頜骨骨折

頜骨骨折是由于機(jī)械外力（外因）或內(nèi)部病因（如頜面部腫瘤等），造成的上頜骨或下頜骨骨折的總稱。主要癥狀包括局部疼痛、腫脹、畸形。

根據(jù)骨折是否暴露，頜骨骨折常被分為開(kāi)放性頜骨骨折和閉合性頜骨骨折。

本病的病因可分為兩大類(lèi)，外力損傷或內(nèi)部病因：

• 外力損傷：是引起本病最常見(jiàn)的原因，最常見(jiàn)的原因是交通事故導(dǎo)致的交通傷，還包括擊打傷，墜落傷，槍彈傷等。此外，在進(jìn)行口腔疾病就診時(shí)，時(shí)由于醫(yī)生操作不當(dāng)，也可導(dǎo)致頜骨骨折。
• 內(nèi)部病因：由于內(nèi)部病因?qū)е骂M骨被破壞，出現(xiàn)骨折，最常見(jiàn)的病因是發(fā)生在面部、口腔部的腫瘤。骨質(zhì)疏松患者也易發(fā)生頜骨骨折。

與其他骨折相比，頜骨骨折也具有骨折局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，由于頜骨特殊部位，其也具有一些獨(dú)特的癥狀，包括張不開(kāi)嘴、咬不緊牙等。若骨折引起血管損傷，出現(xiàn)大出血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、心率上升、尿量減少等休克癥狀，需要緊急救治。若骨折損傷顱腦，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、短時(shí)失憶等腦震蕩癥狀，損傷神經(jīng)、眼部肌肉可出現(xiàn)吞咽困難、感覺(jué)異常、眼球運(yùn)動(dòng)失常或視力下降等癥狀。

典型癥狀

• 疼痛：常為本病最早出現(xiàn)的癥狀，活動(dòng)口腔或按壓骨折部位時(shí)疼痛加重，靜止不動(dòng)時(shí)?？删徑?。
• 腫脹：由于骨折引起局部組織水腫、出血，導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)腫脹。
• 畸形：頜骨骨折發(fā)生后，頜骨正常的結(jié)構(gòu)被破壞，發(fā)生移位，導(dǎo)致口腔部失去正常形態(tài)，出現(xiàn)畸形。
• 張不開(kāi)嘴：頜骨骨折發(fā)生后，可因疼痛、骨折段移位，導(dǎo)致患者張口受限，下頜骨骨折中更為常見(jiàn)。
• 咬不緊牙：由于骨折引起頜骨移位，導(dǎo)致口腔上下牙無(wú)法正確對(duì)合，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂，是本病最為典型的癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 血壓下降、心率上升、尿量減少：主要發(fā)生在骨折引起血管損傷出現(xiàn)大出血時(shí)，如不緊急救治可能會(huì)危及患者生命。血壓下降表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗等。心率上升時(shí)，患者能感覺(jué)到自己明顯的心跳。尿量減少則是在患者正常飲水的情況下，一天排尿低于 400 毫升，大約就是一天在只排了 1~2 次尿。
• 頭痛、頭暈、短時(shí)失憶：由于骨折影響顱腦，造成腦震蕩，出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
• 吞咽困難：由于骨折直接影響口腔和牙齒的咬合，導(dǎo)致患者無(wú)法正常吞咽食物。
• 感覺(jué)異常：由于骨折影響面部神經(jīng)，可導(dǎo)致面部皮膚、鼻、嘴唇、牙床等出現(xiàn)麻木感。
• 眼球運(yùn)動(dòng)失常、視力下降：主要發(fā)生在上頜骨骨折，若骨折端波及眼眶，影響動(dòng)眼神經(jīng)或眼部肌肉時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)失?；虺霈F(xiàn)視力下降。

具體預(yù)防方法如下：

• 頜面部腫瘤患者：及早對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。
• 骨質(zhì)疏松患者：及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)食物及藥物補(bǔ)充維生素 D、鈣質(zhì)等。
• 某些特殊職業(yè)者：如軍人等，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，作戰(zhàn)、訓(xùn)練時(shí)做好相關(guān)防護(hù)。
• 注意交通安全：行車(chē)系好安全帶，遵守交通規(guī)則，避免危險(xiǎn)駕駛。
• 避免打架斗毆：不與人斗氣，避免暴力沖突。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：主要是對(duì)骨折部位進(jìn)行視、觸、動(dòng)、量，查看患者是否存在畸形，對(duì)骨折部位進(jìn)行按壓，看有無(wú)壓痛，讓患者活動(dòng)口腔，是否有張口受限、咬不緊牙，測(cè)量患者感覺(jué)異常的范圍，同時(shí)檢查骨折是否引起其他器官受損，尤其是有無(wú)血管破損引起的大出血。

• 影像學(xué)檢查：
  X 光：目的是判斷患者有無(wú)頜骨骨折。

  CT：目的是明確診斷患者骨折情況，骨折程度，有無(wú)損傷其他組織、器官。

骨折端治療包括復(fù)位與固定兩大因素，復(fù)位方法包括手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位，復(fù)位完成后應(yīng)給予內(nèi)固定或者外固定，有效固定骨折端，促進(jìn)骨折恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)給與患者止痛、消腫、抗感染等藥物治療。

藥物治療

• 抗生素：開(kāi)放性頜骨骨折患者，有通向外界的開(kāi)放性傷口，抗生素作用是消除由外界進(jìn)入的細(xì)菌，避免感染。常用藥物包括阿莫西林、頭孢類(lèi)藥物等。
• 輸液輸血：對(duì)于造成血管破裂大出血的患者，應(yīng)及時(shí)給予輸液或輸血，作用是補(bǔ)充循環(huán)血容量，防止患者因血容量不足導(dǎo)致休克甚至死亡。常用輸液藥物包括生理鹽水、乳酸林格液，輸血可根據(jù)實(shí)際情況選擇輸血漿、血細(xì)胞或全血。
• 止痛藥：對(duì)于疼痛明顯、難以忍受的患者可口服止痛藥物，作用是緩解疼痛，平復(fù)患者緊張狀態(tài)，有利于下一步治療。常用藥物包括布洛芬、哌替定、杜冷丁等。
• 消腫藥：對(duì)于局部腫脹明顯的患者，可靜脈使用消腫脫水藥物，作用是促進(jìn)局部組織液回流，消除局部腫脹。常用藥物包括甘露醇等。

手術(shù)治療

• 切開(kāi)復(fù)位術(shù)：主要用于較為復(fù)雜的頜骨骨折及手法復(fù)位失敗時(shí)，目的是切除影響復(fù)位的不良因素，如局部組織粘連等，恢復(fù)患者正常的上下牙的咬合位置。
• 內(nèi)固定術(shù)：往往與切開(kāi)復(fù)位術(shù)同時(shí)進(jìn)行，通過(guò)使用專用的內(nèi)固定器材，目的是使患者骨折端得到牢固固定，促進(jìn)骨折恢復(fù)，同時(shí)有利于患者早期進(jìn)行鍛煉。與外固定術(shù)相比，內(nèi)固定術(shù)具有更牢固的優(yōu)點(diǎn)，已成為首選治療方法。
• 外固定術(shù)：即在口腔外側(cè)使用外固定支架，對(duì)頜骨進(jìn)行固定，目的是使患者骨折端得到固定，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

其他治療

• 手法復(fù)位：主要用于早期或幼兒骨折，目的是通過(guò)手法將移位的頜骨搬回正常的位置。
• 牽引復(fù)位：對(duì)于骨折時(shí)間較長(zhǎng)的患者，手法復(fù)位失敗后，可試行牽引復(fù)位，目的是通過(guò)在面部或頭部放置牽引帶，將移位的頜骨牽引回正常的位置。

手術(shù)患者

口腔內(nèi)有固定器具時(shí)，應(yīng)使用小勺或吸管喂食流食，喂食后使頭偏向健側(cè)，用鹽水和棉球清洗口腔，勿留殘食。

出院后

• 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白的食物，如魚(yú)、蝦等，提高機(jī)體免疫力和抵抗力。
• 同時(shí)要注意多進(jìn)食含維生素 D 及鈣質(zhì)的食物，如牛奶、魚(yú)肝油等。
• 前三個(gè)月應(yīng)盡量吃軟爛食物，避免咀嚼硬物。

術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

• 開(kāi)放性傷口切開(kāi)縫合后應(yīng)傷口的清潔與消毒，若出現(xiàn)滲血、滲液，要及時(shí)告知醫(yī)生或者護(hù)士，避免碰水，防止感染。
• 術(shù)后注意休息，測(cè)量體溫，若發(fā)現(xiàn)體溫異常請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 對(duì)口腔內(nèi)固定或外固定進(jìn)行及時(shí)檢查，避免松動(dòng)脫落。
• 及時(shí)觀察術(shù)后上下牙咬合情況。

用藥注意事項(xiàng)

• 需要按照醫(yī)囑服藥，規(guī)律服藥，不因癥狀消失而自行停藥。
• 當(dāng)出現(xiàn)藥物副作用時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。
• 進(jìn)食部分藥物時(shí)需注意，如進(jìn)食頭孢類(lèi)抗生素不可飲酒。

定期復(fù)查

• 頜骨骨折患者術(shù)后應(yīng)檢查頜骨 X 光、CT 等，觀察手術(shù)復(fù)位效果。回家后要注意觀察牙齒的咬合情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院口腔科就診。去除固定后應(yīng)復(fù)查 X光，觀察骨折預(yù)后情況，若預(yù)后良好后續(xù)可不再進(jìn)行復(fù)查。

• 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，三個(gè)月后可適當(dāng)進(jìn)行慢跑、太極拳等非對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。
• 非手術(shù)患者也應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免讓頜骨再次受傷，可以適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)。

• 一般單純頜骨骨折，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后可獲得良好效果，治療效果良好。
• 若頜骨骨折合并其他臟器損傷，救治不及時(shí)可能出現(xiàn)大出血、腦震蕩等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。
• 開(kāi)放性顱骨骨折處理不及時(shí)，有可能造成感染，影響骨折正常愈合，出現(xiàn)局部畸形，影響患者咬合和正常進(jìn)食。