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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 其實(shí)，絕大多數(shù)患者的骨質(zhì)增生并無臨床表現(xiàn)，只是在體檢或就診時偶然發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)增生。有當(dāng)骨質(zhì)增生發(fā)展到一定程度，生的骨質(zhì)比較大，生的骨質(zhì)累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無菌性炎癥時，產(chǎn)生臨床癥狀。骨質(zhì)增生的存在與臨床癥狀的產(chǎn)生不是平行的關(guān)系。因此，有些人也并不以為然，而也有些人也格外緊張。 那么，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生要注意什么？由于骨質(zhì)增生是人體的一種正常的生理現(xiàn)象，人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，如果無明顯的不適，不用刻意去治療骨質(zhì)增生。于骨質(zhì)增生累及了神經(jīng)、血管，或引起了關(guān)節(jié)的損傷，成了疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀的患者們可以針對病因癥治療。 此外，骨質(zhì)增生患者可以通過日常生活中的保健來預(yù)防病情的惡化： 一、骨質(zhì)增生患者要注意平時的日常保健，不要長時間固定在一個坐姿勢上，要不斷變換坐姿。 二、在病癥嚴(yán)重期間禁止外出活動，恢復(fù)期間要避免潮濕、寒冷等方面的刺激。 三、骨質(zhì)增生是隨著年齡的增長而增加的，為保證骨質(zhì)鈣的正常代謝，老年人要加強(qiáng)鈣的攝取量。 骨質(zhì)增生要注意什么？其實(shí)還有就是飲食上面的調(diào)養(yǎng)，骨質(zhì)增生患者應(yīng)該補(bǔ)充一些營養(yǎng)素如： ①鹽酸甜菜堿 用量依照產(chǎn)品標(biāo)示。幫助鈣質(zhì)吸收。年長者較易缺乏鹽酸。假使你有潰瘍或嚴(yán)重胃灼熱的病歷，勿試此 產(chǎn)品。 ②鈣及鎂箝合劑 鈣每天1500毫克，鎂每天750毫克。保持鈣、鎂平衡將預(yù)防不正常的鈣質(zhì)堆積。 ③蛋白質(zhì)分解酵素 用量依產(chǎn)品標(biāo)示。幫助營養(yǎng)的吸收及控制發(fā)炎。 ④維生素C甲生物類黃酮 維生素C每天2000~4000毫克，黃酮每天100毫克。一種抗發(fā)炎劑，對膠原蛋白及結(jié)締組織有益，幫助減 輕疼痛。 ⑤維生素B群添加維生素B6 每天50—100毫克。同時服用各種維生素B最能發(fā)揮其功效，維生素B6是制造鹽酸所必需的。 骨質(zhì)增生患者應(yīng)避免的食物： 勿吃任何柳橙類水果，尤其是橘子、橙子。也避免糖、酒、咖啡。這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程，并擾亂體 內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。2012年12月27日
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李國東主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 其實(shí)，絕大多數(shù)患者的骨質(zhì)增生并無臨床表現(xiàn)，只是在體檢或就診時偶然發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)增生。有當(dāng)骨質(zhì)增生發(fā)展到一定程度，生的骨質(zhì)比較大，生的骨質(zhì)累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無菌性炎癥時，產(chǎn)生臨床癥狀。骨質(zhì)增生的存在與臨床癥狀的產(chǎn)生不是平行的關(guān)系。因此，有些人也并不以為然，而也有些人也格外緊張。那么，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生要注意什么？由于骨質(zhì)增生是人體的一種正常的生理現(xiàn)象，人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，如果無明顯的不適，不用刻意去治療骨質(zhì)增生。于骨質(zhì)增生累及了神經(jīng)、血管，或引起了關(guān)節(jié)的損傷，成了疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀的患者們可以針對病因癥治療。此外，骨質(zhì)增生患者可以通過日常生活中的保健來預(yù)防病情的惡化：一、骨質(zhì)增生患者要注意平時的日常保健，不要長時間固定在一個坐姿勢上，要不斷變換坐姿。二、在病癥嚴(yán)重期間禁止外出活動，恢復(fù)期間要避免潮濕、寒冷等方面的刺激。三、骨質(zhì)增生是隨著年齡的增長而增加的，為保證骨質(zhì)鈣的正常代謝，老年人要加強(qiáng)鈣的攝取量。骨質(zhì)增生要注意什么？其實(shí)還有就是飲食上面的調(diào)養(yǎng)，骨質(zhì)增生患者應(yīng)該補(bǔ)充一些營養(yǎng)素如： ①鹽酸甜菜堿 用量依照產(chǎn)品標(biāo)示。幫助鈣質(zhì)吸收。年長者較易缺乏鹽酸。假使你有潰瘍或嚴(yán)重胃灼熱的病歷，勿試此 產(chǎn)品。 ②鈣及鎂箝合劑 鈣每天1500毫克，鎂每天750毫克。保持鈣、鎂平衡將預(yù)防不正常的鈣質(zhì)堆積。 ③蛋白質(zhì)分解酵素 用量依產(chǎn)品標(biāo)示。幫助營養(yǎng)的吸收及控制發(fā)炎。 ④維生素C甲生物類黃酮 維生素C每天2000~4000毫克，黃酮每天100毫克。一種抗發(fā)炎劑，對膠原蛋白及結(jié)締組織有益，幫助減 輕疼痛。 ⑤維生素B群添加維生素B6 每天50—100毫克。同時服用各種維生素B最能發(fā)揮其功效，維生素B6是制造鹽酸所必需的。 骨質(zhì)增生患者應(yīng)避免的食物： 勿吃任何柳橙類水果，尤其是橘子、橙子。也避免糖、酒、咖啡。這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程，并擾亂體 內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。2012年12月08日17186
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戚曉良主治醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 骨質(zhì)增生，這本是影像學(xué)專業(yè)的名詞，是指在X平片上骨質(zhì)邊緣額外生長出的類似骨質(zhì)的影像。解剖學(xué)驗(yàn)證，骨質(zhì)增生部分實(shí)際為鈣的沉積，并非骨質(zhì)。究其根源，實(shí)為慢性炎癥反復(fù)發(fā)作修復(fù)造成的瘢痕中鈣成分的積累。這種鈣的炎性沉積不是僅在骨質(zhì)上有表現(xiàn)的，大動脈粥樣斑塊引發(fā)的炎癥也可以形成鈣沉積，叫粥樣斑塊鈣化；軟骨炎引發(fā)的鈣沉積叫軟骨骨化或鈣化。 補(bǔ)鈣對于老年人不一定是必須的，但促進(jìn)鈣吸收的功課一定要做。老年人消化功能較年輕時減退；食物結(jié)構(gòu)也在和年輕時不一樣了；關(guān)鍵是老年人不再象年輕時那樣經(jīng)常從事戶外作業(yè)了。鈣吃的量下降，吸收能力下降，利用能力也下降，導(dǎo)致最終的鈣流失大于進(jìn)補(bǔ)，形成骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松不是矛盾的，是不同問題的結(jié)果，所以對待和處理也不該放到一起。骨質(zhì)疏松靠預(yù)防，骨質(zhì)增生靠早期治療，相比之下前者更容易一些。2012年02月06日29752
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王暉主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的自我防治在醫(yī)院常見到這樣的病人，蹲下、起來時通常是一手扶著膝蓋、一手撐著桌子，甚至需要在別人的攙扶下才能站起來，而且非常疼痛，這通常是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。也就是老百姓說的膝關(guān)節(jié)長骨刺。骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增高。50歲以上的老人有60%患有此病，70歲以上的老人約有80%患有此病。以前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一直被認(rèn)為是老年人特有的疾病，但臨床表明，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎也經(jīng)常發(fā)生在年輕人身上。這種病早期以疼痛為主，后期是疼痛加功能障礙。但此病若加以重視，提前鍛煉和預(yù)防，就可以減緩甚至阻擋其發(fā)展，減少痛苦。關(guān)節(jié)自我測試 膝關(guān)節(jié)炎開始沒有什么癥狀，但若出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)前去醫(yī)院進(jìn)行檢查： 1，下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，其他時間沒有或不明顯。 2，膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍活動后減輕。 3，膝關(guān)節(jié)屈伸時會聽到“咔吧，咔吧”的彈響和滾珠的摩擦感。 4，遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重。 5，關(guān)節(jié)變形，蹲下起不來、起來蹲不下。膝痛的三個原因 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是所有膝關(guān)節(jié)病中最多的一種，是年齡增長帶來的退化現(xiàn)象，導(dǎo)致滑液分泌過少，韌帶肌肉勞損，膝關(guān)節(jié)長期活動時如同磨盤一樣轉(zhuǎn)動互相磨損；又因外受風(fēng)寒、外傷等，加快其進(jìn)展速度，使軟骨老化形成骨刺，刺激壓迫周圍的軟組織、神經(jīng)等，產(chǎn)生一系列癥狀。 表現(xiàn) 1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。 2.膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。 3.膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。 4.關(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。 5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。四步治療法 靜蹲：身體先挺直站立，雙手自然下垂或叉腰，雙腳雙膝朝前，雙腳腳距30厘米左右。由膝處向下彎曲,呈小半蹲。要靜力式蹲穩(wěn)，大約蹲1分鐘—10分鐘。每天早晚各做一次。這對膝部是一種綜合鍛煉，可有效提高中老年人的雙膝能力，對中老年膝關(guān)節(jié)疾病有非常好的治療和康復(fù)作用。老年人在靜力蹲時，后背要緊靠墻壁或者雙手扶牢桌椅等，以免摔倒。 股四頭肌鍛煉：先挺直站立，雙手自然下垂，雙腳雙膝朝前，雙腳腳距30厘米左右。膝關(guān)節(jié)呈伸直位，關(guān)節(jié)不動，繃緊大腿前側(cè)的肌肉（股四頭?。?。用力6—10秒、休息10秒,再用力6—10秒、休息10秒，如此做20—30次收縮訓(xùn)練。每天3-4次?；蛘咂脚P位，直抬腿上舉約30度，每次連續(xù)上舉30-50次為一組，每天可以做5-10組。這種漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可增加肌力，患者在踝關(guān)節(jié)綁彈性阻力帶對抗主動伸膝的力量，逐漸加大阻力，就可逐漸提高股四頭肌伸膝的力量。老年人在做大腿繃法練習(xí)時，后背要緊靠墻壁或者雙手扶牢桌椅等，以免摔倒。 捏通過按摩腿部足部的經(jīng)絡(luò)穴位，可以達(dá)到活血通絡(luò)的目的。主要是四個穴位：內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、陰谷穴。膝眼穴位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，繃緊下肢，用手觸摸髕骨下面會發(fā)現(xiàn)有內(nèi)外兩個小窩，外側(cè)的形如小牛的鼻孔，叫外膝眼穴，內(nèi)側(cè)的叫內(nèi)膝眼穴。針灸書上記載：它可治膝痛、冷痹不仁。委中穴是在眾多治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的穴位中比較重要的一個。委中是太陽膀胱經(jīng)的合穴，位于膝關(guān)節(jié)后側(cè)稱做腘窩地方的中央部位?！夺樉馁Y生經(jīng)》中稱其可“散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)健腰膝”。所以，在此處進(jìn)行治療可使寒濕之氣，通過膀胱經(jīng)流散而走。陰谷穴是腎經(jīng)的合穴與委中穴平齊，在腘窩的內(nèi)側(cè)；陰指內(nèi)側(cè)，谷指凹陷，陰谷指腎經(jīng)的精微之氣在此會聚，猶如腎經(jīng)的糧倉，給腎經(jīng)提供后勤保障。按揉此穴，可以振奮腎經(jīng)之氣，起到補(bǔ)腎養(yǎng)骨的作用。 按摩以上這4個穴位，每日1次，每次5—6分鐘，力量不要太大，以稍感酸脹即可。 泡用生姜30g、澤蘭30g、紅花30g、牛膝30g、三棱20g煎煮30分鐘后，兌水至40度左右，放在盆或桶里，浸泡雙下肢，并用毛巾蘸藥湯外敷在膝蓋上，每日1—2次，每次20分鐘左右。生姜可引起散寒作用；澤蘭利水消腫減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦；紅花活血通經(jīng)止痛，增加膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)；牛膝、三棱散瘀通絡(luò)，以治酸軟無力之癥。生活七注意 1、注意保暖防寒，夏天最好不要被雨澆，冬天外出帶護(hù)膝。 2、盡量在平地上行走，少爬山或不爬山，非得上下樓梯時，最好用手扶著欄桿，以減少壓力。 3、注意走路和勞動姿勢，避免長時間下蹲、久站，不要拖著腿走路和勞動。 4、應(yīng)穿厚、軟底有彈性的鞋，女士不要穿高跟鞋。 5、既要避免過量運(yùn)動，又要適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，游泳和散步是最好的運(yùn)動；其次仰臥起坐、俯臥撐、繃腿的運(yùn)動也不錯。 6、肥胖者應(yīng)減肥。 7、飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白多的食物，如：牛奶、奶制品、黑木耳、魚蝦、牛蹄筋等。常規(guī)治療 1.非手術(shù)治療（保守療法）包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治療（1）.膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù) 此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。（2）膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。達(dá)到基本正常的關(guān)節(jié)活動。2011年11月22日209035
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王錫三主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 平時喜歡打羽毛球，近幾月打球時老覺膝蓋隱隱作痛，9月29號去醫(yī)院拍了個片子，最后診斷如下： 右側(cè)膝關(guān)節(jié)各骨未見明顯骨質(zhì)破壞。右側(cè)脛骨平臺髁間隆突變尖，右膝關(guān)節(jié)及髕骨邊緣骨質(zhì)輕度增生。右膝關(guān)節(jié)間隙正常。 醫(yī)生配了抗骨質(zhì)增生的藥，到目前只吃了10天左右，還沒感覺到什么效果 請問這個靠藥物有可能康復(fù)嗎？有什么治療方法可以比較快且有效的？這期間還能打球爬山瑜伽嗎？ （本人比較喜歡運(yùn)動） 謝謝?。ù驈V告的請走開）深圳南山人民醫(yī)院脊柱外科王錫三：根據(jù)您的癥狀、年齡及影像學(xué)檢查，考慮膝關(guān)節(jié)有輕度增生，目前的癥狀主要為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥引起，而不是由骨質(zhì)增生引起，增生只是反映了關(guān)節(jié)的退變，而且沒有任何藥物能夠治療增生。目前的疼痛是暫時的，可能是由于劇烈運(yùn)動引起的，可以暫時避免劇烈運(yùn)動，尤其是爬山，充分的休息，局部物理治療，比如熱敷，可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┫字雇此?，例如西樂葆，以及一些活血的中成藥。治療期間盡量減少活動量。患者：非常感謝您的回復(fù)，對我很有幫助！深圳南山人民醫(yī)院脊柱外科王錫三：不客氣，我也是個羽毛球愛好者，呵呵。2011年10月17日18282
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張戈副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 １．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。 ２．注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因?yàn)橄露讜r膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的３～６倍，工作時下蹲（如汽車修理工等）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。威海市立醫(yī)院脊柱外科陳聰 ３．走遠(yuǎn)路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。 ４．參加體育鍛煉時要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運(yùn)動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。 ５．騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)加以克服。 ６．膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。 ７．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。 ８．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人，要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運(yùn)動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動。 ９．在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。2011年03月25日5832
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周曉慶副主任醫(yī)師 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 今天我們來聊的是骨關(guān)節(jié)炎方面的問題。人老先老腿這句話有道理嗎？ 這句話還是有道理的。實(shí)際上人隨著年齡的增長不僅僅是腿出現(xiàn)了退行性改變，實(shí)際上全身包括頸椎、腰椎發(fā)生的頸肩痛和腰腿痛，可能腿表現(xiàn)的多一些，尤其是（偏胖的）女性可能到了四五十歲的時候首先會出現(xiàn)一種退行性病變，特別是在下樓的時候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上廁所蹲下后站立的時候也容易出現(xiàn)疼痛。這也就是一種膝關(guān)節(jié)退行性變化的先兆。 患者：我今年62歲，我得的是骨質(zhì)增生。 患者：我今年66歲。我膝蓋的疼痛是慢慢來的，大約有三四年了，越來越厲害。 患者：我癥狀嚴(yán)重起來的時候關(guān)節(jié)好像卡住了，腿伸不直，有時候騎自行車的時候如果卡住了就不能蹬了，在上面抖落抖落就又出來了。里面的關(guān)節(jié)鎖出來后又可以自由活動了。 患者：很不方便，走路總是一瘸一瘸的。 患者：不僅是上下樓走不了，晚上疼得我沒法睡覺。 人老了以后各個系統(tǒng)功能都可能發(fā)生蛻變，下肢最常見的就是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，多數(shù)病人都是關(guān)節(jié)的問題。來看一個模型，這是一個右膝關(guān)節(jié)的模型，上面是大腿骨，也叫股骨，下面是小腿骨。翻開髕骨可以看見關(guān)節(jié)的末端很光滑的部分就是軟骨。大腿和小腿骨之間還有一個軟骨襯墊?？傊リP(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)有一種固定的運(yùn)動模式，比如長時間走路等都會造成關(guān)節(jié)磨損。年輕人的軟骨性能非常好，也比較耐磨，而老年人耐磨的程度就會相對差一些，如圖長期磨損就容易產(chǎn)生軟化、碎裂、脫落。更嚴(yán)重的還會導(dǎo)致滑膜腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形、長骨刺等。 應(yīng)該說生活中人們幾乎每天都在走路，是不是年齡大了以后都會造成這樣的磨損呢？ 最早出現(xiàn)的蛻變是發(fā)生在大腿骨的軟骨面以及髕骨的軟骨面，比如上下樓的時候正好就會磨損到這兩個地方。相對來說四五十歲偏胖的女士更容易出現(xiàn)這樣的蛻變，因?yàn)槿说能浌墙Y(jié)構(gòu)以及耐受力基本上是差不多的，人胖了以后壓力就會增大，磨損也就會更多。另外還有一些基因方面的因素。再就是年輕的時候受過膝蓋傷，比如運(yùn)動員的膝關(guān)節(jié)、腰、脖子等部位發(fā)生蛻變可能更早一些。通常開始表現(xiàn)為髕骨和股骨的問題，這些病人往往是下樓梯的時候疼痛很明顯。病情進(jìn)一步發(fā)展往往是膝蓋內(nèi)側(cè)部分疼痛，發(fā)生率是很高的。進(jìn)一步進(jìn)展就可能出現(xiàn)O型腿的表現(xiàn)，病人日常生活受到嚴(yán)重影響，少數(shù)病人甚至只能夠坐著輪椅。所以腿的蛻變一定要盡早進(jìn)行治療，而且不論是什么治療都應(yīng)該是一個階梯性的治療，比如出現(xiàn)早期癥狀后可以加強(qiáng)主動鍛煉，據(jù)統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)活動的時候髕骨占了60％—70％的作用，還有30％的作用是由大腿的肌肉來代償?shù)摹? 既然膝蓋骨容易磨損，是不是可以盡量減少膝蓋骨的運(yùn)動呢？ 這種說法理論上聽起來好像很有道理，但是這種想法肯定是錯誤的。剛才我們只是談?wù)摰搅送懽冞@一個方面，實(shí)際上老年人還有一個骨質(zhì)疏松的問題，鍛煉越多、越合理，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的機(jī)會就越少。 骨質(zhì)疏松可以通過補(bǔ)鈣來緩解嗎？ 這種說法是一個誤區(qū)?，F(xiàn)在大量的媒體都在宣傳補(bǔ)鈣的作用，實(shí)際上我們每天喝牛奶、吃雞蛋等合理飲食就可以補(bǔ)充足夠的鈣，只有部分老年人需要補(bǔ)鈣。另外補(bǔ)鈣除了補(bǔ)充以外還有一個很重要的因素就是吸收問題，如果只注意補(bǔ)鈣而不運(yùn)動不僅起不到補(bǔ)鈣的作用，而且還會導(dǎo)致高血鈣，增加結(jié)石等其他疾病。 吃深海魚油對于關(guān)節(jié)炎患者（老人）有幫助嗎？ 深海魚油最開始是從美國引進(jìn)的，但是任何藥物都沒有返老還童的作用。關(guān)節(jié)蛻變后我們應(yīng)該首先通過鍛煉延緩這種蛻變過程，肌肉力量增加后可以代償一些關(guān)節(jié)運(yùn)動。一定要重視早期治療，比如早期疼痛可以吃一些非激素類的消炎藥，主要是消除關(guān)節(jié)周圍滑膜腫脹。 具體什么樣的運(yùn)動對老年人比較合適？ 從減緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的角度來說有很多不多的運(yùn)動方式，比如游泳、散步、打太極拳、廣播體操等。這些運(yùn)動不僅可以鍛煉到幾乎全身所有部位，還可以鍛煉老年人的心肺功能，不會造成關(guān)節(jié)損傷?，F(xiàn)在還有一種誤區(qū)，很多媒體經(jīng)常宣傳老年人進(jìn)行爬山運(yùn)動。實(shí)際上老年人是最不適宜爬山的，爬山運(yùn)動正好加重了關(guān)節(jié)的磨損。 如果膝關(guān)節(jié)退化已經(jīng)很嚴(yán)重了，有沒有什么好的解決辦法？ 前面已經(jīng)提過了階梯治療的概念，也就是說根據(jù)病變發(fā)展的不同階段采用不同的治療方法。有些病人的膝關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)脫下來了，這種情況就不可能再長出好的軟骨了，也不能夠使病變停止然后向好的方向發(fā)展。但是目前已經(jīng)有了很多這方面的實(shí)驗(yàn)性課題的研究，比如軟骨再生、軟骨細(xì)胞培養(yǎng)等，但是目前還無法大面積應(yīng)用于臨床。目前對于關(guān)節(jié)退化嚴(yán)重的病人在改變生活習(xí)慣、功能鍛煉、改善生活環(huán)境后還沒有效果的情況下，我們可以用一些口服藥物，是一種非載體類（非激素類）抗炎藥。病人可以根據(jù)身體狀況和經(jīng)濟(jì)能力選擇用藥，一定程度上可以解除關(guān)節(jié)疼痛。還有一種藥物是氨基葡萄糖類藥物，對于營養(yǎng)軟骨起一定的作用。如果仍然沒有效果，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的封閉藥物注射。如果仍然沒有效果我們就可以采取手術(shù)治療，最簡單的就是關(guān)節(jié)鏡治療，如圖這種治療可以很好處理增生的滑膜，消除一些增生的瘢痕。如果仍然沒有好的治療效果就要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換了。 但是很多人對于手術(shù)還是有很多顧慮的。 這種顧慮也是可以理解的。實(shí)際上關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)化的手術(shù)，開口只有兩個非常小的口子，然后通過光導(dǎo)纖維就可以很清楚看到關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，并且膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相對于別的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來說危險(xiǎn)是非常小的，因?yàn)殚_口小而且大部分使用局麻。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后可以大大延緩關(guān)節(jié)的蛻變發(fā)展，并且明顯緩解癥狀。 劉女士 43歲 我兩腿膝蓋特別疼，有紅腫現(xiàn)象，現(xiàn)在正打針治療，請問可以做關(guān)節(jié)鏡嗎？ 首先應(yīng)該診斷清楚。骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該說紅腫現(xiàn)象還是很少的，應(yīng)該考慮一下是否是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他炎癥。如果確定為骨性關(guān)節(jié)炎，而且在急性發(fā)作期，可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。建議讓醫(yī)生根據(jù)具體病情的發(fā)展決定具體治療。 關(guān)節(jié)置換是一種什么樣的治療？ 關(guān)節(jié)置換是到了晚期的一種沒有辦法的終極治療方法。關(guān)節(jié)置換一般也叫膝關(guān)節(jié)表面置換，把已經(jīng)破損的軟骨切掉，然后換上一層金屬的股骨和脛骨的假體。關(guān)節(jié)置換是所有器官移植中最成熟的一個技術(shù)。根據(jù)設(shè)計(jì)不同，使用年限也不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)置換10年后還有95％的患者置換的關(guān)節(jié)仍然完好，到20年后還有75％—80％的患者置換的關(guān)節(jié)仍然完好。建議做這種關(guān)節(jié)置換一定要到專科醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)槭中g(shù)的技術(shù)要求非常高。2011年02月12日6004
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孫鵬飛副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)?。┦抢夏耆俗畛Ｒ姷囊环N關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展應(yīng)成為老年人的日常必修課。本文簡要介紹膝骨關(guān)節(jié)病的防治要點(diǎn)，希望對廣大老年朋友有所助益。１．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。２．保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。３．盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日?；顒又袘?yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。４．參加戶外運(yùn)動（如扭秧歌、打太極拳等）之前要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動開以后再參加運(yùn)動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織；打太極拳時，動作幅度不宜過大、下蹲位置不宜過低，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。５．騎自行車是非負(fù)重下鍛煉膝關(guān)節(jié)的良好方法。但在騎車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)注意避免。６．冬天溫度下降時，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。７．注意走路時的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲。日常下蹲動作（如洗衣服、擇菜、擦地）最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。比如，站立一段時間后可以抻抻腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。８．對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究認(rèn)為對膝骨關(guān)節(jié)病的患者而言，游泳和散步是最好的運(yùn)動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動。９．飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。１０．治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，要積極治療，采取熱敷、理療等簡易療法，控制癥狀，如止痛效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等藥物，同時外用一些止痛的噴劑及膏藥。如果通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，應(yīng)到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)清理膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)鏡治療效果不佳可選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院關(guān)節(jié)外科孫鵬飛2011年01月27日12528
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