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寧長青醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 傷科 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），比較堅韌不容易發(fā)生撕裂，外側(cè)有側(cè)副韌帶（主要包括距腓前韌帶、腓跟韌帶、距腓后韌帶），比較薄弱，所以容易造成損傷。很多人踝關(guān)節(jié)扭傷后自己判斷沒有骨折，所以自己處理了，當(dāng)遲遲不見恢復(fù)的時候才會去看醫(yī)生。據(jù)統(tǒng)計約70%的人會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不僅增加再次或反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險，同時還可能遺留有關(guān)節(jié)韌帶的松弛，加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（門診經(jīng)常聽到病人說走路多了疼痛、或者天氣變化時腳踝不舒服甚至經(jīng)常反復(fù)扭腳）2021年06月30日
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 三種腳踝扭傷，Twisted Ankle、Rolled Ankle和Sprained Ankle有什么區(qū)別？該如何治療？好大夫工作室脊柱外科馬真勝好大夫工作室脊柱外科馬真勝A Sprained Ankle, a Twisted Ankle, and a Rolled Ankle:What is the Difference? How do I treat it?什么是腳踝扭傷？What is a Sprained Ankle?今年夏初，我和我的媽媽穿過我們家的院子去給花澆水。這是一個美麗的陽光明媚的清晨，帶有些許涼意。當(dāng)我在看我們其中一株灌木時，我正在與站在我身后的媽媽聊天。接下來，等我轉(zhuǎn)過身時，我媽媽已經(jīng)四肢攤開地坐在地面上了。原來剛才她的腳陷進了院子中的一個窟窿里，導(dǎo)致腳踝扭傷。她的腳踝迅速腫大，并且在行走時十分疼痛。我?guī)椭氐轿輧?nèi)，并對腳踝進行了冰敷。Early this summer my mom and I were walking through our yard to water the flowers. It was a beautiful, sunny morning with a cool breeze. I was having a conversation with my mom with my back to her while I was looking at one of our bushes. The next thing I know, I turn around and my mom is sprawled out on the ground. She had stepped into a hole in the yard and twisted her ankle. It immediately swelled and was painful when she walked. I helped her get inside where we applied an ice pack.我確信幾乎每一個人都有與此類似的經(jīng)歷。腳踝扭傷是最容易發(fā)生的損傷之一。腳踝損傷即腳踝部相應(yīng)組織的損傷；可以為骨組織、韌帶或肌腱。當(dāng)腳踝扭傷時，由于韌帶過度拉伸超過正常限度而造成了損傷。勞損是指過度拉伸肌肉肌腱而造成的損傷。骨折為骨連續(xù)性中斷。Im sure that almost everyone has a story at least somewhat similar to this. A sprained ankle is one of the easiest and most commonly occurring injuries to get. An ankle injury is defined by the kind of tissue that is damaged; this could be your bone, ligament, or tendon. When you sprain your ankle, damage to your ligaments occurs due to being stretched beyond their normal capacity. A strain refers to damage to muscles and tendons as a result of being pulled or stretched too far. A fracture describes a break in one or more on the bones.Twisted Ankle, Rolled Ankle和Sprained Ankle這三個名詞表示腳踝扭傷時有什么區(qū)別呢？What is the Difference Between a Twisted Ankle, a Rolled Ankle, and a Sprained Ankle?Twisted Ankle, Rolled Ankle和Sprained Ankle這三個詞都能用來描述相同的事。雖然結(jié)果都一樣，但是損傷的方式不同。Rolled Ankle更側(cè)重于腳踝外側(cè)的損傷。如果使用twist表示扭傷，腳踝損傷的部位可能不同，但通常表達的部位仍然是外側(cè)。The terms ‘twisted ankle, ‘rolled ankle, and ‘sprained ankle can all basically be used to describe the same thing. The outcome is the same, but the way you got the injury may differ. With a 'rolled' ankle, it is more likely that you will injure the lateral side of your ankle. If you 'twist' your ankle, the side of the ankle injured may differ, but it is still most common to injure the lateral side.誰更容易腳踝扭傷？Who is Most Likely to get a Sprained Ankle?半數(shù)腳踝扭傷發(fā)生在體育活動中。如果你或你的孩子參加運動或高強度的鍛煉，你可能更容易腳踝扭傷。在15歲至24歲年齡的群體中，男性相較于女性有更高的概率發(fā)生腳踝扭傷。盡管，對于30歲以上的群體來說，女性更易發(fā)生腳踝扭傷。在美國，每天都有25000人腳踝扭傷，所以你永遠都不能掉以輕心。Half of all ankle sprains occur during athletic activity. If you or your child participate in sports or high levels of exercise, its much more likely that youll get a sprained ankle. Men between 15 years old and 24 years old have higher rates of ankle sprains compared to women in that age group. Although, women older than the age of 30 have higher rates than men of spraining their ankle. Every day in the United States, 25,000 people sprain their ankle so youre never quite out of the woods.腳踝扭傷主要原因：The Most Common Causes of a Sprained Ankle:1.跌落可導(dǎo)致腳踝扭傷A fall that causes you to twist your ankle2.在不平整的地面上行走或鍛煉Walking or exercising on an uneven surface3.在體育活動中，其他人踩在你的腳上Another person stepping or landing on your foot during a sports activity4.在跳躍或旋轉(zhuǎn)后笨拙地用腳著地Landing awkwardly on your foot after jumping or pivoting腳踝扭傷的風(fēng)險因素：Risk Factors of a Twisted Ankle:不平整的路面：在不平坦的表面或惡劣的野外條件下行走或跑步可能會增加腳踝扭傷的風(fēng)險Uneven Surfaces:Walking or running on uneven surfaces or poor field conditions may increase the risk of an ankle sprain.運動參與程度:腳踝扭傷是常見的運動損傷，特別是那些需要跳躍、切削動作和腳的滾動和扭動的運動，例如籃球，網(wǎng)球，橄欖球，足球和越野跑。Sports Participation:Ankle sprains are a common sports injury, particularly in sports that require jumping, cutting action, or rolling or twisting of the foot such as basketball, tennis, football, soccer, and trail running.既往腳踝損傷:一旦你之前有過腳踝扭傷或其他類型腳踝損傷，你的腳踝就更容易再次扭傷。A Previous Ankle Injury:Once you've sprained your ankle or had another type of ankle injury, you're more likely to sprain it again.鞋子不合適:鞋子不合腳或不適合運動，例如高跟鞋，會使你的腳踝更易損傷。務(wù)必挑選一雙合適的鞋子！Improper Shoes:Shoes that don't fit properly or aren't appropriate for an activity, as well as high-heeled shoes in general, make ankles more vulnerable to injury. Make sure you have a good pair of shoes!簡陋的運動條件:參加運動時，腳踝力量或柔韌性差可能會增加扭傷的風(fēng)險Poor Physical Condition:Poor strength or flexibility in the ankles may increase the risk of a sprain when participating in sports.腳踝扭傷的癥狀：Symptoms of a Sprained Ankle:腫脹Swelling瘀傷Bruising運動范圍受限制Restricted range of motion承重時疼痛Pain when bearing weight受傷時有爆裂感Popping sensation at the time of injury觸摸腳踝時有壓痛Tenderness when touching the ankle腳踝不穩(wěn)定Instability in the ankle如何預(yù)防腳踝扭傷:How to Prevent a Rolled Ankle:適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒覲roper warm-up techniques在不平坦的表面上進行體育鍛煉時要小心Be careful when doing physical activity on uneven surfaces穿合腳的鞋子Wear shoes that fit well避免那些自身條件不適合的運動Avoid sports that you are not well conditioned for增加平衡訓(xùn)練Practice balance exercises在脆弱或先前受傷的腳踝上使用腳踝支持裝備Use an ankle support on a weak or previously injured ankle如何護理腳踝扭傷：How to Care for a Sprained Ankle:休息，冰敷，按壓，抬高患肢Rest, Ice, Compress, Elevate物理理療Physical Therapy踝關(guān)節(jié)扭傷分級：我的扭傷有多嚴(yán)重？Sprained Ankle Grading: How bad is my sprain?就像受傷一樣，腳踝扭傷的嚴(yán)重程度也可能不同，但實際上有一個方法可以確定腳踝扭傷的嚴(yán)重程度！扭傷分為三種不同的等級或程度。Just like an injury,the severity of a sprained ankle can differ. Lucky for you, theres actually ascale to determine how badly you sprained your ankle! There are three differentgrades, or degrees, of sprains.踝關(guān)節(jié)扭傷1級Grade 1 of a Sprained Ankle腳踝略有腫脹，并可能伴有酸痛，還會出現(xiàn)瘀傷青腫。這意味著韌帶有拉伸性損傷但沒有撕裂。最好的治療選擇是RICE方法(Rest, Ice, Compress, Elevate, 休息，冰敷，按壓，抬高患肢), 直到癥狀改善。該等級的恢復(fù)時間最短-大約2-4周。Your ankle is slightly swollen and is probably sore. You may notice a bruise as well. This means your ligament has been stretched but not torn. The best treatment option for this is the RICE approach for several days until the symptoms improve. This grade will have the shortest amount of recovery time - about 2-4 weeks.踝關(guān)節(jié)扭傷2級Grade 2 of a Sprained Ankle這意味著韌帶部分撕裂。這會導(dǎo)致長時間的疼痛和腫脹。使用腳踝承重會感到很痛苦。瘀傷顯示已出現(xiàn)皮下出血，因此可能還會出現(xiàn)青紫。二級踝關(guān)節(jié)扭傷的治療包括RICE方法(Rest, Ice, Compress, Elevate, 休息，冰敷，按壓，抬高患肢),以及支具、或支具行走靴或者石膏對受傷腳踝部位進行固定。醫(yī)生可能還會建議做適當(dāng)居家運動以改善運動范圍。二級損傷的恢復(fù)時間約為6-8周。This means you have a partial tear in your ligament. This causes prolonged pain and swelling. It will be painful to bear weight on your ankle. The tear has caused bleeding under your skin, so you will probably notice bruising as well. Treatment for a grade two ankle sprain includes the RICE approach as well as a device such as aboot or a splint to immobilize the ankle. You may also be given exercises to improve range of motion by your doctor that you can do at home. The recovery time for grade two is about 6-8 weeks.踝關(guān)節(jié)扭傷3級Grade 3 of aSprained Ankle3級扭傷意味著韌帶的全部撕裂。這種扭傷包括嚴(yán)重的疼痛，腫脹和淤青。韌帶功能喪失，因此您的腳踝會感到不穩(wěn)定，無法支撐您的體重。治療幾乎與2級相同，但如果扭傷未能在合理的時間內(nèi)治愈，則應(yīng)進行手術(shù)治療。3級扭傷恢復(fù)時間取決于許多因素。Grade three is a full tear of your ligament. This level of sprain includes severe pain, swelling and bruising. Your ligament is no longer able to do its job so your ankle will feel unstable and be unable to support your weight. Treatment is almost the same as the treatment for grade 2, which the exception of surgery if the sprain does not heal in a reasonable amount of time. Grade three recovery time depends on several factors.原文鏈接：https://www.braceability.com/blogs/articles/sprained-rolled-twisted-ankle翻譯：2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)楊昊南審校: 馬真勝2021年03月20日3184
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徐格副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷,也就是我們常說的崴(wai)腳,幾乎是我們每個人的成長記憶.統(tǒng)計治療表明,約98%的成年人,一生中都會經(jīng)歷一次以上的踝關(guān)節(jié)扭傷(崴腳). 又腫又痛,誰沒體會過? 不就是“崴腳”，有什么大不了。扶起來走走，甩兩下，大不了還能賺個病假休息兩天......可是,有沒有想到,這個看似“平?！钡募膊。绻幚聿划?dāng)，卻會引發(fā)踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)，持續(xù)性疼痛，滑膜炎，滑膜積液，踝關(guān)節(jié)軟骨及骨性結(jié)構(gòu)損傷，個別嚴(yán)重的患者甚至需要行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)....... 怎么會這么嚴(yán)重？因為踝關(guān)節(jié)扭傷往往會損傷踝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：內(nèi)外側(cè)副韌帶。損傷了內(nèi)外側(cè)副韌帶的踝關(guān)節(jié)，就如同沒有輪轂的車子，它能不出問題嗎？ 因此，考慮到踝關(guān)節(jié)扭傷可能引發(fā)的嚴(yán)重后遺癥，以及普遍存在的診治誤區(qū)，對于這一極高發(fā)病率的傷病的正確治療，就顯得尤其重要。正確的治療方法，根據(jù)損傷程度不同，包括支具制動，石膏制動，踝關(guān)節(jié)護具，康復(fù)理療，直至手術(shù)治療等。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院足踝外科組在西南地區(qū)開展的微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶修復(fù)術(shù)，為廣大重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者提供一種損傷小，痛苦小，恢復(fù)快，療效滿意的治療方案。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科足踝外科組 足踝專科門診：周二全天（金山院區(qū)）徐格教授專家門診 周三全天（金山院區(qū)）魯超博士門診 周四全天（袁家崗院區(qū)）徐格教授專家門診 網(wǎng)絡(luò)平臺：2021年03月03日2831
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 在日常生活中，人們的健身運動有時比較劇烈，常常造成踝關(guān)節(jié)的扭傷。那么，踝關(guān)節(jié)扭傷是怎么一回事呢？ 踝關(guān)節(jié)是人體最低的負重關(guān)節(jié)，所以容易受到扭傷的情況，踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷，就統(tǒng)稱為踝關(guān)節(jié)的扭傷。 踝關(guān)節(jié)扭傷類型，主要根據(jù)它受力的方向和損傷的結(jié)構(gòu)，把它分成外側(cè)的內(nèi)翻型扭傷，主要損傷外側(cè)的韌帶，比如距腓前韌帶、距腓后韌帶，還有跟腓韌帶，還有損傷到內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的外翻型的損傷，內(nèi)側(cè)主要三角韌帶損傷，還有高踝損傷，損傷是下脛腓的韌帶，這就是踝關(guān)節(jié)損傷大致三個類型。 怎么區(qū)分是扭傷還是脫臼脫臼是比較嚴(yán)重的損傷，指關(guān)節(jié)的脫位造成脫臼，從外形上可以看到是畸形的，明顯出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，所以很明顯區(qū)分是脫臼還是損傷。 扭傷和拉傷是一回事嗎踝關(guān)節(jié)扭傷的是韌帶的損傷，拉傷是肌肉的損傷。嚴(yán)格意義上來講有區(qū)別，但是因為踝關(guān)節(jié)到腳踝部，基本上都是肌肉末梢的肌腱的附著，考慮還是以踝關(guān)節(jié)扭傷為主。 所以，在健身和鍛煉運動過程中，我們需要注意保護踝關(guān)節(jié)，盡量避免其的扭傷。2021年03月03日947
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 患者為中年女性，右踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷2年，每次均未予重視及就診。近3周前，患者再次不慎扭傷踝關(guān)節(jié)后出現(xiàn)疼痛，腫脹，踝關(guān)節(jié)前外方疼痛明顯，保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)，仍無法下地走路。查體：踝關(guān)節(jié)抽屜試驗（+），外院MRI示：距腓前韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)退行性變。門診擬“距腓前韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)退行性變”收入院。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院侯輝歌副主任醫(yī)師通過仔細詢問病史及體格檢查，判斷該患者踝關(guān)節(jié)前外方疼痛明顯，結(jié)合查體及MRI，考慮距腓前韌帶損傷。按照以往常規(guī)治療手段只能予藥物或針灸等保守治療，效果差。侯主任做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，成功為患者實施了踝關(guān)節(jié)鏡下清理+全鏡下距腓前韌帶重建手術(shù)，術(shù)后第3日患者即可穿戴保護支具鞋下地正常行走，踝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯緩解，出院時疼痛不明顯。很多的跑者都經(jīng)歷過傷痛的困擾，足部的傷病疼痛是十分常見的，崴腳看似是不起眼的小傷，但是如果不及時的處理會造成很嚴(yán)重的大問題。崴腳的起因一般也十分的簡單，夜跑中，路面不平踩空，造成了崴腳；或者在跑步的過程中注意力不集中，走神崴腳；更嚴(yán)重的是，崴腳的大部分跑者都會造成踝關(guān)節(jié)的過度外翻，但一般跑者的習(xí)慣往往是崴腳后直接原地休息，感覺到自己沒有那么痛了，就直接起身活動，堅持或著忍痛走回家，有些跑友會在崴腳后找一個涼水的水龍頭，拿涼水沖受傷的部位，回去休息幾天感覺自己可以跑動了，就開始新的一輪訓(xùn)練。在踝關(guān)節(jié)扭傷后，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，肌腱忽然受到了外力的作用，會造成不同程度的損傷，同時神經(jīng)組織也會遭到一定的破壞，由于一次急性崴腳沒有完全康復(fù)或者康復(fù)不到位，強行大幅度的運動，容易變成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，就是我們所說的習(xí)慣性崴腳。只有修復(fù)韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，才能很好的解決習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷。該患者距腓前韌帶損傷，微創(chuàng)的踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既可以解決患者病痛，又不會對患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，是值得推廣的一種手術(shù)方法。2020年07月20日2145
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷（崴腳），相信是大多數(shù)人一輩子中都會有過的經(jīng)歷，踝關(guān)節(jié)扭傷為什么傷不起呢？原因有三：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科萬方1、扭傷第一次就會有第二次，傷不起。2、反復(fù)扭傷后的治療成本很高，手術(shù)、康復(fù)的醫(yī)療費用動輒好幾萬，更別說吃過的苦、耗費的時間和請過的病假了。3、如果不及時治療，最終可能會發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，到那時候，各種治療的效果都不怎么理想，就真的傷不起了。在我的門診經(jīng)常會出現(xiàn)如下對白：“萬醫(yī)生，我崴腳了，該怎么辦？”“從小到大，第幾次？”“第一次?！薄芭?，看著不怎么腫，不要緊，你很幸運，檢查一下，如果不嚴(yán)重，保守治療就會好，下次當(dāng)心，別再崴了?！庇袝r卻會碰到不那么幸運的患者：“萬醫(yī)生，我又崴腳了，該怎么辦？”“第幾次了？”“總共崴了7、8次，今年已經(jīng)第3次了?！薄澳氵@種叫踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有可能需要手術(shù)?！薄鞍?？我就崴個腳而已，也要手術(shù)??！”“你不僅僅就是崴個腳而已，踝關(guān)節(jié)崴一次壞一次，你已經(jīng)把踝關(guān)節(jié)的韌帶都崴壞了，接下來遭殃的就是踝關(guān)節(jié)的軟骨，最后你的踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，你走幾步路就會痛的，還不趕緊重視起來?！薄芭丁?，那我該咋辦呢？”“看了這篇文章你就知道該咋辦了！”踝關(guān)節(jié)扭傷是門診常見的運動損傷，好發(fā)于日常生活中。踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)以“非主流的方式”異常滾動，扭轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)動，超過了踝關(guān)節(jié)韌帶等穩(wěn)定裝置的維持能力，引起踝關(guān)節(jié)的韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)的損傷，有時甚至?xí)鸸钦?。韌帶有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，防止過度運動。 當(dāng)韌帶被迫超出其正常運動范圍時，就會發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。 大多數(shù)扭傷的腳踝會傷及腳踝外側(cè)的韌帶，包括距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶。踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案取決于損傷的嚴(yán)重程度。絕大部分初次扭傷，采取RICE原則、消炎鎮(zhèn)痛藥和支具固定的保守治療措施就足夠了，但還是建議到運動醫(yī)學(xué)科門診就診，進行專業(yè)的醫(yī)學(xué)評估，明確損傷程度，決定治療方案。踝關(guān)節(jié)扭傷會怎么樣？受傷的嚴(yán)重程度不同，癥狀也會不一樣，包括： 疼痛酸脹，特別是患足負重時（用扭傷的腳走路） 觸摸腳踝時有壓痛感（例如，外側(cè)韌帶扭傷，外側(cè)會有壓痛） 腫脹 瘀血 踝關(guān)節(jié)活動度受限制 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷后會出現(xiàn)，感覺腳踝很松，走不平的道路和跑步時沒信心，無法恢復(fù)運動能力 扭傷時聽到砰一聲或者咔嚓一聲 畸形，骨折時踝關(guān)節(jié)會呈畸形表現(xiàn)扭傷了到底要不要去看醫(yī)生？如果扭傷后還能走路，不痛不腫，可以暫時不用去看醫(yī)生。如果扭傷后可以走路，有疼痛腫脹，在忍受范圍內(nèi)，無法運動，請及時就醫(yī)?？梢灾苯觼砜催\動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生。如果踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，明顯感覺到不穩(wěn)，建議看運動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生。如果踝關(guān)節(jié)非常疼痛，腫得跟饅頭一樣，出現(xiàn)大片淤青、畸形，無法行走。請盡快就醫(yī)，先去急診看骨科醫(yī)生，行X光片或CT檢查，排除骨折。踝關(guān)節(jié)為什么會扭傷？踝關(guān)節(jié)受外力作用，發(fā)生異?；顒樱銎湔；顒臃秶?，就會發(fā)生扭傷，會導(dǎo)致一根或多根韌帶的拉長、部分撕裂或完全撕裂。腳踝扭傷的原因可能包括： 跌倒導(dǎo)致腳踝扭曲 跳躍后腳落地時著陸失敗 在不平坦的地面上行走或鍛煉 運動時被他人踩踏增加腳踝扭傷風(fēng)險的因素包括： 參與運動。踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的運動損傷，尤其是在需要跳躍、變向、踝關(guān)節(jié)滾動或扭轉(zhuǎn)的運動中，例如籃球，網(wǎng)球，足球，足球和越野跑。 地面不平。在惡劣路面上進行行走或跑步可能會增加腳踝扭傷的風(fēng)險。 踝關(guān)節(jié)舊傷。一旦扭過第一次，就有可能再次扭傷。 身體狀況差。參加運動時，下肢力量、柔韌性不足會增加扭傷的風(fēng)險。 鞋子不合腳或不恰當(dāng)。一般而言，穿著不合腳的鞋子以及高跟鞋在行走和運動時會使腳踝更容易受傷。踝關(guān)節(jié)扭傷了明明沒有骨折，為什么也會每況愈下？有很多人缺乏對踝關(guān)節(jié)扭傷正確的認(rèn)識，認(rèn)為扭一下沒骨折就不要緊，沒有重視，忽視了韌帶和軟骨的損傷，沒有正確處理。在扭傷后過早地進行運動，或者反復(fù)扭傷，會導(dǎo)致以下后果： 慢性踝關(guān)節(jié)疼痛，有時會引起心理問題，造成焦慮、緊張等情緒。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無法恢復(fù)傷前運動能力。 踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，通常為脛距關(guān)節(jié)軟骨損傷。嬌嫩軟骨，好好保護，一旦損傷，盡早治療 踝關(guān)節(jié)游離體，通常為軟骨損傷后產(chǎn)生，會出現(xiàn)機械性卡壓和疼痛等癥狀。 踝關(guān)節(jié)碎骨片，為韌帶止點撕脫性骨折所致。 踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類似，是踝關(guān)節(jié)不可逆的破壞，長了”骨刺“，最終引起踝關(guān)節(jié)活動障礙、頑固疼痛、喪失活動能力，影響生活質(zhì)量。怎么預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？ 參加運動前要做好熱身準(zhǔn)備，要臨陣磨槍，不要提刀就上。 在不平路面上行走、跑步、作業(yè)時，請小心，留意腳下。 如果踝關(guān)節(jié)先前有傷，運動時應(yīng)當(dāng)佩戴踝關(guān)節(jié)支具或護踝。 鞋子要合腳，并且符合你參加的運動類型。 盡量不要穿高跟鞋，高跟鞋的設(shè)計就是反踝的，所以要美麗還是要腳踝？自己選。 參加運動前必須有自知之明，身體素質(zhì)達不到的運動，不要硬上。 保持良好的肌肉力量和柔韌性。 進行穩(wěn)定性訓(xùn)練，包括平衡練習(xí)。踝關(guān)節(jié)扭傷有多嚴(yán)重？怎么檢查呢？專業(yè)查體：運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生接診后會對你進行體格檢查，包括踝關(guān)節(jié)外形、腫脹、壓痛、穩(wěn)定性、活動度、感覺和肌力等。如果傷得不輕，建議行影像學(xué)檢查，以排除骨折并且準(zhǔn)確評估韌帶和軟骨損傷程度： X光片：常規(guī)使用，可以排除骨折、脫位和畸形。 磁共振成像（MRI）：對踝關(guān)節(jié)的軟組織（韌帶、軟骨等）進行成像，評估韌帶和軟骨的損傷程度。 CT掃描：更加細致地評估踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，特別是踝關(guān)節(jié)內(nèi)有碎骨片、游離體時，較X線更準(zhǔn)確。 肌骨超聲：對韌帶和肌腱的評估有時優(yōu)于磁共振，但比較依賴檢查者的技術(shù)。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)不穩(wěn)，自己怎么測？扭傷急性期過后，應(yīng)當(dāng)關(guān)心自己的踝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。這里介紹一個很簡單的辦法，單腿站立法：此法必需在他人能夠隨時攙扶你的情況下進行，確保周圍有支撐物可以隨時保障你不摔倒或扭傷。赤腳，雙手叉腰，屈膝屈髖，患側(cè)下肢抬起，保持健側(cè)下肢單腿站立，保持10秒，感覺一下穩(wěn)是什么樣的感覺。接著用傷側(cè)下肢重復(fù)前面的動作，和健側(cè)對比就能體會到底穩(wěn)不穩(wěn)了。當(dāng)然，此法有一定風(fēng)險，需注意安全，若出現(xiàn)意外，作者概不負責(zé)。踝關(guān)節(jié)扭傷怎么治療？踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案取決于受傷的嚴(yán)重程度。治療目標(biāo)是減輕疼痛和腫脹，促進韌帶愈合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。1. 自己治：如果扭傷還能走路，自己覺得不那么重，或者沒時間（或不想）去醫(yī)院，可以先用RICE原則治療3天，如果效果不佳，則盡快就醫(yī)：運動損傷通用的RICE原則：a) 休息。制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，患肢不要踩地。b) 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。c) 加壓包扎?？梢詫δ[脹的踝關(guān)節(jié)用彈性繃帶進行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。d) 抬高患肢。坐下或躺下時，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進血液回流，消腫止痛。2. 藥物治療服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬（不需要處方）、塞來昔布、洛索洛芬等，可以顯著減輕癥狀。3. 佩戴支具建議踝關(guān)節(jié)扭傷后常規(guī)佩戴支具，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選配。扭傷較重可以選用剛性踝關(guān)節(jié)支具，扭傷較輕則可選用柔性護踝，支具限制踝關(guān)節(jié)活動，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，給受傷的韌帶自愈的機會。佩戴支具后可以早期進行行走鍛煉。支具幾乎都是自費購買的，不進醫(yī)保。4. 物理治療和運動康復(fù)鍛煉多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷，光靠自己治還不夠，一旦腫脹和疼痛得以減輕，應(yīng)當(dāng)盡早進行物理治療和運動康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動度、肌肉力量強度、柔韌性、本體感覺和穩(wěn)定性。需要指出的是，要注重下肢的平衡能力和穩(wěn)定性訓(xùn)練?？梢允瓜轮∪?，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，和受傷修復(fù)的韌帶一起共同維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對預(yù)防再次扭傷特別重要。此類練習(xí)最好在專業(yè)人士指導(dǎo)下進行，例如單腿站立、平衡板訓(xùn)練等。5. 手術(shù)有時，經(jīng)過長時間的物理治療和康復(fù)運動后，踝關(guān)節(jié)依然不穩(wěn)定，無法重返運動，或者伴有軟骨損傷、游離體、碎骨片等情況，可以考慮進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。通過在踝關(guān)節(jié)表面作2－5個小指粗細的切口進行。關(guān)節(jié)鏡直視下可以對踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、韌帶、滑膜等組織進行評估，同時能夠發(fā)現(xiàn)和處理軟骨損傷、滑膜炎癥、游離體、痛風(fēng)結(jié)晶等各種異常病灶。根據(jù)患者的年齡、損傷情況、運動水平和經(jīng)濟狀況決定具體的手術(shù)方案。如果韌帶殘留較多，可以做踝關(guān)節(jié)韌帶的修補和加強。如果韌帶殘留不多或缺失，則需要進行韌帶重建，包括取自體肌腱、異體肌腱和人工韌帶。對軟骨損傷，則可以進行清理、成形、微骨折術(shù)、軟骨移植或者富血小板血漿注射術(shù)。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)整體住院費用在2-5萬不等。點擊了解：富血小板血漿療法何時能走路？何時能重返運動？保守治療的患者，只要踝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹減輕，就可以在佩戴支具情況下開始嘗試走路。手術(shù)治療的患者，很多在術(shù)后需要進行石膏或支具的固定，扶拐走路，患肢不負重。在得到手術(shù)醫(yī)生的同意之后，才能逐漸開始負重。在重返運動前應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生或康復(fù)師，重返運動的時間由損傷程度、康復(fù)情況還有患者本身的身體素質(zhì)決定。這個時間跨度較廣，非常個體化，在傷后（術(shù)后）1-12月內(nèi)。就診時該怎么和醫(yī)生溝通？ 準(zhǔn)確回憶扭傷的次數(shù)（從小到大） 摸清扭傷的規(guī)律，譬如，做什么運動時會扭傷 總結(jié)自己的癥狀，哪里痛？運動后是否加重？不動是否減輕？有沒有不穩(wěn)定的感覺？ 尿酸高不高，有沒有發(fā)過痛風(fēng)？家人有沒有痛風(fēng)？ 有沒有做過檢查，攜帶檢查報告和膠片 明確自己的運動訴求和治療目標(biāo)此外，如果自己熱愛運動，從事高風(fēng)險的體育運動，不妨提前給自己買個合適的保險，以應(yīng)對運動損傷給自己帶來的經(jīng)濟上的損失。2020年07月08日3746
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 突然的劇烈運動，很有可能扭傷踝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者造成踝關(guān)節(jié)骨折，反而耽誤考試。那么對于兒童踝關(guān)節(jié)骨折跟成人踝關(guān)節(jié)骨折到底有什么不同，下面做一簡單介紹。兒童并非成人的縮影。由于兒童骨骼的解剖學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)均與成人有很大區(qū)別，因此，兒童踝關(guān)節(jié)骨折的類型、診斷與治療也與成人存在明顯差異，不能籠統(tǒng)的以成人骨折的治療理念來指導(dǎo)兒童骨折，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。踝關(guān)節(jié)的解剖與運動2020年03月26日4039
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 跑步圣經(jīng)發(fā)布時間：03-1302:56腳踝是跑者最容易出現(xiàn)傷病的部位之一。由于腳直接接觸地面，腳踝不斷地受到來自地面的沖擊力。除此之外，還有其他多種情況會導(dǎo)致腳踝受傷。跑步雖然是兩條腿在跑步，但它屬于單腿運動，因為每一次邁步只有一條腿在支撐著身體，也就意味著全身的重量都集中在支撐腿上。雖然身體的穩(wěn)定性不只是由腳踝來決定的，但腳踝受到?jīng)_擊力最直接。腳踝的傷病絕大部分屬于重復(fù)使用性傷病，也就是跑步時頻繁的讓腳踝感受到壓力所導(dǎo)致的。也有可能是由于跑鞋的破舊，對腳踝的保護力度不夠而導(dǎo)致受傷。這些都屬于慢性傷病。而像扭傷或者拉傷則屬于急性傷病，比較常見的是腳過度內(nèi)旋，導(dǎo)致腳踝的韌帶部分或全部拉傷。跑者遭遇腳踝疼痛之后，最好是咨詢外科醫(yī)生或者理療師，根據(jù)疼痛的原因和狀況采取針對性的治療。一般情況下，如果疼痛是逐步惡化的，很大可能是過度使用性傷病，通過休息、冰敷、調(diào)整訓(xùn)練計劃等方式就可以治療。如果跑者腳踝出現(xiàn)腫脹，站立時劇痛，采取冰敷、休息等方法也不見效的話，說明傷病比較嚴(yán)重。但是并非不可治療，只要嚴(yán)格按照理療師的方法，都能盡快痊愈恢復(fù)跑步。在預(yù)防方面，跑者在平時需要加強腳、小腿、臀部和核心的肌肉力量，它們是生物力學(xué)的主要組成部分，對身體的穩(wěn)定性起著決定性的作用，都得到加強之后就能減輕腳踝的壓力2020年03月13日1702
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 崴腳是日常生活中常見的損傷，也是非常痛苦的事。更痛苦的是，在那之后，崴腳會像一個“老朋友”一樣時不時來找你，專業(yè)一點的說法，這叫做“習(xí)慣性崴腳”。本文就為大家詳細解析急性踝關(guān)節(jié)扭傷與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！流行病學(xué)踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生于很多運動中。在某些特定的運動中，踝關(guān)節(jié)損傷男女比例大致相同。高發(fā)年齡為10～19歲。占所有籃球運動損傷的45%，足球運動損傷的31%。占足球比賽因傷缺陣時間的10%～15%。約1/3的新兵在其4年的服役期發(fā)生過需要就醫(yī)的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷。高達60%的患者出現(xiàn)外踝扭傷長期后遺癥。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的程度和慢性癥狀之間沒有嚴(yán)格的相關(guān)性。有趣的是，扭傷6個月后是否存在后遺留癥狀，其最可靠預(yù)測因素為是否存在下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，而不是力學(xué)不穩(wěn)。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者最常見的癥狀是腫脹、無力、明顯不穩(wěn)和疼痛。病因?qū)W在踝關(guān)節(jié)的各組韌帶中以外側(cè)韌帶損傷最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳躍或下樓梯時，踝關(guān)節(jié)跖屈位，足突然內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶受到強烈的壓力作用所致。由于暴力大小不同其損傷程度也不同。韌帶可發(fā)生部分?jǐn)嗔?，完全斷裂；韌帶完全斷裂合并脛距關(guān)節(jié)脫位；及距跟關(guān)節(jié)外翻韌帶斷裂合并跗間關(guān)節(jié)脫位。外側(cè)的三條韌帶中以距腓前韌帶損傷最多見。嚴(yán)重者可合并外踝尖部骨質(zhì)被撕脫。為何嚴(yán)重扭傷后容易形成“習(xí)慣性崴腳”？嚴(yán)重崴腳后，踝關(guān)節(jié)中連接大腦的“本體感受器”會因此受損，于是當(dāng)再次崴腳時，感受器沒辦法很快地將信息傳遞給大腦，因此身體不能及時地做出保護動作。往往是已經(jīng)崴腳了，大腦才收到消息：“不好!要崴腳了!我要制止!”然而為時已晚，扭傷已經(jīng)再次發(fā)生。嚴(yán)重崴腳不僅僅損傷了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，連韌帶也發(fā)生了拉傷或者斷裂。這時候，若后續(xù)保養(yǎng)不當(dāng)，韌帶會持續(xù)松弛，關(guān)節(jié)也會不穩(wěn)，造成此后頻繁崴腳。于是你會有一種腳踝“松了”的感受，就像用力過猛的皮筋失去了它原本的彈性。解剖學(xué)踝關(guān)節(jié)的韌帶分為三組：脛腓聯(lián)合韌帶、外側(cè)韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶。脛腓聯(lián)合韌帶包括：下脛腓前韌帶( AITFL)、下脛腓后韌帶( PITFI)、脛腓骨橫韌帶(TTFL)、脛腓骨間韌帶(ITFL)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體的組成有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。距腓前韌帶是踝外側(cè)韌帶復(fù)合體中最弱的韌帶，最常受損傷。三角韌帶是踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶。它分為兩部分：淺層與深層。踝關(guān)節(jié)外側(cè)由靜力性和動力性兩種限制結(jié)構(gòu)提供穩(wěn)定。靜力性穩(wěn)定因素包括踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)以及韌帶，動力性結(jié)構(gòu)為腓骨長、短肌腱。在踝關(guān)節(jié)抵抗旋轉(zhuǎn)力方面，關(guān)節(jié)形狀占30%的作用，剩余70%的作用來自軟組織。距骨的形狀前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時距骨前方嵌于踝穴內(nèi)，提供了防止向外側(cè)運動的骨性限制。踝關(guān)節(jié)跖屈時，距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，增加了內(nèi)翻損傷的風(fēng)險。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包括：距腓前韌帶(ATF)：起于外踝前緣，止于距骨體外側(cè)面；跟腓韌帶(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外側(cè)；距腓后韌帶(PTFL)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)面觀。切取腓骨短肌腱的前半部分，保留腓骨肌上支持帶。踝關(guān)節(jié)中立位時，距腓前韌帶平行于足的長軸。而踝關(guān)節(jié)跖屈時該韌帶變?yōu)榇怪?，功能相?dāng)于側(cè)副韌帶。跟腓韌帶在背伸時緊張。跟腓韌帶與距腓前韌帶在功能上是一致的，很少單獨發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)由背伸到跖屈全過程中，距腓前韌帶是限制內(nèi)翻的主要結(jié)構(gòu)。在外踝，腓骨肌腱行經(jīng)腓骨肌上支持帶下面的纖維骨性管道，在遠端通過腓骨肌下支持帶的深面。腓骨肌上支持帶與跟腓韌帶走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨遠側(cè)后方的踝后溝內(nèi)。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨長肌腱經(jīng)過骰骨的下方止于第1跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔狀骨。腓骨長、短肌主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌動態(tài)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。診斷根據(jù)受傷史、癥狀及體征不難作出診斷。為了便于治療應(yīng)分清是單純韌帶損傷（即韌帶受過度牽拉和發(fā)生部分纖維斷裂），還是韌帶發(fā)生完全斷裂，甚至合并關(guān)節(jié)脫位。單純韌帶損傷在檢查時最顯著的腫脹和疼痛區(qū)大都局限于外踝前下方，如將足內(nèi)收或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，感到踝外側(cè)疼痛加重，X線檢查無陽性所見。若為韌帶完全斷裂，因此類損傷暴力較大，故局部腫脹、疼痛皆較嚴(yán)重，在內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)時不僅疼痛加劇，且感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距骨有異?；顒?，嚴(yán)重病例在外踝與距骨外側(cè)可觸到有溝狀凹陷。1、病史和體格檢查體格檢查用來證實診斷，并排除其他相關(guān)損傷。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者會出現(xiàn)典型的疼痛、不穩(wěn)，或者二者同時出現(xiàn)。患者會有典型的嚴(yán)重內(nèi)翻扭傷病史或反復(fù)扭傷史。病史的一個關(guān)鍵性部分是，如果在兩次扭傷的間隔期出現(xiàn)疼痛，那么除了韌帶不穩(wěn)外，另外要高度懷疑有其他病變。2、臨床表現(xiàn)全面的踝關(guān)節(jié)體格檢查包括以下方面：·檢查踝關(guān)節(jié)上（膝關(guān)節(jié)）、下關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）·下肢力線檢查·踝關(guān)節(jié)活動范圍·尋找最明顯的壓痛點·前抽屜試驗、內(nèi)翻應(yīng)力試驗·排除腓骨肌腱病變·踝關(guān)節(jié)本體感覺檢查壓痛點的檢查包括系統(tǒng)檢查足踝的骨和軟組織解剖結(jié)構(gòu)，觸診如下部位：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶、跟骰關(guān)節(jié)、脛后肌腱和腓骨肌腱、第5跖骨基底部和干部、內(nèi)、外踝。下肢力線檢查應(yīng)于患者負重位和坐位下分別進行。評價后足內(nèi)翻畸形，因其可使踝關(guān)節(jié)易于發(fā)生內(nèi)翻損傷。跗骨聯(lián)合會表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。跗骨聯(lián)合患者最常出現(xiàn)后足外翻，并且有不同程度的距下關(guān)節(jié)活動受限；需要檢查后足畸形的柔軟性；后足畸形需要在重建韌帶時予以矯正；踝關(guān)節(jié)的功能活動范圍是背伸10度～跖屈25度。距下關(guān)節(jié)運動為沿一條斜軸旋轉(zhuǎn)，該軸線從距骨頸的內(nèi)側(cè)延伸到跟骨的后外側(cè)；距下關(guān)節(jié)全部活動范圍約20度，但是臨床上很難準(zhǔn)確測量；距下關(guān)節(jié)的活動經(jīng)常參考對側(cè)，以百分比進行評估。前抽屜試驗檢查以評估距腓前韌帶的功能。檢查時患者取坐位且膝關(guān)節(jié)屈曲90度，固定脛骨，使距骨前移。如果內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)完整但外側(cè)韌帶不完整則出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位。與對側(cè)比較，距骨相對脛骨前移增加或者過度移位提示試驗陽性。前抽屜試驗陽性為：與對側(cè)比較相對移位>5 mm，或者絕對移位9～10 mm，在試驗過程中有明顯的終末抵抗感提示距腓前韌帶不穩(wěn)的可能性很小。陽性結(jié)果只有與臨床癥狀相一致時才有意義，因為只有一半前抽屜試驗陽性的患者出現(xiàn)不穩(wěn)定癥狀。腓骨肌的評估包括外翻力量、肌腱在腓骨后的穩(wěn)定性，沿著肌腱走行范圍內(nèi)的壓痛。慢性肌腱半脫位的患者可能描述有卡壓伴有踝關(guān)節(jié)反復(fù)軟弱無力的不適感；最能誘發(fā)肌腱半脫位和脫位的試驗是踝關(guān)節(jié)背伸時抗阻外旋試驗。如果檢查者使用最大力量仍不能對抗患者足外翻，即認(rèn)為患者腓骨肌外翻力量是足夠的。在診斷為腓骨肌無力之前，應(yīng)該尋找肌肉力量減弱的病理原因。本體感覺缺失可能表現(xiàn)為踝軟無力。神經(jīng)損傷的機制是，當(dāng)神經(jīng)被拉長6%以后，就會發(fā)生牽拉損傷。嚴(yán)重的（Ⅲ級）踝關(guān)節(jié)扭傷可有高達80%的脛神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷率。本體覺可以采用改良的Romberg試驗來評估，該試驗讓患者首先用未受傷的肢體站立，然后用患肢站立，先睜眼，然后閉眼。穩(wěn)定度是測量姿態(tài)平衡的客觀指標(biāo)，已經(jīng)被證實與功能性不穩(wěn)相關(guān)。3、影像學(xué)表現(xiàn)行三個位置（正位、側(cè)位、斜位）的X線檢查有助于排除相關(guān)的骨性損傷和退變性關(guān)節(jié)炎。斜位和跟骨軸位片有助于診斷跗骨聯(lián)合。MRI檢查有助于診斷韌帶損傷、腓骨肌腱病變和可疑的骨軟骨損傷。是否需要拍攝應(yīng)力位X線片，尚存在爭議。使用標(biāo)準(zhǔn)的檢測裝置有助于提高檢測的一致性，例如Telos架，它以對側(cè)肢體作為對照，測量距骨的傾斜度和距骨的前移度。但是對韌帶松弛度的判斷不同檢查者之間有明顯差異，因此不推薦將應(yīng)力位X線片作為手術(shù)與否的依據(jù)。分類據(jù)估計，高達40%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者發(fā)生慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，后者有兩種類型：結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)。國外的多項研究發(fā)現(xiàn)，即使是結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，往往同時也合并有不同程度的功能性不穩(wěn)。因為肌腱韌帶等結(jié)構(gòu)損傷的同時，長在這些結(jié)構(gòu)上的本體感覺的感受器也同時被損傷了，所以合并有本體感覺損傷。鑒別診斷前踝撞擊外生骨贅（足球踝）可能引起踝關(guān)節(jié)背伸受限、前踝疼痛和踝關(guān)節(jié)本體感覺的減退。最常見于運動員尤其是舞蹈演員中。雖然沒有確切的證據(jù)表明慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，但骨贅可以和關(guān)節(jié)退行性變并發(fā)。反復(fù)的關(guān)節(jié)囊牽張可能導(dǎo)致外生骨贅的生成。距下關(guān)節(jié)病變被認(rèn)為是內(nèi)翻損傷后引起慢性后足外側(cè)疼痛的原因之一。有10%～25%的踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者發(fā)生距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其最常見的病因是距跟骨間韌帶斷裂。腓骨肌腱表面的疼痛提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和創(chuàng)傷性斷裂可由嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷引起。肌腱炎患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹、腓骨肌腱區(qū)皮溫增高。跖屈內(nèi)翻或背伸外翻會誘發(fā)疼痛?？纱嬖诩‰煸龊?。肌腱的部分和完全撕裂一般與腱鞘炎有關(guān)。肌腱退變和完全斷裂經(jīng)常發(fā)生在肌腱狹窄的部位，例如后踝溝、腓骨結(jié)節(jié)和骰骨溝等。距骨骨軟骨損傷(OCD)會出現(xiàn)疼痛，以及行走或主動活動踝關(guān)節(jié)時的交鎖癥狀。典型的OCD發(fā)生在距骨后內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)。雖然OCD的病因尚存在爭議，但大多數(shù)前外側(cè)距骨病變表現(xiàn)為經(jīng)軟骨的骨折。在尸體研究中，通過內(nèi)翻和背伸踝關(guān)節(jié)，使得距骨前外側(cè)和腓骨撞擊，可以產(chǎn)生距骨前外側(cè)OCD。后內(nèi)側(cè)OCD通常沒有癥狀，且無外傷史。后內(nèi)側(cè)OCD可能是反復(fù)微小創(chuàng)傷的結(jié)果。OCD最常見的部位為距骨的中內(nèi)側(cè)。治療1、急性踝關(guān)節(jié)扭傷I度和Ⅱ度扭傷最好是采用三階段功能治療法。功能治療法可幫助高水平運動員較快重返賽場。關(guān)于III度損傷的治療存在一些爭議。目前仍推薦采用非手術(shù)治療。雖然一些專家強調(diào)一期修復(fù)撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對手術(shù)和保守治療效果的大量比較研究表明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。然而，手術(shù)介入被認(rèn)為可以減少韌帶的再次損傷。2、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建的適應(yīng)證是經(jīng)過非手術(shù)治療后仍存在長期的、有癥狀的踝關(guān)節(jié)機械性不穩(wěn)定。手術(shù)禁忌證包括疼痛但沒有不穩(wěn)定、外周血管疾病、周圍神經(jīng)疾病以及不能接受術(shù)后處理的患者。非手術(shù)治療理療適用于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及腓骨肌腱力量薄弱的機械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。伸展、本體感覺和腓骨肌力量訓(xùn)練是最重要的。最佳理療時間根據(jù)最初的肌力情況和康復(fù)計劃強度的不同而變化。肌力訓(xùn)練前后的力量測試（如Cybex試驗）量化顯示進展情況，并且能提高患者的積極性。矯形裝置或鞋子的改動可用來治療足和踝對線不良和不穩(wěn)。在鞋子外面足跟外側(cè)增加楔形墊對外踝不穩(wěn)是有益的，尤其是對于存在動態(tài)旋前的跑步運動員。如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內(nèi)翻，帶有前足外側(cè)支撐裝置的支具可能有益。后跟抬高能幫助張開前脛距關(guān)節(jié)，改善前撞擊癥狀?？赏ㄟ^繃帶或外部敷料包扎來增強對踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，但最近可重復(fù)使用的支具應(yīng)用更加廣泛?？噹芙o脛距關(guān)節(jié)提供有效的穩(wěn)定性，但這種支撐作用在活動10分鐘后會降低50%，在活動1小時后基本消失。很多支具都能顯著減少踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的距骨傾斜角度，且效果不隨鍛煉時間的延長而降低。在排球運動員中，預(yù)防性應(yīng)用繃帶并不能改變踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率。無踝關(guān)節(jié)扭傷病史的排球運動員，其發(fā)生扭傷的概率較低。硬性的踝關(guān)節(jié)支撐較非硬性的踝關(guān)節(jié)支撐保護效果更好?？噹зM用高、刺激皮膚，因此我們建議以可重復(fù)使用的踝關(guān)節(jié)矯形器，代替預(yù)防性繃帶捆扎。正確及時的治療+康復(fù)鍛煉，可以顯著降低反復(fù)崴腳的發(fā)生率。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉能加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，減少損傷的再次發(fā)生的可能性。腳踝練習(xí)動作一以深蹲至最底的姿勢開始，雙腳打開與肩同寬，雙手交握置于胸前，手肘抵住膝蓋內(nèi)側(cè)。將重心傾斜至一側(cè)，再搖晃至另一側(cè)。持續(xù)反復(fù)搖晃動作：30秒動作二在墻壁前方單膝跪地，前膝呈90度腳彎曲，并讓膝蓋保持于腳踝上方，前腳腳跟保持著地，將重心和臀部向前移，使前膝碰觸墻面，維持姿勢5秒后，回到開始姿勢。動作重復(fù)3次后，讓膝蓋朝右，再朝左動作三呈站立姿勢，并將一顆網(wǎng)球放在腳底，上下滾動網(wǎng)球，找到腳底較為敏感的區(qū)域時，讓網(wǎng)球保持位置數(shù)秒，并以身體重量略為施力。每只腳做30~60秒腳部練習(xí)動作四單腿站立10-30秒，然后閉上你的眼睛，當(dāng)你覺得平衡能力增強時，你可以使用沙發(fā)墊或者是充氣墊來進行平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練有助于提升肌肉力量和本體感受，強化大腦能力，控制我們的四肢。動作五將你的身體靠在墻上，背部貼緊墻面，保持腳后跟離墻面一個半腳的距離。然后盡可能地抬起你的雙腳腳趾，朝你的脛骨彎曲，然后旋轉(zhuǎn)腳踝，再將腳放回地面。每組15次，重復(fù)三組動作六腳尖踮起，盡量往上，持續(xù)5秒鐘，然后放下腳跟。做3組，每組10次，組間休息10秒———— / END / ————2020年02月16日7928
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