后葡萄膜炎

葡萄膜位于眼球鞏膜和視網(wǎng)膜之間，主要包括虹膜、睫狀體、脈絡膜等，因為它含有色素帶有顏色，就像一個紫色的葡萄，所以叫葡萄膜。

葡萄膜炎是由感染、免疫或損傷等多種原因引起的眼內(nèi)葡萄膜的炎癥。

后葡萄膜炎是葡萄膜炎的一種，除葡萄膜外，炎癥還可能會累及視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體。

主要癥狀是無眼部疼痛，但有視力下降及明顯眼前黑影。

本病常見病因分為感染性和非感染性，病因復雜而多樣：

• 感染性：病毒感染、細菌感染、螺旋體感染、真菌感染、寄生蟲感染、立克次體感染。
• 非感染性：特發(fā)性、自身免疫性、風濕性疾病伴發(fā)、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征（主要指眼內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性的腫瘤）。

本病主要癥狀是視力下降、眼前黑影和閃光感，少部分類型的葡萄膜炎會引起眼前段的炎癥，伴有全身疾病者有全身的表現(xiàn)。

典型癥狀

• 視力下降：病情嚴重者，視力可降至僅能辨別亮光。
• 眼前黑影
• 閃光感：即眼前有閃電樣的亮光。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 少部分類型的后葡萄膜炎會引起眼前段的炎癥，出現(xiàn)怕光、流淚、眼痛等癥狀。
• 全身癥狀：伴有全身性疾病者可有全身的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 視網(wǎng)膜脫離
• 并發(fā)性白內(nèi)障
• 繼發(fā)性青光眼
• 脈絡膜新生血管
• 黃斑水腫
• 增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變
• 視盤水腫
• 視神經(jīng)萎縮
• 帶狀角膜變性

本病無有效的預防方法。但提高抵抗力、預防感染、防止眼外傷，可能有一定的預防作用。

本病根據(jù)病史、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼底熒光血管造影（FFA）、吲哚青綠血管造影（ICGA），可基本明確診斷。對于部分無法行眼底熒光血管造影者，需要聯(lián)合眼球超聲等檢查。具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：查看眼前節(jié)及前部玻璃體的情況，例如有無炎細胞、滲出、組織粘連等。
• 眼底檢查：可初步判斷眼底病變的性質(zhì)和病變程度。
• 眼底熒光血管造影檢查（FFA）：可了解視網(wǎng)膜血管的情況。后葡萄膜炎的 FFA 檢查有特征性，是診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。
• 吲哚青綠血管造影（ICGA）：可了解脈絡膜血管的情況。是后葡萄膜炎診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。通常與 FFA 同時進行。
• 眼球超聲檢查：可了解玻璃體有無混濁、脈絡膜和視網(wǎng)膜是否增厚、是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等情況。

本病的病因復雜，不同病因所致的后葡萄膜炎在治療上有很大不同。同一種類型的不同亞型、不同階段，治療也有很大的不同。

通常主要采用免疫抑制劑治療。如有明確的病因及伴全身性疾病，需要聯(lián)合治療。

治療方法包括對癥治療和病因治療。

對癥治療

免疫抑制劑

• 糖皮質(zhì)激素：通常是首選的治療藥物。

  作用：抑制炎癥和異常的免疫反應。

  常用藥物：甲潑尼松、潑尼松龍、潑尼松。

• 其他：環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

  適應證：炎癥嚴重、糖皮質(zhì)激素無效，或糖皮質(zhì)激素減量過程中病情反彈，或病情不適合使用糖皮質(zhì)激素時，通常會單獨或聯(lián)合使用其他的免疫抑制劑。

  作用：抑制異常的免疫反應。

眼局部用藥

當出現(xiàn)眼前段的炎癥時，需要眼局部使用糖皮質(zhì)激素眼液、散瞳眼液。炎癥嚴重時，需要聯(lián)合環(huán)孢素A滴眼液。

• 糖皮質(zhì)激素眼液：

  作用：抑制炎癥。

  常用藥物：妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、氟米龍滴眼液等。

• 散瞳滴眼液：

  作用：使瞳孔活動，避免發(fā)生粘連或治療粘連，還可以減輕眼痛。

  常用藥物：復方托品卡胺滴眼液、阿托品眼液。

  環(huán)孢素滴眼液：作用是抑制炎癥和異常的免疫反應。

生物制劑

• 作用：抑制炎癥和異常的免疫反應，對于難治性復發(fā)性的患者有一定的療效。但需要更深入的臨床研究。
• 常用藥物：腫瘤壞死因子α、干擾素等。

病因治療

如果病因明確，需進行病因治療。通常在針對病因治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合免疫抑制劑的治療。如：

• 梅毒性后葡萄膜炎，需要給予青霉素行驅(qū)梅治療。
• 病毒性后葡萄膜炎，通常需要抗病毒治療。
• 細菌性后葡萄膜炎，通常需要抗生素治療。
• 結(jié)核性葡萄膜炎，首先需要抗結(jié)核治療。

• 服用免疫抑制劑者：
  低鹽飲食。

  多食用富含鉀的食物，如干果、豆類及豆制品、菌類、薯類、蔬果（香蕉、橙子、菠菜、竹筍等）。
  高蛋白飲食。

• 日常飲食：適當進食富含纖維素的食物，防止便秘。

• 養(yǎng)成良好的生活習慣，環(huán)境舒適，清潔。

• 養(yǎng)成良好的用眼習慣，注意休息，避免過度用眼。

• 戒煙、戒酒。

• 保護眼部，避免眼部受傷。

• 嚴格遵醫(yī)囑定期復查。

• 長期服用糖皮質(zhì)激素，可能會有粉刺、滿月臉、水牛背等形體的變化，要做好心理的調(diào)整。

• 為了優(yōu)生優(yōu)育，服用藥物期間，做好避孕工作，具體情況應咨詢醫(yī)生。

• 服用免疫抑制劑者，需避免外傷和感染：
  增強抵抗力。

  不去人口密集、空氣不流通的場所，避免被他人傳染感冒等疾病。

  避免外傷，因為傷口不易愈合或愈合時間明顯延長。

• 眼局部用藥的注意事項：
  滴眼藥水時，滴前搖勻，滴時瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。

  滴眼液的藥瓶開啟后一個月，不能繼續(xù)使用，需要扔棄。

  長期使用糖皮質(zhì)激素眼液，有發(fā)生青光眼和白內(nèi)障的風險，需要遵醫(yī)囑定期復查。

早期診斷、早期治療，大多數(shù)預后較好。

如果早期延誤治療和治療不徹底的，易復發(fā)和遺留后遺癥，可能導致永久性的視力障礙。

如果是眼內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性的腫瘤引起的偽裝綜合征，腫瘤可能危及生命。