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侯習(xí)武主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 （大部分是我寫(xiě)的，也參考了許多資料，希望對(duì)廣大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）11什么是后葡萄膜炎？后葡萄膜炎是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。后葡萄膜炎的特點(diǎn)是一般不出現(xiàn)疼痛，有視力下降及明顯眼前黑影。12后葡萄膜炎的治療原則是什么？（1）確定為感染因素所致者，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。 （2）由免疫因素引起的炎癥主要使用免疫抑制劑治療。（3）單側(cè)受累者可給予糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射治療。（4）雙側(cè)受累或單側(cè)受累不宜行后Tenon囊下注射者，則宜口服糖皮質(zhì)激素、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素A等。13什么是全葡萄膜炎？全葡萄膜炎是指累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。常見(jiàn)的全葡萄膜炎主要為Vogt－小柳原田病、Behcet病性等。由于一些類(lèi)型的全葡萄膜炎較為頑固，免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，聯(lián)合用藥常能降低藥物的副作用、增強(qiáng)療效。在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查腎臟功能、血常規(guī)等，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。14什么是交感性眼炎？交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外傷（或手術(shù)）后引起非化膿性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也發(fā)生同樣性質(zhì)的急性彌漫性的炎癥，受傷眼稱(chēng)為刺激眼，未受傷眼稱(chēng)為交感眼，交感性眼炎為其總稱(chēng)。交感性眼炎病因不明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病與免疫因素有關(guān)。15交感性眼炎臨床表現(xiàn)？交感性眼炎在外傷后的潛伏時(shí)間不等，短者幾小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以?xún)?nèi)，最危險(xiǎn)的時(shí)間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。刺激眼的表現(xiàn)：眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時(shí)出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤(pán)充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。交感眼的表現(xiàn)：起初有輕微的自覺(jué)癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細(xì)小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應(yīng)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡(luò)膜可見(jiàn)細(xì)小黃白色類(lèi)似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴(kuò)大，并散布到整個(gè)脈絡(luò)膜，恢復(fù)期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣改變。16急性視網(wǎng)膜壞死綜合征急性視網(wǎng)膜壞死綜合征由皰疹病毒感染引起，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜壞死、以視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎為主的血管炎、玻璃體渾濁和后期視網(wǎng)膜脫離?？砂l(fā)生于任何年齡，以15－75歲多見(jiàn)，性別差異不大，多單眼受累。本病病程分三期：急性期、退行期、終末期。病程規(guī)律，不復(fù)發(fā)，病情有輕重，重者視網(wǎng)膜大片壞死，無(wú)數(shù)大小裂孔，視網(wǎng)膜形同破布或魚(yú)網(wǎng)，最終眼球萎縮，約1/3的患者完全失明，預(yù)后極差。輕癥者及時(shí)治療預(yù)后尚好。17急性視網(wǎng)膜壞死綜合征治療有那些？（1）抗病毒制劑： 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，15mg/kg，靜脈滴注，每日3次，治療10-21d，改為400-800mg口服，一日5次，連用4-6周。（2）抗凝劑：可選用肝素，也可選用小劑量的阿司匹林口服。（3）糖皮質(zhì)激素： 在抗病毒治療的同時(shí)可選用潑尼松1mg/（kg/d），治療4周。（4）激光光凝：光凝對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離可能有一定的作用。（5）發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)，應(yīng)行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體氣體填充、硅油填充等手術(shù)。18什么是Vogt-小柳原田??？ Vogt-小柳原田病，又稱(chēng)Vogt-小柳原田綜合征，是一種伴有毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚脫色斑及聽(tīng)力損害的雙眼葡萄膜炎。本病多見(jiàn)于黃種人，容易反復(fù)再發(fā)，病程有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年者。發(fā)病之前可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥。19 Vogt-小柳原田病臨床表現(xiàn)？此病有典型的臨床進(jìn)展過(guò)程：①前驅(qū)期（ 葡萄膜炎發(fā)病前約1周內(nèi)），患者可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降和頭皮過(guò)敏等改變；②后葡萄膜炎期（葡萄膜炎發(fā)生后2周），典型地表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視乳頭炎、神經(jīng)上皮淺脫離等；③前葡萄膜受累期（發(fā)病后約2周－2個(gè)月），除后葡萄膜炎期的表現(xiàn)外，往往伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離，并出現(xiàn)非肉芽腫性前葡萄膜炎的改變；④前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期（約于發(fā)病2個(gè)月），典型地表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肉芽腫性前葡萄膜炎，常有晚霞狀眼底改變、Dalen－Fuchs結(jié)節(jié)和眼部并發(fā)癥。上述4期并非在所有患者均出現(xiàn)，及時(shí)治療可使疾病中止于一期，并可能獲得治愈。除上述表現(xiàn)外，在疾病的不同時(shí)期，還可出現(xiàn)脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)等眼外改變。常見(jiàn)的并發(fā)癥有并發(fā)性白內(nèi)障、激發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離。20 Vogt-小柳原田病的治療？對(duì)初發(fā)者主要給予潑尼松口服，一般開(kāi)始劑量為1－1.2mg/（kg·d），于10－14d開(kāi)始減量，維持劑量為15－20mg/d（成人劑量），治療多需8個(gè)月以上。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，一般應(yīng)給予其他免疫抑制劑，如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)于繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物和手術(shù)治療。2008年07月30日
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