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2021年03月06日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 得了骨關(guān)節(jié)炎，膝蓋疼還能鍛煉嗎?老年人膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該怎么辦? 骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)詞，父母輩兒或爺爺奶奶輩兒的人一定不陌生。 平時(shí)一起床就隱隱作痛，常常疼得不敢活動(dòng)，下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)“咔咔”直響，從此走路都成了煎熬，下蹲更是要命的事兒……據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有1億人深受著骨關(guān)節(jié)炎的困擾，它更是中老年人關(guān)節(jié)疼痛的一大常見原因。 那么是什么把我們的膝蓋磨壞了?得了骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀?應(yīng)該如何治療?還能鍛煉嗎?2021年12月29日1753
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 所謂的食補(bǔ)的目的無外乎是改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，甚至想逆轉(zhuǎn)其發(fā)展。那么，要了解吃哪些東西對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有好處，首先要明白骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因及其病理性質(zhì)。針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因進(jìn)行干預(yù)，以及對(duì)其所處的即刻病理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，才能達(dá)到所謂的“有好處”的目的。（1）骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因是什么？骨關(guān)節(jié)炎是一種退化性疾病，也叫老年性關(guān)節(jié)炎，核心啟動(dòng)因素就是關(guān)節(jié)的軟骨開始磨損了，導(dǎo)致了軟骨本身的功能下降，造成關(guān)節(jié)整體功能隨之下降，且并發(fā)了炎癥反應(yīng)。（2）骨關(guān)節(jié)炎的病理狀態(tài)是什么？骨關(guān)節(jié)炎是一種綜合性疾病，雖然軟骨磨損是其啟動(dòng)的主要因素，但是后期出現(xiàn)的是個(gè)綜合病變，“關(guān)節(jié)復(fù)合體”相關(guān)的結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生退化和炎癥，“關(guān)節(jié)復(fù)合體”包括了肌肉、韌帶、半月板、軟骨、軟骨下骨等。知曉了上述兩大情況，我們就可以針對(duì)他們進(jìn)行所謂的食補(bǔ)，也就是在生活里注重選擇相關(guān)有益的食物，來預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、緩解骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。我認(rèn)為，符合條件的食物應(yīng)該可以改善關(guān)節(jié)軟骨的狀況、減少關(guān)節(jié)的炎癥、增強(qiáng)關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能。具體的講，我們可以重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：1、有助于軟骨修復(fù)的食物我們都知道，氨基葡萄糖和硫酸軟骨素是藥店和保健品店里經(jīng)常向老人家推銷的兩種東西，號(hào)稱都可以改善骨關(guān)節(jié)炎，其機(jī)制就是這兩種物質(zhì)就是關(guān)節(jié)軟骨的組成成分或者是合成關(guān)節(jié)軟骨的成分。其實(shí)，中醫(yī)所講的“以形補(bǔ)形”可以充分應(yīng)用于這個(gè)領(lǐng)域，多吃些含有關(guān)節(jié)軟骨的食物，比如說豬耳朵里含有大量的軟骨、小牛肋排尖帶有的肋軟骨，如果烹調(diào)恰當(dāng)，是非常易于咀嚼和消化的，這些食物里本身就含有大量的軟骨成分物質(zhì)，經(jīng)過消化，可以補(bǔ)充到人的關(guān)節(jié)里。另外，還可以多吃些膠質(zhì)豐富的食物，例如豬蹄，里面也含有大量膠原蛋白，膠原蛋白也是軟骨的重要成分之一。2、有助于減輕關(guān)節(jié)炎癥的食物糖類（淀粉）和多飽和脂肪酸（肥肉）過多食用會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥加重。因此，需要減少上述食物的攝入。另外，很多食物具有抗炎的屬性。在動(dòng)物肉類食品中，深海魚類（三文魚，金槍魚、沙丁魚等）是一類非常好的抗炎食物，其中所含的不飽和脂肪酸歐米伽-3可以降低炎癥反應(yīng)。植物食品中，蘑菇和橄欖油都被證實(shí)含有豐富的抗炎物質(zhì)多酚類，這些食物可以適當(dāng)多吃，但是蘑菇含有的排嘌呤較多，高尿酸的患者要避免食用。3、有助于改善軟骨下骨強(qiáng)度的食物有個(gè)很形象的比喻，軟骨就是地板磚，軟骨下骨骼就是地基，地基不結(jié)實(shí)，地板磚就容易爛掉；同樣的，軟骨下骨不夠強(qiáng)，軟骨就更容易受傷。所以，關(guān)節(jié)復(fù)合體中骨骼的質(zhì)量也非常的重要，所以骨關(guān)節(jié)炎的患者一定要防治和糾正骨質(zhì)疏松。對(duì)于骨質(zhì)疏松的食物大家可能都很熟悉了，主要是從鈣質(zhì)和維生素D兩個(gè)方面來補(bǔ)充。日常生活里，牛奶、肉類、大豆、海帶、蝦皮等富含鈣質(zhì)，深海魚類、牛奶、雞蛋、蘑菇等都含有維生素D，當(dāng)然含量最高的就是魚肝油了。4、有助于提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性的食物為什么要提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性呢，因?yàn)檫@方面保障了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，打個(gè)比方，電線桿的穩(wěn)定性全靠周圍的鋼纜牽拉，當(dāng)鋼纜松弛了，電線桿就容易倒下，同理，關(guān)節(jié)周圍的肌肉不穩(wěn)當(dāng)，關(guān)節(jié)本身就容易晃蕩松弛，導(dǎo)致沖擊力增加，磨損加快。哪些食物可以提高肌肉力量呢？健身的人都有經(jīng)驗(yàn)，那就是吃肉、吃肉、再吃肉，從醫(yī)學(xué)的角度來說，就是補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，雞蛋、牛肉、大豆都是很好的蛋白補(bǔ)充食物。肌肉協(xié)調(diào)性主要靠維生素D，這個(gè)在前面已經(jīng)提到了。5、綜合營養(yǎng)補(bǔ)充是基礎(chǔ)前面提到那么多所謂的食補(bǔ)的食物，其實(shí)只要日常的食物比較均衡，很多物質(zhì)補(bǔ)充是夠的，但是生活里，很多中國人的飲食習(xí)慣是偏食的，比如吃米飯和饅頭、青菜比較多，很少吃肉和喝牛奶，就造成了營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)不良。所以，所謂的食補(bǔ)并不是去多補(bǔ)，而是把我們?nèi)粘ｏ嬍持腥钡难a(bǔ)回來。2020年08月28日1721
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2019年12月01日2108
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趙勝軍主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 骨科 嗯，對(duì)于骨質(zhì)增生是否可以補(bǔ)鈣，首先要明確一個(gè)問題，骨質(zhì)增生是正常的，這種股指他一個(gè)退變性的改變，包括一些個(gè)嗯骨質(zhì)的增生，還有軟骨的退變軟骨的磨損骨質(zhì)的磨損。 嗯，骨質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)，這些情況，他跟骨質(zhì)疏松是沒有什么關(guān)系的，所以說骨質(zhì)增生，如果說需要補(bǔ)鈣的話是沒有任何的幫助，沒有任何意義的。 但是呢，隨著年齡的增加，在骨質(zhì)增生的基礎(chǔ)之上，有一部分人出現(xiàn)這個(gè)骨質(zhì)疏松，對(duì)于骨質(zhì)疏松來講，呃補(bǔ)充鈣片和牛奶等等補(bǔ)充維生素D類的預(yù)防骨質(zhì)疏松是有意義的。2019年09月24日5789
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2019年08月05日3945
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松防治常見誤區(qū)，您中招了嗎？骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療系列（二）骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已躍居世界常見病的第7位，嚴(yán)重危害社會(huì)公共健康,其嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），導(dǎo)致殘疾或者死亡，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療任重道遠(yuǎn)。幾乎每次門診，都會(huì)遇到不同程度骨質(zhì)疏松的患者，歸納起來，這些骨質(zhì)疏松患者可以分為三類：第一類患者沒有任何癥狀，體檢或者拍片發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這類患者往往不認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一種病，恰恰這類患者治療起來最為容易，但是患者通常不愿意接受治療；第二類患者僅有輕度到中度的腰背部、胸肋部疼痛，同時(shí)合并骨質(zhì)疏松存在，這類患者通常不認(rèn)為疼痛的癥狀是骨質(zhì)疏松引起，即便是引起重視，一旦疼痛得到緩解，很多人不能堅(jiān)持長期治療；第三類患者有明顯疼痛癥狀，甚至已經(jīng)發(fā)生了椎體或者髖部骨折，因?yàn)閯×姨弁?，這類患者往往都能意識(shí)到骨質(zhì)疏松的危害性，也很愿意接受治療，但是錯(cuò)過了治療最佳時(shí)機(jī)。每當(dāng)遇到前面兩類患者的時(shí)候，我總是苦口婆心的跟患者講解骨質(zhì)疏松的危害性，用反面典型教育患者，希望這類患者能夠盡早接受治療，多數(shù)患者都會(huì)給我丟出熟悉的那幾句話：“張大夫，鈣補(bǔ)多了會(huì)長結(jié)石吧？”“張大夫，我回去多喝骨頭湯就可以了”“張大夫，我已經(jīng)骨質(zhì)增生了，還可以補(bǔ)鈣嗎？”“張大夫，那我回去堅(jiān)持喝牛奶吧！”……然后,就沒有然后了，每每此時(shí)都覺得心很累，我只想說：“爹爹，婆婆，不要等到骨折了才覺得那是事！”（上一期）補(bǔ)鈣會(huì)長結(jié)石嗎？喝骨頭湯能治療骨質(zhì)疏松嗎？補(bǔ)鈣會(huì)引起骨質(zhì)增生嗎？喝牛奶能治療骨質(zhì)疏松嗎？骨質(zhì)疏松就是單純?nèi)扁}，補(bǔ)鈣就是吃鈣片嗎？今天張大夫想給大家科普一下關(guān)于骨質(zhì)疏松，你應(yīng)該消除的那些誤區(qū)，骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療系列2：《骨質(zhì)疏松防治五大誤區(qū)，您中招了嗎？》，因?yàn)槠拗?，這一期重點(diǎn)介紹骨質(zhì)疏松防治最常見五大誤區(qū)，也是將門診患者最為關(guān)心，最常見的問題做一解答。長期補(bǔ)鈣是否增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)？人們對(duì)于長期補(bǔ)鈣最大的疑慮或者誤區(qū)莫過于此，幾乎所有的門診患者都會(huì)詢問我，長期補(bǔ)鈣是否會(huì)引起結(jié)石。實(shí)際上，造成結(jié)石的原因，并不是鈣太多了，而是外源性鈣攝入不夠，導(dǎo)致機(jī)體啟動(dòng)平衡機(jī)制，動(dòng)員骨骼中儲(chǔ)存的鈣釋放至血液中，使血鈣濃度升高，維持血液中鈣正常的濃度，但是當(dāng)血鈣濃度升高，就容易與血液中的草酸結(jié)合，形成煩人的結(jié)石，所以發(fā)生腎結(jié)石的原因不是因?yàn)殁}太多，而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂，造成不正常的“鈣搬家”所致。即便是結(jié)石患者，也需要補(bǔ)鈣，只是要選擇合適的鈣片劑型和組份。因此，長期合理劑量補(bǔ)鈣，不但不引起結(jié)石，反而降低患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。建議成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。補(bǔ)充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑還是可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)長期補(bǔ)充鈣劑還是需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。不同種類鈣劑中的元素鈣含量見附件表1，其中碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。多喝骨頭湯就可以補(bǔ)鈣了嗎？多喝骨頭湯補(bǔ)鈣，骨折喝骨頭湯，這是老百姓家喻戶曉的常識(shí)，也是深入骨髓的人生經(jīng)驗(yàn)，然而張大夫想告訴大家，事實(shí)并非如此。骨頭湯到底能不能補(bǔ)鈣？有醫(yī)學(xué)專家曾做過實(shí)驗(yàn)，他們檢測骨頭湯內(nèi)的鈣實(shí)際含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨頭湯經(jīng)過反復(fù)煮到第四遍才有少許鈣質(zhì)析出，也就是說我們平時(shí)熬的骨頭湯內(nèi)鈣含量幾乎跟白開水沒有區(qū)別；為了增加鈣的析出，他們對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了改進(jìn)，在熬湯中加入使用醋，發(fā)現(xiàn)醋能少量增加鈣的析出，但是也增加了骨頭內(nèi)有害重金屬的析出，不建議熬湯加入過多的使用醋。骨頭內(nèi)的鈣難溶于水，因此骨頭湯里鈣含量極低（略高于自來水內(nèi)鈣含量），相反含有大量的脂肪，中老年病人過多攝入骨湯，非但不能補(bǔ)充鈣劑，反而增加高血脂風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然把骨湯當(dāng)做食材，如做高湯、燉菜、煮面等，味道鮮美，有增加食欲的效用，骨湯中含有的其他營養(yǎng)素，能起到均衡營養(yǎng)的作用。骨質(zhì)增生可以補(bǔ)鈣嗎？門診總是會(huì)有患者問這樣的問題:“骨質(zhì)增生是不是該補(bǔ)多了？”“我都已經(jīng)長骨刺了，還需要補(bǔ)鈣嗎？”“補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)讓我的骨刺越長越大？”。張大夫現(xiàn)在很肯定的告訴大家：骨質(zhì)增生可以補(bǔ)鈣，需要補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣不會(huì)加重骨刺生長。眾所周知，老年人缺鈣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，實(shí)際上骨質(zhì)增生也是缺鈣的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究證明，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松二者的發(fā)病都是鈣缺乏所致，所以在臨床上骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生往往是同時(shí)存在的，當(dāng)老年人鈣攝入不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生并存的現(xiàn)象。人體的骨骼是血鈣的調(diào)節(jié)庫，動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)血鈣濃度。缺鈣時(shí)，血鈣濃度降低，在甲狀旁腺激素的作用下，加速骨骼分解釋放鈣到血液中，提高血液鈣的水平，同時(shí)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；當(dāng)血鈣升高到一定程度，降鈣素又開始發(fā)揮作用，將血液中的多余的鈣沉積到骨骼中，促進(jìn)新骨形成同時(shí)導(dǎo)致骨質(zhì)增生，這就是骨質(zhì)增生的發(fā)病機(jī)理。由此可見，骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是鈣丟失引起的一對(duì)孿生病。所以，骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣，骨質(zhì)增生也要補(bǔ)鈣，通過補(bǔ)鈣，增加鈣質(zhì)的吸收，能刺激血鈣的自穩(wěn)定系統(tǒng)，避免血鈣異常波動(dòng)，最終達(dá)到既能防治骨質(zhì)增生，又能防治骨質(zhì)疏松的目的。骨質(zhì)疏松喝牛奶就可以了嗎？骨質(zhì)疏松癥的防治指南建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，推薦每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。牛奶中含有豐富的活性鈣，是人類最好的鈣源之一，300ml新鮮牛奶活性鈣含量約375mg，是大米的100倍、瘦牛肉的75倍、骨頭湯的20倍，它不但鈣含量高，牛奶中的乳糖有利于老年人對(duì)鈣的吸收，牛奶中的乳蛋白質(zhì)消化吸收率也很高，與其他食物相比，老年人更易吸收和利用牛奶中的鈣，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持血清鈣濃度，增進(jìn)骨骼的鈣化。吸收好對(duì)于補(bǔ)鈣是尤其關(guān)鍵的，故“牛奶能補(bǔ)鈣”這一說法是有其科學(xué)道理的。大多數(shù)人習(xí)慣與早上喝牛奶，然而我們建議改在晚上喝牛奶，尤其是臨睡前，此時(shí)機(jī)體正處于低血鈣狀態(tài)，喝入牛奶中的鈣正好可以“雪中送炭”，既可改變機(jī)體鈣攝入不足的狀態(tài)，維持血鈣平衡，又可以改善睡眠，更好的防止骨質(zhì)疏松和骨折。牛奶雖好，但也只推薦平均每天喝 300 克左右，考慮到50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，單純喝牛奶每日攝入鈣的總量不夠，至少每天需要攝入1升以上的牛奶，再者對(duì)于在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因此，堅(jiān)持喝牛奶可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是單純喝牛奶不能治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松就是缺鈣，補(bǔ)鈣就是吃鈣片嗎？世界衛(wèi)生組織也指出，鈣劑是骨質(zhì)疏松癥的膳食補(bǔ)充劑，但單獨(dú)補(bǔ)充鈣并不能收到良好效果，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥的發(fā)生是很多因素共同作用的結(jié)果。補(bǔ)鈣應(yīng)該盡可能通過膳食來達(dá)到，我國衛(wèi)生部發(fā)表的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”中指出：全國城鄉(xiāng)平均每天鈣攝入量為391毫克，相當(dāng)于推薦量的40%左右，膳食中攝入鈣的不足部分則由鈣劑補(bǔ)充，因此每天需要額外補(bǔ)充鈣800毫克左右。治療骨質(zhì)疏松是一個(gè)長期的過程，藥物方案僅靠單純補(bǔ)鈣是不夠的。鈣劑和維生素D是基礎(chǔ)治療，如果確診為骨質(zhì)疏松，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的骨科或者內(nèi)分泌科規(guī)范治療。目前正規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療主要分為兩大類：減少骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成藥物，通俗來說就是“節(jié)流”和“開源”。減少骨吸收藥物如同“節(jié)流”，阻止骨骼中的鈣量進(jìn)一步流失；而促進(jìn)新骨形成藥物如同“開源”，也就是幫助外源性鈣劑沉積在骨骼中，幫助患者“長新骨”。不同程度骨質(zhì)疏松需要選擇不同的治療方案，對(duì)于多次骨折以及骨量很低的老年患者，“節(jié)流”治療已不能滿足患者需求，通過長新骨藥物治療，才能減少中重度骨折的患病概率。因此，骨質(zhì)疏松治療方案需個(gè)體化，不是單純補(bǔ)鈣，而是提高骨密度、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折的綜合治療。最后，張大夫再次重申，骨質(zhì)疏松是一種“寂靜的健康殺手”，骨質(zhì)疏松治療不要害怕補(bǔ)鈣，更不是單純補(bǔ)鈣，合理補(bǔ)鈣，消除補(bǔ)鈣誤區(qū)，提供個(gè)體化方案治療。關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的正規(guī)化個(gè)體化治療？如何合理選擇鈣劑？骨質(zhì)疏松能否預(yù)防？歡迎關(guān)注下一期張大夫科普。2018年01月05日10580
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楊豐建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 骨科 骨刺是中老年人最常遇到的骨科問題，臨床上又稱為骨質(zhì)增生。絕大多數(shù)的病人都會(huì)認(rèn)為，生了骨刺一定會(huì)有疼痛，或者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛一定是生了骨刺；但是實(shí)際上并非如此。骨刺到底是什么東西，它們是如何生出來的，骨刺與疼痛是什么關(guān)系，什么樣的人容易生骨刺，生了骨刺怎么辦，要不要做手術(shù)，今天就這些個(gè)問題做了淺顯的科普骨刺是什么東西？骨刺是從骨頭上長出來的突出物，是骨質(zhì)增生的結(jié)果。理論上說，人身上任何一塊骨頭都可能生骨刺。頸椎、腰椎、骨盆、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腳后跟、手指等部位是相對(duì)比較容易生骨刺的部位。因?yàn)樵赬光片上看起來是從骨頭旁邊長出來一根尖尖的東西，所以就叫做骨刺。骨刺是如何長出來的？骨刺是骨頭老化的一種現(xiàn)象。附著在骨頭上面的軟骨或者韌帶受到長期的壓力或者損傷，就會(huì)出現(xiàn)磨損和出血，并出現(xiàn)自身的修復(fù)過程，在這個(gè)修復(fù)過程中，磨損部位和出血機(jī)化甚至進(jìn)一步鈣化，就會(huì)出現(xiàn)局部的骨質(zhì)增生，隨著年齡的增長，骨質(zhì)增生逐漸增大，慢慢變成骨刺。骨刺與疼痛是什么關(guān)系？如果一個(gè)人出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，或者腳后跟等部位的疼痛，來門診看病的時(shí)候，骨科醫(yī)生常常會(huì)開一張X光的檢查單，通過X光檢查，經(jīng)常看到疼痛的位置有骨刺出現(xiàn)。所以大多數(shù)人就順理成章的理解為，生了骨刺一定會(huì)出現(xiàn)疼痛，那么大的一根骨刺長在肉里面，不疼也不好理解。其實(shí)不然，臨床上最常見的疼痛是無菌性炎癥?？赡茉谘装Y的位置的確出現(xiàn)了骨刺，但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反過來說，也有的人出現(xiàn)骨刺但是并沒有明顯的疼痛。簡單說，骨刺并不是引起疼痛的罪魁禍?zhǔn)?，也并不是所有疼痛的位置都?huì)有骨刺。如果通過合適的治療，達(dá)到消炎的作用，那么疼痛就會(huì)緩解，而骨刺則是紋絲不動(dòng)的在那里。借用時(shí)下流行的一個(gè)句式，“不管痛還是不痛，骨刺就在那里.....”什么人容易生骨刺？雖然每個(gè)人年紀(jì)大了都可能生骨刺，但是生骨刺的時(shí)間和嚴(yán)重程度還是會(huì)有很大的不同，影響骨刺生長的因素可能有以下幾個(gè)方面。第一，生活狀態(tài)。例如體重過大、從事太劇烈的運(yùn)動(dòng)、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿勢不良等。第二，之前受過損傷，包括運(yùn)動(dòng)損傷、韌帶斷裂、以及曾經(jīng)的骨折、手術(shù)等。生了骨刺會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？打個(gè)比方說，如果把那些公園里打太極拳的老先生，跳廣場舞的老太太約到醫(yī)院做X光檢查，你猜會(huì)有什么結(jié)果？可能個(gè)個(gè)都有骨刺，但是他們的臨床表現(xiàn)可能是“有些腰酸”，“走路走不遠(yuǎn)”，“上下樓梯膝蓋痛”，“下蹲比較困難，平地走沒有問題”，“受涼以后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，保暖以后就沒事了”等等。其實(shí)大多數(shù)的骨刺并沒有明顯的臨床表現(xiàn)。少數(shù)骨刺生長的位置不太好，例如頸椎腰椎部位的骨刺壓迫了神經(jīng)，或者骨刺影響了周圍的骨頭，那就可能引起不能忍受的臨床癥狀了，比如嚴(yán)重的頸椎病，腰椎病，會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉無力等等。骨刺會(huì)通過吃藥消除嗎？由于大多數(shù)的骨刺并不會(huì)引起臨床癥狀，所以，大多數(shù)骨刺是不需要治療的。有一些廣告說，吃藥物甚至保健品可以消除骨刺，其實(shí)這個(gè)是不科學(xué)的，骨刺的化學(xué)成分和人的正常骨頭是完全一樣的，如果一個(gè)藥物能夠把骨刺消掉的話，那么正常的骨頭也會(huì)被消掉的！鍛煉可以消除骨刺嗎？至于鍛煉，更不能消除骨刺。前文中提到了，過度的鍛煉和運(yùn)動(dòng)損傷會(huì)造成骨刺生長。鍛煉造成的損傷只會(huì)引起骨刺進(jìn)一步長大。那么我們是不是就不要鍛煉了呢？當(dāng)然也不是的，鍛煉可以帶來很多好處，改善心肺功能，增加肌肉力量，所以適度的鍛煉還是需要的，只是鍛煉的目的不是為了消掉骨刺。生了骨刺該怎么辦？骨刺本身是不太會(huì)引起癥狀的，所以即使生了骨刺，也不必太過焦慮，這是人體老化的一個(gè)必然過程。在骨科醫(yī)生的眼睛里，人生了骨刺，就好比在正常人看來，人生了皺紋是一個(gè)道理。如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛、腳后跟疼痛等臨床癥狀，需要就醫(yī)治療。通過保暖，藥物、理療等方法消除炎癥，那么也就不痛了。至于骨刺，就讓它長在那里，完全可以不理他。骨刺需要開刀嗎？絕大多數(shù)的骨刺是不需要開刀治療的。只有極少數(shù)的患者，骨刺長在不合適的位置，或者除了骨刺以外，還有其他的問題，保守治療無法止痛，才考慮手術(shù)治療。第一，長時(shí)間的疼痛，（大于三個(gè)月），并且通過吃藥和理療效果不好；第二，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，正常行走功能受影響；第三，大小便受影響。如何預(yù)防骨刺的發(fā)生？第一，保持正確的姿勢，避免久站久坐第二，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)帶來的運(yùn)動(dòng)損傷，提倡有氧運(yùn)動(dòng)第三，均衡飲食第四，出現(xiàn) 了運(yùn)動(dòng)損傷，要及時(shí)就醫(yī)處理，避免形成慢性炎癥，經(jīng)久不愈。本文系楊豐建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月24日45480
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吳星火主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)增生是人體骨骼的一種正常的"衰老"現(xiàn)象，隨著年齡的增長而發(fā)生增加的一種退行性改變。長期過度的運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)骨質(zhì)增生的原因之一，長期劇烈的運(yùn)動(dòng)可使骨骼及周圍軟組織受力不均、負(fù)荷過重，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生；如劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累等，反而會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是中老年人的常見病，常好發(fā)于是負(fù)重大、活動(dòng)多的部位，如頸椎、腰椎和膝關(guān)節(jié)等。 骨質(zhì)增生雖然很常見，但絕大多數(shù)患者的骨質(zhì)增生并無癥狀，只是在就診獲體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。對(duì)大多數(shù)人而言，骨質(zhì)增生不等于生病，沒有癥狀就不用刻意去治療骨質(zhì)增生，可采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)于沒有癥狀的骨質(zhì)增生，當(dāng)骨質(zhì)增生發(fā)展到一定程度出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，應(yīng)采取積極治療控制病情的發(fā)展，當(dāng)癥狀控制并好轉(zhuǎn)之后，再堅(jiān)持戶外活動(dòng)、鍛煉，盡量避免長期臥床休息。 目前骨質(zhì)增生的治療方法很多，但我們必須明確像骨質(zhì)增生這種骨科疾病我們不能僅僅靠藥物，不注意自身功能鍛煉，就會(huì)拖延病情，并容易復(fù)發(fā)加重。頸椎骨質(zhì)增生是一種常見的骨科疾病，其癥狀主要為頸部有強(qiáng)硬的感覺，同時(shí)伴四肢不靈活。頸部的前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等鍛煉方法，可以防止頸椎周圍組織痙攣、粘連，并增強(qiáng)肌力，使血脈流暢，緩解骨質(zhì)增生所致的癥狀。但是，頸椎鍛煉應(yīng)該慎重，要避免無目的的快速旋轉(zhuǎn)或搖擺；若伴有手臂或腿足麻痛，須到醫(yī)院進(jìn)行治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行健身鍛煉。腰椎骨質(zhì)增生癥狀為腰椎及腰部軟組織酸痛，站立位腰部左右旋轉(zhuǎn)、坐位左手碰右腳及右手碰左腳、仰臥起坐，以及仰臥位雙髖雙膝屈曲、雙腳撐于床面，盡量將臀部抬離床面鍛煉對(duì)腰椎都非常有益。此外，提倡堅(jiān)持長期的各種健身運(yùn)動(dòng)，如散步、健身操、太極拳、太極劍、長跑等。 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生早期最關(guān)鍵是穩(wěn)定關(guān)節(jié)，堅(jiān)持做雙則股四肌等收縮的靜力訓(xùn)練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，自我雙腿按摩；持續(xù)10~20秒，放松5~10秒；重復(fù)20~30遍；每日4~5次。要避免行負(fù)重功能鍛煉，建議行游泳等非負(fù)重健身方式。骨質(zhì)增生患者在鍛煉的時(shí)候，一定要遵循適度科學(xué)的原則，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防及治療骨質(zhì)增生的有效方式，但要強(qiáng)調(diào)避免長期大量的運(yùn)動(dòng)，否則適得其反。本文系吳星火醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月27日3077
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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 1、在急性期疼痛加重，要盡量減少受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)量?；颊呖蛇m當(dāng)臥床休息，通過休息來減少受累關(guān)節(jié)的機(jī)械性刺激，這不僅有效防止癥狀進(jìn)一步加重，而且還能為炎癥的消散創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。要盡快用藥，采用口服和外用藥綜合療法控制病情的發(fā)展。2、病情在恢復(fù)期間，要避免受潮、受寒冷等環(huán)境因素刺激。因這些不良的環(huán)境因素對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織可誘發(fā)炎癥的產(chǎn)生，還要避免過度勞累，因過勞會(huì)刺激關(guān)節(jié)及周圍組織再度炎變，而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。再者可以適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛煉，盡量避免長期臥床休息。如長期固定某一姿勢工作的患者，應(yīng)注意在工作休息時(shí)變換一下姿勢。3、攝取鈣的需求比正常多。骨質(zhì)增生的患病率隨著年齡增長而增加，為了確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加，應(yīng)進(jìn)食高鈣食品，如多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。另外呢，增加多種維生素的攝入，如維生素A和D等。2013年06月28日13594
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