí)候呢，就到了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的中等程度，在嚴(yán)重的情況下，我們的膝關(guān)節(jié)啊，會(huì)到處都出現(xiàn)磨損和蛻變，就形成了這種全膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，這個(gè)時(shí)候呢，已經(jīng)到了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)后期。2023年08月12日212
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陳佳主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人為什么會(huì)得膝骨關(guān)節(jié)炎?人類(lèi)直立行走、運(yùn)動(dòng)、工作，都離不開(kāi)功能良好的膝關(guān)節(jié)，它不僅要承擔(dān)超過(guò)身體幾倍的重量，還要在承重的同時(shí)實(shí)現(xiàn)伸屈、旋轉(zhuǎn)等多種復(fù)雜的動(dòng)作，這些動(dòng)作由組成膝關(guān)節(jié)的骨、軟骨、韌帶、半月板、肌肉等組織來(lái)完成。隨著年齡的增長(zhǎng)，這些組織也在逐漸的退化、磨損、增生，膝關(guān)節(jié)也逐漸出現(xiàn)變形、疼痛、腫脹、功能障礙，可以說(shuō)只要我們活得時(shí)間足夠長(zhǎng)，我們每一個(gè)人都會(huì)得膝骨關(guān)節(jié)炎，只是程度有差異而已。得了膝骨關(guān)節(jié)炎，最后只能換關(guān)節(jié)嗎?當(dāng)被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)把關(guān)節(jié)都換掉?”其實(shí)不用太恐慌。以往對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段比較單一，要么換膝關(guān)節(jié)，要么吃止疼藥等嚴(yán)重了或者年歲大了再換膝關(guān)節(jié)。保膝理念正是針對(duì)這種弊端，提出膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展具有階段性，而治療也要階梯化，針對(duì)疾病不同階段、不同的表現(xiàn)形式，進(jìn)行針對(duì)性、精準(zhǔn)治療。保膝，是通過(guò)多種方法盡可能的保留住患者的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能，是不同于“換膝”手術(shù)的治療方式，更是一種先進(jìn)的理念。保膝治療方法有哪些？01預(yù)防與保守治療年輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，屬于膝骨關(guān)節(jié)炎的早期階段，往往是韌帶、肌肉等疲勞損傷，這時(shí)候需要正確的功能鍛煉、理療、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约翱祻?fù)鍛煉。不恰當(dāng)?shù)腻憻捇蛘吖ぷ髦械闹貜?fù)性損傷是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，年輕時(shí)因?yàn)槿梭w有很強(qiáng)的代償功能而不發(fā)病，但是等到年紀(jì)大了以后，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀就會(huì)出現(xiàn)。因此要重視年輕時(shí)的鍛煉與保養(yǎng)。鍛煉的方法推薦游泳、單車(chē)、靠墻靜蹲等，同時(shí)注意避免過(guò)勞損傷。更加詳細(xì)的膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療可戳文了解：膝關(guān)節(jié)不好，不想手術(shù)？這樣做拯救你的膝蓋02關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療年輕患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，如果有結(jié)構(gòu)性損傷，比如半月板損傷、韌帶斷裂、軟骨剝脫等情況，應(yīng)盡早行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，避免拖延導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需要幾個(gè)小口進(jìn)行鏡下操作，創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快，能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。打個(gè)比方，就是我們的關(guān)節(jié)軸承里有個(gè)鋼珠壞了，我們要做的是盡快把壞鋼珠取出來(lái)，避免把軸承磨壞了，避免更換軸承。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是“取出壞鋼珠”的簡(jiǎn)單方法。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)03微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)有些病人的膝關(guān)節(jié)存在畸形，大部分是“羅圈腿”，我們稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，一般是脛骨近端的畸形比較多見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)間室，正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承擔(dān)的壓力就是外側(cè)的1.5倍，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻程度越大，內(nèi)側(cè)壓力就會(huì)越大，內(nèi)側(cè)的軟骨磨損就會(huì)越重。這個(gè)時(shí)候需要行微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)治療，我們將變歪的骨頭“截彎取直”，讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力減輕，讓膝關(guān)節(jié)均勻負(fù)重，或者讓正常的外側(cè)多負(fù)點(diǎn)重，讓受損的內(nèi)側(cè)“休養(yǎng)生息”，甚至可以達(dá)到磨損的軟骨再生的效果。04微創(chuàng)單髁修復(fù)手術(shù)對(duì)于那些膝關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯畸形的老年患者，隨著膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的磨損，這個(gè)階段，再用前面的幾種治療方法，效果就會(huì)比較差了。研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)的膝關(guān)節(jié)磨損，自然狀態(tài)下起始于膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，這跟膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能有關(guān)。同時(shí)臨床上也發(fā)現(xiàn)，約80%的病人僅僅是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室磨損較重，但是如果不進(jìn)行干預(yù)，磨損會(huì)逐漸擴(kuò)大到膝關(guān)節(jié)的全部間室。因此，我們?cè)谙リP(guān)節(jié)磨損的前內(nèi)側(cè)間室階段，可以采用微創(chuàng)單髁修復(fù)的方法進(jìn)行治療，以避免進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。微創(chuàng)單髁修復(fù)術(shù)所謂的單髁修復(fù)，就是只修復(fù)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)髁，一般是內(nèi)側(cè)，當(dāng)然也有外側(cè)髁修復(fù)的。就像牙上有個(gè)洞，這時(shí)候我們應(yīng)該早點(diǎn)把這個(gè)洞補(bǔ)上，而不是拔掉去鑲個(gè)假牙，也不是不管它，讓洞越壞越大，最后只能拔掉去鑲牙。微創(chuàng)單髁修復(fù)手術(shù)，相比全膝關(guān)節(jié)置換來(lái)講，保留了所有的韌帶以及正常的骨、軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后鍛煉痛苦少，并發(fā)癥少，尤其適用于老年人，是保膝治療的又一個(gè)重要手段。什么時(shí)候需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是上世紀(jì)骨科界的一個(gè)偉大發(fā)明，將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”的人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體代替正常的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行承重、伸屈活動(dòng)。如果病人在處于前內(nèi)側(cè)間室磨損階段沒(méi)有得到有效的治療，隨著骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)逐漸進(jìn)展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)間室，達(dá)到膝骨關(guān)節(jié)炎的終末階段：膝關(guān)節(jié)全部間室的磨損。這個(gè)時(shí)候就只能采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)能夠有效緩解疼痛，矯正畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一個(gè)從輕到重的過(guò)程，是一個(gè)從小的損傷，到關(guān)節(jié)變形，到軟骨磨損，再到全部病變的過(guò)程，從保膝理念出發(fā)，小的損傷采用康復(fù)鍛煉或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)變形采用微創(chuàng)截骨矯形的方法治療，單間室的軟骨重度磨損采用微創(chuàng)單髁修復(fù)的方法治療，只有最嚴(yán)重的一小部分病人是全部的膝關(guān)節(jié)病變，采用全膝關(guān)節(jié)置換治療。這是一個(gè)階梯治療、精準(zhǔn)治療的體系，同時(shí)我們也呼吁，有了關(guān)節(jié)疾病要盡早治療，避免讓小問(wèn)題變成大問(wèn)題，讓本該微創(chuàng)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎“養(yǎng)成”需要換關(guān)節(jié)才能治療的重度膝骨關(guān)節(jié)炎。2023年08月09日192
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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 如前所述，老年性骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是損傷退化，所以老年性骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有治愈（cure）的方法，但可以通過(guò)口服藥物、理療、體重控制、關(guān)節(jié)內(nèi)注射及各種手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡、截骨、關(guān)節(jié)融合以及關(guān)節(jié)置換）等手段來(lái)緩解疼痛癥狀并改善關(guān)節(jié)功能（敲重點(diǎn)，是緩解relieve）。既然各種骨關(guān)節(jié)炎OA治療手段都是只能起到緩解作用，那么OA患者選擇治療方法方法，則取決于兩個(gè)因素：1、患者OA病變程度；2、各種治療手段所能達(dá)到的緩解程度（也就是治療效果）。一般來(lái)說(shuō)，OA病變程度越輕，保守的治療手段效果越好；反之，OA病變程度越重（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、內(nèi)外翻屈曲畸形等等），保守的治療手段效果就越差，越有必要采取更積極的手術(shù)方法。以最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)為例，治療最嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)OA最終方法即是膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2023年08月01日238
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陳凡主治醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 疼痛科 骨刺應(yīng)該怎么治?多一點(diǎn)健康關(guān)注，少一點(diǎn)疾病擔(dān)憂所謂的骨刺又稱(chēng)骨質(zhì)增生、退行性變、骨贅。由于骨刺的原因有可能會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。通常情況下，患者隨著年齡的增長(zhǎng)都會(huì)發(fā)生骨刺，在拍片時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，不產(chǎn)生臨床癥狀就不要特別處理它。一旦產(chǎn)生臨床癥狀，影響到患者生活質(zhì)量時(shí)，就要及時(shí)進(jìn)行治療了。那么，一般情況下該如何進(jìn)行有效治療而不至于耽誤病情呢？今天就讓我們一起來(lái)了解一下骨刺該如何治療？常見(jiàn)治療骨刺的方法有以下幾種？1.藥物治療一般是針對(duì)一些病情比較輕的患者，可以服用消炎止痛藥、骨質(zhì)增生片等一些針對(duì)性的藥物。在復(fù)發(fā)的時(shí)候可以緩解患者的疼痛，還可以吃一些壯骨的藥丸。吃藥是很簡(jiǎn)單的事，所以患者在平時(shí)一定要注意正確吃藥，防止病情嚴(yán)重帶來(lái)更大的痛苦。在口服藥物的同時(shí)也可以考慮外用膏藥配合治療。膏藥在日常生活中較為普遍，使用膏藥可以減少藥物的服用。膏藥里的有效成分含量較高、發(fā)揮較慢、發(fā)揮作用的時(shí)間較長(zhǎng)。骨刺服用膏藥時(shí)需要外貼，從而起到活血、止痛、化瘀、散寒祛風(fēng)的效果。此外在藥物的作用下，能夠使得血液循環(huán)，達(dá)到改善體質(zhì)的作用，通過(guò)全方位的治療修復(fù)骨病組織，以此來(lái)達(dá)到治療作用。2、物理治療理療能改善局部血液循環(huán)，可加速炎水腫消退和松弛肌肉，緩解癥狀。物理治療既可以緩解疼痛，也可以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，相對(duì)而言是比較安全而且有效的。經(jīng)常用來(lái)治療骨刺的理療方式有熱敷，磁療，電刺激，微波治療、體外沖擊波治療，按摩，針灸，牽引等等，這些物理療法主要是利用物理因子改變局部的血液循環(huán)，使局部缺血的狀態(tài)得到改善，減輕性關(guān)節(jié)所承受的負(fù)擔(dān)。3、食療在治療骨刺期間，合理的飲食對(duì)緩解病情也有一定的幫助，患者要多吃一些富含鈣磷蛋白質(zhì)維生素的食物，比如蛋類(lèi)，奶類(lèi)，新鮮的水果蔬菜等等，盡量避免吃油膩、辛辣刺激性的食物，比如辣椒，胡椒，生姜等等，另外煙、酒、濃茶也盡量不要喝，因?yàn)槠渲械目Х纫蚝筒鑹A等有害物質(zhì)可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)部位造成刺激，加重疼痛感。4、運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以使骨骼代謝變得更快，也可以使骨骼的血液循環(huán)變得更加流暢，避免因得不到充分的血液供應(yīng)而加重疼痛感。骨刺患者要選擇強(qiáng)度比較小的運(yùn)動(dòng)，比如太極拳，慢跑或者散步，而且運(yùn)動(dòng)量要恰到好處，以不疲勞為主，一些比較激烈的運(yùn)動(dòng)最好不要采用，比如籃球、足球、快跑等等，要不然則會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)的壓力增大而導(dǎo)致疼痛的癥狀變得更加明顯。5、手術(shù)治療手術(shù)治療并不是骨刺的主要治療方法，但是對(duì)于一些病情嚴(yán)重，疼痛厲害的患者,必須要通過(guò)手術(shù)的方式切除骨刺。手術(shù)治療一般是針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，并且身體素質(zhì)較好的，手術(shù)可以矯正骨關(guān)節(jié)的畸形，緩解患者的疼痛，使患者在日常生活中患者少受很多痛苦，如果長(zhǎng)了骨刺，要根據(jù)骨刺引起的臨床癥狀、類(lèi)型和程度，決定治療方法，才能夠使病人快速恢復(fù)，否則癥狀會(huì)遷延不愈，嚴(yán)重影響病人的日常生活。雖然根除骨刺是一件比較困難的事情，但只要積極正確地治療，還是可以控制病癥的發(fā)展的，如果在治療的同時(shí)還能夠做好日常護(hù)理，那么骨刺則可以在比較短的時(shí)間內(nèi)得到控制和緩解。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能代替線下就醫(yī)希望點(diǎn)贊關(guān)注支持2023年04月21日831
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