黃韌帶肥厚

黃韌帶在人體結(jié)構(gòu)上，屬于維持脊柱穩(wěn)定性的組織結(jié)構(gòu)，位于脊柱的椎管內(nèi)，富有彈性，并且分節(jié)存在。本病是一種因黃韌帶骨化（即轉(zhuǎn)化為類似于骨頭的形態(tài)），而導(dǎo)致黃韌帶增厚變硬的疾病。

好發(fā)于老年人，常表現(xiàn)為下腰部疼痛，休息后可緩解或消失。

基本病因

本病病因和發(fā)病機制尚未清楚，可能與慢性退變、外傷、炎癥、代謝障礙有關(guān)：

• 慢性退變：黃韌帶位于椎管內(nèi)，對脊椎起支持作用。當(dāng)脊椎發(fā)生退行性變時，導(dǎo)致彈性纖維變性或斷裂，從而導(dǎo)致黃韌帶肥厚。
• 外傷、炎癥：當(dāng)脊椎受到外傷后，會導(dǎo)致黃韌帶損傷，此時可能會出現(xiàn)炎癥，引發(fā)黃韌帶的瘢痕性修復(fù)，從而導(dǎo)致黃韌帶纖維化并增生肥厚。
• 代謝障礙：當(dāng)機體發(fā)生代謝障礙時，會導(dǎo)致黃韌帶營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致黃韌帶纖維化而肥厚。

高危人群

下述人群更容易患黃韌帶肥厚，需加以注意：

• 老年人：老年人的機體代謝減慢，且各種機能會退化，黃韌帶膠原纖維減少，更易纖維化，從而增生加厚導(dǎo)致本病。
• 患有代謝性病的人群：如糖尿病患者，他們的機體代謝障礙異常，會影響韌帶的營養(yǎng)吸收，從而導(dǎo)致本病。
• 從事對腰椎、頸椎損害大的工作人群：如程序員、學(xué)生等，他們需要長期坐著，對腰椎壓力大，當(dāng)姿勢不標(biāo)準(zhǔn)時，頸椎也會受累。這樣會導(dǎo)致腰椎、頸椎退行性變，導(dǎo)致黃韌帶肥厚。
• 患有脊椎疾病的人群：如腰椎間盤突出、椎管狹窄等，都易引發(fā)本病。

當(dāng)肥厚的黃韌帶壓迫脊髓和神經(jīng)時，會產(chǎn)生腰部疼痛、間歇性跛行、下肢癱瘓、大小便失禁等。

典型癥狀

• 腰部疼痛：這是最常見的癥狀，由于腰椎受壓力更大，因此常見腰部疼痛。休息后，腰部疼痛可得到緩解或消失。
• 間歇性跛行：患者走一段路之后，會出現(xiàn)下肢麻木無力，腰酸腿痛無法繼續(xù)行走。休息一段時間后，可以繼續(xù)行走。這樣的情況會反復(fù)發(fā)作。
• 下肢癱瘓、大小便失禁：當(dāng)病情逐漸加重，脊髓以及馬尾神經(jīng)受到壓迫，會出現(xiàn)下肢無法活動，以及大小便不受控制等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有椎管狹窄、馬尾綜合征。

• 對于老年人，保持適度的體育鍛煉對預(yù)防疾病有積極意義。
• 積極治療代謝性慢性病，如糖尿病。
• 對于從事對腰椎頸椎損害較大的人群：應(yīng)該避免久坐，每次端坐 40 分鐘左右，需要站起來活動 5 分鐘左右。讀書、寫字或者看電子產(chǎn)品時，要端正姿勢，尤其是注意頸椎和腰椎部分，不要長時間低頭，腰部要坐正。當(dāng)脊椎部分長時間受累時，可以溫和地扭動頭部和腰部，減輕韌帶部分受到的壓力，緩解周圍肌肉緊張。
• 對患有脊柱疾病的人群：積極治療自身已患的脊椎病，如椎管狹窄、腰椎間盤突出等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、詢問病史以及影像學(xué)檢查結(jié)果進行診斷，具體檢查方法如下：

• 詢問病史：詢問患者是否有脊椎病史，并詢問患者主要癥狀以及出現(xiàn)時間，判斷患者的病情進展。
• CT：目的是發(fā)現(xiàn)黃韌帶鈣化、關(guān)節(jié)增生的原因。
• MRI：目的是顯示黃韌帶肥厚的病變?nèi)?。體內(nèi)有金屬內(nèi)植入物（比如老式的骨折內(nèi)固定鋼板、螺釘?shù)龋⒗鲜叫呐K起搏器等物件的患者應(yīng)避免 MRI 檢查。

本病的治療與病情程度相關(guān)。輕者可以采取藥物療法、按摩等，重者則需要采取手術(shù)治療。

藥物治療

• 鎮(zhèn)痛消炎藥：目的是治療無菌性炎癥，減輕疼痛。常用的有雙氯芬酸鈉緩釋片等。
• 封閉治療：常用醋酸強的松龍聯(lián)合普魯卡因局部注射。目的是可以消除腫脹，緩解癥狀。

手術(shù)治療

• 椎管減壓術(shù)：目的是減輕韌帶對神經(jīng)的壓迫，從根源上緩解癥狀。但是由于手術(shù)部位靠近神經(jīng)，因而具有一定風(fēng)險。若手術(shù)時癥狀已十分嚴(yán)重，那么手術(shù)后，有些癥狀并不能完全消失。

其他治療

• 按摩：當(dāng)感覺下腰部或頸椎疼痛不適時，可對患處進行按摩，能夠達到促進局部血流，緩解肌肉緊張，增強韌帶彈性的作用。但是，要注意去專業(yè)的按摩機構(gòu)進行按摩，不適當(dāng)?shù)陌茨Σ粌H不會緩解癥狀，還可能引發(fā)其他問題。
• 中醫(yī)治療：可采取針灸、推拿，或者服用中藥等方法，對緩解疾病癥狀有積極作用。須到正規(guī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

• 術(shù)后飲食：在手術(shù)后，飲食需要清淡，保持營養(yǎng)均衡，注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如雞蛋、魚肉、水果等。避免重鹽重油的食物，如臘肉。咸菜等，以免影響傷口的愈合。骨質(zhì)疏松者要注意補鈣，也可以吃一些含鈣類高的食物，如蝦皮、牛奶。
• 普通患者飲食：平時飲食應(yīng)注意多吃蔬菜、水果，以及牛奶等高鈣食物。飲食要規(guī)律，一日按時三餐。飲食規(guī)律也對預(yù)防本病有一定的積極意義。

術(shù)后注意事項

• 術(shù)后要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，避免感染。最好不要沾水。

用藥注意事項：

• 需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，若出現(xiàn)過敏皮疹、黑便、胃痛等不良反應(yīng)且難以忍受時，請及時就醫(yī)。
• 應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進行服藥。不要相信“土方”“偏方”。

定期復(fù)查

• 根據(jù)病情或遵從醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查，一般每半年復(fù)查 1 次。此時，患者可能主要會復(fù)查 CT、MRI 等項目。

生活護理、其他

• 當(dāng)勞累時，可以用熱水泡腳，促進血液流動，緩解疲勞。要注意正確坐姿，不要蹺二郎腿。

• 術(shù)后患者運動：
  術(shù)后第 1 天，應(yīng)臥床休息，盡量避免下床走動。
  術(shù)后 1 天，可適量在床邊活動；
  術(shù)后 3 天，可在腰帶保護下下地行走。
  術(shù)后 1 個月可以適當(dāng)?shù)剡\動（飯后散步），有助于恢復(fù)。但要控制運動的強度和量，一般 30 分鐘為宜。
• 普通患者運動：每周可鍛煉 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如慢跑等有氧運動。太極拳是十分合適的運動。對于恢復(fù)后的人群來說，要注意頸部、腰部的健康，勞累時，可以適當(dāng)?shù)嘏宇i部和腰部。

• 若不及時接受正規(guī)治療，隨病情進展，患者的黃韌帶肥厚會逐漸加重，從而壓迫脊髓或馬尾，造成椎管狹窄，產(chǎn)生患處疼痛，間歇性跛行（走一段路后腰痛腿麻無法行走，休息緩解，再走再發(fā)作），甚至下肢癱瘓，大小便失禁，嚴(yán)重影響患者正常生活，對壽命的一般無影響。
• 若經(jīng)過正規(guī)治療，患者黃韌帶增厚的情況可得到改善，患處疼痛也可以得到解決。但是要注意的是，本病有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。且就醫(yī)過遲，會導(dǎo)致治療的效果減弱。接受及時正規(guī)治療后，不會影響正常生活質(zhì)量和壽命。