黃韌帶肥厚

門診一個(gè)病人在內(nèi)科門診因背痛做了個(gè)胸部CT，報(bào)告如下到我門診來(lái)問(wèn)椎體分節(jié)不全是怎么回事，因?yàn)榇蛴〕鰜?lái)的片子都是看肺的，不是骨窗也不是重建的。我在電腦里調(diào)成骨窗重建仔細(xì)看了一下，如下除了分節(jié)不全外存在胸椎后縱韌帶骨化，這是一類發(fā)展緩慢但有時(shí)會(huì)突發(fā)脊髓損害的隱匿性疾病。我建議病人做個(gè)胸椎核磁看看脊髓受壓情況，問(wèn)我查出來(lái)能怎么辦。這是門診非常常見(jiàn)的一類人。怎么辦要根據(jù)癥狀體征影像學(xué)綜合判斷，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是輕的觀察，重的手術(shù)。患者或者不當(dāng)回事或者懷疑我說(shuō)的真實(shí)性，拒絕檢查走了。對(duì)此，我只能希望她是因?yàn)槌鲇诓恍湃卧僬矣凶R(shí)之士看看，之后提高重視。如果是出于愚昧加之不信任而不再診治，那么我只能祝她好運(yùn)。門診上形形色色的病人，救不了所有人，只能各自隨緣各安天命。

黃韌帶肥厚可以導(dǎo)致癱瘓。黃韌帶肥厚可以壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓受損的一些癥狀，這時(shí)就可以出現(xiàn)癱瘓的癥狀，特別是在頸椎和胸椎。因?yàn)轭i椎管和胸椎管相對(duì)空間比較小，如果有嚴(yán)重的黃韌帶肥厚，就可以壓迫脊髓，而出現(xiàn)下肢的癱瘓，或者是四肢的癱瘓。所以黃韌帶肥厚，要注意定期復(fù)查，觀察臨床的癥狀。如果有癱瘓癥狀的趨勢(shì)時(shí)，要早期進(jìn)行核磁共振檢查、CT檢查，綜合評(píng)估病情。如果嚴(yán)重，還需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可以切除黃韌帶，解除對(duì)脊髓的壓迫，從而使神經(jīng)受損的癥狀，能夠減輕或者是消失，避免出現(xiàn)癱瘓。

患者：檢查及化驗(yàn)：磁共振及CT顯示：腰椎黃韌帶肥厚，椎管狹窄治療情況：沒(méi)做手術(shù)，曾按摩牽引過(guò)效果不佳，口服過(guò)西樂(lè)葆等病史：右腿疼十多年，前幾年加重，檢查診斷椎管狹窄，近一年多左腿也開(kāi)始疼。想微創(chuàng)治療，不知道是否是適應(yīng)癥。北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：年齡不是主要問(wèn)題，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者年齡最大83歲。主要分析癥狀、體檢和影像學(xué)檢查，若無(wú)骨性椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)，均可以考慮微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，90%的患者可以達(dá)到滿意的療效。只有10%的患者需要開(kāi)放手術(shù)。病史長(zhǎng)，病情復(fù)雜，最好攜帶全部資料，周一下午宣武醫(yī)院專家門診找我加號(hào)。點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間想了解更多情況，上班時(shí)間打我們科的咨詢電話010-83163174；83198882。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所朱宏偉主任回復(fù)

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科梁德：您好！黃韌帶肥厚骨化引起的胸椎管狹窄，如果引起胸段脊髓顯著受壓并出現(xiàn)癥狀，宜盡快手術(shù)， 臨床研究表明，病程持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)療效越差。如果只是影像學(xué)上有狹窄，而患者沒(méi)有任何不適，可以觀察與保守治療。黃韌帶肥厚引起的胸椎管狹窄，可以通過(guò)后方減壓手術(shù)取得較好的療效，手術(shù)技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)有但不會(huì)很大。

【概述】黃韌帶并不連續(xù)，兩側(cè)黃韌帶在中線上有一裂隙。它起自上位椎板的前下面，止于下位椎板的后上面。黃韌帶行走于相鄰椎板之間，主要由堅(jiān)韌的黃色彈力纖維構(gòu)成，其上端附著于上一椎板前面，向外至下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)囊的一部分，再向外附著于橫突的根部；黃韌帶下端附著于下一椎板的上緣，黃韌帶的外側(cè)游離，構(gòu)成椎間孔的后界。在中線兩側(cè)黃韌帶之間有少許脂肪，在韌帶的正中部有一裂隙，其中有靜脈穿過(guò)，黃韌帶占據(jù)椎管背側(cè)約3/4面積，此韌帶由上而下增強(qiáng)，以腰部韌帶最厚，約2～3mm，此韌帶具有限制脊柱過(guò)屈的作用。黃韌帶肥厚是造成腰椎管狹窄的主要原因之一，往往與關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎板增厚等因素共同構(gòu)成腰椎管狹窄的病因。單純黃韌帶肥厚造成腰椎管狹窄臨床上較少見(jiàn)，但必須給予高度重視?！静∫颉奎S韌帶肥厚的病因或發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能與慢性退變、外傷、炎癥、代謝障礙等因素有關(guān)。腰椎退行性變時(shí)，黃韌帶受到的應(yīng)力異常很高，其彈力纖維會(huì)變性或斷裂，而長(zhǎng)期的損傷及修復(fù)過(guò)程必然使黃韌帶肥厚纖維化，最終將導(dǎo)致黃韌帶鈣化?！静±怼客诵行渣S韌帶肥厚的最終結(jié)果是造成椎管狹窄，特別是側(cè)隱窩引起始部的狹窄，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓及神經(jīng)根壓迫癥狀。退變肥厚的黃韌帶彈力纖維減少，膠原纖維代償性增多，纖維排列紊亂，并出現(xiàn)較明顯的變性及鈣化；而膠原含量顯著增高，是黃韌帶肥厚的主要原因?！九R床癥狀】退行性黃韌帶肥厚好發(fā)于老年人，病程長(zhǎng)，可有急性加重過(guò)程。好發(fā)于腰4～腰5椎板之間，使馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根受到壓迫。神經(jīng)根可雙側(cè)受累，也可單側(cè)受累。臨床癥狀與腰椎管狹窄的癥狀相似。常以下腰部疼痛為主，休息后可緩解或消失，可有神經(jīng)源性間歇性跛行?！倔w征】本病常常是癥狀重而體征輕。病變節(jié)段棘突旁壓痛明顯，腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是本病的重要體征，直腿抬高試驗(yàn)往往陰性。病程較長(zhǎng)者可有感覺(jué)及肌力異常。病變位于腰3、4間隙時(shí)，腰4神經(jīng)根受壓，小腿前側(cè)麻木，股四頭肌肌力減退，膝反射減弱；病變位于腰4、5間隙時(shí)，小腿外側(cè)或包括足母趾足背有麻木，偶有足下垂，腱反射一般正常；腰5、骶1間隙受累時(shí)，小腿后外側(cè)及包括外側(cè)三足趾足背麻木，踝反射一般減弱或消失?！驹\斷】退行性黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄與腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥等馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓性疾病的臨床表現(xiàn)相似，單純依靠臨床表現(xiàn)是不能作出正確診斷的。其診斷主要是依靠CT及MRI等影像學(xué)診斷技術(shù)，特別是MRI對(duì)其有確診的重要意見(jiàn)。MRI具有多方位多參數(shù)成像特點(diǎn)，使黃韌帶在MRI圖像上表現(xiàn)出其獨(dú)有的特征性，對(duì)黃韌帶肥厚的診斷優(yōu)于其他影像學(xué)方法?！局委煛客诵行渣S韌帶肥厚的治療與腰椎管狹窄癥的治療基本相同，輕者可行按摩、理療、牽引及口服消炎鎮(zhèn)痛藥等治療，重者要施行椎管減壓手術(shù)?！绢A(yù)防】鼓勵(lì)青壯年應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以延緩脊柱退行性變進(jìn)程，老年人也應(yīng)進(jìn)行適宜的體育鍛煉，并加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治，這對(duì)延緩?fù)诵行渣S韌帶肥厚加重是十分有益的。本文系郭祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。