甲溝炎

隨著腫瘤靶向治療研究的進(jìn)展，靶向藥在腫瘤治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。取得臨床療效的同時(shí)，我們可能會(huì)伴隨出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如皮疹、腹瀉、骨髓抑制、甲溝炎等。其中，服用奧希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、達(dá)可替尼、曲美替尼、埃克替尼、奈拉替尼、包括替吉奧均可能導(dǎo)致甲溝炎。今天我們介紹一個(gè)甲溝炎采用中西藥治療取得不錯(cuò)療效的典型病例?；颊吲?，66歲，左肺腺癌術(shù)后主訴：手腳指/趾尖腫脹、疼痛4月余現(xiàn)病史：患者行左肺下葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示腫物大小約32.52cm，左肺下葉周圍型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支氣管，支氣管肺淋巴結(jié)1/7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，EGFR陰性。2019年11月出現(xiàn)右側(cè)手麻、視物重影，腳底踩棉感，復(fù)查腦MRI提示中腦左側(cè)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，檢測(cè)EGFR21外顯子突變L861Q。2019年12月給予阿法替尼40mgqd治療，于2020年3月出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹，疼痛，外用莫匹羅星治療。2020年5月26日，因疾病進(jìn)展故在阿法替尼基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗治療，出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情況下，給予白醋：水結(jié)合中藥泡洗后甲溝炎好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)已服用阿法替尼治療3年6個(gè)月，目前疾病維持穩(wěn)定。附：

患者為32歲男性，骨外科醫(yī)生，反復(fù)嵌甲甲溝炎多年，曾經(jīng)拔甲一次，鉆心的痛刻骨銘心。一年多前甲溝炎再次復(fù)發(fā)，不愿再拔甲，自行換藥等處理，遷延不愈，病情不斷加劇，嚴(yán)重影響日常生活和工作。聽說(shuō)黃醫(yī)生治療甲溝炎不拔甲，不換藥，一周拆線，簡(jiǎn)單、快速、美觀、療效好，遂來(lái)就診。真正不拔甲，完全保留甲板的天然完整性，不對(duì)甲板和甲床的做任何的破壞性處理。傷口美容縫合。術(shù)后可正常行走，無(wú)需換藥，只要保持敷料干燥即可。一周拆線，傷口愈合良好。甲板完全外露，肉眼可見，沒(méi)有了嵌甲的風(fēng)險(xiǎn)。后期注意正確修剪趾甲，就可以徹底告別甲溝炎啦！

專家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。

杜俊峰整形外科醫(yī)生，足?？漆t(yī)生。現(xiàn)工作于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院。杜醫(yī)生用整形外科的技術(shù)來(lái)治療足部疾病。擅長(zhǎng)拇外翻、甲外科和急慢性創(chuàng)面的治療。建立了“甲平衡重建理論”，提倡不拔甲治療甲溝炎，2014年起多次被國(guó)外邀請(qǐng)作專題演講，介紹甲溝炎的治療體系（2014年烏克蘭，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并發(fā)表多篇SCI文章，其成果得到國(guó)內(nèi)外同行廣泛認(rèn)可。還被邀請(qǐng)?jiān)趪?guó)外做Workshop，培訓(xùn)國(guó)外醫(yī)生。公眾號(hào)：足病?？贫裴t(yī)生針對(duì)甲溝炎患者的各種常見問(wèn)題，做了整理，在此逐一解答。1.為什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，進(jìn)而形成甲溝炎。具體參看往期文章【圖說(shuō)甲溝炎】【圖說(shuō)塞棉花】2.棉花需要消毒無(wú)菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，還是指甲與傷口的中間？棉花不需要無(wú)菌，清潔衛(wèi)生就可以的。盡可能的塞到甲尖下面，如果太深，實(shí)在找不到甲尖，也可以塞在指甲和傷口中間。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的標(biāo)準(zhǔn)一是疼痛，流膿等癥狀消失，二是指甲尖完全長(zhǎng)出來(lái)。第二才是杜醫(yī)生認(rèn)可的終極痊愈標(biāo)準(zhǔn)。塞棉花花費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，肯定沒(méi)有手術(shù)來(lái)得快。但是，很多人對(duì)手術(shù)有恐懼感，不太愿意接受，也能理解。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，塞棉花不是萬(wàn)能的。對(duì)所有的甲溝炎都有幫助，但不是所有的甲溝炎都能通過(guò)這個(gè)辦法痊愈。4.塞棉花讓指甲長(zhǎng)長(zhǎng)后，指甲仍然會(huì)嵌進(jìn)肉里，塞棉花并不能達(dá)到根治的目的？可能兩種情況，一是時(shí)間不到，還未痊愈，二是病例不適合塞棉花。棉花不能解決所有問(wèn)題。5.正常剪指甲要保留甲尖，但這樣會(huì)嵌甲，這不是相互矛盾嗎？已經(jīng)得了甲溝炎，甲尖往下生長(zhǎng)，如何剪指甲？需要勤剪還是盡量保留一定長(zhǎng)度？再次強(qiáng)調(diào)——甲尖暴露出來(lái)才是痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。剪指甲看圖，平著剪。保留一定長(zhǎng)度比較好。6.為什么得了甲溝炎還可以泡腳,泡腳每次多長(zhǎng)時(shí)間合適？甲溝炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很強(qiáng)的，完全不必?fù)?dān)心對(duì)外界的抵抗力。溫水泡腳可以清潔局部的壞死組織和分泌物，還能改善血液循環(huán)。泡腳的水溫以舒適為準(zhǔn)，每次10-15分鐘就可以了。泡腳后用清潔的毛巾“蘸”干腳，新毛巾最好，比較舒適。干燥后就可以塞棉花了。7.溫水泡腳是否需要加點(diǎn)鹽？不需要。8.高錳酸鉀泡腳有用么？高錳酸鉀是氧化劑，能消毒。不過(guò)杜醫(yī)生不主張使用，因?yàn)榭赡軙?huì)使你的指甲被氧化變色，影響美觀。溫水就可以了。9.塞棉花后炎癥應(yīng)該是會(huì)逐步好轉(zhuǎn)吧，但我的傷口一直紅腫發(fā)熱，兩個(gè)月了，情況也沒(méi)有改善，這正常嗎？是不是存在其他原因？該如何做？不正常，不管什么樣的甲溝炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。檢查一下方法是否得當(dāng)，是否按照【塞棉花——泡腳——抬高】三部曲嚴(yán)格操作的。10.需要多久才會(huì)好？每個(gè)人的病情不一樣，治療的方法也不一樣。通常說(shuō)，同等條件下，手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間會(huì)比保守治療要快很多。一般手術(shù)一到兩周，同等情況下，塞棉花可能需要幾個(gè)月。11.杜醫(yī)生問(wèn)個(gè)事，哪些科室的醫(yī)生能做這個(gè)手術(shù)？手術(shù)要幾個(gè)療程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每個(gè)醫(yī)生的特長(zhǎng)不一樣，對(duì)自己的要求也不一樣。拔甲也沒(méi)錯(cuò)，到目前依然是最經(jīng)典手術(shù)方法之一。但是社會(huì)在進(jìn)步，人們對(duì)美和健康的要求也在發(fā)生變化。那么丑的趾甲，，你會(huì)愿意穿涼鞋，徹底暴露么？這個(gè)手術(shù)和哪個(gè)醫(yī)院哪個(gè)科室沒(méi)有關(guān)系，看病是看醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，做的好就可以。手術(shù)，通常一次就能完全康復(fù)。12.治療的費(fèi)用多少？費(fèi)用取決于您的病情，以及和醫(yī)生溝通后采用的治療方式。不同的病情，輕重不同，治療手段不同，費(fèi)用會(huì)有差異。13.手術(shù)后多久拆線？術(shù)后一周拆線。傳統(tǒng)拆線是2周，我們做的不一樣，要求早一些。14.術(shù)后還需要塞棉花么？是否需要塞棉花，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情進(jìn)行交代，通常來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的手術(shù)術(shù)后是需要的。和醫(yī)生保持聯(lián)系非常重要哦。15.需要紗布包裹么？手術(shù)以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保護(hù)創(chuàng)面，也利于傷口的愈合。單純?nèi)藁ㄊ遣恍枰啿及摹?6.為什么要用百多邦或者紅霉素軟膏等油性膏劑？使用百多邦或者紅霉素，一是局部消炎，二是油性制劑，塞棉花后可以讓棉花不沾肉。去腐生肌的龍珠軟膏也是不錯(cuò)。對(duì)于手術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，還有保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合的作用。百多邦建議使用不要超過(guò)一周，容易產(chǎn)生耐藥性?！?7.我郁悶的是白天的時(shí)候多肉結(jié)痂了，硬硬的，但是晚上泡腳的時(shí)候，多肉又變得些許紅紅的，還有點(diǎn)疼，不知道這樣循環(huán)要多久？結(jié)痂是因?yàn)橛蟹置谖?，分泌物中含有蛋白質(zhì)成分，加上壞死組織，脫落的上皮，共同形成了痂皮。溫水泡腳的目的之一就是清潔傷口，去掉痂皮，為傷口盡早愈合創(chuàng)造良好條件?！?8.手術(shù)后多久可以走路？一般來(lái)說(shuō)手術(shù)后即刻就可以走路。但考慮到術(shù)后恢復(fù)，我們的建議是術(shù)后72小時(shí)內(nèi)盡可能的少走路，最好能抬高患足（擱在板凳上或者翹個(gè)二郎腿）。當(dāng)然因?yàn)椴∏椴煌p度和中度的恢復(fù)時(shí)間會(huì)短很多，都是術(shù)后就能走路的，所以很多患者都是做完手術(shù)就坐高鐵回家了。杜醫(yī)生的患者80%是外地預(yù)約患者。19.指甲多久才可以長(zhǎng)好？每個(gè)人的情況不一樣，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短決定于病情?？斓氖中g(shù)后3天左右就可以跳繩了，一周就可以游泳。比較復(fù)雜的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武漢？不一定，我們每年都會(huì)有舉辦培訓(xùn)班，如果當(dāng)?shù)赜泻线m的學(xué)員，杜醫(yī)生會(huì)首先推薦就近診治，或者推薦給附近的?？漆t(yī)生的。祝各位早日康復(fù)！更多內(nèi)容參看文章【塞棉花治甲溝炎】【甲溝炎必讀】

為了讓更多的人了解甲溝炎，早日解除病痛，【武漢杜醫(yī)生】建立了---------【不拔甲治療甲溝炎】QQ群173147562微博賬號(hào)足病?？莆錆h杜醫(yī)生【抖音】武漢杜醫(yī)生【知乎】武漢杜醫(yī)生下面杜醫(yī)生就用圖示的方法講解下甲溝炎的相關(guān)知識(shí)。看完之后就明白了為什么杜醫(yī)生反對(duì)拔甲治療甲溝炎。這些圖片都是杜醫(yī)生國(guó)外講課的PPT節(jié)選【杜醫(yī)生關(guān)于甲溝炎的觀點(diǎn)】------重點(diǎn)堅(jiān)持用最小的創(chuàng)傷為患者換來(lái)最大的利益是杜醫(yī)生的一貫原則?；谝韵吕碚摚远裴t(yī)生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，幾乎沒(méi)有打吊針的，省時(shí)省力，減少痛苦。實(shí)際經(jīng)濟(jì)成本也大大降低，凡藥三分毒，更是減少了抗生素對(duì)患者身體的影響。一般情況下治療后一周恢復(fù)。在過(guò)去的五年中，我們的患者來(lái)自國(guó)內(nèi)國(guó)外，手術(shù)治療后，迄今為止，沒(méi)有一例復(fù)發(fā)的（不排除以后會(huì)遇到）。這就是我們的成績(jī)。2014年9月，杜醫(yī)生被烏克蘭美容學(xué)會(huì)全資資助到烏克蘭敖德薩演講，介紹杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】下面就把我在國(guó)外的PPT節(jié)選一部分給大家講解下。1、甲溝炎是足部常見疾病1、甲溝炎的治療比較麻煩，一是因?yàn)橄嚓P(guān)專業(yè)知識(shí)比較少，其次人體趾甲是獨(dú)一無(wú)二的，沒(méi)有那個(gè)動(dòng)物和人體比較相似，所以缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，三是，做這方面的工作的醫(yī)生很少。很難找到對(duì)指甲有專門研究的?？漆t(yī)生。2、甲溝炎的常見病因----剪指甲過(guò)多、鞋子不合適、外傷等3、趾甲（甲溝）的解剖結(jié)構(gòu)下圖，可以看到正常的甲溝結(jié)構(gòu)。當(dāng)外傷或者其他原因?qū)е录诇系耐ǖ辣欢氯?，不通暢的時(shí)候。就像我們的下水通道被堵塞一樣，問(wèn)題就出來(lái)了。細(xì)菌的堆積導(dǎo)致膿腫，然后就是紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。4、姚明，孫楊都有過(guò)甲溝炎的病史，可以對(duì)比下他們的手術(shù)結(jié)果，尤其是孫楊的術(shù)后結(jié)果，那是部分拔甲的繼發(fā)畸形，后面有介紹。5、這張圖片最重要。正常情況，甲板和軟組織之間是一個(gè)作用力與反作用力的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。一旦拔甲之后這種平衡關(guān)系就被打破。因?yàn)榘渭缀蠹啄纲|(zhì)受到破壞，會(huì)有一個(gè)4-6周的靜息期，停止生長(zhǎng)，因此軟組織生長(zhǎng)的比指甲要快，就在指甲生長(zhǎng)的方向形成了阻擋。成了釘向軟組織的一枚“鐵釘”，指甲于是就成為了異物，于是形成了甲溝炎。這就是為什么杜醫(yī)生反對(duì)修腳的原因之一。如下圖中間的指甲，被軟組織包裹的趾甲，就像釘子一樣。所以指甲的英文和釘子是一樣的，都叫“NAIL”正確的修剪指甲方法----指甲兩側(cè)的甲尖一定要露出軟組織。6、甲溝炎的治療7、甲溝炎的分期和治療8、非手術(shù)治療的重要方法------塞棉花。我們會(huì)在專門的章節(jié)介紹怎樣塞棉花。當(dāng)然還有使用合適的藥物，溫水泡腳等方法。您也可以直接網(wǎng)絡(luò)搜索‘圖說(shuō)塞棉花’或者武漢杜醫(yī)生。這個(gè)是一個(gè)9個(gè)月小寶寶的甲溝炎，伴有嚴(yán)重畸形，這是接受杜醫(yī)生指導(dǎo)治療時(shí)的圖片。9、手術(shù)治療全甲拔除是最常見的治療方法。簡(jiǎn)單便捷。熟練的醫(yī)生拔甲只需要5分鐘就足夠。但是，如圖所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母質(zhì)受到損傷，會(huì)有4-6周的靜息期，停止生長(zhǎng)，甲板恢復(fù)到正常形態(tài)需要4--6個(gè)月。而且可能會(huì)有指頭趾甲的畸形，甚至還包含骨頭的改變。非常高的復(fù)發(fā)率，國(guó)外統(tǒng)計(jì)全甲拔除后一年復(fù)發(fā)率30--50%，三年復(fù)發(fā)率80%左右。10.杜醫(yī)生的病例展示。這些都是來(lái)自全國(guó)各地的各種比較特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不適當(dāng)?shù)陌渭椎忍幚淼慕Y(jié)果。拔甲后的常見指甲形態(tài)改變和趾頭的畸形。11、杜醫(yī)生的手術(shù)治療。采用的麻醉方法不像傳統(tǒng)的浸潤(rùn)麻醉打在指頭上，這樣的神經(jīng)阻滯麻醉效果好，而且痛苦小，幾乎無(wú)疼痛?？梢猿掷m(xù)到手術(shù)之后4個(gè)小時(shí)。手術(shù)后的包扎，術(shù)后就可以自己走回家?；颊呖梢赃_(dá)到最快的恢復(fù)速度和最大的舒適程度。病例展示，這些都是來(lái)自國(guó)內(nèi)外的患者圖片。12、病例展示。手術(shù)病例1手術(shù)一周拆線（傳統(tǒng)是2周）。就可以看到皮膚的顏色已經(jīng)明顯改變，趾甲也已經(jīng)出來(lái)了。2周之后已經(jīng)完全改變。多年的痛苦兩周就已經(jīng)全部解決。手術(shù)病例2來(lái)自新加坡的患者。注意那個(gè)紅圈。皮膚完全被頂破。因?yàn)橄旅嬗兄杭紫襻斪右粯禹斨浗M織。這位患者新加坡坐飛機(jī)來(lái)的。8年的甲溝炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜醫(yī)生，經(jīng)過(guò)郵件和電話溝通后，決定來(lái)武漢就診。切開軟組織之后看到下面的趾甲了么？黃色標(biāo)記處。一年之后的外觀。手術(shù)病例36年的病史。反復(fù)的拔甲，整個(gè)趾頭已經(jīng)大大超過(guò)正常的大小了。像一個(gè)大蒜頭。這樣的病例，我們不僅僅要解決甲溝炎的問(wèn)題，還要考慮到美觀的問(wèn)題，做趾頭的修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)前術(shù)后對(duì)比可以看到差別。術(shù)后5周的對(duì)比圖。通常來(lái)說(shuō)這樣的特殊情況，3--6個(gè)月之后，隨著瘢痕的穩(wěn)定。外觀會(huì)更加接近正常。這樣一個(gè)手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間和做一個(gè)大的膽囊切術(shù)手術(shù)相比差不多。需要做很多的皮瓣來(lái)解決患者的整形重建，已達(dá)到一個(gè)正常外觀的滿意結(jié)果。但是我們所有的付出都會(huì)得到回報(bào)，滿意的效果就是對(duì)醫(yī)生和患者最好的回報(bào)。13.最后總結(jié)。杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】指導(dǎo)下的甲溝重建術(shù)特點(diǎn)。一、復(fù)發(fā)率低。五年來(lái)232例患者（不是多少側(cè)手術(shù)，有的患者可能有幾側(cè)的）無(wú)一例復(fù)發(fā)。但是，我們無(wú)法保證今后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。畢竟醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，沒(méi)有百分百。有了問(wèn)題，不必?fù)?dān)心，及時(shí)處理就是了。結(jié)果才是最后我們要的。二、恢復(fù)快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊針。門診處理就可以了。絕大部分的外地患者都可以在時(shí)間預(yù)約好之后，當(dāng)天或者第二天就可以返程了。然后和杜醫(yī)生保持聯(lián)系，在當(dāng)?shù)負(fù)Q藥，拆線。術(shù)后的處理簡(jiǎn)單便捷。三、良好的外觀。這一點(diǎn)已經(jīng)越來(lái)越被重視了。趾甲不像身體的其他的部分，損壞之后是很難重建的。即便杜醫(yī)生是整形外科醫(yī)生，也是沒(méi)有辦法的。所以對(duì)那些做甲床徹底破壞的治療請(qǐng)謹(jǐn)慎抉擇。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，讓您明白甲溝炎的病因和治療的經(jīng)過(guò)，對(duì)甲溝炎有個(gè)初步的科學(xué)的認(rèn)識(shí)。【武漢杜醫(yī)生】

急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側(cè)甲襞的急性炎癥過(guò)程。其最常見的病因是輕微機(jī)械性或化學(xué)性損傷導(dǎo)致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進(jìn)入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點(diǎn)是近端甲襞和側(cè)甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡(jiǎn)單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對(duì)于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴(yán)重的情況下外用藥物治療無(wú)效時(shí)，使用抗葡萄球菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關(guān)。必須標(biāo)本兼治，包括處理急性炎癥和基礎(chǔ)疾病。??????????