喉囊腫

咽喉囊腫有可能會自己消失，咽喉囊腫多為良性腫瘤性，治療方面主要是手術(shù)切除治療，保守藥物治療是難以湊效的。 喉囊腫為喉室小囊的病理擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，其形成的先天性及后天性病因如下： 1、小囊甚大者，名為先天性喉氣囊腫。喉外型氣囊腫必須與腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫相鑒別。 2、喉室小囊具有先天性發(fā)育異常加之長期用力屏氣，喉內(nèi)壓增高，如慢性咳嗽、吹號、吹氣、舉重等，使喉室小囊內(nèi)壓力增大，逐漸擴(kuò)張所致。 3、喉室小囊口水腫狹窄，形成咽單向性活瓣，進(jìn)氣后不易逸出，使小囊擴(kuò)大，形成喉氣囊腫。

先天性喉囊腫（congenital laryngeal cysts， CLC）又稱先天性喉皮樣囊腫，1881年由Abercrombie首先描述。病因及發(fā)病率：先天性喉囊腫是胚胎發(fā)育過程中，神經(jīng)溝閉鎖時將皮膚組織（有時也帶皮膚附件）包埋在內(nèi)，由此異位的皮膚組織發(fā)生囊腫，也可能是由于喉室小囊的先天性變異增大，使其喉室小囊與喉腔間孔道堵塞而形成。先天性喉囊腫較少見，新生兒中發(fā)病率約1.82/10萬，且50％是在窒息死亡的尸檢中發(fā)現(xiàn)。病理：囊腫多成球形，為廣基底，發(fā)亮，光滑，界限清楚，周圍由一層薄的結(jié)締組織構(gòu)成的囊壁，內(nèi)可有白色乳狀或清亮的分泌物。臨床表現(xiàn)：先天性喉囊腫40％于生后數(shù)小時內(nèi)有表現(xiàn)，95％于半歲以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。最常見的癥狀是喘鳴，可為吸入性或呼出性，主要是吸入性喉喘鳴，哭聲弱，聲音嘶啞。呼吸困難和吞咽困難亦是主要癥狀，有以下特點(diǎn)：1發(fā)生早，持續(xù)時間長。生后即表現(xiàn)為紫紺、吸氣性呼吸困難伴三凹征，囊腫不摘除呼吸困難持續(xù)存在。2變化快，輕重程度與體位改變密切相關(guān)。當(dāng)囊腫位于喉口一側(cè)時，僅有氣促、煩躁不安；當(dāng)囊腫位于喉口的上方時，在重力作用下堵塞或部分堵塞喉口，呼吸困難立即加重。3吸呍時呼吸困難加重。由于喉囊腫的存在，咽喉部狹窄，致吸呍與換氣難以協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為嗆咳或頻繁嘔吐。這類患兒哺喂困難，常常伴有營養(yǎng)不良。4呼吸困難與肺部體征不一致。此病患兒易患肺炎，經(jīng)治療后肺部體征消失，X線片示陰影吸收但呼吸困難依然存在。其他癥狀可有食物反流、口腔分泌物增多、發(fā)音困難等。診斷：對早期就出現(xiàn)的喘鳴、呼吸困難、吞咽困難、食物反流、口腔分泌物增多、發(fā)音困難和營養(yǎng)不良等癥狀的患兒，應(yīng)及時做相應(yīng)的檢查。部位淺表或較大囊腫，用壓舌板輕壓舌根，有時即可發(fā)現(xiàn)。也可做頸側(cè)鋇劑造影X片、頸側(cè)CT，可以顯示囊腫。明確診斷有賴于喉鏡檢查，但最好是行纖維喉鏡檢查。主要與新生兒吸入性肺炎及先天性喉軟骨化相鑒別。治療：迄今尚無統(tǒng)一的治療方法，約有20％的病兒需要緊急處理，有時需形氣管切開術(shù)。另有行內(nèi)窺鏡下切除囊腫穹頂、嵌除小囊腫、喉裂開術(shù)、激光顯微手術(shù)等，但或則不徹底而易復(fù)發(fā)，或則損傷太大，均不理想。俄羅斯的ЦветковЭА于1996～1998年間用自制的二葉鏡片的可張式直達(dá)喉鏡，在鼻氣管插管全麻下放入喉鏡，使囊腫位于前、后二鏡葉間，張開鏡葉使囊腫完全暴露，在手術(shù)顯微鏡下行囊腫頂部粘膜橫切口，鈍分離囊腫至基底，改將鏡葉放入粘膜與囊腫間，用絲線套將囊腫基底行雙重結(jié)扎，于二結(jié)扎線間用顯微喉剪切下囊腫，此時喉位恢復(fù)正常，聲門可明視，氣道阻塞及受壓均消除，粘膜切口可不予縫合。術(shù)畢氣管插管保留1天，鼻飼3～4天。作者用此術(shù)式共治療CLC患兒7例(男3例，女4例)，6例出生后即因呼吸困難插管，1例6歲時出現(xiàn)癥狀。6例有呼吸困難，哺乳時發(fā)紺，2例有吞咽困難，1例發(fā)音困難。術(shù)后隨訪1年均無復(fù)發(fā)。本法優(yōu)點(diǎn)為損傷小，無需氣管切開或喉裂開，切除徹底，無復(fù)發(fā)病例。預(yù)后：經(jīng)驗和教訓(xùn)：先天性喉囊腫往往擬肺炎、先天性喉軟骨化收住兒科。當(dāng)囊腫小、癥狀輕、治療效果不顯著時誤為喉軟骨化難以治愈。對一些有窒息史的患兒易被誤診為吸入性肺炎，再加上發(fā)病初期囊腫較小，上呼吸道梗阻癥狀不明顯，因嗆咳、嗆奶多合并有吸入性肺炎而掩蓋本病。其致反復(fù)缺氧使患兒各系統(tǒng)功能減弱、哺喂困難致患兒營養(yǎng)不良而且囊腫隨時有阻塞氣管致死亡的危險，故早期喉喘鳴、呼吸困難、吞咽困難、口腔分泌物增多、哭聲嘶啞無力的患兒應(yīng)常規(guī)喉鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)囊腫，予以手術(shù)治療。在進(jìn)行喉內(nèi)鏡檢查時，應(yīng)備有一長柄大孔抽吸針、器官切開包及硬管支氣管鏡，以備急用。