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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 甲溝炎是兒童常見疾病，它的誘因各種各樣，病情輕重程度不一。在目前社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)的大背景下，如何居家預(yù)防、早期識(shí)別，萬一得病后如何治療，治愈以后如何防止再發(fā)，正是各位家長(zhǎng)所關(guān)心的事兒。 甲溝炎？一個(gè)既熟悉又陌生的名詞。 指甲除游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀，稱為甲溝，甲溝炎即在甲溝部位發(fā)生的感染。初起時(shí)一側(cè)甲溝發(fā)生紅腫疼痛，短時(shí)間內(nèi)可化膿感染，可擴(kuò)散至指甲根部和對(duì)側(cè)甲溝，形成指甲周圍炎，也可擴(kuò)散至甲下形成甲下膿腫。此時(shí)疼痛加劇，腫脹明顯，在指甲下方可見到黃白色膿液將指甲漂起，如不及時(shí)處置可發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎，也可變?yōu)槁约诇涎?、?jīng)久不愈甲溝炎或甲下膿腫。 為什么會(huì)發(fā)炎？ 甲溝炎多因甲溝及其附近組織刺傷、擦傷、嵌甲或“倒皮刺”、吮指、過度運(yùn)動(dòng)、不正確的剪指甲、穿鞋造成。甲下膿腫常由甲溝炎蔓延發(fā)生或甲下刺傷引起感染或指端擠壓傷而致甲下血腫繼發(fā)感染，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。 那么該如何預(yù)防呢？ 日常穿著合適大小和形狀的鞋子，不應(yīng)感覺夾腳，也不應(yīng)過于寬大；前足較寬的兒童應(yīng)穿著鞋頭較寬的鞋子，青少年不應(yīng)一味追求鞋子的外觀而忽略了本應(yīng)該給與更多考慮的舒適性；避免過度運(yùn)動(dòng)，勤換鞋襪，注意個(gè)人衛(wèi)生；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著專用運(yùn)動(dòng)鞋，注意安全，不做危險(xiǎn)動(dòng)作，避免外傷；若手部皮膚干燥應(yīng)涂護(hù)手霜，不隨意拔“倒皮刺”；耐心教育、正確引導(dǎo)戒除吮指的壞習(xí)慣；正確修剪指甲，不過深，外觀平整較圓潤而有余地。 萬一有了甲溝炎應(yīng)該如何治療？ 首先解除各種誘因，如果是足趾甲溝炎，應(yīng)盡量穿著拖鞋、避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，勤換襪子，保持干爽、透氣；如果是手指甲溝炎，應(yīng)避免碰水，保持相對(duì)清潔，不可繼續(xù)吮指。 其次在家屬陪同下至醫(yī)院就診，由醫(yī)生評(píng)估病情后給與相應(yīng)的治療方案；居家配合治療尤其重要，局部消毒、涂抹藥膏或短時(shí)間的藥水浸泡。 若甲溝炎嚴(yán)重，如嵌甲、甲下積膿、甲周膿腫、化膿性指頭炎等，需接受手術(shù)治療，切開引流膿液、拔甲或部分拔甲。同時(shí)醫(yī)生會(huì)視情況給予患兒口服抗生素輔助治療。 總之，甲溝炎很常見，預(yù)防重于治療，日常生活中的不注意容易使得病情反復(fù)發(fā)作，一旦發(fā)生需及時(shí)就診，以免越拖越嚴(yán)重。2020年04月05日
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 顧名思義是由念珠菌屬（真菌)引起甲溝炎癥，雖說也是個(gè)小毛病，但為我們?nèi)粘９ぷ骷吧顜聿槐?，是我們皮膚科的常見病。今天和大家談?wù)勈裁礃拥娜巳菀椎媚钪榫约诇涎?，有什么癥狀？如何防治； 什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎？ 念珠菌存在于自然界及正常人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處。念珠菌屬是真菌中最常見的條件致病菌，所謂條件致病菌是指正常條件下不致病，當(dāng)存在某些高危因素或者易感因素時(shí)，在局部繁殖致病，比如說水產(chǎn)工人、家庭主婦或浸水性勞動(dòng)者，因?yàn)樗ㄋ?們長(zhǎng)時(shí)間浸水造成手指皮膚屏障作用降低：念珠菌便會(huì)乘虛而入侵害手指皮膚的甲溝，引起甲溝炎癥反應(yīng)。此外，甲外傷、糖尿病、老齡、手足多汗癥等皮膚病等也是念珠菌性甲溝炎的易感因素。 念珠菌性甲溝炎有什么癥狀？ 念珠菌性甲溝炎發(fā)于指甲邊緣皮膚與軟組織之間的溝，常從甲溝近端鄒劈開始發(fā)生。可表現(xiàn)為甲溝境界不清的紅腫，可有少量溢出液，但不化膿，可使甲小皮消失與甲板分離。遷延不愈可誘發(fā)念珠菌性甲真菌病，重者可伴有細(xì)菌感染或甲床炎，自覺疼痛難忍。 如何防治 念珠菌性甲溝炎以預(yù)防和局部外用藥物治療為主： 1.預(yù)防外傷 保持手部皮膚完整，保持干燥，盡量少下水，避免刺激：如肥皂擦洗，熱水燙洗，如必須接觸水時(shí)戴橡膠手套，浸水后可用護(hù)手霜等護(hù)膚品涂抹手部給手部皮膚一些滋潤和保護(hù)。這對(duì)治療成功起很重要的作用。 2.局部抗真菌藥物治療 多數(shù)皮膚念珠菌性甲溝炎局部外用抗真菌藥物治療有效。早期念珠菌性甲溝炎可繼發(fā)混合性細(xì)菌感染，可用復(fù)方制劑如；復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏，復(fù)方克霉唑乳膏等外用。反復(fù)發(fā)作選用5%聚維酮碘溶液（簡(jiǎn)稱碘伏)涂抹甲溝及甲周圍皮損處，待干后再用聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌乳膏外用，每日2次（可以分早、晚）。一般需要持續(xù)治療至少3個(gè)月，直至甲皺劈皮膚外觀正常。對(duì)于極個(gè)別反復(fù)發(fā)作或外用療效不佳可考慮口服抗真菌藥如：伊曲康唑、氟康唑。2020年03月02日3331
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邱福軒主任醫(yī)師 焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 血管外科 甲溝炎是一種常見病，經(jīng)常有人反復(fù)發(fā)作，其實(shí)和一種錯(cuò)誤的習(xí)慣有關(guān)，有不少人喜歡將指甲剪得很圓，這是指甲和側(cè)面旁邊的肌肉會(huì)產(chǎn)生空隙指甲的某細(xì)胞偵察到這種訊息就會(huì)發(fā)出命令。 讓側(cè)邊的指甲多生長(zhǎng)一點(diǎn)，從而形成指甲砍也就是砍假證，造成嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，此時(shí)患者往往再次特別修剪，此區(qū)域，從而形成惡性循環(huán)所以正確的修剪指甲，也就是簡(jiǎn)稱方形。 一次性能夠預(yù)防甲溝炎的發(fā)生。2020年02月16日3095
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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 甲溝炎是一個(gè)很小的病。但是一個(gè)常見病，多發(fā)病。門診上經(jīng)?？梢钥吹椒磸?fù)發(fā)作的甲溝炎病人，有的經(jīng)歷過拔除指甲的治療，但是依然沒有治愈，反復(fù)發(fā)作，十分痛苦，嚴(yán)重影響日常生活。甲溝炎是發(fā)生在手指或者足趾指（趾）甲旁甲溝軟組織的感染，青少年患者多見。原因包括以下幾個(gè)方面：1、因青少年甲旁皺襞比較肥厚，有包埋指甲邊緣的傾向。2、青少年的新陳代謝比較旺盛，指甲生長(zhǎng)很快，修剪不及時(shí)或者修剪方式不正確，使指甲邊緣修剪不到位。3、邊緣修剪不好的指甲在腳運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，不斷摩擦周圍的甲床產(chǎn)生小的破損。4、青少年的活動(dòng)比較多，腳汗也比較多，潮濕不通風(fēng)這樣都有利于細(xì)菌的滋生，侵入甲旁皺襞小的皮膚破損，這樣導(dǎo)致感染化膿。5、青少年的運(yùn)動(dòng)鞋材質(zhì)比較硬，腳掌的幅面比較窄，活動(dòng)時(shí)腳趾之間受到互相的擠壓，更容易增加指甲邊緣對(duì)甲床的損傷。這樣就會(huì)導(dǎo)致甲溝紅腫疼痛，這就是甲溝炎了。 怎么去預(yù)防甲溝炎呢？就得從一些生活細(xì)節(jié)入手。……如何正確的修剪指甲呢？我們講"三步法"?！绻昧思诇涎自撊绾沃委熌兀?/a>2019年05月12日2518
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陶然副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 甲溝炎，給你安排的明明白白——整形外科醫(yī)生也治療甲溝炎腳趾甲溝炎是大家再熟悉不過的常見病了?；技诇涎椎男』锇椴簧〉臅r(shí)候活蹦亂跳，發(fā)炎的時(shí)候疼痛不堪。甲溝炎中最常見的類型是嵌甲型甲溝炎，尤其又以大腳趾多見。嵌甲型甲溝炎，顧名思義，就是“趾甲長(zhǎng)到肉里去了”。甲溝本來就容易藏污納垢，尤其是深邃的甲溝更難以清洗干凈（不信脫下襪子低頭看看自己的甲溝，是不是比別人的深？），再加上多余趾甲會(huì)反復(fù)刺傷甲溝，造成很多小傷口，上面兩個(gè)因素一疊加就導(dǎo)致了甲溝炎的發(fā)生。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度，治療方法也不一樣。輕度的甲溝炎，甲溝處皮膚會(huì)有些發(fā)紅，伴有輕微疼痛，適當(dāng)休息，避免刺激也能自行好轉(zhuǎn)。中度的甲溝炎，甲溝處皮膚紅腫，疼痛明顯，需要配合抗感染治療及傷口換藥后才能好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的甲溝炎，痛不欲生，局部會(huì)積聚膿液，需要拔出趾甲，引流膿液，要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)痛苦的治療和康復(fù)過程。大多數(shù)患甲溝炎的小伙伴都經(jīng)歷過多次甲溝炎的折磨，好了又發(fā)，發(fā)了又好，個(gè)別人甚至一直處于發(fā)炎的狀態(tài)中。長(zhǎng)此以往，甲溝周圍的肉肉就會(huì)增生（我們叫做肉芽），并一直分泌臟臟的粘液，最終結(jié)果就是腳趾難看，污濁不堪，嚴(yán)重影響日常生活。那么，為什么甲溝炎會(huì)反復(fù)發(fā)作呢？其根本原因就在于嵌入皮肉中的趾甲一直存在，不停的損傷刺激周圍的皮膚，這個(gè)致病因素不去除，甲溝炎很難治愈！那甲溝炎到底能不能根治？答案是肯定的，這就是整形外科醫(yī)生和手外科醫(yī)生拿手好戲了。現(xiàn)在我們已經(jīng)知道導(dǎo)致甲溝炎的兩大因素：1.長(zhǎng)進(jìn)肉里面的趾甲會(huì)反復(fù)刺傷周圍皮膚；2.深邃的甲溝容易藏污納垢。那么，我們需要做的工作就是：1.去除長(zhǎng)進(jìn)肉里的趾甲。首先我們要切除多余趾甲的甲根和甲床，防止有問題的趾甲再次長(zhǎng)出來刺進(jìn)肉里；2.讓深邃的甲溝變得平坦。這部分手術(shù)就體現(xiàn)了整形外科的精髓了。我們會(huì)在甲皺襞處設(shè)計(jì)一個(gè)小小的皮瓣（一塊可以轉(zhuǎn)動(dòng)的肉肉），將這塊肉肉向下牽拉縫合，這樣就使得深邃的甲溝變得平坦了，污垢不容易積聚，也更容易清洗。同時(shí)，由于阻擋趾甲生長(zhǎng)的皮膚已經(jīng)被拉低，長(zhǎng)出來的趾甲也不會(huì)再刺進(jìn)皮膚里。完成上述兩個(gè)步驟，我們就能讓甲溝炎復(fù)發(fā)的概率降到最低。常見問題小貼士：1. 如何預(yù)防甲溝炎？平時(shí)在修剪趾甲的時(shí)候不要將趾甲剪的過短。一旦剪的太短，甲床有些些暴露，皮膚就會(huì)很快覆蓋上去，那么這一塊的趾甲長(zhǎng)出來后就變成了游離的趾甲。長(zhǎng)此以往，趾甲前面的皮膚就會(huì)越來越多，并向上卷起來，阻擋趾甲游離緣的生長(zhǎng)，于是，趾甲就會(huì)刺入皮膚里。2. 是否需要拔掉全部趾甲？有些小伙伴一聽要拔趾甲就會(huì)很害怕。其實(shí)，只要感染沒有特別嚴(yán)重，沒有形成甲下或趾頭的膿腫，就完全沒有拔甲的必要。3. 要不要麻醉？會(huì)不會(huì)痛？當(dāng)然要麻醉，不然，我敢肯定，這個(gè)疼痛程度沒人受得了。麻醉方式是在發(fā)炎的腳趾根打麻藥。打麻藥的時(shí)候是有點(diǎn)痛的，就像被大號(hào)蚊子叮了一下。麻藥會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)起效（1分鐘），手術(shù)時(shí)就不會(huì)再有疼痛了。如果術(shù)后傷口疼痛，可以口服一些止痛藥，例如芬必得，去痛片之類的。4. 術(shù)后需要注意什么？術(shù)后第2天復(fù)診，清除傷口外的血痂，保持創(chuàng)面清潔。術(shù)后3天內(nèi)都需要靜臥休息，減少下地行走，更（no）不（zuo）要（no）跑跳（die），以免傷口崩裂。感染比較嚴(yán)重的話，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗生素抗感染治療。一般術(shù)后2周拆線。5. 外觀有沒有影響？術(shù)后趾甲會(huì)變窄一些，但對(duì)腳趾和趾甲的整體外觀影響很小，夏天穿涼鞋的時(shí)候依然美美的。對(duì)于那種反復(fù)發(fā)作的甲溝炎（甲溝外臟，有不健康的組織增生），手術(shù)甚至能讓腳趾的外觀180°大變化。2019年04月25日9175
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡(jiǎn)單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級(jí)Heifitz分級(jí)法：1級(jí)：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級(jí)：有感染和滲出；3級(jí)：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級(jí)2級(jí)3級(jí)預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個(gè)甲板后再生趾甲會(huì)畸形，盡量保留甲板，反對(duì)拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長(zhǎng)出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計(jì)切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長(zhǎng)。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，痊愈時(shí)間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個(gè)別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個(gè)月后趾甲順利長(zhǎng)出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險(xiǎn)因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動(dòng)靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費(fèi)幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測(cè)量記錄每一個(gè)數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅(jiān)持，通過這個(gè)科研項(xiàng)目加深了我對(duì)甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2018年11月13日10820
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孫劉皖副主任醫(yī)師 亳州市譙城區(qū)湯陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 外科 定義：甲溝炎是趾（指）甲旁溝紅腫疼痛甚至流膿的感染性疾病。常見于大拇趾兩側(cè)的甲溝發(fā)病。 病因：根本原因是因?yàn)橹杭自爰着攒浗M織中繼發(fā)感染引起，常因修剪趾甲時(shí)兩側(cè)甲角剪成了弧形且過短、鞋子過小、踩傷等原因引起。 治療：輕度者可局部涂碘伏，包扎，避免見水，多可痊愈。如果腫痛較重或反復(fù)發(fā)作就應(yīng)手術(shù)治療了。手術(shù)時(shí)拔掉患側(cè)部分趾甲即可，如果是反復(fù)發(fā)作者，可切除部分甲床。一般兩周方能痊愈。 預(yù)防：避免趾甲修剪過短，要讓趾甲稍長(zhǎng)于趾頭，且兩側(cè)甲角一定要剪成直角，不要剪成弧形；避免穿過小的鞋子；不要被踩到腳趾。 希望這篇文章能幫到你，讓你遠(yuǎn)離甲溝炎的困擾。2017年03月03日1305
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