寰樞椎脫位

16歲女性，寰椎枕化畸形，寰樞關(guān)節(jié)脫位，形成A型顱底凹陷斜坡樞椎角112.4°。頸椎核磁顯示，樞椎齒突頂壓延頸髓交界部，有嚴(yán)重小腦扁桃體疝。全麻后擺成俯臥位，用9公斤（相當(dāng)于病人體重的1/5）做顱骨牽引。透視見寰樞側(cè)塊在顱骨牽引的作用下分離了大約10mm，寰樞的縱向脫位被糾正了。在雙側(cè)樞椎椎弓根穿刺釘?shù)?，安置椎弓根螺釘。將枕骨板做好預(yù)彎曲度后與椎弓根釘尾的端螺桿做連接，用螺母固定。透視觀察樞椎椎弓根螺釘?shù)奈恢眉罢砉前宓念A(yù)彎曲度。將枕骨板壓向枕骨，用磨鉆在枕骨上鉆孔，做成釘?shù)?。先?枚枕骨螺釘做固定。透視見寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位滿意。將枕骨板的6枚螺釘都固定好。由髂后開窗，掏取松質(zhì)骨，置于枕骨與樞椎棘突間。這是術(shù)后第3天的影像。這是術(shù)后第4天的頸椎核磁影像，小腦扁桃體疝還未有明顯變化。術(shù)后5個(gè)月的CT顯示，植骨充分融合了。這是術(shù)后2年10個(gè)月的核磁，見小腦扁桃體疝完全復(fù)位了，小腦的形態(tài)正常了。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是寰樞關(guān)節(jié)由內(nèi)外因素導(dǎo)致其解剖位置超出生理范圍，引起韌帶、肌肉組織生理功能失調(diào)，從而導(dǎo)致頸部疼痛、頸椎活動(dòng)受限、頭痛、頭暈等一系列臨床癥狀的一種疾病。1、輕度寰樞關(guān)節(jié)半脫位：如果患者寰樞椎半脫位癥狀比較輕，一般表現(xiàn)為頸部疼痛、頸椎旋轉(zhuǎn)受限伴有明顯疼痛感等癥狀，少部分患者也可表現(xiàn)為張口困難。2、重度寰樞關(guān)節(jié)半脫位：如果患者癥狀比較嚴(yán)重，寰樞椎脫位之后壓迫到脊髓，會(huì)引起四肢無力、疼痛、走路行走不穩(wěn)等癥狀，部分患者存在頸椎不穩(wěn)定的表現(xiàn)，例如過度屈曲、過度伸直頸椎的過程中，可能會(huì)導(dǎo)致局部劇烈疼痛，引起頭目眩暈、心跳加快等相關(guān)癥狀。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷應(yīng)結(jié)合臨床，對(duì)符合以下條件者，應(yīng)視為寰樞關(guān)節(jié)半脫位：①具備X線征象并排除齒狀突偏心生長，樞椎上關(guān)節(jié)面兩側(cè)傾斜度不一致等先天畸形；②寰、樞椎旁有壓痛或肌緊張：③CT或MRI檢查示寰齒前間隙的大小，也就是在寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離，如果<3mm是正常，如果在3-4mm，可以診斷為不穩(wěn)，而在4mm以上，就可以診斷為半脫位。在正常情況下第二頸椎位于第一頸椎的正中央，如果在外力或者其它的外傷的因素下，導(dǎo)致第二頸椎的中心偏離正常位置，即稱為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。對(duì)于沒有受任何外傷、不明原因，拍X線片發(fā)現(xiàn)的寰樞關(guān)節(jié)半脫位，排除腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，這種情況無需處理。因?yàn)檎Ｇ闆r下，很多人的寰樞關(guān)節(jié)也不是完全在中立位。如果因?yàn)槭艿絼×彝鈧?、車禍或打擊而引起的寰樞關(guān)節(jié)半脫位，伴隨著寰樞關(guān)節(jié)磁共振上的信號(hào)不穩(wěn)時(shí)，此時(shí)一定要注意必須限制頸椎活動(dòng)，戴上頸圍，并且要臥床休息，找到是否有寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)的原因。如果由外傷引起的寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則需住院進(jìn)行至少3周的頸椎牽引，必要時(shí)行手術(shù)治療。

寰樞側(cè)塊釘板裝置有強(qiáng)大的復(fù)位功能。固定板有40、35、30mm三個(gè)規(guī)格，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重的病例，可由長至短，選用鋼板，做遞進(jìn)式復(fù)位。

寰樞側(cè)塊釘板固定是一種很牢固的固定方式，且可將脫位很嚴(yán)重的病例完全復(fù)位，但若想獲得永久的寰樞椎穩(wěn)定，還須在寰樞椎間做植骨融合。經(jīng)典的植骨方式是從一側(cè)髂骨（髂骨后部）開個(gè)骨窗，掏取松質(zhì)骨，剪成顆粒狀，置于寰樞后弓間，達(dá)到寰樞后弓的骨性融合。最新的改進(jìn)術(shù)式是，不再做髂骨取骨，而是在樞椎棘突、椎板上緣，咬下少量骨質(zhì)，塞入一側(cè)寰樞側(cè)塊間隙，使側(cè)塊間隙融合。這樣做的好處是，沒有了臀部的取骨切口；僅須用很少的植骨量，即可完成寰樞間的融合。這種新的植骨方式使寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)更加微創(chuàng)化了。