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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 嵌甲是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚，引起局部疼痛，當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲溝炎。修剪趾甲不當(dāng)為其中的原因之一。臨床上，將甲溝炎分為三期：1期（炎癥期）：表現(xiàn)為患甲側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。2期（膿腫期）：由炎癥期發(fā)展而來，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇，兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板側(cè)緣，且開始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物，引流不暢會(huì)引起感染迅速形成，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。患者此時(shí)行走困難，幾乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞，妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療，增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣，若引流不暢，使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。（一）手術(shù)方法（1）對(duì)1期（炎癥期）患者治療：將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起，用不吸水的棉墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起，涂抹百多邦軟膏，一般2～3周取得滿意效果。（2）對(duì)2期（膿腫期）和3期（肉芽形成期）患者治療：建議手術(shù)治療，采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質(zhì)（甲根）切除術(shù)（如下-左圖），徹底止血，涂抹百多邦，無菌紗布環(huán)形加壓包扎，手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)一般不需要更換無菌紗布。一般3周左右取得滿意效果（如下-右圖）。（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）甲溝炎本身就是感染傷口，手術(shù)后傷口感染可能會(huì)加重。（2）術(shù)后若處理不當(dāng)，嵌甲甲溝炎會(huì)復(fù)發(fā)。1、常規(guī)按說明書口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術(shù)后抬高患肢48小時(shí)，1周內(nèi)盡量少走路，少活動(dòng)，避免緊俏的鞋子，建議穿涼鞋或棉拖，以后要穿寬松的鞋。3、每2～3天換藥1次，每次換藥用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦軟膏，殺菌紗布加壓包扎傷口，一般2～4周傷口愈合，取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見原因，故要穿合適的鞋子，不要使之過緊，以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠(yuǎn)側(cè)邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的甲溝炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月14日
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劉海波副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎是常見的趾甲/指甲疾病，可導(dǎo)致患趾疼痛、行走困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床?？梢姺磸?fù)拔甲治療的患者。那我們平時(shí)應(yīng)該怎么樣預(yù)防甲溝炎發(fā)病呢？其實(shí)，做到如下幾點(diǎn)可大大降低甲溝炎的發(fā)病幾率。1、正確修剪趾甲，甲板前端留長剪成“一”字型，突出于甲襞的遠(yuǎn)端兩側(cè)，避免甲板嵌入。2、甲周圍有倒刺時(shí)，使用指甲剪齊根剪掉，不可直接撕扯；3、避免穿不合適的鞋子，以寬松不擠壓腳趾頭為宜，女性避免穿前端狹小的高跟鞋或者盡量不穿高跟鞋；4、避免趾甲或趾甲周圍外傷、刮傷、砸傷等，如有，需及時(shí)治療；5、避免修腳店修腳；6、避免長期潮濕或涉水的工作環(huán)境；7、避免頻繁美甲或不做美甲；8、積極治療趾甲相關(guān)疾病及可影響趾甲的系統(tǒng)性疾病。做好以上幾點(diǎn)可以大大的減少甲溝炎的發(fā)病幾率。2023年10月29日501
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是甲溝炎？是各種原因?qū)е虏≡?jīng)指（趾）兩旁甲溝組織微小破損處侵入皮下并生長繁殖而引發(fā)的指（趾）周圍的紅、腫、熱、痛等感染性炎癥，可伴有炎性滲出、肉芽組織增生等。來自網(wǎng)絡(luò)2、為啥甲溝炎疼痛明顯？??一是局部組織發(fā)炎后張力大，二是甲溝炎誘發(fā)因素是嵌甲，甲長在肉里非常疼痛。來自網(wǎng)絡(luò)3、得了甲溝炎怎么辦？盡早治療。輕者：局部碘伏、0.1%依沙吖啶、75%乙醇、2%硼酸、高錳酸鉀溶液涂抹。外用莫匹羅星軟膏、鹽酸左氧氟沙星軟膏、夫西地酸乳膏、魚石脂軟膏。中度：在外用藥物的基礎(chǔ)上口服消炎藥如頭孢類、阿奇霉素等等。重度：需要配合手術(shù)，采用全甲拔甲術(shù)、部分拔甲術(shù)和甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，4、如何預(yù)防？第一正確剪甲：剪甲不要過短，最好留1毫米，尤其甲兩端不要修得過深，記住趾甲剪平，以防嵌甲。來自網(wǎng)絡(luò)第二日常護(hù)甲：日常潤膚保護(hù)甲周圍皮膚，避免干燥、撕甲周突出的皮，避免細(xì)菌乘虛而入。第三避免刺傷：避免接觸縫衣針、收拾海鮮等異物刺傷。第四穿寬松鞋:對(duì)趾甲容易向肉里生長，局部可使用棉花、組織條等填塞物阻止趾甲異常生長。第五保持清潔：若有傷口，應(yīng)避免接觸水，保持干燥，以預(yù)防感染，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀出現(xiàn)，應(yīng)盡快就醫(yī)。2022年05月08日1125
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 甲溝炎 是甲溝及其周圍組織輕微受傷或因拔倒刺后發(fā)生的感染,主要由金黃色葡萄球菌引起。 臨床表現(xiàn)一側(cè)甲溝紅腫、壓痛,化膿,形成指甲周圍炎及甲下腫,可進(jìn)而引起指骨骨髓炎。 甲溝炎的發(fā)生主要是由嵌甲造成的。 嵌甲 是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚， 可引起局部疼痛， 當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲周炎， 有時(shí)修剪趾甲不當(dāng)僅為其中的原因之一。多見于踇趾內(nèi)側(cè)。 嵌甲在不穿鞋的人群中極為罕見，最可能的解釋是因?yàn)橹杭撞皇芡鈦淼膲毫Α?在穿鞋時(shí)受到鞋幫的限制，踇趾被擠向第2趾方向，在趾甲的外側(cè)形成壓力，而鞋本身則壓迫趾甲的內(nèi)側(cè)。 這—外在壓力將甲皺襞壓向不恰當(dāng)修剪后形成的趾甲銳利緣，造成局部皮膚的破潰，皮膚表面的細(xì)菌、 真菌進(jìn)入開放性傷口。盡管傷口小，也會(huì)引起感染，形成瓶頸狀的 、引流不暢的膿腫，引起紅腫、及壓痛。 再加上肉芽組織增生，形成了嵌甲感染的完整臨床表現(xiàn)。 增生的肉芽組織緩慢地被上皮覆蓋，進(jìn)一步阻礙了膿腫引流，引起腫脹加劇，這使趾甲更易受到外力的損傷，從而形成惡性循環(huán)。 臨床上將甲溝炎分為三期。 1期(炎癥期):表為患側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。 2期(膿腫期):均由1期發(fā)展而,此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇。兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板 緣,并且開始有液流出。開始時(shí)流出為稀薄、粘的血清樣分泌物,由于局部皮膚通常情況下即 存在大量做生物,感染迅速形成,分泌物新即變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。者此時(shí)標(biāo)走困難,幾乎不能穿鞋。 3期(肉芽形成期);此期病變,肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞,妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療,增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣、進(jìn)一步阻塞引流通道,使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。 治 療 非手術(shù)治療:包括穿寬松的子、局部理療,促進(jìn)炎癥的吸收。 1期，可將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起、用不吸水的棉花塞人甲角處,將趾甲輕輕抬起,一服2-3周即可取得滿意效果。 2期 ,此階段非手不治療仍有可能治愈。消除對(duì)足趾的所有壓迫,也包括襪子的壓迫。此外,應(yīng)每天溫水泡腳4~5次,每次10~15分鐘。對(duì)分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),并開始使用廣譜抗生素。一旦腫脹減退,壓痛也應(yīng)減輕,即可采用治療1期病變的方法，如果有滲出，炎癥沒有消退則不能使用。 3期 是感染已進(jìn)入慢性階段，在幾周內(nèi)無明顯癥狀，而后反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作，此期以手術(shù)治療為宜。 預(yù)防甲周炎的方法。 嵌甲是甲周炎的常見原因， 故要穿合適的鞋子，不要過緊，此外正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣引發(fā)甲周炎。 正確的修剪方法是趾甲遠(yuǎn)側(cè)邊緣修剪成直角，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。 早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療，千萬不要到足療店修剪！千萬不要到足療店修剪！千萬不要到足療店修剪！ 修剪刀無滅菌消毒有感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，并可能加重病情。2021年11月27日1280
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黃國華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 甲溝炎，顧名思義，就是和（指/趾）甲有關(guān)，尤其是腳趾甲。對(duì)于大多數(shù)患者來說都是因?yàn)樽约翰划?dāng)?shù)男藜糁杭?，喜歡剪的短短的，而且一定會(huì)把兩側(cè)修剪成圓弧形。這樣就很容易讓再生長出來的趾甲嵌入肉里，形成嵌甲。這個(gè)嵌甲嚴(yán)重的話，會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)炎、紅腫，甚至流膿。大多數(shù)甲溝炎只要在未發(fā)生感染時(shí)注意正確修剪趾甲，其實(shí)是可以避免的。下面教大家如何正確的修剪腳趾甲。修剪趾甲前端，用指甲鉗修剪趾甲，保持水平修剪，修剪長度與趾甲下趾尖皮膚齊平，至少白色的趾甲要留0.1cm。特別注意要保留兩側(cè)的甲角，切勿修剪太短。預(yù)防大于治療，不想體會(huì)甲溝炎帶來的痛苦，就在平時(shí)好好的正確的修剪趾甲。另外出現(xiàn)倒刺的話，不要用手去拔，正確的方法是用剪刀或指甲鉗沿著根部減掉。穿鞋要合腳，最好是腳尖部分稍寬的，鞋子和襪子也要保持干燥透氣。2021年07月14日16532
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 我們?nèi)绾慰茖W(xué)剪指甲？ 我們經(jīng)常需要修剪指甲。 很多人喜歡把指甲剪得很短，甚至?xí)舻饺饫锩妫X得這樣才剪得干凈，其實(shí)這個(gè)方法是錯(cuò)誤的。 指甲剪的太短，容易長到肉里去，形成嵌甲，引起疼痛。 這還沒完，為了把長到肉里的指甲摳出來，有的人會(huì)選擇繼續(xù)修剪指甲。 殊不知，越修指甲長得越深，嵌的越厲害，最后導(dǎo)致化膿感染，引發(fā)甲溝炎。 那指甲該怎么剪才是正確的呢？ 我們拿剪腳趾甲為例。 第一，在剪指甲之前，先用溫水泡腳，讓指甲變軟，降低剪崩掉的概率。 啊，憑著指甲，指尖修剪指甲。 留下大約一毫米的指甲長度。 三邊角略作修剪，切記剪太深，以指甲都能露在甲溝外面為準(zhǔn)。 最后對(duì)指甲邊緣銳利的部分進(jìn)行打磨光滑即可。 科學(xué)剪指甲，遠(yuǎn)離甲溝炎，你學(xué)會(huì)了嗎？2021年06月27日873
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 甲溝炎是生活中常見的小毛病，多見于年輕人。雖然它算不上疑難雜癥，但如果不及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，也會(huì)給患者帶來不少的困擾和痛苦。閑言少敘，下面就說說甲溝炎吧。 01 什么是甲溝炎？甲溝炎是指甲周圍軟組織的一種急性或慢性炎癥反應(yīng)，是常見的指（趾）部感染性疾病之一。病程6周以內(nèi)者為急性，6周以上為慢性。 02 甲溝炎是怎么引的？甲溝炎是各種因素導(dǎo)致甲皺襞屏障受到損傷，致皮膚表面的金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌或念珠菌等感染引起。常繼發(fā)于甲外傷、修剪不當(dāng)、吸吮指甲、拔倒刺、嵌甲之后。另外，糖尿病、多汗癥、外周血管病、足癬以及長期接觸水或洗滌用品等也是甲溝炎的易感因素。 1.嵌甲：就是趾甲的側(cè)緣長到了附近的肉里，引起甲溝疼痛，這是甲溝炎最常見的原因。絕大多數(shù)的嵌甲發(fā)生在腳的大拇趾甲上。遺傳、拇指外翻、穿鞋不當(dāng)、擠壓、趾甲修剪過短都可能造成嵌甲。 2.指甲修剪不當(dāng)：“強(qiáng)迫癥”者會(huì)刻意把指甲剪得很深很干凈，幾乎是貼著肉剪，這讓小菌衣也覺得十分揪心。如此一來旁邊的軟組織因?yàn)闆]有指甲覆蓋，就會(huì)向上生長形成“肉包甲”，結(jié)果指甲長出來后，必然會(huì)刺到軟組織內(nèi)（嵌甲），引起甲溝炎。 3.穿不合適的鞋子：不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，擠壓、摩擦足趾，時(shí)間一長，就會(huì)形成嵌甲性甲溝炎。 4.外傷：由于踢足球、碰撞、砸傷、啃咬等造成指（趾）外傷，繼發(fā)細(xì)菌感染引起炎癥，如果影響到甲床或甲母細(xì)胞時(shí)指（趾）甲也會(huì)出現(xiàn)畸形引起甲溝發(fā)炎。 03 甲溝炎和嵌甲是什么關(guān)系甲溝炎是由于甲溝感染了細(xì)菌而引起的炎癥，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，化膿等癥狀。若甲溝炎反復(fù)發(fā)作，時(shí)間長了會(huì)引起趾甲變形，形成嵌甲。而嵌甲常常會(huì)刺傷甲周軟組織，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，引起甲溝炎，并且會(huì)導(dǎo)致甲溝炎遷延不愈，久之必導(dǎo)致趾甲變形，加重嵌甲。嵌甲是甲溝炎的“閨蜜”，它們相伴相生、形影不離，陪著腳丫走過一年又一年。 04 甲溝炎的癥狀表現(xiàn)1.急性甲溝炎：初起表現(xiàn)為患側(cè)（近端/側(cè)緣甲皺襞）皮膚紅腫、疼痛，持續(xù)數(shù)日后有的可自行消退，有的會(huì)化膿。如果炎癥不能迅速控制，部分可演變?yōu)榧字車谆驍U(kuò)散至甲下形成甲下膿腫（甲下可見黃白色膿液），使甲板與甲床分離，導(dǎo)致甲松動(dòng)，甚至脫落。感染加重時(shí)疼痛加劇，腫脹明顯，如不及時(shí)處置可能發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎。 2.慢性甲溝炎：病程慢性，遷延不愈，多由急性甲溝炎發(fā)展而來，也可開始就呈慢性經(jīng)過。甲皺襞皮膚紅腫，甲小皮與甲板分離，長期慢性炎癥導(dǎo)致甲側(cè)緣和甲皺襞呈現(xiàn)黑褐色，常有結(jié)節(jié)狀突起的炎性肉芽組織增生，可溢出膿性分泌物。擠壓或擦傷容易引起出血。部分患者甲板有縱嵴或橫溝，嚴(yán)重時(shí)，甲可以完全松動(dòng)，甚至脫落。 05 甲溝炎的處理1.急性甲溝炎無膿液形成時(shí)，可溫水浸泡15分鐘后外用抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏、局部敷碘伏，也可外敷10%魚石脂軟膏；若有膿液積聚時(shí)，必須清創(chuàng)排膿。若甲下積膿，可將指甲拔除。抬高患肢，可以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。 2.慢性甲溝炎早期按急性甲溝炎處理，可外用抗真菌和滅菌藥交替或混合使用。當(dāng)有過多的炎性肉芽組織時(shí)，可手術(shù)切除，避免肉芽繼續(xù)生長，并用刮匙將甲溝清理干凈。也可用物理療法如紅外線等，有助于炎癥的消退。 通過及時(shí)規(guī)范治療，甲溝炎是完全可以治好的，但是，如果單純抗菌消炎、拔甲，沒有針對(duì)病因進(jìn)行治療的話，甲溝炎是很容易再次復(fù)發(fā)的。嵌甲是形成甲溝炎的最常見原因，如果是輕度嵌甲，可以試著往甲床填塞棉花，因?yàn)槊藁軌虬阎杭缀腿夥珠_，還可以引導(dǎo)趾甲向棉花的方向生長；若是嵌入到了肉里并且太深的話，這就需要去醫(yī)院或手足護(hù)理店做殘甲提取和后期矯正處理，這樣才能從根本上杜絕甲溝炎的發(fā)生。 06 預(yù)防措施1.不要刻意把指甲修得太短、過深，保留1~2mm，更不能用手拔“倒刺”，否則，你很快將獲得甲溝炎“體驗(yàn)劵”一張； 2.不要穿“小”鞋，特別是尖頭高跟鞋，避免擠壓腳趾，注重手足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔； 3.保護(hù)腳趾，避免踢傷、砸傷； 4.及時(shí)矯正指甲的畸形。 人都一樣，總要熬過一些苦，領(lǐng)悟一段人生，才慢慢讀懂生活。好在難捱的時(shí)光終將過去，一如既往的是你的笑容。 聽說把指甲留給愛你的人去剪，不僅能預(yù)防甲溝炎，還能增進(jìn)彼此感情，真的么？如果你身邊有被甲溝炎困擾的朋友，就轉(zhuǎn)發(fā)給他吧，愿早日擺脫甲溝炎的困擾！2021年05月24日5507
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 甲矯形術(shù)啊，怎么做啊，他，呃，創(chuàng)傷大不大，這個(gè)手術(shù)呢，呃，相對(duì)來說創(chuàng)傷不大，他可以舉馬下做，尤其是稍微大一點(diǎn)十歲以上的就可以去馬做，呃，做甲溝的成型，但是呢，呃，他需要住院做，一般來說，呃，因?yàn)樗枰粋€(gè)觀察傷口滲血和行走。 呃，需要觀察炎癥的情況，這樣一個(gè)，啊，不是特別大的一個(gè)治療手術(shù)。 好，這個(gè)問題，我做了肩胛矯形以后，會(huì)不會(huì)指甲比較丑??？呃，以后能不能穿些運(yùn)動(dòng)，呃，肩胛矯形術(shù)以后，我指甲不是變丑了，而是更好看了，它顯得更更更更外形上也好一些了啊，呃，疼痛感也減輕了，所以以后你可以快快樂樂的去踢球啊，沒有什么問題。 好，這個(gè)問題就是說我，我，我平常正在上學(xué)呢，我可不可以做這個(gè)添加整形術(shù)，添加整形相對(duì)來說時(shí)間比較短，呃，他只是手術(shù)以后需要換藥，所以呢，如果你利用一個(gè)小的假期，就可以把這個(gè)手術(shù)做完，而且不影響你去，啊，跟快樂的上學(xué)，跟同學(xué)交流，好這個(gè)問題就是問李醫(yī)生，你，你治療甲溝炎有多長時(shí)間了，你你的總體效果怎么樣，這個(gè)甲溝炎我們。 呃，工作以后一直在處理，有十幾年以上的經(jīng)驗(yàn)了，那么我們做的這種架構(gòu)。 呃，我們做的甲構(gòu)成心術(shù)也有啊，有，呃500例接近千例了啊，這個(gè)2021年01月19日965
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 1、患者需要注意平時(shí)要保護(hù)好指甲周圍的皮膚，盡量避免外傷，剪指甲不要剪得過短。 2、平時(shí)注意腳指的防護(hù)，可以適當(dāng)?shù)氖褂梅彩苛只蜃o(hù)膚膏，以增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。 3、平時(shí)勞動(dòng)時(shí)，要注意木刺、竹刺等尖銳物品，防止刺傷甲溝。 4、若指甲周圍的皮膚受傷，需要使用碘酒消毒，以防止發(fā)生感染。 5、拔甲之后一定要注意對(duì)甲床的保護(hù)，保持傷口清潔，那樣才能有利于指甲的生長。 6、保持患處干燥，傷口愈合之前盡量減少接觸水，不要推擠甲溝且不使用指甲油。2020年09月21日1107
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劉瑩華醫(yī)生的科普號(hào)
劉瑩華 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
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