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董皓副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 口腔頜面外科 首先還是科普時間：疾病名詞------含牙囊腫。含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，多來自單個牙胚，臨床上見囊腫含一個牙；也可來自多個牙胚，臨床上囊腫含多個牙。在影像學，也就是拍片上會看到一個牙齒埋在頜骨里并且牙冠外側圍繞一個氣球樣的影響，好像氣球把牙冠包在里面了。下面，故事開始了！早晨9點左右，口腔外科門診，一個神色焦急的母親牽著孩子快步進來?！搬t(yī)生好，麻煩你幫我看看我的孩子，已經(jīng)10歲了，這邊的牙齒疼就在當?shù)卦\所看牙，一拍片就發(fā)現(xiàn)左邊骨頭里有東西，當?shù)刂尾涣?，說要到上級醫(yī)院才能治。您看看，他都沒什么感覺，就是這邊的牙一直沒換而已，不會有什么大問題吧？”。讓我們來看看這位母親手中的片子：圖一：口腔曲面斷層片：明顯看到右側下頜恒牙垂直生長，這是正常的恒牙胚，而左側呢，里面的牙齒好像在睡覺，橫著長了，牙齒周圍還有一圈陰影，外側有一條隱約白色的邊界線。這個地方就是病變區(qū)了。上面的乳磨牙并未被替換。圖二：口腔牙科CT：可見水平埋伏的恒牙（第一、第二前磨牙）頭向唇側，根部向舌側，好像兩只泥鰍拼命的想向外游。牙根已經(jīng)穿出下頜骨。圖三：這兩個埋伏牙的牙根彎曲，基本成120°，牙齒的下面為大面積的低密度陰影，即為囊腫區(qū)域，唇側骨壁已缺失，仿佛兩個泥鰍已經(jīng) “沖”出來了。圖四：牙齒的下方為囊性病變的主要區(qū)域，可見正常的下頜骨里面的骨小梁已消失，局部骨壁并未出現(xiàn)破壞，下頜骨也未出現(xiàn)隆起，所以患者并無明顯感覺。這是個啥？？根據(jù)影像學表現(xiàn)，符合含牙囊腫的診斷。這種囊腫為良性病變，屬于牙齒發(fā)育過程中上皮層異常分泌導致的，與進食及生活習慣無關。因牙齒位置不正，并未替換掉本該替換的乳牙，所以患者左側下頜乳磨牙一直存在，而其他部位的第一乳磨牙均以替換并恒牙萌出。另外因為埋伏恒牙水平生長，牙根極度彎曲，正畸科醫(yī)生無法采用正畸方案將該牙牽引出，故建議拔除。其實，如果埋伏的恒牙位置是直立的，牙根比較直，即便是有囊腫，我們也應該保留該恒牙。針對于這個小患者，治療方案就是：拔除乳牙后沿著拔牙窩拔除埋伏的恒牙并刮除囊腫，以后局部恒牙缺失，需要長期帶間隙保持器，保持缺牙的間隙，待成年后種植牙修復。而手術的過程中，我們需要全麻輔助、微創(chuàng)拔牙方法盡可能多保留骨質，即能拔除埋伏的牙又要減少創(chuàng)傷，刮除囊腫的時候還要盡量避免對下牙槽神經(jīng)的損傷，這些都是操作重點。沒有探雷器，如何發(fā)現(xiàn)這顆“炸彈”？下面我們再談談如何發(fā)現(xiàn)這種毫無癥狀、隱蔽性極強的疾病。人的一生有兩副牙齒，第一副牙齒叫乳牙，出生后6個月就開始萌出，直到2歲左右萌出完畢。第二幅牙齒叫恒牙，一般在5歲半左右開始萌出，到13歲左右除智齒外都萌出完畢，乳牙全部被替換掉。通常恒牙萌出的規(guī)律是先下頜再到上頜，由前向后，左右同名的牙一同萌出。如果發(fā)現(xiàn)上頜（下頜）左右兩側同一個部位的牙齒萌出速度不同，一側已經(jīng)乳牙替換恒牙萌出，而另一側乳牙未見松動，且2個月以上未見動靜，那就需要來口腔科拍個曲面斷層片檢查一下，及時發(fā)現(xiàn)這種隱身病變。提到手術就怕怕，不理它會怎樣？如果你高傲、任性不治療會怎樣呢？囊腫就會慢慢長大，就像個氣球，不斷擴張，把骨質變薄，牙齒松動，甚至病理性骨折。雖然是良性病變，威力也不小吧！所以還是早期發(fā)現(xiàn)早期治療！這種含牙囊腫治療上如何做呢？兩種考慮：一、恒牙埋伏且牙根完整自立、牙齒形態(tài)正常無畸形，可采用局部開窗的保守治療方式，約80%的病例囊腫在一年內會逐漸縮小甚至消失，恒牙順利自然萌出。二、恒牙畸形、水平或倒置、牙根彎曲的囊腫，或者經(jīng)過開窗半年內無明顯縮小或者繼續(xù)變大的，還是要拔除埋伏恒牙、刮除囊腫的手術治療。如果您仔細閱讀了上面的病例，估計您回家的第一件事就是：兒子，過來，張開嘴給爸爸（媽媽）看看。。。。。。后記：文中該病例已于昨日全麻下順利手術治療完畢，小孩子很聽話，復蘇很好，術后未見明顯并發(fā)癥。以后也會把日常診療過程中接診的常見疾病病例以這種形式科普給大家，希望能讓更多的普通人多了解口腔疾病，重視口腔健康，預防為主，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。祝愿大家笑口常開！2020年05月08日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有患者因為面部逐漸膨隆，近期加重伴有疼痛就診，檢查確診為上頜骨含牙囊腫。含牙囊腫（Dentigerous cyst）又稱為濾泡囊腫（Follicular cyst），是一種牙源性囊腫，起源于發(fā)育過程中正常的牙濾泡。一般是由于未萌發(fā)或部分萌發(fā)牙的釉質器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成。發(fā)生在釉質完全形成之后，在縮余上皮與牙冠之間有液體滲出和蓄積而形成囊腫，故該囊腫內包含有一個牙齒；如果囊腫來自多個牙胚，可發(fā)生多發(fā)性含牙囊腫。年輕病人多見。單發(fā)最多見。好發(fā)于上頜尖牙區(qū)及上頜第三磨牙區(qū)，也可發(fā)生于下頜第三磨牙區(qū)和下頜前磨牙區(qū)。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。含牙囊腫生長緩慢，無自覺癥狀，囊腫長大時可引起頜骨膨隆，面部畸形，乒乓球彈性感。其囊內物清亮，黑褐色或褐色液體，內含膽固醇。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發(fā)生鼻塞。無感染時局部往往無典型疼痛。X線片中見圓形透光區(qū)，其內有完整的恒牙，囊腫區(qū)可發(fā)現(xiàn)先天性缺牙。由于CT能夠清晰分辨囊腫與周圍骨質以及所包含在內的牙齒結構，因此CT是診斷含牙囊腫的首選影像學檢查方法。CT表現(xiàn)為：1．CT平掃示囊腫為低密度的腫塊，囊壁周邊見骨質硬化，囊腔密度略高于水樣密度，囊內可見畸形的小牙或牙冠。2．增強掃描通常不強化，僅在囊腫繼發(fā)感染時，可見囊壁輕度環(huán)形線樣強化。3．囊腫可向鼻底和上頜竇內膨脹性生長，引起相應的壓迫性骨質吸收破壞。本囊腫為良性，但可能變?yōu)樵煊约毎龌蝾M骨內鱗狀細胞癌。手術原則為完整摘除囊腫和挖除埋藏的牙齒。2019年11月29日2332
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