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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 燒傷科 甲溝炎為什么指甲總是往肉里長，指甲旁邊的皮膚又紅又腫，還伴隨著鉆心的疼痛？這種癥狀可能是甲溝炎。在日常生活中有不少人被甲溝炎的問題困擾著。甲溝炎在腳趾的發(fā)病率大于手指，發(fā)生于腳趾的甲溝炎對于人體的日常生活影響較大，走路腳趾可發(fā)生鉆心的疼痛，讓人舉步維艱。甲溝炎是常見的足部疾病，絕大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多見于大踇趾。導致該病的主要原因是穿鞋時受到前鞋幫的限制，趾甲被壓向第2趾方向，將甲皺襞擠向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出現(xiàn)疼痛癥狀后反復修腳，趾甲邊緣的殘甲嵌入軟組織而導致疼痛并發(fā)生感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。嵌甲不伴感染時甲溝軟組織角化增生，行走時有輕微疼痛。當發(fā)生感染時，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，肉芽組織增生，并出現(xiàn)分泌物，炎癥嚴重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲溝炎在我們的指（趾）甲周邊有一個結構叫作甲溝，是我們的指（趾）甲與周邊軟組織連接的部位。甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。當然，甲溝炎往往也不受年齡限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都會或多或少有著甲溝炎的困擾。禍不單行的是，臨床上不少甲溝炎患者還會并發(fā)甲癬。甲溝炎分類分型一、根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。其中急性甲溝炎在發(fā)病過程中出現(xiàn)化膿性感染疼痛持續(xù)的情況，這種情況是因為細菌感染入侵而造成的疾病，最常見的是金黃色葡萄球菌，其他細菌如鏈球菌和假單胞菌也可能參與其中。急性甲溝炎常繼發(fā)于指甲區(qū)域的創(chuàng)傷，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲溝炎則是因為受到創(chuàng)傷的部位長期暴露在外部環(huán)境中，從而引起的皮炎反應，其發(fā)病過程相對緩慢，在長時間之內(nèi)伴隨著持續(xù)的疼痛感，病情得不到及時的治療，在嚴重時期甚至還會發(fā)生內(nèi)軟骨瘤癥狀的情況。主要由真菌感染引起，特別是白色念珠菌。慢性甲溝炎也可能與銀屑病或免疫抑制等潛在的疾病相關。甲溝炎有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎。二、根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長,指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。三、臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結構完整，側甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側深，但分開甲周組織仍可顯露側甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴重變形，甲板平面低，側甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。哪些因素可能導致甲溝炎？1.錯誤的修剪方式；2.經(jīng)常啃咬手指；3.撕咬甲周倒刺；4.已經(jīng)患有嵌甲；5.反復接觸致敏物質(zhì)；6.從事需經(jīng)常浸水的職業(yè)；7.甲局部常損傷、裂開；8.超重或肥胖；9.經(jīng)常劇烈運動；10.長期穿高跟鞋、鞋不合腳或太緊；11.外傷。甲溝炎的幾個發(fā)展過程讓人疼痛難忍的甲溝炎，并不是從一開始就對你進行“猛烈攻擊”的，尤其是嵌甲導致的甲溝炎，有一個發(fā)展的過程，每個時期都有“自救”的機會。一、輕微疼痛階段此時的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微，對于不是特別嚴重的甲溝炎，可以用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝；外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、輕度嵌甲階段當指（趾）甲已經(jīng)有部分長進肉里，形成了輕度嵌甲，此時可以利用棉花來“矯正”。用牙線輕輕抬起趾甲前側角，塞入棉球，讓甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有小空隙，引導其正常生長，避免嵌入加劇，隨著時間的延長，甲板生長之后，甲溝炎也會緩解。這種方法可以在一定程度上減少甲溝承受的壓力，不僅可以緩解指甲往肉里長的問題，同時還可以調(diào)整指甲的生長方向，緩解病灶。棉球應每日更換，甲板及周圍皮膚都需要進行消毒。此階段千萬不要掉以輕心，任其發(fā)展，讓感染進一步加劇。三、紅腫化膿階段經(jīng)?；摰募诇涎?，炎癥比較嚴重，需將膿液徹底排除。如果是積膿，需切開引流，同時服用抗菌藥。可添加相關藥物緩解疼痛，軟化指（趾）甲，糾正生長趨勢，避免病情反復。如果切開引流也無好轉(zhuǎn)，應考慮是否需要拔甲。對于比較難治的甲溝炎，就算做了拔甲術，復發(fā)率也不低。四、肉芽腫階段肉芽腫階段可采用“鳥皮瓣”手術方法。在指甲向內(nèi)生長的一側規(guī)劃形成“鳥皮瓣”，切除包括甲板外側緣形成“鳥背”，切除過多甲襞、肉芽組織形成“鳥腹”，“鳥頭”充分探查近端甲生發(fā)基質(zhì)。使用11號刀片從遠端外側切開，直切口縱向延伸至甲根，切除整個患部。然后從近端切口端部做0.3-0.5cm的橫向切口，45°角。做一個彎曲切口，以確保所有受影響的外側甲襞和肉芽組織包括在內(nèi)。我們將所有肉芽組織和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外側甲層，以確保肉芽組織被完全切除。鳥腹”切除直接延伸到骨頭，允許清創(chuàng)所有肉芽組織和生發(fā)基質(zhì)?！傍B頭”用于暴露近端甲基質(zhì)，并進行根治切除，以避免復發(fā)。其余部分采用間斷縫線3-0尼龍縫線縫合。如何防治甲溝炎1.學會3步修剪法指（趾）甲剪短了會得甲溝炎，剪不到位、留得過長，容易藏污納垢、滋生細菌。1）溫水泡一下。剪前先泡溫水一分鐘，讓指（趾）甲吸水軟化，不但省力好剪，也不會四處亂飛；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪時要先中間后兩邊，這樣容易掌控長度。不能剪得太深、太短，讓指（趾）甲尖露出1毫米左右小條白邊，最好剪成方形。尤其要注意在剪腳趾甲時不能太深，不要向甲溝內(nèi)修，多留一些在外面，才能避免甲溝炎。3）磨平尖銳邊角。剪完后在邊角稍作修剪，再用指（趾）甲銼把尖銳的邊角打磨光滑。一般來說，成年人的指（趾）甲建議一周修剪一次。2.保證甲周皮膚衛(wèi)生保持甲周皮膚衛(wèi)生，連接指（趾）甲的皮膚不受傷害。如果因為膚質(zhì)或者季節(jié)原因?qū)е缕つw干燥，可以涂些護手霜、凡士林等保濕。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲溝炎更要控制血糖，改善下肢循環(huán)，做一些加強足部及小腿的活動來改善局部血運。3.減少刺激因素平時穿鞋要稍微寬松、透氣些，少穿尖頭高跟鞋，不要過度刺激自己的腳指甲。盡量不要長時間行走，經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染。已經(jīng)患甲溝炎者最好在允許的條件下，穿拖鞋把腳趾暴露，不讓已經(jīng)有炎癥的腳趾，長期處于悶熱潮濕的環(huán)境中。長倒刺千萬不要撕，可以用40℃左右的溫水泡手5分鐘，使甲周皮膚變得柔軟，用鋒利且清潔的指甲刀，從倒刺根部整齊地剪掉。4.痛時吃點止痛藥疼痛劇烈時可服用非處方止痛藥，幫助緩解不適感。可以酌情使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛與炎癥。有甲溝炎病史者，可在修剪指（趾）甲后預防性地涂點消炎藥膏或碘伏，以防復發(fā)。2024年12月06日
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好啊，現(xiàn)在大家看到的是一個指甲的這個，呃，真實的一個指甲，嗯，今天要給大家講講啊，這個甲溝炎的這個情況，甲溝炎在我們平常啊還是比較常見的，然后昨天我就遇遇見了一個這個病人化膿性甲溝炎已經(jīng)一個月了，在家里邊兒反反復復的碘伏消毒啊，用消炎藥啊，效果都不是太好，來了之后又看了看，用又跟他交代了，必須得把指甲拔了，然后清理清理，嗯才能好，然后就昨天在局麻下給病人進行了這個甲溝炎的處理，大家看一下這個指甲啊，這個是指甲的這這個是前面關，大家可以看一下，整個這個指甲是完全凹陷到這個甲床里邊的，正常的，你看這這是我們的內(nèi)側啊，然后這是我們的外側，你看整個外側這個指甲完全是凹進去，凹陷進去了，因為它修剪的時候啊，平常修剪的時候就是修剪的比較。 齊，呃修剪的也比較短，這個指甲邊緣是根本就長不出來的，大家可以看到還有有有尖尖的這種感覺，這種的話就是刺激它反反復復，如果反反復復的出現(xiàn)炎癥，然后疼痛的一個原因，嗯，它這個外側的話是比較銳利的，然后內(nèi)內(nèi)側的話還稍微好一點，但是說也不行，所以說在我們?nèi)粘Ｉ钪?，這個修剪指甲呀，一定要等指甲長出來，不要修剪的太短，它修剪的太短了話，它長不出來，它刺激這個甲床2024年10月20日214
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杜俊峰主治醫(yī)師 梨園醫(yī)院 皮膚美容科 杜俊峰整形外科醫(yī)生，足?？漆t(yī)生?，F(xiàn)工作于華中科技大學同濟醫(yī)學院第三臨床學院。杜醫(yī)生用整形外科的技術來治療足部疾病。擅長拇外翻、甲外科和急慢性創(chuàng)面的治療。建立了“甲平衡重建理論”，提倡不拔甲治療甲溝炎，2014年起多次被國外邀請作專題演講，介紹甲溝炎的治療體系（2014年烏克蘭，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并發(fā)表多篇SCI文章，其成果得到國內(nèi)外同行廣泛認可。還被邀請在國外做Workshop，培訓國外醫(yī)生。公眾號：足病?？贫裴t(yī)生針對甲溝炎患者的各種常見問題，做了整理，在此逐一解答。1.為什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，進而形成甲溝炎。具體參看往期文章【圖說甲溝炎】【圖說塞棉花】2.棉花需要消毒無菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，還是指甲與傷口的中間？棉花不需要無菌，清潔衛(wèi)生就可以的。盡可能的塞到甲尖下面，如果太深，實在找不到甲尖，也可以塞在指甲和傷口中間。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的標準一是疼痛，流膿等癥狀消失，二是指甲尖完全長出來。第二才是杜醫(yī)生認可的終極痊愈標準。塞棉花花費的時間比較長，肯定沒有手術來得快。但是，很多人對手術有恐懼感，不太愿意接受，也能理解。需要特別強調(diào)的是，塞棉花不是萬能的。對所有的甲溝炎都有幫助，但不是所有的甲溝炎都能通過這個辦法痊愈。4.塞棉花讓指甲長長后，指甲仍然會嵌進肉里，塞棉花并不能達到根治的目的？可能兩種情況，一是時間不到，還未痊愈，二是病例不適合塞棉花。棉花不能解決所有問題。5.正常剪指甲要保留甲尖，但這樣會嵌甲，這不是相互矛盾嗎？已經(jīng)得了甲溝炎，甲尖往下生長，如何剪指甲？需要勤剪還是盡量保留一定長度？再次強調(diào)——甲尖暴露出來才是痊愈的標準。剪指甲看圖，平著剪。保留一定長度比較好。6.為什么得了甲溝炎還可以泡腳,泡腳每次多長時間合適？甲溝炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很強的，完全不必擔心對外界的抵抗力。溫水泡腳可以清潔局部的壞死組織和分泌物，還能改善血液循環(huán)。泡腳的水溫以舒適為準，每次10-15分鐘就可以了。泡腳后用清潔的毛巾“蘸”干腳，新毛巾最好，比較舒適。干燥后就可以塞棉花了。7.溫水泡腳是否需要加點鹽？不需要。8.高錳酸鉀泡腳有用么？高錳酸鉀是氧化劑，能消毒。不過杜醫(yī)生不主張使用，因為可能會使你的指甲被氧化變色，影響美觀。溫水就可以了。9.塞棉花后炎癥應該是會逐步好轉(zhuǎn)吧，但我的傷口一直紅腫發(fā)熱，兩個月了，情況也沒有改善，這正常嗎？是不是存在其他原因？該如何做？不正常，不管什么樣的甲溝炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。檢查一下方法是否得當，是否按照【塞棉花——泡腳——抬高】三部曲嚴格操作的。10.需要多久才會好？每個人的病情不一樣，治療的方法也不一樣。通常說，同等條件下，手術的恢復時間會比保守治療要快很多。一般手術一到兩周，同等情況下，塞棉花可能需要幾個月。11.杜醫(yī)生問個事，哪些科室的醫(yī)生能做這個手術？手術要幾個療程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每個醫(yī)生的特長不一樣，對自己的要求也不一樣。拔甲也沒錯，到目前依然是最經(jīng)典手術方法之一。但是社會在進步，人們對美和健康的要求也在發(fā)生變化。那么丑的趾甲，，你會愿意穿涼鞋，徹底暴露么？這個手術和哪個醫(yī)院哪個科室沒有關系，看病是看醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)培訓，做的好就可以。手術，通常一次就能完全康復。12.治療的費用多少？費用取決于您的病情，以及和醫(yī)生溝通后采用的治療方式。不同的病情，輕重不同，治療手段不同，費用會有差異。13.手術后多久拆線？術后一周拆線。傳統(tǒng)拆線是2周，我們做的不一樣，要求早一些。14.術后還需要塞棉花么？是否需要塞棉花，醫(yī)生會根據(jù)您的病情進行交代，通常來說，嚴重的手術術后是需要的。和醫(yī)生保持聯(lián)系非常重要哦。15.需要紗布包裹么？手術以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保護創(chuàng)面，也利于傷口的愈合。單純?nèi)藁ㄊ遣恍枰啿及摹?6.為什么要用百多邦或者紅霉素軟膏等油性膏劑？使用百多邦或者紅霉素，一是局部消炎，二是油性制劑，塞棉花后可以讓棉花不沾肉。去腐生肌的龍珠軟膏也是不錯。對于手術后的患者來說，還有保護創(chuàng)面，促進傷口愈合的作用。百多邦建議使用不要超過一周，容易產(chǎn)生耐藥性。“17.我郁悶的是白天的時候多肉結痂了，硬硬的，但是晚上泡腳的時候，多肉又變得些許紅紅的，還有點疼，不知道這樣循環(huán)要多久？結痂是因為有分泌物，分泌物中含有蛋白質(zhì)成分，加上壞死組織，脫落的上皮，共同形成了痂皮。溫水泡腳的目的之一就是清潔傷口，去掉痂皮，為傷口盡早愈合創(chuàng)造良好條件?！?8.手術后多久可以走路？一般來說手術后即刻就可以走路。但考慮到術后恢復，我們的建議是術后72小時內(nèi)盡可能的少走路，最好能抬高患足（擱在板凳上或者翹個二郎腿）。當然因為病情不同，輕度和中度的恢復時間會短很多，都是術后就能走路的，所以很多患者都是做完手術就坐高鐵回家了。杜醫(yī)生的患者80%是外地預約患者。19.指甲多久才可以長好？每個人的情況不一樣，恢復時間長短決定于病情。快的手術后3天左右就可以跳繩了，一周就可以游泳。比較復雜的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武漢？不一定，我們每年都會有舉辦培訓班，如果當?shù)赜泻线m的學員，杜醫(yī)生會首先推薦就近診治，或者推薦給附近的?？漆t(yī)生的。祝各位早日康復！更多內(nèi)容參看文章【塞棉花治甲溝炎】【甲溝炎必讀】2023年03月02日629
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杜俊峰主治醫(yī)師 梨園醫(yī)院 皮膚美容科 為了讓更多的人了解甲溝炎，早日解除病痛，【武漢杜醫(yī)生】建立了---------【不拔甲治療甲溝炎】QQ群173147562微博賬號足病專科武漢杜醫(yī)生【抖音】武漢杜醫(yī)生【知乎】武漢杜醫(yī)生下面杜醫(yī)生就用圖示的方法講解下甲溝炎的相關知識?？赐曛缶兔靼琢藶槭裁炊裴t(yī)生反對拔甲治療甲溝炎。這些圖片都是杜醫(yī)生國外講課的PPT節(jié)選【杜醫(yī)生關于甲溝炎的觀點】------重點堅持用最小的創(chuàng)傷為患者換來最大的利益是杜醫(yī)生的一貫原則?；谝韵吕碚?，所以杜醫(yī)生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，幾乎沒有打吊針的，省時省力，減少痛苦。實際經(jīng)濟成本也大大降低，凡藥三分毒，更是減少了抗生素對患者身體的影響。一般情況下治療后一周恢復。在過去的五年中，我們的患者來自國內(nèi)國外，手術治療后，迄今為止，沒有一例復發(fā)的（不排除以后會遇到）。這就是我們的成績。2014年9月，杜醫(yī)生被烏克蘭美容學會全資資助到烏克蘭敖德薩演講，介紹杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】下面就把我在國外的PPT節(jié)選一部分給大家講解下。1、甲溝炎是足部常見疾病1、甲溝炎的治療比較麻煩，一是因為相關專業(yè)知識比較少，其次人體趾甲是獨一無二的，沒有那個動物和人體比較相似，所以缺少動物實驗的基礎，三是，做這方面的工作的醫(yī)生很少。很難找到對指甲有專門研究的?？漆t(yī)生。2、甲溝炎的常見病因----剪指甲過多、鞋子不合適、外傷等3、趾甲（甲溝）的解剖結構下圖，可以看到正常的甲溝結構。當外傷或者其他原因?qū)е录诇系耐ǖ辣欢氯?，不通暢的時候。就像我們的下水通道被堵塞一樣，問題就出來了。細菌的堆積導致膿腫，然后就是紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。4、姚明，孫楊都有過甲溝炎的病史，可以對比下他們的手術結果，尤其是孫楊的術后結果，那是部分拔甲的繼發(fā)畸形，后面有介紹。5、這張圖片最重要。正常情況，甲板和軟組織之間是一個作用力與反作用力的動態(tài)平衡關系。一旦拔甲之后這種平衡關系就被打破。因為拔甲后甲母質(zhì)受到破壞，會有一個4-6周的靜息期，停止生長，因此軟組織生長的比指甲要快，就在指甲生長的方向形成了阻擋。成了釘向軟組織的一枚“鐵釘”，指甲于是就成為了異物，于是形成了甲溝炎。這就是為什么杜醫(yī)生反對修腳的原因之一。如下圖中間的指甲，被軟組織包裹的趾甲，就像釘子一樣。所以指甲的英文和釘子是一樣的，都叫“NAIL”正確的修剪指甲方法----指甲兩側的甲尖一定要露出軟組織。6、甲溝炎的治療7、甲溝炎的分期和治療8、非手術治療的重要方法------塞棉花。我們會在專門的章節(jié)介紹怎樣塞棉花。當然還有使用合適的藥物，溫水泡腳等方法。您也可以直接網(wǎng)絡搜索‘圖說塞棉花’或者武漢杜醫(yī)生。這個是一個9個月小寶寶的甲溝炎，伴有嚴重畸形，這是接受杜醫(yī)生指導治療時的圖片。9、手術治療全甲拔除是最常見的治療方法。簡單便捷。熟練的醫(yī)生拔甲只需要5分鐘就足夠。但是，如圖所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母質(zhì)受到損傷，會有4-6周的靜息期，停止生長，甲板恢復到正常形態(tài)需要4--6個月。而且可能會有指頭趾甲的畸形，甚至還包含骨頭的改變。非常高的復發(fā)率，國外統(tǒng)計全甲拔除后一年復發(fā)率30--50%，三年復發(fā)率80%左右。10.杜醫(yī)生的病例展示。這些都是來自全國各地的各種比較特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不適當?shù)陌渭椎忍幚淼慕Y果。拔甲后的常見指甲形態(tài)改變和趾頭的畸形。11、杜醫(yī)生的手術治療。采用的麻醉方法不像傳統(tǒng)的浸潤麻醉打在指頭上，這樣的神經(jīng)阻滯麻醉效果好，而且痛苦小，幾乎無疼痛?？梢猿掷m(xù)到手術之后4個小時。手術后的包扎，術后就可以自己走回家?；颊呖梢赃_到最快的恢復速度和最大的舒適程度。病例展示，這些都是來自國內(nèi)外的患者圖片。12、病例展示。手術病例1手術一周拆線（傳統(tǒng)是2周）。就可以看到皮膚的顏色已經(jīng)明顯改變，趾甲也已經(jīng)出來了。2周之后已經(jīng)完全改變。多年的痛苦兩周就已經(jīng)全部解決。手術病例2來自新加坡的患者。注意那個紅圈。皮膚完全被頂破。因為下面有趾甲像釘子一樣頂著軟組織。這位患者新加坡坐飛機來的。8年的甲溝炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜醫(yī)生，經(jīng)過郵件和電話溝通后，決定來武漢就診。切開軟組織之后看到下面的趾甲了么？黃色標記處。一年之后的外觀。手術病例36年的病史。反復的拔甲，整個趾頭已經(jīng)大大超過正常的大小了。像一個大蒜頭。這樣的病例，我們不僅僅要解決甲溝炎的問題，還要考慮到美觀的問題，做趾頭的修復重建手術。術前術后對比可以看到差別。術后5周的對比圖。通常來說這樣的特殊情況，3--6個月之后，隨著瘢痕的穩(wěn)定。外觀會更加接近正常。這樣一個手術花費的時間和做一個大的膽囊切術手術相比差不多。需要做很多的皮瓣來解決患者的整形重建，已達到一個正常外觀的滿意結果。但是我們所有的付出都會得到回報，滿意的效果就是對醫(yī)生和患者最好的回報。13.最后總結。杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】指導下的甲溝重建術特點。一、復發(fā)率低。五年來232例患者（不是多少側手術，有的患者可能有幾側的）無一例復發(fā)。但是，我們無法保證今后不會出現(xiàn)復發(fā)病例。畢竟醫(yī)學是一門不確定的科學，沒有百分百。有了問題，不必擔心，及時處理就是了。結果才是最后我們要的。二、恢復快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊針。門診處理就可以了。絕大部分的外地患者都可以在時間預約好之后，當天或者第二天就可以返程了。然后和杜醫(yī)生保持聯(lián)系，在當?shù)負Q藥，拆線。術后的處理簡單便捷。三、良好的外觀。這一點已經(jīng)越來越被重視了。趾甲不像身體的其他的部分，損壞之后是很難重建的。即便杜醫(yī)生是整形外科醫(yī)生，也是沒有辦法的。所以對那些做甲床徹底破壞的治療請謹慎抉擇。希望這篇文章能對大家有所幫助，讓您明白甲溝炎的病因和治療的經(jīng)過，對甲溝炎有個初步的科學的認識。【武漢杜醫(yī)生】2023年03月01日1434
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李現(xiàn)令主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側甲襞的急性炎癥過程。其最常見的病因是輕微機械性或化學性損傷導致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點是近端甲襞和側甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴重的情況下外用藥物治療無效時，使用抗葡萄球菌藥物進行經(jīng)驗性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關。必須標本兼治，包括處理急性炎癥和基礎疾病。??????????2023年02月13日2003
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童腳趾甲溝炎甲溝炎，也叫嵌甲，甲溝是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝（圖1）。就是這個溝這里感染出現(xiàn)了炎癥，表現(xiàn)紅腫熱痛，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點。急性甲溝炎表現(xiàn)紅腫、熱痛，若不能及時處理，可發(fā)展成膿性趾頭炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是醫(yī)生及患兒、家屬眼中的難題。圖1正常趾甲及甲溝炎外觀1.?我們首先看一下趾甲的解剖我們的趾甲由甲板、甲床、周圍組織組成。（圖2）。圖2趾甲解剖結構2.為啥高發(fā)于兒童呢？???甲溝炎多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指、腳趾習慣的兒童身上。常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。特別是有啃食手指習慣的兒童，加上兒童激素分泌旺盛，不注意個人衛(wèi)生，細菌繁殖活躍；活動量大容易外傷，生長發(fā)育過快致鞋子不合腳，修剪趾甲方式不正確等（圖3）因素是兒童高發(fā)甲溝炎的原因。圖3兒童甲溝炎的常見原因3.兒童甲溝炎都有哪些表現(xiàn)呢？?????嵌甲具有一般炎癥反應的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時疼痛明顯，此時趾甲可能侵入生長至甲周組織內(nèi)；當疾病進一步發(fā)展，局部趾開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當繼發(fā)局部感染時，局部可呈現(xiàn)化膿性改變，細菌主要為金黃色葡萄球菌；甲溝炎反復發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指趾甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。（圖4）。圖4不同時期甲溝炎外觀表現(xiàn)4.甲溝炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎癥期）：患側甲皺襞紅腫，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期（膿腫期）：持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。此時行走困難，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲嚴重變形，甲板平面低，側甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。此期如不及時治療，可導致進一步阻塞引流通道，使炎癥向深部擴散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。（圖4）。5.發(fā)現(xiàn)甲溝炎后怎么治療呢？???甲溝炎的治療主要有保守治療及手術治療。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡腳，棉花抬高甲板，口服抗感染藥物，簡單器械等處理，保持局部干燥、衛(wèi)生，一般效果理想。（圖5）。晚期需行手術治療。圖5早期甲溝炎的處理外觀6.手術一般怎么處理呢？一般患有甲溝炎的孩子相對較大，可以局部麻醉下行拔甲處理。（圖6）。圖6趾甲拔出治療甲溝炎7.兒童甲溝炎怎么預防呢？???防范于未然，減少甲溝炎復發(fā)及不得甲溝炎，我們需要做到：注意個人衛(wèi)生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正規(guī)場所修腳；穿鞋大小要合適；少穿尖頭高跟鞋；指甲不宜剪過短；切忌剪成圓弧形（圖7）；避免感染，有微小損傷時候注意消毒處理，干凈紗布包扎。圖7正確修剪趾甲圖例???發(fā)現(xiàn)孩子得了甲溝炎不要緊張，需要正規(guī)救治。注：部分圖片來自網(wǎng)絡。2022年10月31日2580
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2022年10月27日584
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復磕碰、指趾泡水過多、足解剖結構異常，某些甲病刺激有關。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側緣②避免穿鞋過緊、避免反復磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結固定（有獨特技術的穿線打結方法），使線結和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術：在甲周皮膚設計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術：切除側緣嵌甲和側方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術：⑤Vandenbos技術：⑥大U技術：7.甲下置管術8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學科技攻關項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認知，提升了治療技術與理念。2022年10月11日1069
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