-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1990年，日本骨科醫(yī)生東海大學(xué)浜田一壽（KazutoshiHamada）第一次描述了巨大肩袖撕裂的X片影像學(xué)表現(xiàn)。1級(jí)：肩峰肱骨頭距離≥6mm。2級(jí)：肩峰肱骨頭距離≤5mm。3級(jí)：肩峰肱骨頭距離≤5mm，肩峰下緣髖臼化了（出現(xiàn)肩峰下關(guān)節(jié)炎）4a級(jí)：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，但是肩峰下緣還沒有髖臼化。4b級(jí)：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，肩峰下緣出現(xiàn)了髖臼化。5級(jí)：肱骨頭出現(xiàn)了壞死、塌陷。2024年03月07日
227
0
1
-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、什么是“肩袖”？有什么功能？??肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌所形成的一個(gè)袖套狀肌腱復(fù)合體，就如同短袖一樣，包裹著我們的肩膀。它的功能是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使上臂向外抬起或旋轉(zhuǎn)的功能。2、肩袖損傷類型??包括以下3種常見類型：（1）肩袖肌腱炎；（2）肩袖撞擊綜合；（3）肩袖撕裂。?3、肩袖損傷的原因可分為創(chuàng)傷性和退行性兩種?！皠?chuàng)傷性肩袖損傷”常見于青壯年或運(yùn)動(dòng)員，由于過度活動(dòng)或外傷引起，少數(shù)外傷患者可自覺撕裂聲響，出現(xiàn)局部腫脹和關(guān)節(jié)積血，不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)；“退行性肩袖損傷”常見于中老年人，通常因年齡因素、磨損因素或血供因素引起肩袖組織退變所致，其癥狀主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。4、肩袖損傷的好發(fā)人群在較年輕人群中，發(fā)生急性損傷的可能性更高。以下人群發(fā)生退行性損傷的可能性更高：運(yùn)動(dòng)員，特別是需要經(jīng)常過頂運(yùn)動(dòng)的網(wǎng)球和棒球運(yùn)動(dòng)員等。在工作中需要反復(fù)做抬舉動(dòng)作的人群，例如油漆工。40歲以上人群，由于肩袖肌腱的血液供給隨年齡增長(zhǎng)而減少，這影響了身體修復(fù)肌腱損傷的能力。骨刺在老年人群中也更為常見。當(dāng)手臂抬起時(shí)，骨刺會(huì)摩擦肩袖肌腱，從而導(dǎo)致撕裂。在家中做日常家務(wù)時(shí)過度使用引起。5、肩袖損傷的癥狀（1）肩部深處的鈍痛；（2）難以完成梳頭或抓后背的動(dòng)作；（3）肩部力量下降，出現(xiàn)力弱；（4）嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，尤其是患側(cè)受壓的時(shí)候。（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)異常：肩袖撕裂較大時(shí)患臂不能外展，而由聳肩活動(dòng)代替。肩袖完全撕裂者，肩關(guān)節(jié)外展及上舉功能明顯受限，而部分撕裂者，肩關(guān)節(jié)仍能外展活動(dòng)，但往往在外展60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，即所謂疼痛弧征。6、“肩袖撕裂”和“肩周炎”如何鑒別??在老百姓眼里，凡是搞不定的肩痛都被認(rèn)為是“肩周炎”。其實(shí)在所有肩關(guān)節(jié)疾病患者中，“肩周炎”患者只占大約15％，而“肩袖撕裂”患者卻占到了33%左右。??“肩袖撕裂”的患者患側(cè)胳膊通常會(huì)有抬起困難，無力，伴隨疼痛的現(xiàn)象，但是可在他人幫助下抬起（主動(dòng)受限）；而“肩周炎”患者患側(cè)胳膊不僅無法自行抬起，即使在別人的幫助下也很難抬起，就像被凍住僵硬了一樣，所以也稱“凍結(jié)肩”（被動(dòng)受限）。?6、肩袖損傷的治療方法??主要可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療：肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)治療。常見的方法有休息制動(dòng)、中藥或非甾體消炎藥口服、外用藥物封牽引等。3～4周后可根據(jù)病情進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)肩部功能?，F(xiàn)在越來越多的骨科專家認(rèn)為只要存在肩袖損傷，一般是無法自己愈合的，因?yàn)榧缧浔旧砭痛嬖谝欢ǖ膹埩?，只?huì)越來越嚴(yán)重，早期手術(shù)效果會(huì)更好。??手術(shù)治療：手術(shù)治療主要適用于肩袖損傷嚴(yán)重、肩袖完全撕裂或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好的患者。手術(shù)的目的在于修補(bǔ)損傷的肩袖，重建肩袖的力偶平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，滿足生活和運(yùn)動(dòng)的需要。?7、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？需要麻醉和住院?jiǎn)?？住院幾天????目前最常用的是關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)基本方法為首先用關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)一步明確損傷部位和制定修復(fù)方法；接著于肩峰后方置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肩峰下間隙觀察，于肩峰外方插入射頻汽化電極，清除增生的滑膜組織，用創(chuàng)削磨削肩峰骨質(zhì)，對(duì)肩峰下進(jìn)行減壓，最后用針線、錨釘進(jìn)行縫合和固定。需要住院，提前1-2天入院完成術(shù)前檢查，手術(shù)前一天晚上12點(diǎn)以后禁食禁飲，入手術(shù)室，全麻手術(shù)。雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是四級(jí)手術(shù)，是等級(jí)最高，最復(fù)雜的手術(shù)，對(duì)醫(yī)生水平要求很高。術(shù)后第二天可以下地活動(dòng)，術(shù)后1-2天出院。?8、術(shù)后常見并發(fā)癥肩袖損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)之后，最常見并發(fā)癥是肩袖組織再次撕裂。再次撕裂可能與之前損傷程度相關(guān)，比如之前撕裂較大、肌肉萎縮嚴(yán)重，手術(shù)后再次撕裂風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)較高。對(duì)于年齡較大、吸煙、骨質(zhì)疏松、控制不佳的糖尿病等患者，肌腱愈合能力也會(huì)比較低。因此，再次撕裂可能性也相對(duì)會(huì)比較大。部分患者術(shù)后可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連，可能與患者術(shù)后未經(jīng)過合理康復(fù)鍛煉，未積極進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，以及未適當(dāng)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥緩解炎癥反應(yīng)，克服關(guān)節(jié)粘連有關(guān)系。少數(shù)患者可能還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，但是相對(duì)非常少見。?9、內(nèi)植物需要取出嗎？何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)的帶線鉚釘無需二次取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。?附：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）?1.?冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。2.?包扎敷料：術(shù)后第二天更換傷口敷料，如果出現(xiàn)滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時(shí)更換；之后3-4天換藥一次，滲出不多可使用創(chuàng)可貼。3.?腫脹：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會(huì)有不同程度的腫脹，為正常現(xiàn)象，通常會(huì)在術(shù)后2天明顯消腫，完全消腫需術(shù)后數(shù)周，因人而異。術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹，要及時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)師，將積液抽出，通常需要抽兩到三次。4.?疼痛：術(shù)后麻醉通?？沙掷m(xù)6-12個(gè)小時(shí)，之后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，為正?，F(xiàn)象，通常會(huì)在術(shù)后24小時(shí)明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可以通知醫(yī)生給予止痛藥物。5.?肌肉訓(xùn)練：手術(shù)6小時(shí)后應(yīng)該開始進(jìn)行積極的肌肉鍛煉。鍛煉包括手轉(zhuǎn)核桃、手掌開合鍛煉，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，一定要嚴(yán)格進(jìn)行。6.?活動(dòng)度練習(xí)（都是被動(dòng)活動(dòng)）：?術(shù)后第二天開始，每個(gè)動(dòng)作5分鐘，早晚一次，活動(dòng)完后馬上冰敷消腫止痛，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉（1）鐘擺運(yùn)動(dòng)：彎腰90度，以患肩關(guān)節(jié)為中心，健側(cè)手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，將患側(cè)肩膀由里向外、或者由外向里做劃圈，做鐘擺運(yùn)動(dòng)。（2）爬墻運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)墻壁站立，健側(cè)手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度停留2到6秒。在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。（3）摸頭運(yùn)動(dòng)：雙手十指相扣，外展并上抬雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，向上摸到額頭，循序漸進(jìn)，直至摸到后腦勺；（4）背伸運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6周開始，雙手置于背后，盡量向上摸到背部的最高點(diǎn)，以脊柱節(jié)段計(jì)數(shù)，循序漸進(jìn)。注意：小于20mm撕裂的肩袖：手術(shù)后可以進(jìn)行積極的活動(dòng)訓(xùn)練。出院之前，患側(cè)手指應(yīng)該摸到健側(cè)的耳朵，每天至少兩次；大于30毫米撕裂的肩袖手術(shù)后，進(jìn)行保守的活動(dòng)度鍛煉即可。以降低再撕裂的比例。7.?外展支具：手術(shù)后第二天需要佩戴外展支具（可網(wǎng)購或醫(yī)院小賣部購買），使肩關(guān)節(jié)處于30°外展張力相對(duì)松弛位置，出院之后在日常生活中也需要佩戴支具6周。原則上睡覺也要戴。半年內(nèi)避免提重物，一年后恢復(fù)對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。2024年02月13日1721
0
8
-
舒鵬醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 骨科 病理特點(diǎn)?肩周炎：是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如關(guān)節(jié)囊）發(fā)生炎癥和纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。?肩袖損傷：涉及到肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，通常是因?yàn)樗毫鸦蜻^度使用。發(fā)病機(jī)制?肩周炎：常與關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)、慢性炎癥或內(nèi)分泌疾病等有關(guān)。?肩袖損傷：多由于急性損傷（如跌倒）、長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)或肩部肌肉的磨損。主要癥狀?肩周炎：持續(xù)性肩痛，夜間加劇，嚴(yán)重活動(dòng)受限。一般主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。?肩袖損傷：活動(dòng)時(shí)疼痛，特別是抬手或手臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可能伴有肌肉力量減弱。一般主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常。????注意，有時(shí)肩周炎合并有肩袖損傷！治療方式?肩周炎：存在自愈可能，重點(diǎn)在于物理治療和練習(xí)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量可麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解。?肩袖損傷：可能需要手術(shù)修復(fù)，特別是在肌腱撕裂嚴(yán)重的情況下，也包括物理治療和藥物治療。預(yù)防方法?肩周炎：避免肩部長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。積極控制血糖等內(nèi)分泌疾病。?肩袖損傷：避免重復(fù)的肩部過度使用。加強(qiáng)肩部肌肉力量。這些區(qū)別可能有助于您更好地理解這兩種肩部疾病的特點(diǎn)和治療方式。如果您對(duì)這些信息有任何疑問請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我！2024年01月19日552
0
2
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實(shí)現(xiàn)肩部的各種運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊導(dǎo)致；二是慢性損傷，由于反復(fù)的微小損傷或長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式導(dǎo)致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者以及長(zhǎng)期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)加重。患者可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無法完成日常活動(dòng)的情況，例如穿衣、梳頭等。嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動(dòng)受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時(shí)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療無效或肩袖損傷嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)等。術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，避免過度使用或?yàn)E用肩關(guān)節(jié)。同時(shí)，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預(yù)防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，如打羽毛球、游泳等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，避免過度疲勞和重復(fù)性創(chuàng)傷。總之，肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日289
0
0
-
2023年12月15日31
0
0
-
2023年12月15日303
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 按照損傷程度分為部分撕裂（MR準(zhǔn)確性>85%）和完全撕裂（MR準(zhǔn)確性>95%）。部分撕裂按照受損部位又分為滑囊面、關(guān)節(jié)面及肌腱內(nèi)撕裂，在MRI上可以清晰的看到其受損部位。按照損傷深度分為1級(jí)：撕裂深度小于3mm，2級(jí)：撕裂深度在3-6mm，3級(jí)：撕裂深度大于6mm。全層撕裂按照范圍分為小撕裂：撕裂口<1cm，中撕裂：撕裂口1-3cm，大撕裂：撕裂口3-5cm，巨大撕裂：撕裂口>5cm。高清晰度的MRI是可以測(cè)定撕裂范圍的。按照撕裂的形狀又分為新月形撕裂、U形撕裂、L形撕裂、倒L形撕裂、巨大回縮性/不可移動(dòng)性撕裂。想要判斷損傷的形狀需要在MRI上利用多個(gè)平面、多張照片來分析。2023年12月14日414
0
0
-
王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著體育健身運(yùn)動(dòng)的普及和人口老齡化，很多人都會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)急性或慢性退變性損傷——肩袖損傷。大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)明顯受限等原因到醫(yī)院就診，得到了及時(shí)的治療。但是也有部分患者以為自己是得了“肩周炎”，想著休息一段時(shí)間疼痛就會(huì)逐漸減輕，誰知疼痛越來越重，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，還錯(cuò)過最佳治療期。今天，就帶大家一起了解一下肩袖損傷這個(gè)疾病，并教大家?guī)讉€(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作來初步判斷自己的肩關(guān)節(jié)情況。肩袖肌群在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結(jié)構(gòu)，具有維持關(guān)節(jié)腔密閉、支持和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，防止肱骨頭上移，確保肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)順利完成。由于退行性病變、間接暴力或肩部慢性撞擊性損傷，肩袖結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷甚至撕裂，患者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、肩部力量明顯下降、活動(dòng)受限或臥位疼痛加重等表現(xiàn)。如何判斷自己是“肩周炎”還是“肩袖損傷”呢？下面教大家?guī)讉€(gè)動(dòng)作可以測(cè)試一下，若執(zhí)行下列動(dòng)作出現(xiàn)疼痛，且由于疼痛、活動(dòng)受限嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則懷疑肩袖損傷，請(qǐng)盡快前往醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確病因。01將上肢向外展并上舉60°-120°范圍時(shí)出現(xiàn)肩前方疼痛。02檢查者一手固定患者肩部，另一只手保持患者上臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后使患者肩膀前屈過頂，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。03患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平。檢查者按箭頭方向用力使患者前臂向下并使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。04患者胳膊按下圖擺放，前臂向前旋轉(zhuǎn)至拇指尖向下。檢查者下壓患者肩膀，患者向上抬肩膀無力或出現(xiàn)疼痛。05患者手掌搭在對(duì)側(cè)肩膀上，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者垂直下壓患者肘關(guān)節(jié)，患者對(duì)抗力量減弱并出現(xiàn)疼痛。06患者雙上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，無法完成肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。07患者將手置于腹部，手背向前，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，患者做壓腹動(dòng)作進(jìn)行對(duì)抗，兩側(cè)胳膊比較患側(cè)胳膊力量減弱。08患者患側(cè)手掌搭在對(duì)側(cè)肩上，手指伸直，手掌向下。檢查者抓住患者腕部抬高并施加向外旋轉(zhuǎn)力量，患者向內(nèi)旋轉(zhuǎn)對(duì)抗力量減弱，手不能維持在肩上。09患者為坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者將患者患側(cè)上肢用力向外旋轉(zhuǎn)至最大限度。放手后，患者患側(cè)上肢自動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若是確診為肩袖損傷，治療手段通常包括保守治療及手術(shù)治療，一般保守治療半年無效可考慮手術(shù)治療。保守治療主要適用于癥狀較輕的患者，包括：休息、康復(fù)理療、非甾體抗炎藥物、局部封閉等。手術(shù)治療主要適用于長(zhǎng)期保守治療無效或損傷、癥狀較重的患者，包括傳統(tǒng)切開治療和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)勢(shì)?？傊?，患者碰到肩關(guān)節(jié)疼痛的問題，若是無法忍受疼痛或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還是應(yīng)該盡早到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查及治療，以期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。2023年12月05日193
0
0
-
趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)語：肩關(guān)節(jié)疼痛是當(dāng)今社會(huì)很多人離不開的話題，它幾乎影響所有年齡段的人群，尤其在中老年人中更常見。肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，日常生活最常見的動(dòng)作例如刷牙、洗臉、洗頭、穿衣等等，都有賴余良好的肩關(guān)節(jié)功能。一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，日常生活將會(huì)受到嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降。您可能會(huì)經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角：肩袖損傷。今天，讓我們深入探究肩袖損傷的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！什么是肩關(guān)節(jié)的肩袖？肩袖由四塊肌肉和肌腱組成。每次移動(dòng)肩膀時(shí)，您都會(huì)使用肩袖來穩(wěn)定并幫助移動(dòng)關(guān)節(jié)。（詳見肩肘之家科普文章：我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)肩部）什么原因造成肩袖損傷？跌倒等事故可能會(huì)導(dǎo)致鎖骨骨折或肩膀脫臼，從而撕裂肩袖。更常見的是，隨著時(shí)間的推移，肌腱會(huì)隨著年齡和使用而磨損（退行性撕裂），從而發(fā)生肩袖撕裂。40歲以上的人面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大。退行性撕裂的原因包括：???骨贅（骨刺）：肩峰會(huì)形成骨贅生長(zhǎng)。當(dāng)您抬起手臂時(shí)，這些骨贅會(huì)摩擦您的肌腱。這種肩部撞擊會(huì)在骨骼和肌腱之間產(chǎn)生摩擦。最終，可能會(huì)發(fā)生部分或完全撕裂（詳見肩肘之家科普文章帶您了解肩峰撞擊綜合征）。???血流量減少：肩關(guān)節(jié)外展過程中，岡上肌腱的最大張力出現(xiàn)于肌腱前部的關(guān)節(jié)側(cè)，這正是肩袖損傷最常見的首發(fā)部位。肌腱近止點(diǎn)10mm處為缺血區(qū)，這一區(qū)域的關(guān)節(jié)側(cè)只有散在的血管分布，一旦損傷，不容易自我修復(fù)。隨著年齡的增長(zhǎng)，流向肩袖的血流量會(huì)減少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供應(yīng)來進(jìn)行自我修復(fù)。如果血液不能滋養(yǎng)你的肌腱，它們就會(huì)撕裂。從上圖的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱處的動(dòng)脈越來越細(xì)越來越少，這便不難理解肩袖血供不佳的解剖原因了。???過度使用：運(yùn)動(dòng)或工作中重復(fù)的肩部運(yùn)動(dòng)會(huì)給肌肉和肌腱帶來壓力，導(dǎo)致撕裂。肩袖損傷有哪些癥狀？并非所有肩袖損傷都會(huì)立即引起疼痛。有些是退行性疾病的結(jié)果，這意味著在癥狀開始出現(xiàn)之前，肩袖可能已受損數(shù)月或數(shù)年。常見的肩袖損傷癥狀包括：???明顯的疼痛會(huì)導(dǎo)致您無法做肩關(guān)節(jié)鍛煉。???肩關(guān)節(jié)高舉過頂時(shí)感到疼痛或肩部局部有壓痛。???難以觸及背后。???難以伸手到對(duì)側(cè)肩???肩部進(jìn)行性無力???夜間疼痛明顯???患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能側(cè)睡受壓如果您出現(xiàn)任何這些癥狀超過一周或上肢失去正常功能，請(qǐng)盡快去看醫(yī)生。需要注意的是：雖然這些是肩袖損傷的癥狀，但它們也可能是由其他原因引起的，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行排查。肩袖撕裂是什么感覺？您可能會(huì)感到肩膀深處隱隱作痛，或者感覺就像被刀刺傷一樣。并且疼痛不局限，可能會(huì)沿著上臂擴(kuò)散到肘部及前胸部。急性損傷：事故或創(chuàng)傷造成的突然撕裂會(huì)導(dǎo)致立即、劇烈的肩部疼痛和手臂無力。慢性損傷：對(duì)于退行性撕裂，您可能會(huì)感到輕微疼痛，但可以使用非處方(OTC)止痛藥緩解疼痛。隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)加劇，止痛藥也無濟(jì)于事。并非每個(gè)人都會(huì)疼痛，但大多數(shù)人都伴有一定程度的手臂和肩膀無力。肩袖損傷的高危因素有哪些？任何人都可能經(jīng)歷肩袖撕裂。這些因素可能會(huì)增加您的風(fēng)險(xiǎn)：???有肩部疾患或肩袖損傷的家族史。???40歲以上人群。???不良姿勢(shì)。???吸煙。???退行性撕裂在進(jìn)行相同重復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)的人中更為常見，例如長(zhǎng)期使用上肢的人群，特別是在工作或運(yùn)動(dòng)中反復(fù)伸手過頭運(yùn)動(dòng)者，如畫家、木匠、油漆工、棒球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。???提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐等外傷因素也容易誘發(fā)肩袖損傷。如何診斷肩袖損傷？為了幫助診斷肩袖損傷，醫(yī)生可能會(huì)：?記下您的病史，醫(yī)生可能會(huì)詢問工作時(shí)的身體活動(dòng)情況。這些問題決定了您患退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是否增加。?進(jìn)行專科身體檢查。測(cè)試您的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和肩肘肌肉的力量。并排除類似的情況，例如神經(jīng)受壓或關(guān)節(jié)炎。?影像學(xué)輔助檢查???成像掃描（如X射線）可以識(shí)別任何骨刺。這些小骨頭生長(zhǎng)物會(huì)摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎癥。???也可以使用MRI或超聲掃描。這些工具專門檢查軟組織，包括肌腱和肌肉。它們可以幫助識(shí)別肩袖撕裂并顯示撕裂的大小和嚴(yán)重程度。肩袖損傷有哪些類型？肩袖撕裂的類型有很多種，對(duì)于我們患者了解最簡(jiǎn)單的即可。它包括：???部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情況下，您的肌腱仍然在一定程度上附著在您的肱骨頭上。???完全撕裂：全層或完全撕裂時(shí)，肌腱與骨骼完全分離。你的肌腱上有一個(gè)洞或回縮撕裂。肩袖損傷該如何治療？肌腱炎可能會(huì)發(fā)展為肩袖撕裂，并且隨著時(shí)間的推移，這種損傷會(huì)變得更嚴(yán)重。盡快尋求治療有助于防止損傷惡化。非手術(shù)治療方法包括：?對(duì)受影響的肩膀進(jìn)行熱敷或冷敷以減輕腫脹；?恢復(fù)肌肉力量和肩部活動(dòng)范圍的練習(xí)；?物理療法；?肩部注射激素，有助于減輕炎癥；?讓受影響的手臂休息并佩戴吊帶以限制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；?非處方(OTC)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。如果肩袖完全撕裂，非手術(shù)治療對(duì)其沒有幫助，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)。如果您的工作或運(yùn)動(dòng)興趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手術(shù)。手術(shù)治療方法包括：???大多數(shù)肩袖手術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行的。如圖???有些撕裂由于其大小和/或撕裂的時(shí)間久遠(yuǎn)而無法修復(fù)。對(duì)于這些類型的撕裂，您可能需要反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。肩袖損傷有哪些并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)就越高。如果損傷需要手術(shù)修復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很小。排除自身系統(tǒng)疾病影響或麻醉問題，與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性凍結(jié)肩失去運(yùn)動(dòng)能力肩關(guān)節(jié)完全僵硬肩袖強(qiáng)度降低與您的醫(yī)生密切聯(lián)系，采取措施盡量減少這些風(fēng)險(xiǎn)。肩袖損傷的預(yù)后如何？肩袖損傷的預(yù)后取決于損傷類型。在大多數(shù)情況下，非手術(shù)治療可以改善肩部功能并緩解疼痛。如果肩袖撕裂更嚴(yán)重，除非通過手術(shù)糾正損傷，否則肩部力量可能不會(huì)提高。手術(shù)后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以開始物理治療。大多數(shù)人在手術(shù)后四到六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)肩部功能和力量，但完全恢復(fù)可能需要長(zhǎng)達(dá)12到18個(gè)月的時(shí)間。肩袖損傷如何預(yù)防？運(yùn)動(dòng)員和從事需要使用肩膀的職業(yè)的人應(yīng)該經(jīng)常休息。這樣可以減輕肩部的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)肩部力量和鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)范圍的練習(xí)也有幫助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患處可以幫助減輕腫脹。什么時(shí)候需要去看醫(yī)生？肩部疼痛很常見。如果您因某些明顯原因感到疼痛，例如過度勞累后，請(qǐng)給自己時(shí)間休息和恢復(fù)。如果您經(jīng)歷更嚴(yán)重的疼痛，并且休息、冰敷和非處方止痛藥都無法改善，疼痛限制您的活動(dòng)范圍或干擾您的正常日?；顒?dòng)（包括睡眠），請(qǐng)務(wù)必看醫(yī)生。如果您受傷并感到肩膀有爆裂或撕裂的感覺并且無法抬起手臂，請(qǐng)立即就醫(yī)。2023年11月12日1107
0
114
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、力弱，警惕“肩袖撕裂”肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、力弱的常見病因。發(fā)生肩袖撕裂后，患者甚至無法完成梳頭、洗澡等日?；顒?dòng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致上肢殘疾。（一）肩與肩袖的組成肩由3塊骨頭構(gòu)成：肱骨（上臂）、肩胛骨和鎖骨。肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成的肱盂關(guān)節(jié)，是參與肩部活動(dòng)的最重要結(jié)構(gòu)。肱盂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常功能主要由4塊肌肉及其肌腱負(fù)責(zé)：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。4塊肌肉及肌腱將肱骨頭固定在肩胛盂內(nèi)，形成的袖套樣結(jié)構(gòu)被稱為“肩袖”（圖1和圖2）。（二）肩袖撕裂的常見病因長(zhǎng)期磨損：多見于自然衰老，肌腱血供變差導(dǎo)致肌腱變薄，容易撕裂，最好發(fā)于岡上肌腱（圖3）；尤其是長(zhǎng)期反復(fù)做舉重物或者抬肩動(dòng)作，增加肌腱撕裂風(fēng)險(xiǎn)外傷：肩部遭受巨大暴力，骨折或者脫位（三）肩袖撕裂的診斷臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)外側(cè)痛，上下活動(dòng)或者患側(cè)臥位時(shí)疼痛加重明顯；肩關(guān)節(jié)上舉或者旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，力量下降；活動(dòng)時(shí)肩部發(fā)出異常聲音輔助檢查：首選肩關(guān)節(jié)MRI，檢查可以清晰顯示肩袖的解剖結(jié)構(gòu)（四）肩袖撕裂的治療選擇保守治療：限制活動(dòng)；口服和外用非甾體類藥物（骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥））；患處冰敷；康復(fù)鍛煉增強(qiáng)周圍肌肉力量和肌腱的柔韌性手術(shù)治療：保守治療失敗或者肩袖嚴(yán)重撕裂的患者，需要手術(shù)修復(fù)。微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以完成絕大部分肩袖撕裂修復(fù)；對(duì)于部分損傷范圍大、程度嚴(yán)重的比例，需要開放手術(shù)2023年11月11日436
0
6
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
袁曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
袁曉芳 主治醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
6粉絲7023閱讀
蘇慶軍醫(yī)生的科普號(hào)
蘇慶軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
骨科
1669粉絲40.7萬閱讀
王輝醫(yī)生的科普號(hào)
王輝 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
脊柱骨科
3520粉絲16.8萬閱讀