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幻肢疼痛

（又稱：幻肢痛、肢幻覺(jué)痛）

就診科室：疼痛科骨科

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幻肢痛
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唐偉偉副主任醫(yī)師

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院疼痛康復(fù)科
患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我本人，46歲，19年前右小腿截肢。大概12年前出現(xiàn)了：根本不存在的右腳掌針扎式劇痛。疼痛周期從幾年縮短到幾十天，每次痛的時(shí)間從幾小時(shí)延長(zhǎng)到6-7天。在重慶的3-4家大小醫(yī)院診治過(guò)。唐醫(yī)生：我的疼痛確實(shí)很嚴(yán)重，疼痛起來(lái)，真是痛不欲生、死去活來(lái)。什么思想、精神、意志都垮了。早些時(shí)候，看醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為我是開(kāi)玩笑、裝病，吃了些藥，沒(méi)有啥作用。也有人認(rèn)為是神經(jīng)瘤，我覺(jué)得痛的時(shí)候殘端不紅不腫，痛也不是連續(xù)（一直）保持著，一次疼痛結(jié)束啥事沒(méi)有，我認(rèn)為不是神經(jīng)瘤。也有人說(shuō)是幻肢痛，我覺(jué)得像，但是沒(méi)有辦法治療。有人建議心理門(mén)診，醫(yī)生給我開(kāi)了、服了賽樂(lè)特、奧氮平，我覺(jué)得效果明顯。后來(lái)改為百適可，依然有效。我在網(wǎng)上一個(gè)殘疾人群里，向四面八方的、全國(guó)各地的肢殘者詢問(wèn)，沒(méi)有誰(shuí)像我這樣疼痛、困惑、無(wú)助的。唐醫(yī)生，我說(shuō)的疼痛周期是指一次痛發(fā)作，痛6小時(shí)12小時(shí)（大概）就結(jié)束，也許1-2年再第二次發(fā)作，第一次發(fā)作到第二次發(fā)作之間的時(shí)間叫周期。早些年2-3年才發(fā)作，現(xiàn)在是間隔2-3個(gè)月就可能一次。每次的時(shí)間短的幾小時(shí)就過(guò)去，后來(lái)是持續(xù)6-7天才消失。每次痛并不是從開(kāi)始一直痛到結(jié)束，而是像針扎一樣，一陣一陣的。針扎間隔有1-2秒的，也有幾秒鐘的。疼痛發(fā)作，走路時(shí)，我就想：千萬(wàn)不要在右腳（佩戴假肢）著地時(shí)痛，只希望右腳邁步時(shí)（不受力）痛。因?yàn)橥磿r(shí)右腳根本不敢受力，疼痛時(shí)右腳正好著地，整個(gè)身體都會(huì)傾斜，倒下去。又做不到疼痛和邁步周期相同，正好在不受力時(shí)痛，著地時(shí)不痛。唐醫(yī)生，疼痛期間我的感受，除了前面說(shuō)的痛不欲生、死去活來(lái)，我還想用六神無(wú)主、萬(wàn)念俱灰、生不如死來(lái)描述。我用熱水燙；天冷的時(shí)候，我到室外承受寒冷刺激；也曾經(jīng)在很冷的夜里、整個(gè)晚上在廣場(chǎng)轉(zhuǎn)圈轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，等等辦法，最終都無(wú)濟(jì)于事。剛發(fā)病時(shí)，不明白原因，硬抗，拖過(guò)去，后來(lái)看外科、骨科醫(yī)生，沒(méi)有啥效果。再后來(lái)有人建議我看心理醫(yī)生，有效果。服用的是奧氮平、賽樂(lè)特，但副作用大。停藥，后來(lái)又發(fā)作，到另一醫(yī)院，服用“百適可”，副作用小多了，也有效。沒(méi)有連續(xù)、長(zhǎng)期堅(jiān)持，近幾個(gè)月還是發(fā)作。最近的一次本月14號(hào)（二）早上6點(diǎn)左右發(fā)作，由于忍耐力越來(lái)越差，吃了顆“百適可”，上午仍然痛，中午又吃了顆“百適可”，下午基本不痛了。這是10多年來(lái)疼痛時(shí)間最短的，也是開(kāi)始服藥以來(lái)，服藥間隔最短（量大）的一次。過(guò)去都是24小時(shí)服一次（粒）。希望給我一些意見(jiàn)和建議，來(lái)減少疼痛次數(shù)，降低疼痛強(qiáng)度?；颊撸禾漆t(yī)生，我是一個(gè)相信科學(xué)的人，任何方式方法，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，只要能做得到，我都愿意努力和嘗試。重慶新橋醫(yī)院疼痛科唐偉偉：仔細(xì)看完您描述的病情及情況，診斷為“幻肢痛”基本明確。該病發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為是大腦皮質(zhì)支配截肢區(qū)域的部位發(fā)生皮質(zhì)重組造成，也就是說(shuō)人的每一個(gè)部位在大腦里都有一個(gè)（或數(shù)個(gè)）對(duì)應(yīng)的部位，您雖然已經(jīng)將右小腿截肢，但大腦里支配你右小腿的大腦皮質(zhì)仍在，若這部分（支配你右小腿）大腦皮質(zhì)發(fā)生重組，可引起劇烈的疼痛，常常感覺(jué)是自己不存在的右小腿（右腳掌）疼痛。醫(yī)學(xué)上將這種痛叫做“幻肢痛”，它屬于中樞性神經(jīng)痛的一種。目前是很難治療的頑固性疼痛。西醫(yī)治療方式，主要集中在藥物和心理干預(yù)，藥物以精神類藥物阻斷神經(jīng)放電緩解疼痛為主，若你已經(jīng)提及的幾種藥物。中醫(yī)治療方式，目前主要是針灸，療效因人而異，總體有效率（疼痛減輕或緩解）在70％以上。針對(duì)你的情況，我本人建議仍然以藥物控制疼痛為主，藥物上可多選用幾種有效藥物，交叉服用（一段時(shí)間服用一種），主要目的是防止機(jī)體產(chǎn)生藥物耐藥性，而導(dǎo)致藥物效果下降，副作用增大。同時(shí)可適當(dāng)?shù)侥承┱?guī)中醫(yī)院行針灸治療。建議：1.可試用神經(jīng)妥樂(lè)平（靜脈滴注）1療程，部分病人（30％-50％）有效。2.疼痛劇烈發(fā)作時(shí)可聯(lián)合用羥考酮等阿片類強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥和非甾體類藥物?；颊撸焊兄x唐醫(yī)生接受我的咨詢，給我診斷和治療建議！這可能是讓我感覺(jué)最明確的診斷和最具體的治療意見(jiàn)了。我這是幻肢痛。當(dāng)然也是神經(jīng)瘤、抑郁癥、幻肢痛中我最不希望的診斷結(jié)果，因?yàn)檫@種毛病可能是三種中，目前最難治療的。但是我還是要堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)，并試著采納你給我的治療方式，來(lái)緩解我的痛苦。唐醫(yī)生，我想：現(xiàn)在還有“百適可”藥物，當(dāng)疼痛發(fā)作后，我還是服用它，并且是初期就服用。直到不起作用我再換用【神經(jīng)妥樂(lè)平（靜脈滴注）1療程，部分病人（30％-50％）有效】等方案。（曾經(jīng)我服用過(guò)曲馬多，好像就是比較厲害的止痛藥，也不知是不是用量不夠，覺(jué)得效果不明顯。我記得我的疼痛最早期，我服用過(guò)芬必得，第一次有效，后來(lái)就沒(méi)效果了）另外，我是相信中醫(yī)中藥，我估計(jì)副作用可能還小些，希望在中醫(yī)中藥方面做些嘗試。唐醫(yī)生，你能幫我推薦一些可能有這方面能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院、醫(yī)生嗎？真誠(chéng)地再一次表示感激?。?！重慶新橋醫(yī)院疼痛科唐偉偉：在藥物止痛上，曲馬多屬中度止痛藥，止痛效果較羥考酮等阿片類低；布洛芬屬非甾體類藥物，是常規(guī)止痛藥；“百適可”、奧氮平屬精神類輔助止痛藥，但對(duì)幻肢痛（中樞性神經(jīng)痛）效果明顯。在你疼痛劇烈發(fā)作期間建議服用羥考酮等阿片類藥物，可聯(lián)合非甾體或精神類輔助止痛藥。對(duì)于幻肢痛，我相信任何一個(gè)醫(yī)生都沒(méi)足夠的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)檫@種病的發(fā)病率較低。我們科曾經(jīng)遇到1例幻肢痛，以神經(jīng)阻滯治療，療效不明顯（我科未開(kāi)展針灸）。中醫(yī)針灸，可嘗試到較大中醫(yī)院咨詢，比如重慶市中醫(yī)研究院等?；颊撸褐x謝唐醫(yī)生如此及時(shí)、詳盡的解釋和說(shuō)明。每句話都說(shuō)得非常清楚，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都很準(zhǔn)確，讓我對(duì)藥物、方法有清楚的理解認(rèn)識(shí)。我將積極面對(duì)困難。我既希望得到更多醫(yī)生以及和我相同遭遇的人指導(dǎo)、幫助，也愿意與有心人交流、溝通，探索治療這種頑疾的方式和辦法。我的QQ：674724683重慶新橋醫(yī)院疼痛科唐偉偉：對(duì)你積極面對(duì)困難的勇氣和樂(lè)觀精神，感到非常敬佩，希望你早日擺脫疼痛病魔。

2011年08月04日 5628 1 0

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