頜骨囊腫

正常頜骨與身體其它骨一樣是致密的，但和股骨等長骨不同，它沒有明顯的骨髓腔，只由骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)組成。如果這些骨組織出現(xiàn)變化，被軟組織取代，就會造成骨缺損。x片上表現(xiàn)為骨內(nèi)部有低密度影像。這些病灶可能是炎癥組織，也可能是腫瘤，但多數(shù)是囊腫。由于它們鈣化程度低，與周圍正常骨組織比較，在x片上就比較黑。 囊腫是什么呢？它就好比一個氣球。其實只是薄薄一層，但隨著氣體注入，體積不斷增大。囊腫的那個薄層是上皮組織，而＂氣體＂則是這層上皮分泌的液體，稱為囊液。 囊腫就像氣球一樣會增大，但增長速度根據(jù)不同性質(zhì)快慢不一。時間長的要幾年、十幾年，短的幾個月，大多數(shù)人并不知道長有頜骨囊腫，只是口腔檢查或者治療牙時偶然發(fā)現(xiàn)。增長快的囊腫有可能變成了腫瘤。 囊腫和腫瘤是有區(qū)別的。通常囊腫更良性一些，但有些腫瘤也表現(xiàn)為囊腫。 囊腫一旦形成，一般不會自行消退，反而會逐漸增大，并破壞周圍骨組織。較小的囊腫，如果沒有不適，可以嚴密觀察暫不手術(shù)；較大的則建議手術(shù)摘除。

牙源性頜骨囊腫，是原發(fā)于頜面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。由于頜骨內(nèi)的成牙組織?？勺鳛槟夷[和腫瘤的組織來源，因此頜骨是人類骨骼中最好發(fā)上皮性囊腫和腫瘤的部位。牙源性頜骨囊腫一般可分為發(fā)育性牙源性囊腫和炎癥性牙源性囊腫兩大類。前者是由牙齒發(fā)育和/或萌出過程中的某些異常所致，而后者則與頜骨內(nèi)存在的炎癥病灶有關(guān)。圖一：患者圖片這個患者三個月前開始下前牙區(qū)腫痛，臨床體查見下前牙區(qū)局部膨隆。病理活檢報告：符合牙源性囊腫。發(fā)育性牙源性囊腫：發(fā)育性牙源性囊腫又包括含牙囊腫、嬰兒齦囊腫、成人齦囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫。（1）含牙囊腫又稱為濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。該病多發(fā)生在10~39歲，且以男性多見，發(fā)病部位以下頜第三磨牙區(qū)最常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。常采用手術(shù)治療，一般經(jīng)過手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā)，總體預(yù)后較好。（2）嬰兒齦囊腫，即新生兒牙板囊腫，是指來自牙齦內(nèi)斷離的牙板剩余，上皮中央角化、脫落而形成的囊腫。該類牙源性囊腫多發(fā)生于新生兒或出生后1~2個月的嬰兒中，而3個月以后則極為罕見。且多見于上頜，由于其生長緩慢，可自行退變或脫落至口腔，所以通常不需要治療。（3）成人齦囊腫，可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以上者多見。該病與發(fā)育性根側(cè)囊腫相似，兩者較容易被混淆，但成人齦囊腫一般發(fā)生在牙齦軟組織上，不侵犯骨組織或僅導(dǎo)致局部牙槽骨表面的壓迫性吸收，而發(fā)育性根側(cè)囊腫則發(fā)生于牙槽骨內(nèi)。事實上，成人齦囊腫并不常見，而且該病在臨床上多表現(xiàn)為生長緩慢、無痛性，一般在局部手術(shù)切除后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（4）發(fā)育性根側(cè)囊腫，指的是發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫。該病與炎癥刺激無關(guān)，并且可發(fā)生于任何年齡中，其中，約70%的患者發(fā)生在下頜，以尖牙和前磨牙區(qū)為最多見。該病主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)摘除后一般很少會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（5）萌出囊腫，是指發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，也即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。萌出囊腫多發(fā)于20歲以下的患者。（6）腺牙源性囊腫，又稱為牙源性產(chǎn)黏液囊腫或唾液腺牙源性囊腫。這是一種罕見的頜骨囊腫，其臨床上多表現(xiàn)為頜骨局部膨大，無痛，且術(shù)后有復(fù)發(fā)的傾向，復(fù)發(fā)率一般為21%~54%。炎癥性牙源性囊腫：炎癥性牙源性囊腫通常包括根尖囊腫和牙旁囊腫。根尖囊腫，是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，常見于20~49歲，其中以男性患者居多，約60%的囊腫發(fā)生在上頜，通常以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。對小的根尖周囊腫，一般在根管治療后可能消退，無需手術(shù)，而對于難以消退或者病變范圍較大的根尖囊腫，通過聯(lián)合保守治療和根尖手術(shù)進行治療即可取得較好的臨床治療效果。而牙旁囊腫則比較少見，這是一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫，常發(fā)生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠中頰側(cè)，患者常有冠周炎病史，牙齒為活髓。牙源性頜骨囊腫好發(fā)于年輕人，可造成頜骨及鄰近組織的破壞，導(dǎo)致口腔頜面部外形改變，某些侵襲性病損具有較高的復(fù)發(fā)傾向，可對患者的生存質(zhì)量及心理健康造成嚴重影響。如何治療？圖二：頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫的手術(shù)治療方法應(yīng)根據(jù)囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等決定。青少年含牙囊腫，預(yù)期囊內(nèi)含牙可自行萌出者，可采用袋形術(shù)。囊腔內(nèi)的牙根據(jù)具體情況拔除或行根管治療，病變范圍較小的頜骨牙源性囊腫，刮除術(shù)為最好的治療方法。囊腫巨大時可先行袋形縫合術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)。總之，一旦確診后，應(yīng)及時進行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再做手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)行X線片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關(guān)系。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

兒童頜骨囊腫好發(fā)于上下頜骨，臨床常表現(xiàn)為無明顯原因的骨質(zhì)膨隆，發(fā)生在上頜骨尤為明顯。也有孩子沒有膨隆，表現(xiàn)為口臭，牙周溢膿。常包含牙齒，有可能是乳牙、恒牙、多生牙，無痛，生長緩慢，家長常因為發(fā)現(xiàn)孩子臉腫了，少數(shù)是到口腔科拍片發(fā)現(xiàn)。因為囊腫常常較大，簡單刮除創(chuàng)面較大，余留的骨頭太薄，很容易造成骨折，因此對于兒童頜骨囊腫常采用兩步法治療。第一步：開窗減壓。在囊腫薄弱部位開洞，放一個引流管，里面的內(nèi)容物可以流出，由于壓力減小，囊腫會逐漸變小，周圍骨頭慢慢變厚，這個過程大概要3-6個月。第二步：完整刮除。外科醫(yī)生評估創(chuàng)面有足夠的剩余骨頭來支撐，囊腫已經(jīng)趨于穩(wěn)定，就可以手術(shù)根治囊腫了。又或者，第二步：正畸治療。由于恒牙是人類的最后一副牙，不會再替換，對于被囊腫包埋的恒牙，我們采取盡量保留的措施，常需要配合正畸（矯正/箍牙）一起治療。鄔伊森先在第一步找到囊腫，去除阻力部分，做好準備工作，讓正畸醫(yī)生給每個埋伏的恒牙粘上托槽，以助于后續(xù)牽引。手術(shù)過程過于暴力，為避免影響鄔伊森溫柔形象，就不上圖了哈。在正畸的陸茵醫(yī)生的努力下，讓“沉睡不醒”的埋伏恒牙重建天日，并且排得整整齊齊的。如果上述效果不佳，囊腫范圍較大，病理結(jié)果提示惡性程度較高，就需要做頜骨次全切除，以及同期骨移植。所以，我們在臨床上常常強調(diào)，發(fā)現(xiàn)面部膨隆，需要及時就診，確診是頜骨囊腫，盡早處理，最大限度的保留頜骨和恒牙。單純多生牙/埋伏牙，可以看下面的內(nèi)容：多生牙/埋伏牙的外科-正畸聯(lián)合治療

疾病概述：牙源性頜骨囊腫的概念自1853年首次被提出后，人們對其的認識在不斷地變化者。牙源性頜骨囊腫可為單發(fā)，亦可為多發(fā)性。一般以單發(fā)性為多見。目前，在國內(nèi)，臨床上又可根據(jù)其來源不同分為根尖周囊腫（根端囊腫）、始基囊腫、含牙囊腫與角化囊腫。1，根端囊腫：根尖肉芽腫在慢性炎癥的刺激下，牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生，增生的上皮團塊中央發(fā)生變性、液化，逐漸形成囊腫，亦稱根尖周囊腫。根端囊腫在拔牙后未作適當(dāng)處理，仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。2，始基囊腫：發(fā)生于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，成釉器發(fā)育的早期階段，在各種因素刺激下，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫?，F(xiàn)認為始基囊腫即為角化囊腫。3，含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，又稱濾泡囊腫。可來自一個牙胚或多個牙胚（含一個牙或多個牙）。4，角化囊腫：不同于其他型頜骨囊腫的臨床行為和組織學(xué)特點，來源于原始的牙胚或牙板殘余。此外，角化囊腫也可以含牙，臨床上有些診斷為根端囊腫、始基囊腫或含牙囊腫的，最后病理卻證實是角化囊腫。角化囊腫的典型病理表現(xiàn)為：囊壁的上皮為復(fù)層鱗狀上皮，表面覆有角化完全或不完全的角化層，此層多呈波浪狀，上皮厚度常較一致?；讓尤鄙倬W(wǎng)釘，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄。在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時含有子囊或上皮島。囊內(nèi)常含有白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細胞痣（或基底細胞癌），分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化等癥狀時，稱為“痣樣基底細胞綜合征”。角化囊腫表現(xiàn)為較強的侵襲性，手術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%~65%。94%的復(fù)發(fā)的角化囊腫是囊壁上皮不完全角化的囊腫，只有6%的是完全角化的囊腫。有人認為主囊外有衛(wèi)星微囊存在、纖維層中溶纖維活性高以及核分裂多可能是其易復(fù)發(fā)的原因。在組織學(xué)上，始基囊腫與角化囊腫的囊壁都覆有角化層。許多學(xué)者更認為始基囊腫與角化囊腫是同一種病變，兩個術(shù)語可以相互替換；也有學(xué)者認為始基囊腫僅代表牙源性角化囊腫中上皮不全角化的那種。1971年，WHO承認了始基囊腫與角化囊腫是同一個概念，角化囊腫的組織學(xué)上的特征應(yīng)比它的來源更需要強調(diào)。20世紀80年代后，始基囊腫在文獻中已被逐漸棄用。近年來，角化囊腫來源于牙胚或牙板殘余的理論也正受到挑戰(zhàn)，有人懷疑角化囊腫可能來源于口腔黏膜上皮基底層現(xiàn)在，角化囊腫已改名為角化囊性瘤。 臨床表現(xiàn)： 牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，為慢性無痛性生長。早期常在拔牙或拍X線片時偶然被發(fā)現(xiàn)。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹形成頜骨膨隆，嚴重時造成面部畸形。囊腫如繼發(fā)感染，可有局部紅腫、觸壓痛甚至膿腫形成，并可伴有發(fā)熱等。巨大的頜骨囊腫可致牙松動、移位、脫落及咬合紊亂，影響進食。頜骨囊腫因拔牙、損傷、長大等使囊腫破裂向口腔內(nèi)破潰時，囊內(nèi)多有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊腫破裂后常造成口腔感染、異味。上頜骨的囊腫侵入鼻腔及上頜竇，可引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如將眶下緣上推，可產(chǎn)生復(fù)視。當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過大，少數(shù)也可能引起病理性骨折。 診斷要點：1，根端囊腫成年多見，余多見于少年及青年。2，根端囊腫多有深齲、死髓牙或殘根，含牙囊腫與角化囊腫牙列中常有缺牙。3，頜骨囊腫增大時，可有頜骨膨隆，骨皮質(zhì)變薄，捫診時有乒乓球感，或聞及羊皮紙樣脆裂聲。囊腫如繼發(fā)感染，膨隆區(qū)常有壓痛。4，X線檢查：對頜骨囊腫的診斷至關(guān)重要，可了解囊腫的部位、大小、形態(tài)、范圍、牙根吸收移位情況、是否含牙、囊腫與牙或牙根的關(guān)系以及上頜竇是否相通等。上頜骨囊腫多選用根尖片、鼻頦位片、上頜咬合片以及曲面體層片；上頜骨囊腫可選用根尖片、下頜咬合片、下頜骨后前位、側(cè)位以及曲面體層片。曲面體層片能全視角地反映上、下頜骨概貌。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透射陰影，單房多見，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但囊腫并發(fā)炎癥時以及角化囊腫有時邊緣可不整齊。如欲了解囊腫與上頜竇的關(guān)系，還可在囊內(nèi)注入碘油行囊腔造影。此外，在X線檢查的基礎(chǔ)上還可做頜面部CT檢查，對頜骨囊腫與成釉細胞瘤等牙源性腫瘤的鑒別診斷有重要意義。另外應(yīng)了解有無頜骨囊腫陽性家族史。5，頜骨囊腫穿刺檢查是，或因拔牙、損傷、長大等原因使囊腫破裂向口腔內(nèi)破潰時，囊內(nèi)多有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊液化驗可見到膽固醇結(jié)晶及角蛋白等，角化囊腫囊液蛋白定量可大于4g /100ml。6，繼發(fā)癥狀：頜骨囊腫如繼發(fā)感染可有局部腫脹、觸壓痛甚至膿腫形成，并可伴有發(fā)熱等。巨大的頜骨囊腫可致牙松動、移位、脫落及咬合紊亂，影響進食。上頜骨的囊腫侵入鼻腔及上頜竇，可引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如將眶下緣上推，可產(chǎn)生復(fù)視。當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過大，少數(shù)也能引起病理性骨折。7，活組織檢查：頜骨囊腫因拔牙、損傷等原因破裂，向口腔內(nèi)破潰時，可從拔牙創(chuàng)或破裂處，切取或刮取部分囊壁做活組織檢查。除根端囊腫外，其他牙源性囊腫都可轉(zhuǎn)變?yōu)榛蛲瑫r伴有成釉細胞瘤的存在；角化囊腫還有顯著的復(fù)發(fā)性和癌變能力。因此，術(shù)中快速病理檢查對診斷和確定手術(shù)方案有重要意義，最終確診還需借助常規(guī)組織學(xué)診斷。8，多發(fā)性角化囊腫同時伴有皮膚多發(fā)性基底細胞痣（或基底細胞癌）、脊椎和肋骨畸形（頸肋或分叉肋）、顱內(nèi)腦鐮鈣化以及眶距增寬、眼部病變等時，稱為基底細胞痣（或癌）綜合征；如臨床上僅有多發(fā)性頜骨囊腫則稱為角化囊腫綜合征。該病常有家族史，具有染色體顯性遺傳特點。因此，多發(fā)性頜骨囊腫不應(yīng)忽視對皮膚的檢查，應(yīng)拍攝胸片和顱骨片。鑒別診斷：1，各種頜骨囊腫的鑒別診斷：2，成釉細胞瘤：成釉細胞瘤在牙源性腫瘤中最常見。為頜骨中心性上皮腫瘤，起源于成釉器或牙板上皮，亦可由口腔黏膜基底細胞或上皮異位而來。好發(fā)于青壯年，男性略多于女性。下頜骨比上頜骨多見，腫瘤常位于下頜骨體部、角部及升支部。早期也無自覺癥狀，頜骨呈膨脹性緩慢生長，較大的成釉細胞瘤可以造成頜骨膨隆及面部畸形，牙移位松動和咬合關(guān)系錯亂，頜骨膨脹向頰側(cè)為顯著。因成釉細胞瘤多為實質(zhì)性，故穿刺無液體或為棕褐色液體。X線片顯示頜骨有多房性投射陰影，房室大小不一，可呈蜂窩狀，邊緣常稍不清晰，且不規(guī)則呈切跡狀；透射陰影內(nèi)可含牙或不含牙，腫瘤所涉及牙的牙根呈鋸齒樣吸收。單房的成釉細胞瘤較少見，但臨床上與牙源性頜骨囊腫很難鑒別，常需依靠手術(shù)時行冰凍切片，快速病理檢查確診。3，牙源性腺樣瘤：牙源性腺樣瘤來源于成釉器、縮余釉上皮，也可來自口腔黏膜。上頜尖牙區(qū)為好發(fā)部位，臨床可見有缺牙。多見于青少年，腫瘤生長緩慢，一般較小，早期多無自覺癥狀，以后出現(xiàn)頜骨局部膨隆。X線片顯示為邊緣清晰的單房陰影，其中有鈣化小點為其特征，常有埋伏牙。4，牙源性鈣化上皮瘤：青壯年多見。牙源性鈣化上皮瘤亦稱Pindborg瘤，起源于成釉器的中間層細胞。好發(fā)于下頜骨磨牙區(qū)，臨床表現(xiàn)為頜骨進行性膨脹。X線攝片顯示頜骨膨隆，單房，多房均可，其中含有大小不規(guī)則鈣化團塊，并常伴埋伏牙。確診需依靠病理檢查。 5，牙源性鈣化囊腫：牙源性鈣化囊腫來源于發(fā)育中或未萌出牙的牙胚上皮；亦可來自牙齦黏膜中的牙源性上皮剩余。上、下頜骨均可發(fā)生，但常見于磨牙和前磨牙區(qū)，生長緩慢。X線攝片可顯示頜骨內(nèi)為一單房透明陰影，界限清楚，其中有鈣化小點。牙源性鈣化囊腫處理不當(dāng)極易復(fù)發(fā)且可發(fā)生癌變。 6，牙齦囊腫：牙齦囊腫來源于牙板上皮剩余或牙齦上皮釘?shù)哪倚宰?，也可為外傷植入上皮。分為嬰兒牙齦囊腫和成人牙銀囊腫兩種類型。成人銀囊腫一般較小，好發(fā)于下頜尖牙、前磨牙區(qū)、游離牙齦或附著齦。骨質(zhì)一般無變化。 7，根側(cè)囊腫：根側(cè)囊腫又稱牙周囊腫，來自牙周膜上皮剩余。多見于成人以及黑人女性，下頜尖牙及前磨牙區(qū)好發(fā)，生長緩慢，局部可見牙齦隆起；X線片示牙根向側(cè)方移位；牙髓活力無異常。 治療原則：手術(shù)治療，目的是治愈囊腫，減少復(fù)發(fā)，保留功能。角化囊腫易復(fù)發(fā)，可癌變，治療可參照頜骨良性腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)應(yīng)徹底。囊腫波及的牙應(yīng)力爭予以保留。只有在不拔除患牙確實難以達到根治囊腫的目的時，方可根據(jù)具體情況拔除患牙。較大的下頜骨囊腫摘除后，為了消滅死腔以及防止手術(shù)后繼發(fā)頜骨骨折，可用髂骨松質(zhì)骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。對于角化囊腫，術(shù)后應(yīng)密切隨訪，并對其子女追蹤觀察。 治療要點：治療頜骨囊腫的手術(shù)方法很多，根據(jù)囊腫的部位、大小、范圍、性質(zhì)、是初發(fā)還是復(fù)發(fā)、有沒有穿破骨膜等因素決定，此外還要考慮到患者的年齡、意愿和對治療的依從性。（1）囊腫摘除術(shù)：囊腫摘除是將囊腫完整去除，或者說是將囊腫完整剝除。當(dāng)然，在實際操作腫，這種理想狀態(tài)常難以實現(xiàn)，囊壁較薄時經(jīng)常會破裂，致內(nèi)容物溢出。囊腫摘除術(shù)適用于頜骨內(nèi)較為常見的根端囊腫和含牙囊腫的治療。（2）囊腫刮治術(shù)：是指使用刮、挖、磨、分離等手工器械，機械去除整個囊腫的方法，目的是根除任何可能存在于囊壁上或骨腔內(nèi)的上皮成分，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。（3）周圍骨切除術(shù)：囊腫摘除后，有別于囊腫刮治術(shù)用手工器械，周圍骨切除術(shù)是用有動力的鉆頭或磨頭去除囊腔周圍1~2mm厚的骨壁，可消除骨腔壁內(nèi)的囊腫的侵襲和子囊。有學(xué)者把冷凍的或化學(xué)方法處理囊腫摘除后骨壁也歸類于周圍骨切除術(shù)。此外，還有學(xué)者將手工器械去除及所有的物理、化學(xué)方法去除囊腔周圍1~2mm厚的骨壁的方法統(tǒng)統(tǒng)歸于囊腫刮治術(shù)。角化囊腫至少要選用囊腫刮治術(shù)作為治療手段。（4）骨切除術(shù)：包括頜骨的不破壞骨連續(xù)性的方塊切除和破壞骨連續(xù)性的部分切除術(shù)。角化囊腫或復(fù)發(fā)性的角化囊腫常采用此法。（5）袋成形縫合術(shù)：袋成形縫合術(shù)是指在囊壁上造個口，引流出囊液，使囊腔與口腔、上頜竇和鼻腔間相通。該術(shù)式僅切除少量囊壁來造口，余留的囊壁仍保留。這樣的話，減輕囊內(nèi)壓，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，周圍骨質(zhì)再生改建，從而使囊腔逐漸縮小。袋成形縫合術(shù)可單獨用來治療囊腫，或者作為摘除術(shù)的前期治療。當(dāng)決定囊腫是否以袋成形術(shù)來治療時，需要考慮以下因素：①損傷的組織量的多少。如果囊腫離重要的組織結(jié)構(gòu)很近，若以摘除術(shù)治療，則會增加其周圍組織不必要損傷的可能性。比如說，摘除術(shù)可能會造成口鼻瘺或者口腔上頜竇瘺，或者損傷重要的神經(jīng)血管組織，如下牙槽神經(jīng)，或者損傷周圍健康牙齒牙髓的活力，此時可考慮選用袋成形術(shù)。②手術(shù)進路。如果摘除術(shù)不能進入所有的囊腔，部分囊壁有殘留而可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的話，此時亦應(yīng)考慮選用袋成形術(shù)。③輔助牙齒的萌出。如果囊腫內(nèi)有未萌牙（如含牙囊腫），而該牙又對維持牙列的完整性有重要作用，此時用袋成形術(shù)的話，有助于牙齒的繼續(xù)萌出。④手術(shù)的難易。與摘除術(shù)相比，袋成形術(shù)相對簡單，給病人造成的心理壓力小，因而對全身情況不是很好的患者來說，無疑是較好的選擇。⑤如囊腫很大，摘除過程中可能會造成頜骨骨折。該種情況下，先用袋成形術(shù)在囊壁上造口，待周圍骨質(zhì)修復(fù)一段時間后，再行二期摘除。袋成形術(shù)的優(yōu)點是：術(shù)式簡單易行，同時也能防止立即摘除術(shù)造成周圍重要組織的損傷。其缺點是：最大的缺點就是病變組織仍殘留在原位，不能進行組織學(xué)檢驗。盡管造口時切開的部分囊壁組織可送病檢，但是殘留的病變組織中可能存在惡性程度很高的病灶；另一個缺點就是給患者帶來諸多不便。因為造口后囊腔容易積存食物殘渣，必須保持清潔以防感染。這就意味著需要患者用漱口水清潔口腔，每日多次，并持續(xù)數(shù)月，具體的時間取決于囊腔的大小和骨質(zhì)修復(fù)的程度。（6）較大的或者復(fù)雜的頜骨囊腫常聯(lián)合運用上述手術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

1、藥物：頜骨囊腫、成釉細胞瘤的手術(shù)后一般2天就出院了，出院的時候面部腫脹會比較明顯，之后慢慢恢復(fù)就行，不必服用特別的藥物。2、拆線：手術(shù)一般使用可吸收線，縫線一般會在手術(shù)后一個多月自行脫落。如果覺得縫線不舒服或者不方便清潔，可以在手術(shù)后3周拆除。3、飲食：手術(shù)后一般建議第一周吃流食，第二周吃半流食，之后慢慢恢復(fù)正常飲食。4、神經(jīng)：很多的囊腫和成釉細胞瘤手術(shù)后會下唇麻木的情況，是因為病變和神經(jīng)在一起，手術(shù)的分離會對神經(jīng)有影響。有時候為了徹底清除病灶，會切除下牙槽神經(jīng)。如果神經(jīng)切除了，下唇的麻木就不會恢復(fù)；如果沒有切除，神經(jīng)一般可以恢復(fù)。5、傷口愈合：頜骨囊腫或者成釉細胞瘤手術(shù)后會有很大的一個空腔，手術(shù)后的恢復(fù)需要一個很長的時間?？涨焕锩鏁泻芏嗟姆e液，容易發(fā)生傷口感染。一般2周以后這些積液就會變成臭臭的液體流出來。有的時候傷口還會裂開，里面也會流出來一些臭臭的液體。遇到這些情況不用擔(dān)心，自己注意口腔衛(wèi)生，勤漱口就行。如果覺得漱口也不好清潔手術(shù)區(qū)，可以到醫(yī)院沖洗，也可以自己用沖牙器沖洗囊腔。等到手術(shù)后空腔里面新的骨頭和肉芽長出來，傷口一般也就慢慢恢復(fù)了。這個時間大概是半年的樣子。一般2-3顆牙大小的囊腫會自己愈合，大于3顆牙以上的囊腫大多會發(fā)生感染，腫脹、疼痛、傷口裂開，等到3個月之后新的骨頭長出來，然后慢慢的傷口愈合。6、術(shù)后疼痛：很多患者反應(yīng)住院的時候還好，出院以后傷口疼得特別厲害。原因有很多，本身動骨頭的手術(shù)就會很疼，住院期間有止疼藥，出院后止疼藥沒有了，而且每個人對疼痛的感受不一樣。還有很多大的囊腫術(shù)后容易發(fā)生感染，也會造成疼痛。如果可能明顯可以口服止疼藥，芬必得、布洛芬都行。傷口感染一般發(fā)生在手術(shù)后1周以上，剛出院的疼痛一般還是手術(shù)反應(yīng)。7、術(shù)后腫脹：這個也是正常反應(yīng)，和病變大小有關(guān)。傷口感染一般發(fā)生在手術(shù)后1周以上，術(shù)后一周以內(nèi)的腫脹一般還是手術(shù)反應(yīng)。8、牙齒：囊腫或者成釉細胞瘤累及的牙齒，最好能在手術(shù)前檢查是不是牙神經(jīng)有活力，如果沒有活力，建議手術(shù)前做根管治療（老百姓說的殺神經(jīng)治療）。如果因為各種原因沒有處理囊腫相關(guān)的牙齒，建議手術(shù)后一個月，到牙體牙髓科檢查相關(guān)牙齒的活力，決定是否需要做根管治療。9、復(fù)查：頜骨囊腫或成釉細胞瘤一般術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查，以后每年拍片復(fù)查一次。早期復(fù)查看骨質(zhì)恢復(fù)情況，后期復(fù)查排除囊腫或者腫瘤復(fù)發(fā)。成釉細胞瘤有些術(shù)后5-6年還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)?？傊?，頜骨囊腫、成釉細胞瘤破壞了頜骨，造成了很大的骨性空腔。手術(shù)去除病變以后遺留下了很大的空腔，直徑大于2-3厘米的空腔一般不會直接愈合，都會經(jīng)歷一個疼痛、腫脹、傷口感染或裂開，然后再愈合這么一個過程。一般手術(shù)后2周以內(nèi)會有很多不適，手術(shù)后半年一般就恢復(fù)得不錯了。有具體問題可以在好大夫在線網(wǎng)站咨詢或者到門診復(fù)查。

口腔及頜面頸部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及血管神經(jīng)較多，而目前醫(yī)療分科向?qū)I(yè)化、精細化發(fā)展，使得社康及非?？漆t(yī)生不易掌握，臨床工作中極易出現(xiàn)誤診及漏診，而不少醫(yī)務(wù)工作者對于口腔頜面外科并不了解，使得患者常常經(jīng)過多個科室就診后才轉(zhuǎn)至口腔頜面外科就診。另一方面，很多疾病早期沒有明顯臨床癥狀，不少患者認為沒有癥狀的腫塊不需要處理，因此不少病例發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)破壞范圍廣泛。 下面就幾個臨床上遇到因患者疏忽導(dǎo)致耽誤病情病例做一探討。 病例一 患者女性，發(fā)現(xiàn)右耳下方無痛性腫塊數(shù)年，無明顯變化，后腫物一月內(nèi)迅速長大，出現(xiàn)口角歪斜，麻木等癥狀，前來我院就診，診斷為左腮腺腫瘤，手術(shù)切除后病理報告為混合瘤惡性變。 解析：腮腺腫物最常見為混合瘤，通常無明顯癥狀，緩慢逐漸長大，但存在惡變可能。由于目前醫(yī)療學(xué)科精細化發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生對于腮腺區(qū)域并不了解，常認為腫大淋巴結(jié)不做特殊處理。早期手術(shù)可最大程度避免面神經(jīng)損傷，如出現(xiàn)短期內(nèi)迅速長大，通常為惡性變標志。對于耳廓周圍腫物多為腮腺腫物，需早發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療。 病例二 患者男性，因有右頸上部無痛性腫物40余年，迅速長大1月余入院，曾在外院就診建議手術(shù)切除?；颊咭驘o癥狀無明顯變化拒絕手術(shù)，后因腫物生長較快，到我院就診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸上部頜下區(qū)巨大腫物，無活動度，無明顯邊界，增強MRI顯示惡性腫物可能，壓迫頸動脈及頸內(nèi)靜脈，廣泛粘連。行手術(shù)切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物與周圍組織及頸動脈鞘廣泛粘連，手術(shù)操作中極易出血，術(shù)中冰凍報告為鱗癌，將腫物及周圍組織廣泛切除及區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)。 解析：頜下區(qū)正常情況下淋巴結(jié)較多，口腔內(nèi)或咽喉炎癥時常引起淋巴結(jié)腫大，通常有自限性，控制感染后可變小或完全消退，不會無限增生，通常腫物長大至2厘米以上需注意腫瘤可能，需頜面外科?？凭驮\處理，以免耽誤病情引發(fā)醫(yī)療糾紛。 病例三 患者青年男性，左耳下方及頸上部多個無痛性小腫物，到社康就診建議醫(yī)院詳細檢查，患者因嫌麻煩未及時就診，未做特殊處理，后出現(xiàn)疼痛不適，癥狀逐漸加重，給予抗感染治療無明顯效果，后轉(zhuǎn)至我院就診，控制急性炎癥后行腫物切除病檢，病理檢查報告為惡性淋巴瘤。 解析：面部及頸部淋巴結(jié)較多，當(dāng)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時需多重考慮，當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)融合時，則淋巴瘤或結(jié)核可能性較大，需盡早切除明確診斷。 病例四 患者，青年女性，左面部下方逐漸腫大，無不適感未到醫(yī)院就診處理，后出現(xiàn)左下頜后牙松動到醫(yī)院就診，X線檢查發(fā)現(xiàn)左下頜骨巨大囊性病變，行手術(shù)切除，病理報告成釉細胞瘤。 解析：頜骨囊性病變早期往往沒有任何臨床癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病變往往已經(jīng)范圍很大，所以一旦出現(xiàn)任何不適需盡早就診處理，以免耽誤病情。 本文系李曉宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫或角化囊性瘤多發(fā)生在下頜第三磨牙及下頜升支部。頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形?？趦?nèi)牙齒出現(xiàn)松動，移位傾斜。一般拍X線片或者螺旋CT可以明確病變范圍，幫助診斷和治療。頜骨囊腫的治療：頜骨囊腫生長緩慢，生物學(xué)行為較好，其中角化囊腫或角化囊性瘤較容易復(fù)發(fā)。對于小型或者中型的頜骨囊腫多采用刮治的方法治療。對于大型囊腫，如果一次手術(shù)難以刮治干凈或者手術(shù)后容易出現(xiàn)病理性骨折的病例可以開窗后再次行刮治手術(shù)。預(yù)后：頜骨囊腫預(yù)后較好，治療中需注意牙齒、神經(jīng)以及頜骨的保存，以得到更好的功能和生活質(zhì)量。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頜骨囊腫，尤其是巨大的頜骨囊腫、角化囊腫、成釉細胞瘤等，以前一直以刮除治療或截骨手術(shù)為主，這些手術(shù)方法存在創(chuàng)傷巨大、易殘留囊腫上皮復(fù)發(fā)，容貌損毀、口腔生理功能喪失、修復(fù)（如鑲牙）困難等缺點，目前已不適合作為頜骨大型囊腫的首選治療方法，而逐漸被新的和保存功能性的外科手術(shù)-----開窗減壓術(shù)所取代。 頜骨囊腫開窗減壓術(shù)是在囊性病變表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通暢，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，在頜骨的功能活動狀態(tài)下，囊腫外周骨新生，囊腔逐漸縮小，外形得以恢復(fù)。通常開窗術(shù)后的減壓時間為1年左右，囊腫可完全消失，不需2期手術(shù)，未完全消失者可行2期手術(shù)刮除已經(jīng)縮小的囊腫。 開窗減壓的目的是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度的保護頜骨的形態(tài)及功能。有如氣球打個洞，球就皺縮了。

頜骨囊腫是口腔頜面外科一常見病、多發(fā)病，由于其發(fā)病部位隱蔽，平時可無任何癥狀，難以引起患者注意。而當(dāng)發(fā)現(xiàn)頜骨囊腫時，其骨破壞程度已相當(dāng)嚴重，有時囊腫已生長的很大，應(yīng)用傳統(tǒng)的刮治手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，還可能會損傷重要的神經(jīng)血管束、牙齒、損傷上頜竇，因去除相關(guān)牙齒的根尖使牙齒松動并成為死髓牙，引起術(shù)后感染等，因局部骨質(zhì)減少有時還會造成術(shù)后病理性骨折，給患者帶來巨大的傷痛。近年來對造成頜骨囊腫增大的因素已研究的比較透徹，主要原因有3個：1、由囊腫襯里上皮增生所致；2、囊內(nèi)滲透壓增高，使囊腫向周圍組織膨脹性生長；3、囊內(nèi)某些物質(zhì)(前列腺素、白細胞介素-1、脂類、酶類等)參與鄰近骨質(zhì)的吸收。除此以外，機械學(xué)說、正畸的壓電效應(yīng)理論等也解釋了囊腫生長的原理。因此根據(jù)這些理論只要消除或破壞上述因素就可以抑制囊腫生長。解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科陳鵬博士課題組從多年前即開始應(yīng)用的頜骨囊腫開窗療法治療頜骨囊腫，取得了良好的效果。頜骨囊腫開窗法采用局部小切口，使囊腔與口腔相通呈開窗狀態(tài)，使促進囊腫向周圍膨脹生長的機械壓力下降，骨質(zhì)吸收減輕或停止；而根據(jù)正畸壓電效應(yīng)理論，開窗后囊內(nèi)壓力減低形成負電荷，能誘導(dǎo)成骨細胞生長，使囊腔縮??；術(shù)中還吸除囊液，消除了囊內(nèi)容物參與的鄰近骨質(zhì)的吸收，使囊腔周圍骨質(zhì)緩慢增長從而達到了縮小和治愈囊腫的目的。同時，通過全身抗炎，局部沖洗換藥、碘仿紗條填塞等措施，起到消炎防腐的作用，有利于囊腫的治療。經(jīng)實際運用，我們認為頜骨囊腫開窗術(shù)有以下優(yōu)點：(1)手術(shù)創(chuàng)傷??；(2)對囊腫周圍存在的重要結(jié)構(gòu)影響?。?3)最大程度的保護了頜骨囊腫所涉及的牙齒；(4)頜骨囊腫開窗術(shù)后，頜骨有一個緩慢而自然的骨質(zhì)修復(fù)過程，愈合前后的體積基本上不會有明顯的改變。因此其承受外力的能力也不會下降，不會對口頜系統(tǒng)產(chǎn)生功能性影響。任何方法都會有自己的局限性及缺點，頜骨囊腫開窗術(shù)并非適用所有囊腫，它在病例的選擇上有一定的要求，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來決定，另外患者術(shù)后數(shù)天出院后須多次復(fù)查也是其缺點之一。