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2024年07月07日
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胡慧英主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 耳鼻喉科 今天門(mén)診來(lái)了一名患者，外地手術(shù)進(jìn)行聲帶息肉手術(shù)后10天，聲音嘶啞沒(méi)有改善，再回頭看術(shù)后病理，居然是乳頭狀瘤。乳頭狀瘤和聲帶息肉又有什么區(qū)別呢？這是完全不一樣的病變，發(fā)病原因與結(jié)局都不相同。怎么會(huì)出現(xiàn)誤診呢？在癥狀上兩者都是聲音嘶啞為主，查體上都可以看到聲帶腫物，尤其是喉鏡照片不太高清的情況下，是不是很相似？圖一是聲帶息肉，圖二是喉乳頭狀瘤，在照片清晰或者放大時(shí)可以看到息肉表面光滑而乳頭狀瘤是粗糙乳頭狀隆起，乳頭瘤容易播散往往還可以發(fā)現(xiàn)多灶病變。手術(shù)的方式不同，息肉手術(shù)重在保護(hù)正常黏膜，而乳頭狀瘤要進(jìn)行黏膜下切除以根除病變。2023年12月06日503
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于振坤主任醫(yī)師 南京明基醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.?問(wèn)：（我）患了喉乳頭狀瘤，手術(shù)-復(fù)發(fā)，再手術(shù)-又復(fù)發(fā)，反復(fù)幾次了，每次復(fù)發(fā)都是手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)“單純手術(shù)能治好嗎”？答：手術(shù)是喉乳頭狀瘤的主要治療方法，特別是伴有嚴(yán)重呼吸困難的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于病變范圍廣，反復(fù)復(fù)發(fā)患者，單純手術(shù)治療是難以治愈的，一方面手術(shù)可以切除已經(jīng)生長(zhǎng)起來(lái)的乳頭狀瘤，但對(duì)于已經(jīng)感染HPV病毒但非常微小病變（亞臨床病灶）和已經(jīng)感染HPV病毒的黏膜和上皮細(xì)胞但尚未形成乳頭狀瘤者（潛在感染），均無(wú)法用手術(shù)治療，一段時(shí)間后，乳頭狀瘤又生長(zhǎng)出來(lái)了。這也正是“反復(fù)復(fù)發(fā)”的原因。?2.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤“復(fù)發(fā)”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潛伏于上皮基底細(xì)胞，然后利用基底細(xì)胞合成病毒，之后釋放出來(lái)再感染更多上皮細(xì)胞。我們根據(jù)病毒感染基底細(xì)胞這一特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“基底膜以淺的喉乳頭狀瘤切除術(shù)”，很大程度上提高了喉乳頭狀瘤的手術(shù)治愈率，阻斷了原來(lái)病變部位的復(fù)發(fā)，但對(duì)于亞臨床和潛在感染部位的“新發(fā)乳頭狀瘤”手術(shù)無(wú)法提前解決，就有了“復(fù)發(fā)”。我們?cè)谂R床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)所謂復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤，不是原來(lái)部位的復(fù)發(fā)（比如左側(cè)聲帶前端病變，手術(shù)后復(fù)發(fā)就診時(shí)成了后端病變或?qū)?cè)病變了），所以這樣的“復(fù)發(fā)”精準(zhǔn)的講只能是“新發(fā)或再發(fā)”而不能叫“復(fù)發(fā)”。喉乳頭狀瘤治療的關(guān)鍵在于亞臨床病灶和潛在感染的治療。?3.?問(wèn)：發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后馬上去治療還是要等到呼吸困難再治？答：喉乳頭狀瘤是HPV病毒感染導(dǎo)致的黏膜增生性病變（良性腫瘤），有播散到鄰近黏膜甚至可以到氣管和肺內(nèi)的可能。減少或切斷HPV再感染鄰近黏膜是治療成功的關(guān)鍵。所以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)就要及時(shí)治療，不要等到呼吸困難時(shí)再就診。引起呼吸困難（喉梗阻）的喉乳頭瘤的治療只能稱(chēng)作喉梗阻挽救，根本談不上對(duì)乳頭瘤進(jìn)行徹底清除。??4.?問(wèn)：HPV哪個(gè)病毒類(lèi)型更容易復(fù)發(fā)？答：喉乳頭狀瘤主要是HPV6、HPV11這兩個(gè)病毒類(lèi)型感染引起的，少部分患者是這兩個(gè)類(lèi)型混合感染所致，特別類(lèi)同于皮膚性病科的尖銳濕疣。HPV11或混合感染更容易復(fù)發(fā)和播散。?5.?問(wèn)：干擾素可以提高患者免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？答：干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不能直接殺傷或抑制病毒,而是通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)廣譜抗病毒。目前沒(méi)有對(duì)喉乳頭狀瘤治療明確有效的報(bào)道，不建議常規(guī)使用干擾素治療。?6.?問(wèn)：有沒(méi)有抗HPV的專(zhuān)用藥物？答：目前為止，專(zhuān)門(mén)對(duì)抗HPV病毒的藥物還沒(méi)有。西多福韋作為抗病毒藥物是目前治療喉乳頭狀瘤最常用的輔助手段，但對(duì)其療效仍有爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)也還沒(méi)有上市產(chǎn)品。?7.?問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)貝伐珠單抗可以治好喉乳頭狀瘤？答：貝伐珠單抗是一種抗血管生成的腫瘤全身化療藥物。貝伐珠單抗是一種重組VEGF結(jié)合抗體，通過(guò)阻止血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF與受體結(jié)合來(lái)抑制血管生成的抗體，是一種有希望治療乳頭狀瘤肺支氣管播散的藥物，貝伐珠單抗目前是一種很有前途的治療RRP的輔助療法。?8.?問(wèn)：HPV疫苗可以治療喉乳頭狀瘤嗎？答：目前有報(bào)道有一定益處，建議：4價(jià)或9價(jià)疫苗接種。預(yù)防作用為主，治療作用是有限的。?9.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤光動(dòng)力治療能除根嗎？答：光動(dòng)力治療目前是針對(duì)潛在HPV感染區(qū)域或直徑小于5毫米乳頭瘤治療的首選方案。也是手術(shù)切除乳頭狀瘤后輔助治療的首選方案，治療間隔7天，連續(xù)3-5次治療為一個(gè)療程，對(duì)HPV潛在性感染及亞臨床病灶的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)均有良好效果，提高了臨床治愈率。光動(dòng)力治療是皮膚性病科尖銳濕疣的一線(xiàn)治療。喉乳頭狀瘤HPV感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機(jī)制相似，治療也有相似的效果。10.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤階梯治療是咋回事？治療效果如何？答：喉乳頭瘤的階梯治療是建立在控制腫瘤、祛除腫瘤、清除潛在HPV感染的理念體系，將手術(shù)、光動(dòng)力、貝伐珠單抗治療相結(jié)合對(duì)不同階段的患者進(jìn)行個(gè)性化治療的設(shè)計(jì)。該治療方式對(duì)不同階段的喉乳頭狀瘤提供一個(gè)個(gè)性化的、分層的、綜合治療方法，為喉乳頭狀瘤的治療建立了一個(gè)微創(chuàng)、功能保護(hù)和可能治愈的有效方案。?2023年03月01日622
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 耳鼻喉科 ?1.?問(wèn)：（我）患了喉乳頭狀瘤，手術(shù)-復(fù)發(fā)，再手術(shù)-又復(fù)發(fā)，反復(fù)幾次了，每次復(fù)發(fā)都是手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)“單純手術(shù)能治好嗎”？答：手術(shù)是喉乳頭狀瘤的主要治療方法，特別是伴有嚴(yán)重呼吸困難的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于病變范圍廣，反復(fù)復(fù)發(fā)患者，單純手術(shù)治療是難以治愈的，一方面手術(shù)可以切除已經(jīng)生長(zhǎng)起來(lái)的乳頭狀瘤，但對(duì)于已經(jīng)感染HPV病毒但非常微小病變（亞臨床病灶）和已經(jīng)感染HPV病毒的黏膜和上皮細(xì)胞但尚未形成乳頭狀瘤者（潛在感染），均無(wú)法用手術(shù)治療，一段時(shí)間后，乳頭狀瘤又生長(zhǎng)出來(lái)了。這也正是“反復(fù)復(fù)發(fā)”的原因。2.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤“復(fù)發(fā)”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潛伏于上皮基底細(xì)胞，然后利用基底細(xì)胞合成病毒，之后釋放出來(lái)再感染更多上皮細(xì)胞。我們根據(jù)病毒感染基底細(xì)胞這一特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“基底膜以淺的喉乳頭狀瘤切除術(shù)”，很大程度上提高了喉乳頭狀瘤的手術(shù)治愈率，阻斷了原來(lái)病變部位的復(fù)發(fā)，但對(duì)于亞臨床和潛在感染部位的“新發(fā)乳頭狀瘤”手術(shù)無(wú)法提前解決，就有了“復(fù)發(fā)”。我們?cè)谂R床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)所謂復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤，不是原來(lái)部位的復(fù)發(fā)（比如左側(cè)聲帶前端病變，手術(shù)后復(fù)發(fā)就診時(shí)成了后端病變或?qū)?cè)病變了），所以這樣的“復(fù)發(fā)”精準(zhǔn)的講只能是“新發(fā)或再發(fā)”而不能叫“復(fù)發(fā)”。喉乳頭狀瘤治療的關(guān)鍵在于亞臨床病灶和潛在感染的治療。3.?問(wèn)：發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后馬上去治療還是要等到呼吸困難再治？答：喉乳頭狀瘤是HPV病毒感染導(dǎo)致的黏膜增生性病變（良性腫瘤），有播散到鄰近黏膜甚至可以到氣管和肺內(nèi)的可能。減少或切斷HPV再感染鄰近黏膜是治療成功的關(guān)鍵。所以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)就要及時(shí)治療，不要等到呼吸困難時(shí)再就診。引起呼吸困難（喉梗阻）的喉乳頭瘤的治療只能稱(chēng)作喉梗阻挽救，根本談不上對(duì)乳頭瘤進(jìn)行徹底清除。?4.?問(wèn)：HPV哪個(gè)病毒類(lèi)型更容易復(fù)發(fā)？答：喉乳頭狀瘤主要是HPV6、HPV11這兩個(gè)病毒類(lèi)型感染引起的，少部分患者是這兩個(gè)類(lèi)型混合感染所致，特別類(lèi)同于皮膚性病科的尖銳濕疣。HPV11或混合感染更容易復(fù)發(fā)和播散。?5.?問(wèn)：干擾素可以提高患者免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？答：干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不能直接殺傷或抑制病毒,而是通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)廣譜抗病毒。目前沒(méi)有對(duì)喉乳頭狀瘤治療明確有效的報(bào)道，不建議常規(guī)使用干擾素治療。?6.?問(wèn)：有沒(méi)有抗HPV的專(zhuān)用藥物？答：目前為止，專(zhuān)門(mén)對(duì)抗HPV病毒的藥物還沒(méi)有。西多福韋作為抗病毒藥物是目前治療喉乳頭狀瘤最常用的輔助手段，但對(duì)其療效仍有爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)也還沒(méi)有上市產(chǎn)品。?7.?問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)貝伐珠單抗可以治好喉乳頭狀瘤？答：貝伐珠單抗是一種抗血管生成的腫瘤全身化療藥物。貝伐珠單抗是一種重組VEGF結(jié)合抗體，通過(guò)阻止血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF與受體結(jié)合來(lái)抑制血管生成的抗體，是一種有希望治療乳頭狀瘤肺支氣管播散的藥物，貝伐珠單抗目前是一種很有前途的治療RRP的輔助療法。?8.?問(wèn)：HPV疫苗可以治療喉乳頭狀瘤嗎？答：目前有報(bào)道有一定益處，建議：4價(jià)或9價(jià)疫苗接種。預(yù)防作用為主，治療作用是有限的。?9.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤光動(dòng)力治療能除根嗎？答：光動(dòng)力治療目前是針對(duì)潛在HPV感染區(qū)域或直徑小于5毫米乳頭瘤治療的首選方案。也是手術(shù)切除乳頭狀瘤后輔助治療的首選方案，治療間隔7天，連續(xù)3-5次治療為一個(gè)療程，對(duì)HPV潛在性感染及亞臨床病灶的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)均有良好效果，提高了臨床治愈率。光動(dòng)力治療是皮膚性病科尖銳濕疣的一線(xiàn)治療。喉乳頭狀瘤HPV感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機(jī)制相似，治療也有相似的效果。10.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤階梯治療是咋回事？治療效果如何？答：喉乳頭瘤的階梯治療是建立在控制腫瘤、祛除腫瘤、清除潛在HPV感染的理念體系，將手術(shù)、光動(dòng)力、貝伐珠單抗治療相結(jié)合對(duì)不同階段的患者進(jìn)行個(gè)性化治療的設(shè)計(jì)。該治療方式對(duì)不同階段的喉乳頭狀瘤提供一個(gè)個(gè)性化的、分層的、綜合治療方法，為喉乳頭狀瘤的治療建立了一個(gè)微創(chuàng)、功能保護(hù)和可能治愈的有效方案。?2023年03月01日322
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 耳鼻喉科 喉乳頭狀瘤 laryngeal papilloma是喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤，占其總數(shù)的70%左右，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者以?xún)和嘁?jiàn)，多發(fā)者以成年人多見(jiàn)，易發(fā)生惡變。本病多系病毒感染所致，主要是人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV），病變起源于上皮組織，腫瘤可呈乳頭狀或疣狀，有時(shí)可填塞喉腔向聲門(mén)下發(fā)展。 復(fù)發(fā)是最為嚴(yán)重的問(wèn)題，也是困擾患者和家屬的最大問(wèn)題，我們經(jīng)多課題研究多院聯(lián)合討論制定了新的綜合治療方案，取得了非常好的治療效果2021年06月27日2704
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：劉大波，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。全國(guó)小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)?，F(xiàn)為中國(guó)婦幼保健學(xué)會(huì)兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學(xué)會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒耳鼻咽喉科專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員，全國(guó)兒童睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長(zhǎng)等。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國(guó)內(nèi)最早建立兒童睡眠實(shí)驗(yàn)室。擅長(zhǎng)：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽(tīng)力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。聲音嘶啞是平時(shí)感冒喉嚨發(fā)炎就會(huì)遇到的癥狀病好了也就恢復(fù)正常了可7歲的小民（化名）得的“聲嘶病”5年動(dòng)了近30次手術(shù)還有一次險(xiǎn)些喪命進(jìn)了搶救室小民從2歲時(shí)就在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)聲嘶，起初家長(zhǎng)并沒(méi)有在意，以為是感冒、喉嚨發(fā)炎，只做了簡(jiǎn)單治療，但消炎一段時(shí)間后，聲嘶不但沒(méi)有改善，而且還出現(xiàn)了氣促。爸媽帶小民去廣州求醫(yī)，找到了兒童耳鼻咽喉科的鐘建文醫(yī)生，電子喉鏡檢查初步診斷為喉乳頭狀瘤。做手術(shù)就像“割韭菜”割后又會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)這個(gè)病是喉部的良性腫瘤，但會(huì)不停地生長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)形成喉梗阻，危及生命，唯一能有效治療的方法是手術(shù)，但它幾乎100%會(huì)復(fù)發(fā)，每隔1-2個(gè)月就得手術(shù)一次，一直到青春期后，免疫力足夠強(qiáng)大了才可能會(huì)好，鐘醫(yī)生介紹。此后，小民的爸媽每2個(gè)月就帶小民找到鐘醫(yī)生做手術(shù)。由于不能破壞喉部組織只能切除腫瘤長(zhǎng)出來(lái)的部分做手術(shù)就像“割韭菜”割掉后不久又會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)而不割則容易堵塞氣道引起窒息導(dǎo)致生命危險(xiǎn)2年前一次手術(shù)延誤讓小民差點(diǎn)喪命有一次距離上次手術(shù)已經(jīng)有4個(gè)多月，小民近乎失聲，送到醫(yī)院時(shí)已出現(xiàn)明顯的呼吸困難，只能馬上進(jìn)行急診手術(shù)。術(shù)前見(jiàn)腫瘤覆蓋聲門(mén)手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)，小民突發(fā)心跳呼吸驟停，好在搶救回來(lái)了，但小民也因此住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，住院費(fèi)用從平時(shí)的數(shù)千元變成了數(shù)萬(wàn)元。小民的父母很后悔，不應(yīng)該為了節(jié)約費(fèi)用而耽誤了小民的病情。這次“血的教訓(xùn)”后，小明的父母再不敢耽誤手術(shù)了。5年30次手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)更有效前不久小民又出現(xiàn)了聲嘶加重和呼吸困難，腫瘤又長(zhǎng)起來(lái)了，堵塞了大部分的聲門(mén)，僅剩下一條小縫呼吸。此時(shí)，鐘醫(yī)生已經(jīng)來(lái)到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，小民的父母也緊隨來(lái)到了深圳。小民曾在其他醫(yī)院接受過(guò)治療，但治療效果均不理想。傳統(tǒng)手術(shù)方式是采用鉗子摘除，但這種方式出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，甚至要做氣管切開(kāi)，對(duì)于需要多次進(jìn)行手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，不僅在經(jīng)濟(jì)上是沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)于身體更是巨大的傷害。南醫(yī)大深圳醫(yī)院是中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)首家兒童耳鼻咽喉頭頸外科微創(chuàng)培訓(xùn)中心和亞太地區(qū)等離子培訓(xùn)中心，學(xué)科帶頭人是劉大波教授。這里不僅有兒童耳鼻咽喉危重疾病診治的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，并且擁有高清手術(shù)顯微鏡、動(dòng)力系統(tǒng)、等離子刀以及激光等微創(chuàng)技術(shù)，最大限度地保留了喉部的正常呼吸和發(fā)音功能。同時(shí)多科室協(xié)作順暢，可以最大限度地保證了手術(shù)的有效和安全。他們對(duì)此類(lèi)疾病的治療已是“輕車(chē)熟路”，摒棄傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)手術(shù)，采用先進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)，不到半個(gè)小時(shí)，小民的喉部腫瘤就被摘除了，聲音恢復(fù)了，呼吸也順暢了。切除腫瘤后顯露的聲門(mén)“小民近5年來(lái)做了差不多有30次手術(shù)，期待他到了青春期后能夠得到恢復(fù)?！辩娽t(yī)生說(shuō)。喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤是一種發(fā)生于喉部的良性腫瘤，跟人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關(guān)，發(fā)病率約為10萬(wàn)分之4.3，青春期后有自行停止生長(zhǎng)的趨勢(shì)。其臨床特征為進(jìn)行性聲嘶，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。該病起病之初表現(xiàn)為聲嘶與急性喉炎、聲帶小結(jié)癥狀相似并不容易區(qū)分所以一定特別注意以下幾點(diǎn)急性喉炎多有犬吠樣咳嗽，多有上呼吸道感染史聲帶小結(jié)多有用聲不當(dāng)?shù)男袨榛蛄?xí)慣，表現(xiàn)為用聲過(guò)度后聲嘶明顯，控聲休息后聲嘶可減輕乾咳對(duì)于持續(xù)的聲嘶，尤其是超過(guò)2周的聲嘶，或者出現(xiàn)呼吸困難的聲嘶，應(yīng)及時(shí)找耳鼻喉科醫(yī)生檢查評(píng)估，電子喉鏡可為確診提供依據(jù)。發(fā)現(xiàn)小朋友長(zhǎng)時(shí)間聲嘶最好到醫(yī)院做一個(gè)常規(guī)的電子喉鏡檢查吧2021年01月23日1497
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童猴子頭狀瘤是一個(gè)很有特點(diǎn)的一個(gè)病兒童的猴子頭狀瘤呢，往往呢呃發(fā)生在。 兒童的喉部，嗯，這種那個(gè)病呢，它具有那個(gè)呃明顯的引起呼吸障礙的這種狀況，所以看的時(shí)候呢，往往每次嗯長(zhǎng)到有障礙的時(shí)候呢，呼吸引起呼吸障礙，就需要手術(shù)，所以多的多的病人曾經(jīng)做過(guò)40多次手術(shù)，嗯，對(duì)家庭啊，對(duì)孩子本身呢啊，造成了極大的影響，但是呢，這種手術(shù)還得堅(jiān)持不懈地做，當(dāng)然是做手術(shù)，要注意呢，不要損傷。 呃，兒童的猴子十只因?yàn)檫缹?lái)的這個(gè)病呢，會(huì)在恩青青年以后呢，會(huì)自限，所以呢，手術(shù)要及時(shí)做，但不能影響喉的功能。2019年09月16日1595
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周詩(shī)侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲音嘶啞很常見(jiàn)，很多人不以為然，其實(shí)聲音嘶啞除可能由聲帶息肉或聲帶小結(jié)引起外，也可能是喉癌的早期癥狀。因此，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音嘶啞，應(yīng)及時(shí)就診，尋找病因。引起聲音嘶啞的常見(jiàn)病因有：1．喉炎：急性喉炎：多發(fā)于冬、春、秋季節(jié)，勞累、受涼或煙酒過(guò)度，可引起急性喉炎，輕者音調(diào)降低、聲音粗糙，發(fā)音費(fèi)力，重者可失音。兒童急性喉炎癥狀較重，一旦發(fā)生水腫，很容易堵塞聲門(mén)，引起呼吸困難，除有發(fā)燒、聲音嘶啞外，還有犬叫樣咳嗽；嚴(yán)重者吸氣費(fèi)力，夜間憋醒，甚至危及生命，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。慢性喉炎：多見(jiàn)于過(guò)度勞累、講話(huà)過(guò)多、長(zhǎng)期煙酒等情況，生活環(huán)境中灰塵煙霧、揮發(fā)性氣體刺激，也會(huì)引起。主要癥狀：聲音嘶啞，音調(diào)較低，講話(huà)容易疲勞，常常伴有咽異物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等癥狀。早期為間歇性，逐漸發(fā)展變?yōu)槌掷m(xù)性。治療上應(yīng)首先戒煙酒，生活有規(guī)律，要休息好，適當(dāng)活動(dòng)鍛練、增強(qiáng)體質(zhì)；不熬夜、避免過(guò)度勞累、少講話(huà)。2．聲帶小結(jié)和聲帶息肉：好發(fā)于教師、演員、推銷(xiāo)員及其他講話(huà)較多的人員，此類(lèi)聲音嘶啞為進(jìn)行性加重，但進(jìn)展比較緩慢。很多女士接近更年期，體質(zhì)下降，容易疲勞；很多人忙于工作，長(zhǎng)期熬夜、工作過(guò)于勞累，很多白領(lǐng)天天很晚睡覺(jué)，缺乏體育鍛練，處于亞健康狀態(tài)。體質(zhì)下降后，雙側(cè)聲帶耐受性也下降，稍多講一點(diǎn)，聲帶就會(huì)充血腫脹，就會(huì)聲嘶，長(zhǎng)期如此會(huì)很容易形成聲帶小結(jié)和息肉。聲帶小結(jié)和息肉較小時(shí)，經(jīng)藥物治療和適當(dāng)休息后會(huì)好轉(zhuǎn)。但如繼續(xù)用嗓過(guò)度，癥狀就會(huì)加重。如保守治療4周無(wú)效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療（顯微喉鏡手術(shù)切除聲帶小結(jié)和息肉）。3．單側(cè)聲帶麻痹：表現(xiàn)為語(yǔ)音單調(diào)、聲音低而粗糙，不能發(fā)高音，重者呈耳語(yǔ)狀，可由病毒感染、顱腦腫瘤、食管癌、肺癌、甲狀腺癌等病壓迫或侵犯喉返神經(jīng)而引起，應(yīng)盡快查找病因并進(jìn)行相應(yīng)治療。4.聲帶白斑：聲帶粘膜上皮過(guò)度增生角化性，可有聲音嘶啞、喉部不適和咽異物感等。因?yàn)椴糠致晭О装哂邪┳儍A向，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，要及時(shí)就診，大部分可以治愈。5．喉乳頭狀瘤：兒童喉乳頭狀瘤與病毒感染有關(guān)，如果導(dǎo)致呼吸困難，常常需要手術(shù)，但容易復(fù)發(fā)，隨著年齡增長(zhǎng)有復(fù)發(fā)會(huì)減少。成人喉乳頭狀瘤：可發(fā)生癌變，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，術(shù)后定期到醫(yī)院檢查。如沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院檢查，到了喉癌晚期，往往只能全喉切除。6．喉癌：隨著環(huán)境污染加重，喉癌的發(fā)病率上升，多因?yàn)殚L(zhǎng)期煙酒過(guò)度、生活和生產(chǎn)環(huán)境中空氣污染、喉部的乳頭狀病毒感染等原因所致。長(zhǎng)期慢性慢性肥厚性喉炎、聲帶白斑和成年人喉乳頭狀瘤，如不及時(shí)治療，也可癌變。喉癌引起的聲音嘶啞早期較輕，逐漸加重，最后可完全失音，有的還伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，晚期有呼吸困難或吞咽困難等癥狀。早期喉癌可用激光切除癌變的聲帶，也可喉部分切除或放射治療，常可保留發(fā)音功能；中期喉癌則以手術(shù)治療為主，輔以放射治療，可取得較好的療效；很多喉癌病人因早期聲嘶不重視，直到出現(xiàn)呼吸困難才去看病，失去了保喉的機(jī)會(huì)，而晚期喉癌只能切除全喉，治療效果也較差。造成聲音嘶啞的原因很多，輕則因說(shuō)話(huà)過(guò)多或感冒，重者可能是喉癌。所以一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，不可忽視，如果聲音嘶啞超過(guò)2周，經(jīng)少講話(huà)（聲休）仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)該及時(shí)到耳鼻喉科進(jìn)行檢查，及時(shí)尋找聲音嘶啞的病因，特別是長(zhǎng)期吸煙、年齡45歲以上的成年男性。本文系周詩(shī)侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月14日13257
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 喉乳頭狀瘤是由乳頭狀瘤病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)HPV）感染引起。HPV分60多亞型，常見(jiàn)的有HPV6、11、16、18、31、33、35、39、42、43、44、45、51、52、56、58、59、68等亞型。兒童和成人喉乳頭狀瘤所感染的HPV亞型有差異，治療的難易程度也不一樣。兒童喉乳頭狀瘤兒童喉乳頭狀瘤由HPV6、11等亞型引起，一般不會(huì)癌變，但兒童的喉很小，手術(shù)操作空間有限，很難一次徹底切除乳頭狀瘤，所以?xún)和轭^狀瘤復(fù)發(fā)，很多兒童有10多次的手術(shù)經(jīng)歷。兒童喉乳頭狀瘤手術(shù)切除：因?yàn)閮和砬恍?，就診時(shí)多數(shù)兒童喉乳頭狀瘤長(zhǎng)滿(mǎn)聲帶或喉腔，且有不同程度呼吸困難，不宜采用CO2激光切乳頭狀瘤，宜采用吸割器切除乳頭狀瘤。吸割器切除乳頭狀瘤時(shí)會(huì)有出血，一旦出血，就很難看清乳頭狀瘤，如有殘留，肯定復(fù)發(fā)。成人喉乳頭狀瘤成人喉乳頭狀瘤由HPV16、18、33等亞型引起（高危乳頭狀瘤病毒，會(huì)引起癌變），也容易復(fù)發(fā)，有的病人也有5～6次手術(shù)經(jīng)歷。但成人的喉腔大，手術(shù)操作空間也大，相對(duì)于兒童，手術(shù)容易徹底切除乳頭狀瘤。成人喉乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)者，有可能會(huì)癌變。成人喉腔大，暴露好，喉乳狀瘤手術(shù)相對(duì)容易，可采用CO2激光切除乳頭狀瘤。術(shù)后每月喉鏡復(fù)查，只少半年，如有復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除，喉乳頭狀瘤越小、越容易徹底切除。手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)操作定位要準(zhǔn)，避免其它部位損傷引起種植，引起其它部位生長(zhǎng)乳頭狀瘤。防止聲帶粘連。本文系吳海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月28日14059
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