幻肢疼痛

幻肢疼痛是指患者在截肢后主觀感覺(jué)已經(jīng)截除的肢體依然存在并有劇烈疼痛的現(xiàn)象。

是截肢患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

研究資料顯示截肢后幻肢疼痛的發(fā)生率約為 42.2%~78.8％，幻肢疼痛的兩個(gè)發(fā)作高峰期分別為截肢術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)和 1 年后。

病因與發(fā)病機(jī)制不明確。一般認(rèn)為可能是由于創(chuàng)傷處或周?chē)艿牟∽兒停ɑ颍┘顾璧膿p傷，引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)改變，從而產(chǎn)生的幻覺(jué)。

• 截肢后受損的神經(jīng)元再生和修復(fù)過(guò)程中自發(fā)的向中樞系統(tǒng)（大腦）傳輸信號(hào)，或?qū)w內(nèi)激素的變化、周?chē)h(huán)境和溫度、創(chuàng)傷處觸碰等的敏感性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致產(chǎn)生幻肢疼痛。
• 截肢前患肢疼痛的患者，可能因?yàn)槌掷m(xù)強(qiáng)烈的痛感引起了大腦結(jié)構(gòu)持久性的變化，產(chǎn)生了截肢后患肢疼痛的感覺(jué)。一般這種疼痛的部位、性質(zhì)以及影響因素與截肢前的疼痛感相似，或被放大后更加突出。

本病的主要表現(xiàn)為截肢后感覺(jué)已被截除的肢體仍然存在，并且有疼痛等感覺(jué)，患者還可存在精神心理癥狀。

典型癥狀

• 幻肢感：截肢后患者感到已截去的肢體依然存在，并且能在大腦的控制下清晰地感到已截去肢體的活動(dòng)， 甚至能夠感覺(jué)到其長(zhǎng)度、大小和溫度的變化等。
• 殘肢疼痛：截肢后留存于身體的部分肢體，在沒(méi)有疼痛刺激的情況下，患者也能感到殘肢的刺痛、瘙癢、痙攣或不自主運(yùn)動(dòng)等，殘肢的局部性疼痛，其疼痛程度多與幻肢痛的疼痛程度相一致。
• 幻肢疼痛：截肢手術(shù)后患者主觀感覺(jué)已被切除的肢體仍存在，并伴有不同程度、不同性質(zhì)的疼痛感，多發(fā)生在殘肢的遠(yuǎn)端，疼痛的感覺(jué)如跳痛、刺痛、鉆孔樣痛、擠壓痛、灼痛或擰痛等。幻肢疼痛通常在截肢后 1 周或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，也有數(shù)月甚至數(shù)年后才出現(xiàn)。
• 精神心理癥狀：常常是繼發(fā)幻肢疼痛后出現(xiàn)的情緒問(wèn)題，如：心情低落、焦慮心煩、寡言少語(yǔ)、社交減少、喪失信心等，即截肢綜合征。這些負(fù)性情緒又會(huì)加重幻肢疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，患者可能會(huì)伴隨夜間睡眠不安、食欲減退、體重減輕、活動(dòng)少、便秘等癥狀。

本病目前尚無(wú)有效預(yù)防手段，患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

一般通過(guò)典型的臨床癥狀和查體有助于識(shí)別這個(gè)疾病，結(jié)合患者曾經(jīng)是否受傷、是否做過(guò)手術(shù)、性格特點(diǎn)等信息，參考一些輔助檢查的結(jié)果，如：腦電圖、磁共振成像、精神心理量表篩查等，綜合考慮可確診。

• 體格檢查
  醫(yī)生將對(duì)患者截肢的部位進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，檢查按壓等方式是否會(huì)誘發(fā)出疼痛感等，幫助進(jìn)一步診斷本病。
• 影像學(xué)檢查
  腦電圖、腦 CT 或磁共振成像（MRI）檢查，以排除其他顱內(nèi)腫瘤、占位等引起的異常感覺(jué)。
• 特殊檢查
  精神心理相關(guān)量表：焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。用于了解幻肢痛患者的情緒狀態(tài)。

尚無(wú)有效治療方法，以對(duì)癥治療為主。

藥物治療

本病的藥物治療主要目的是對(duì)癥處理。

• 緩解疼痛的藥物
  非甾體類(lèi)抗炎藥：是治療幻肢痛的最常見(jiàn)藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布等。

  非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多等治療幻肢痛較常見(jiàn)，其成癮性較弱。

• 精神科藥物
  抗抑郁藥：可用于多種神經(jīng)性疼痛，除了可以改善抑郁情緒外，對(duì)神經(jīng)性疼痛有緩解作用。

  抗驚厥藥：抗驚厥藥對(duì)幻肢痛有效，如加巴噴丁和普瑞巴林。卡馬西平、奧卡西平等對(duì)殘肢水平的神經(jīng)痛有效。

  治療焦慮的藥物：對(duì)于焦慮心煩明顯的患者，可以適當(dāng)服用小劑量地西泮、勞拉西泮等苯二氮卓類(lèi)藥物改善焦慮。

手術(shù)治療

• 手術(shù)治療適用于那些對(duì)各種非手術(shù)治療均無(wú)效的患者，是最后選擇的治療方法。
• 手術(shù)包括神經(jīng)切除、神經(jīng)根切斷、脊柱前側(cè)柱切斷術(shù)等，但因手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等，目前，應(yīng)用更多的是介入手術(shù)。

其他治療

• 物理治療如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸、超聲波等具有一定療效。
• 盡早穿戴假肢可減輕幻肢痛，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法。
• 心理治療如催眠、松弛、合理情緒療法等。

• 注意肢體殘端的衛(wèi)生、護(hù)理和保健，可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予輕柔的按摩，但如果觸碰后產(chǎn)生了劇烈的疼痛，且持續(xù)不能改善，要盡快到醫(yī)院就診。
• 注意天氣變化，天氣轉(zhuǎn)冷添衣服，轉(zhuǎn)暖及時(shí)更換合適的衣物。
• 早睡早起，保持良好的作息習(xí)慣和充分的睡眠，不要疲勞和熬夜。
• 飲食均衡，不能暴飲暴食，多食蔬菜水果。
• 調(diào)節(jié)心態(tài)，放松心情，遇到事情及時(shí)向家人朋友傾訴發(fā)泄。如果仍然不能很好的緩解，要盡早到醫(yī)院就診，得到醫(yī)生的幫助。
• 戒煙戒酒。

治愈性

本病經(jīng)過(guò)治療后，部分患者病情可以緩解，恢復(fù)殘肢的功能，甚至可以治愈。

危害性

本病對(duì)患者日常生活和工作帶來(lái)一定影響，可能給個(gè)人和家庭帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)。