含牙囊腫

首先還是科普時(shí)間：疾病名詞------含牙囊腫。含牙囊腫又稱(chēng)濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，多來(lái)自單個(gè)牙胚，臨床上見(jiàn)囊腫含一個(gè)牙；也可來(lái)自多個(gè)牙胚，臨床上囊腫含多個(gè)牙。在影像學(xué)，也就是拍片上會(huì)看到一個(gè)牙齒埋在頜骨里并且牙冠外側(cè)圍繞一個(gè)氣球樣的影響，好像氣球把牙冠包在里面了。下面，故事開(kāi)始了！早晨9點(diǎn)左右，口腔外科門(mén)診，一個(gè)神色焦急的母親牽著孩子快步進(jìn)來(lái)。“醫(yī)生好，麻煩你幫我看看我的孩子，已經(jīng)10歲了，這邊的牙齒疼就在當(dāng)?shù)卦\所看牙，一拍片就發(fā)現(xiàn)左邊骨頭里有東西，當(dāng)?shù)刂尾涣?，說(shuō)要到上級(jí)醫(yī)院才能治。您看看，他都沒(méi)什么感覺(jué)，就是這邊的牙一直沒(méi)換而已，不會(huì)有什么大問(wèn)題吧？”。讓我們來(lái)看看這位母親手中的片子：圖一：口腔曲面斷層片：明顯看到右側(cè)下頜恒牙垂直生長(zhǎng)，這是正常的恒牙胚，而左側(cè)呢，里面的牙齒好像在睡覺(jué)，橫著長(zhǎng)了，牙齒周?chē)€有一圈陰影，外側(cè)有一條隱約白色的邊界線。這個(gè)地方就是病變區(qū)了。上面的乳磨牙并未被替換。圖二：口腔牙科CT：可見(jiàn)水平埋伏的恒牙（第一、第二前磨牙）頭向唇側(cè)，根部向舌側(cè)，好像兩只泥鰍拼命的想向外游。牙根已經(jīng)穿出下頜骨。圖三：這兩個(gè)埋伏牙的牙根彎曲，基本成120°，牙齒的下面為大面積的低密度陰影，即為囊腫區(qū)域，唇側(cè)骨壁已缺失，仿佛兩個(gè)泥鰍已經(jīng) “沖”出來(lái)了。圖四：牙齒的下方為囊性病變的主要區(qū)域，可見(jiàn)正常的下頜骨里面的骨小梁已消失，局部骨壁并未出現(xiàn)破壞，下頜骨也未出現(xiàn)隆起，所以患者并無(wú)明顯感覺(jué)。這是個(gè)啥？？根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，符合含牙囊腫的診斷。這種囊腫為良性病變，屬于牙齒發(fā)育過(guò)程中上皮層異常分泌導(dǎo)致的，與進(jìn)食及生活習(xí)慣無(wú)關(guān)。因牙齒位置不正，并未替換掉本該替換的乳牙，所以患者左側(cè)下頜乳磨牙一直存在，而其他部位的第一乳磨牙均以替換并恒牙萌出。另外因?yàn)槁穹阊浪缴L(zhǎng)，牙根極度彎曲，正畸科醫(yī)生無(wú)法采用正畸方案將該牙牽引出，故建議拔除。其實(shí)，如果埋伏的恒牙位置是直立的，牙根比較直，即便是有囊腫，我們也應(yīng)該保留該恒牙。針對(duì)于這個(gè)小患者，治療方案就是：拔除乳牙后沿著拔牙窩拔除埋伏的恒牙并刮除囊腫，以后局部恒牙缺失，需要長(zhǎng)期帶間隙保持器，保持缺牙的間隙，待成年后種植牙修復(fù)。而手術(shù)的過(guò)程中，我們需要全麻輔助、微創(chuàng)拔牙方法盡可能多保留骨質(zhì)，即能拔除埋伏的牙又要減少創(chuàng)傷，刮除囊腫的時(shí)候還要盡量避免對(duì)下牙槽神經(jīng)的損傷，這些都是操作重點(diǎn)。沒(méi)有探雷器，如何發(fā)現(xiàn)這顆“炸彈”？下面我們?cè)僬務(wù)勅绾伟l(fā)現(xiàn)這種毫無(wú)癥狀、隱蔽性極強(qiáng)的疾病。人的一生有兩副牙齒，第一副牙齒叫乳牙，出生后6個(gè)月就開(kāi)始萌出，直到2歲左右萌出完畢。第二幅牙齒叫恒牙，一般在5歲半左右開(kāi)始萌出，到13歲左右除智齒外都萌出完畢，乳牙全部被替換掉。通常恒牙萌出的規(guī)律是先下頜再到上頜，由前向后，左右同名的牙一同萌出。如果發(fā)現(xiàn)上頜（下頜）左右兩側(cè)同一個(gè)部位的牙齒萌出速度不同，一側(cè)已經(jīng)乳牙替換恒牙萌出，而另一側(cè)乳牙未見(jiàn)松動(dòng)，且2個(gè)月以上未見(jiàn)動(dòng)靜，那就需要來(lái)口腔科拍個(gè)曲面斷層片檢查一下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種隱身病變。提到手術(shù)就怕怕，不理它會(huì)怎樣？如果你高傲、任性不治療會(huì)怎樣呢？囊腫就會(huì)慢慢長(zhǎng)大，就像個(gè)氣球，不斷擴(kuò)張，把骨質(zhì)變薄，牙齒松動(dòng)，甚至病理性骨折。雖然是良性病變，威力也不小吧！所以還是早期發(fā)現(xiàn)早期治療！這種含牙囊腫治療上如何做呢？?jī)煞N考慮：一、恒牙埋伏且牙根完整自立、牙齒形態(tài)正常無(wú)畸形，可采用局部開(kāi)窗的保守治療方式，約80%的病例囊腫在一年內(nèi)會(huì)逐漸縮小甚至消失，恒牙順利自然萌出。二、恒牙畸形、水平或倒置、牙根彎曲的囊腫，或者經(jīng)過(guò)開(kāi)窗半年內(nèi)無(wú)明顯縮小或者繼續(xù)變大的，還是要拔除埋伏恒牙、刮除囊腫的手術(shù)治療。如果您仔細(xì)閱讀了上面的病例，估計(jì)您回家的第一件事就是：兒子，過(guò)來(lái)，張開(kāi)嘴給爸爸（媽媽?zhuān)┛纯?。。。。。。后記：文中該病例已于昨日全麻下順利手術(shù)治療完畢，小孩子很聽(tīng)話，復(fù)蘇很好，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。以后也會(huì)把日常診療過(guò)程中接診的常見(jiàn)疾病病例以這種形式科普給大家，希望能讓更多的普通人多了解口腔疾病，重視口腔健康，預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。祝愿大家笑口常開(kāi)！

臨床上有患者因?yàn)槊娌恐饾u膨隆，近期加重伴有疼痛就診，檢查確診為上頜骨含牙囊腫。含牙囊腫（Dentigerous cyst）又稱(chēng)為濾泡囊腫（Follicular cyst），是一種牙源性囊腫，起源于發(fā)育過(guò)程中正常的牙濾泡。一般是由于未萌發(fā)或部分萌發(fā)牙的釉質(zhì)器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周?chē)后w滲入牙冠與上皮之間而成。發(fā)生在釉質(zhì)完全形成之后，在縮余上皮與牙冠之間有液體滲出和蓄積而形成囊腫，故該囊腫內(nèi)包含有一個(gè)牙齒；如果囊腫來(lái)自多個(gè)牙胚，可發(fā)生多發(fā)性含牙囊腫。年輕病人多見(jiàn)。單發(fā)最多見(jiàn)。好發(fā)于上頜尖牙區(qū)及上頜第三磨牙區(qū)，也可發(fā)生于下頜第三磨牙區(qū)和下頜前磨牙區(qū)。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。含牙囊腫生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，囊腫長(zhǎng)大時(shí)可引起頜骨膨隆，面部畸形，乒乓球彈性感。其囊內(nèi)物清亮，黑褐色或褐色液體，內(nèi)含膽固醇。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發(fā)生鼻塞。無(wú)感染時(shí)局部往往無(wú)典型疼痛。X線片中見(jiàn)圓形透光區(qū)，其內(nèi)有完整的恒牙，囊腫區(qū)可發(fā)現(xiàn)先天性缺牙。由于CT能夠清晰分辨囊腫與周?chē)琴|(zhì)以及所包含在內(nèi)的牙齒結(jié)構(gòu)，因此CT是診斷含牙囊腫的首選影像學(xué)檢查方法。CT表現(xiàn)為：1．CT平掃示囊腫為低密度的腫塊，囊壁周邊見(jiàn)骨質(zhì)硬化，囊腔密度略高于水樣密度，囊內(nèi)可見(jiàn)畸形的小牙或牙冠。2．增強(qiáng)掃描通常不強(qiáng)化，僅在囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可見(jiàn)囊壁輕度環(huán)形線樣強(qiáng)化。3．囊腫可向鼻底和上頜竇內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)，引起相應(yīng)的壓迫性骨質(zhì)吸收破壞。本囊腫為良性，但可能變?yōu)樵煊约?xì)胞瘤或頜骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)原則為完整摘除囊腫和挖除埋藏的牙齒。

智齒是口腔中最古靈精怪、最有個(gè)性、最?lèi)?ài)調(diào)皮搗蛋的一顆牙齒；讓人無(wú)法忽略、不得不關(guān)注、不得不為它上醫(yī)院的一顆牙齒，或是在青春少年時(shí)、或是在而立之年、或是在耄耋之年。 他們或目無(wú)紀(jì)律站錯(cuò)隊(duì)伍—異位萌出;或藏污納垢不潔身自好—齲壞;或與鄰牙卿卿我我勾肩搭背—近中阻生。但今天我要和大家說(shuō)的是下面這一顆愛(ài)吹牛的智齒的故事。 原本他也和另一邊的那顆智齒一樣，默默地躺在小七的腳下繼續(xù)著他們的地下戀情?？墒钦l(shuí)知這顆智齒愛(ài)吹牛，越吹越大。結(jié)果導(dǎo)致了他們地下戀情被發(fā)現(xiàn)，小七也變得搖搖欲墜。 雖然改革開(kāi)放這么多年了，早戀也越來(lái)越低齡化了，但是我們也得堅(jiān)決阻止這顆愛(ài)吹牛的智齒對(duì)小七的損傷。于是我們戳破了他的彌天大謊… 其實(shí)這個(gè)愛(ài)吹牛的智齒就是含牙囊腫。 含牙囊腫（dentigerous cyst），是指囊壁包繞一個(gè)未萌出牙齒的牙冠并附著在該牙牙頸部的囊腫，其中多個(gè)牙胚發(fā)生的囊腫也稱(chēng)多發(fā)性含牙囊腫。含牙囊腫一般發(fā)生在釉質(zhì)完全形成后，殘留的成釉器發(fā)生囊性變。 含牙囊腫是常見(jiàn)的頜骨囊腫之一，多發(fā)生在20～50歲。囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙區(qū)，其次為上頜尖牙區(qū)、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)，可能與這些部位的牙齒容易發(fā)生阻生有關(guān)。 含牙囊腫生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，常常是因?yàn)檠例X未萌、缺失或錯(cuò)位進(jìn)行X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，囊腫進(jìn)一步長(zhǎng)大時(shí)可引起頜骨膨隆導(dǎo)致面部畸形、牙齒移位或松動(dòng)，口內(nèi)前庭溝飽滿。 含牙囊腫的X線表現(xiàn)為邊緣規(guī)則光滑的圓形或類(lèi)圓形透光區(qū)，周?chē)怯不破べ|(zhì)骨，輪廓清晰，其內(nèi)含有未萌出牙齒。未萌出牙可以處于牙齒的不同發(fā)育階段，以恒牙多見(jiàn)，也可以是埋伏牙或多生牙。 含牙囊腫需要連同所含牙齒一起手術(shù)刮除。 本文系吳煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。