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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來(lái)，隨著全民健身的浪潮席卷而來(lái)，肩周疾病越來(lái)越成為困擾民眾的疾病，其中特別是中老年人群體。很多人認(rèn)為肩膀疼痛，活動(dòng)受限就是炎癥，也就是俗稱的肩周炎。但實(shí)際上，肩痛的病例中有40%是肩袖損傷，肩周炎和肩袖損傷屬于兩種完全不同類型的疾病，且區(qū)別很大。肩周炎是一種自身免疫病，也是自限性疾病，一般過(guò)一段時(shí)間，就不會(huì)那么痛了；然而，肩袖損傷卻不一樣，它在患者發(fā)病后，會(huì)一直伴隨疼痛、活動(dòng)受限，尤其是在夜間，痛疼更為劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩袖損傷一般通過(guò)體格檢查、X線檢測(cè)與肩關(guān)節(jié)MRI平掃即可確診。在確診肩袖損傷后，需要立即進(jìn)行治療，以防止損傷加重，緩解局部炎癥反應(yīng)和消除疼痛，重建肩袖的力學(xué)平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以改善患者生活質(zhì)量。肩袖損傷的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。在確診肩袖損傷后，患者先不必著急手術(shù)，如果損傷較輕，損傷在半年以內(nèi)，可以先嘗試保守治療，即康復(fù)理療?？梢韵确靡恍┫祖?zhèn)痛的藥物，輔助以康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)可進(jìn)行理療，如洗澡時(shí)用熱水淋雨肩部。但如果肩袖損傷過(guò)重，或者保守治療超過(guò)半年以上病情未得到明顯的好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。肩袖損傷的手術(shù)治療可以探明肩袖損傷的部位和嚴(yán)重程度，切除撕裂口邊緣壞死組織，通過(guò)縫合的方法恢復(fù)肩袖解剖的連續(xù)性，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮和組織病變的發(fā)展。其中，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)是一種先進(jìn)的肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，但由于肩關(guān)節(jié)解剖比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)間隙較小，關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)較多，所以手術(shù)技術(shù)要求非常高。手術(shù)通過(guò)皮膚上較小的小孔插入關(guān)節(jié)鏡到關(guān)節(jié)內(nèi)探查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，同時(shí)通過(guò)另外一個(gè)小孔把特殊器械放入關(guān)節(jié)內(nèi)，清理病變或修復(fù)病變的組織。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般患者在術(shù)后第二天即可出院，同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，完全不影響正常工作和生活。近年來(lái)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展很快，這種微創(chuàng)技術(shù)手段也使廣大病患從中受益良多。2023年10月31日
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褚鈺主治醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 骨科 肩袖是由崗上肌、崗下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱構(gòu)成；肩袖損傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限；肩周炎是肩關(guān)節(jié)粘連產(chǎn)生的，肩周炎癥狀也是肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；但二者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限還是有區(qū)別的，肩周炎疼痛在肩周圍，夜間痛較重，而肩袖損傷疼痛是在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)牽拉肌腱產(chǎn)生的；肩周炎的活動(dòng)受限是主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限；而肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是主動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生的，是可以被動(dòng)活動(dòng)的，嚴(yán)重的撕裂和斷裂，肩關(guān)節(jié)是不能主動(dòng)外展的；磁共振檢查可進(jìn)一步區(qū)分二者。2023年10月20日388
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時(shí)，往往會(huì)被痛醒，一般都需要治療，無(wú)法自愈;肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，早期康?fù)尤其重要，通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì)逐步緩解自愈。肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動(dòng)無(wú)力，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復(fù);肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”，“凝肩”。肩袖損傷急性期需要固定制動(dòng)2-3周，保持肩部絕對(duì)休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉，只會(huì)讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補(bǔ)，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無(wú)法將其修補(bǔ)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)脫位。肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過(guò)我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運(yùn)動(dòng)來(lái)增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)。2023年10月09日369
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 肩鎖關(guān)節(jié)炎來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！什么是肩鎖關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)炎是由于在肩部周圍出現(xiàn)了滑膜囊以及滑膜腔的炎癥，這樣就會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)關(guān)節(jié)處的病變，從而形成肩鎖關(guān)節(jié)炎。肩鎖關(guān)節(jié)炎是一種無(wú)菌性炎癥，主要是由于慢性勞損引起的。由于長(zhǎng)時(shí)間肩部負(fù)重，勞累導(dǎo)致的，表現(xiàn)為局部的腫脹，活動(dòng)受限及疼痛，尤其是活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重。肩鎖關(guān)節(jié)炎的癥狀一般有局部疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙。肩部疼痛為局限性疼痛，常在夜間疼痛加重，當(dāng)上臂上舉超過(guò)150°以上時(shí)疼痛加劇，雙臂胸前交叉內(nèi)收時(shí)疼痛加劇并伴明顯活動(dòng)受限。患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處腫脹明顯，兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)不對(duì)稱的壓痛。治療方法：肩鎖關(guān)節(jié)炎是在臨床上，尤其是體力勞動(dòng)、肩部負(fù)重的患者經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)問題。肩鎖關(guān)節(jié)治療方法主要有四種。第一、需要保持肩鎖關(guān)節(jié)位置，充分的放松，避免繼續(xù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)位置刺激增加，然后使炎癥的進(jìn)一步的加劇，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致疼痛以及活動(dòng)不利逐漸增加。第二、要保持肩鎖關(guān)節(jié)位置的保暖，不能出現(xiàn)受涼。因?yàn)槭軟鲋?，關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)會(huì)減慢，就會(huì)導(dǎo)致代謝產(chǎn)物的堆積，導(dǎo)致癥狀加重。第三、可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，比如雙氯芬酸鈉等藥物，能夠有效的緩解肩鎖關(guān)節(jié)位置的炎癥情況，從而減輕癥狀。第四、經(jīng)過(guò)以上治療之后，如果肩鎖關(guān)節(jié)的炎癥還是比較明顯，癥狀比較明顯，可以往關(guān)節(jié)內(nèi)注射少量的激素和鎮(zhèn)痛藥物來(lái)進(jìn)行局部的封閉治療。有的時(shí)候能夠起到比較好的效果，緩解肩鎖關(guān)節(jié)位置的炎癥、疼痛、病變等。若是局部有明顯疼和肩關(guān)節(jié)功能障礙，保守治療后效果不佳，需要手術(shù)恢復(fù)，如切除鎖骨遠(yuǎn)端，或關(guān)節(jié)鏡下清理肩鎖關(guān)節(jié)。若出現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療，不要盲目用藥，結(jié)合個(gè)人情況，以便更好治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年09月23日115
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在上一篇科普中，我們介紹了什么是肱骨頭囊變，肱骨頭囊變是如何形成的，這期將繼續(xù)聊相關(guān)話題。1.如何判斷肱骨頭囊變？在日常生活中，如果肩關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，肩部肌力下降等癥狀時(shí)就要引起注意，最好前往附近的醫(yī)院進(jìn)行檢查，而最直觀的檢查就是核磁共振（MRI）。MRI具有較高的軟組織分辨力，而肱骨頭囊變?cè)贛RI上最直觀的體現(xiàn)就是在肱骨頭上有高亮的白點(diǎn)。2.肱骨頭囊變?nèi)绾翁幚恚????發(fā)現(xiàn)有肱骨頭囊變不必過(guò)度驚慌，需要臨床醫(yī)生通過(guò)患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、發(fā)生位置和既往手術(shù)史等專業(yè)鑒別以后區(qū)別對(duì)待：①一般而言，輕度的肱骨頭囊變沒有明顯癥狀，只會(huì)在影像學(xué)檢查中出現(xiàn)，而這種肱骨頭小囊變對(duì)人體健康沒有什么影響，因此對(duì)這種小囊變不需要處理，只需要定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查即可。②當(dāng)肱骨頭囊變有變大跡象時(shí)，可以就近去醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行沖擊波、磁熱療等物理因子方法治療，必要時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體抗炎藥治療，促進(jìn)恢復(fù)。③如果肱骨頭囊變的情況已經(jīng)非常嚴(yán)重時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肱骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，則建議通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)去除囊腫。④另外，如果肱骨頭囊變是發(fā)生在肱骨頭骨折以后，隨著骨折的愈合，肱骨頭囊變會(huì)自行消失，但還是需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察其變化情況。在肱骨頭的病變還沒有完全恢復(fù)之前，建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)與搬抬重物。通過(guò)以上講解，希望大家能夠理性地對(duì)待肱骨頭囊變，做到不驚慌！本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：王一丁，劉坤。2023年09月09日265
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有朋友肩痛做了磁共振，報(bào)告中寫著“肱骨頭（?。┠易儭?，于是非常著急。那么，肱骨頭囊變是怎么回事呢？1.什么是肱骨頭囊變？肱骨頭囊變是指肱骨頭部位出現(xiàn)囊腫的一種病變。研究顯示，正常人群肱骨頭囊變的發(fā)病率約為13%~27%。肱骨頭囊變主要分為退行性病變、沉積性病變、醫(yī)源性病變、感染和腫瘤等幾類。其中退行性病變最為常見，包括皮質(zhì)下和軟骨下囊腫。2.肱骨頭囊變是如何形成的？目前肱骨頭囊變的機(jī)制并不明確，可能與肩袖疾病和退行性關(guān)節(jié)疾病有關(guān)，或被視為衰老的一部分，如果解剖頸裸區(qū)囊性變化多與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，如果大結(jié)節(jié)前后方、小結(jié)節(jié)處囊變則多與肩袖損傷相關(guān)。有研究認(rèn)為，肩袖損傷患者中50%~80%會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。其機(jī)制尚不清楚，有研究者認(rèn)為可能的機(jī)制如下：①完整的肩袖可以避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液直接接觸到肌腱附著處的骨面，形成“滑液屏障”；②如果肩袖發(fā)生損傷，肌腱撕裂產(chǎn)生間隙，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液就會(huì)通過(guò)這些間隙到達(dá)骨表面；③隨著裂隙的增寬，附著處的骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)也可以產(chǎn)生裂隙，使骨皮質(zhì)下的小梁結(jié)構(gòu)也暴露在關(guān)節(jié)滑液中，從而形成囊變?cè)?；④大結(jié)節(jié)前部及小結(jié)節(jié)分別為岡上肌腱和肩胛下肌腱附著，大結(jié)節(jié)后部為岡下肌腱附著點(diǎn)，這些肌腱的損傷可能會(huì)通過(guò)上述通道形成囊變。也有研究指出，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂發(fā)生撞擊，造成微小骨折，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，滑液滲入；或骨端撞擊壓迫周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致局部血管增生，引起囊變。因此通常在出現(xiàn)肱骨頭囊變時(shí)，會(huì)主要考慮退化、慢性損傷、局部積液堆積、劇烈運(yùn)動(dòng)、炎癥、外傷等情況。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：王一丁，劉坤。2023年09月03日491
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李亙主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)痛是臨床常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有1%的成年人因新發(fā)肩部疼痛就診。那么肩關(guān)節(jié)疼痛都有哪些原因呢？本文我們向大家介紹常見的引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四個(gè)最常見原因：肩袖疾病、肩關(guān)節(jié)疾病、肩鎖關(guān)節(jié)疾病和頸部相關(guān)疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常見的原因，好發(fā)于35-75歲肩袖撕裂：與職業(yè)、生活相關(guān)的慢性退變：繁重的舉重或重復(fù)性動(dòng)作，尤其是過(guò)肩的動(dòng)作。長(zhǎng)期家務(wù)勞動(dòng)。外此，由于某次外傷可引起肩袖肌腱撕裂。鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)局部鈣化灶形成引起的肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：好發(fā)年齡40-65歲。糖尿病、頸部、乳腺等手術(shù)后可能出現(xiàn)。僵硬肩：繼發(fā)于外傷后的肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于60歲以上的人群。肩撞擊綜合征：肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，因肩峰骨贅增生引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎：肩關(guān)節(jié)前方壓痛、活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)前方疼痛。好發(fā)于青少年至50歲，肩鎖疾病通常繼發(fā)于創(chuàng)傷或骨關(guān)節(jié)炎；肩關(guān)節(jié)外傷后可能發(fā)生嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位。頸部姿勢(shì)不良引起的肌肉問題（上交叉綜合癥）、頸椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)跟壓迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩關(guān)節(jié)疼痛：腫瘤、感染、外傷、胸部疾病、心臟疾病等。因此出現(xiàn)無(wú)法緩解的肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。找到病因才能對(duì)癥治療。2023年09月03日353
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)語(yǔ)：我們每天都會(huì)使用肩膀，有時(shí)甚至是下意識(shí)的。然而，當(dāng)我們開始注意到疼痛時(shí)，即使看似很小的活動(dòng)也會(huì)變得非常費(fèi)力。您可能會(huì)經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見肩肘之家科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角--肩峰下撞擊綜合征。今天，讓我們深入探究肩峰撞擊綜合征的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！概述肩峰下撞擊綜合征SubacromialImpingementSyndrome（SAIS），是指肩袖肌腱穿過(guò)肩峰下間隙時(shí)由于一系列因素發(fā)生炎癥和刺激，導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和肩部活動(dòng)范圍減小。其涵蓋一系列病理學(xué)，包括肩袖肌腱變性、肩峰滑囊炎和鈣化性肌腱炎。所有這些情況都會(huì)導(dǎo)致喙肩弓和岡上肌腱或肩峰下滑囊之間的磨損。為什么叫撞擊綜合征？當(dāng)肩胛骨的頂部外緣（稱為肩峰）摩擦（“撞擊”）或擠壓其下方的肩袖組織及滑囊時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩部撞擊，從而引起疼痛和刺激。在物理學(xué)里，假若兩個(gè)物體相互接觸，造成能量與動(dòng)量的改變與傳輸，則稱這兩個(gè)物體互相碰撞。假若，碰撞的時(shí)間很小，而互相作用的力很大，則稱為撞擊。肩峰下撞擊綜合征翻譯自英文SubacromialImpingementSyndrome。術(shù)語(yǔ)“撞擊”源自拉丁語(yǔ)“impingo”，由美國(guó)肩關(guān)節(jié)大師Neer引入。形象的說(shuō)明疼痛狀況，人肩膀的一部分（肩袖）被另一部分（肩峰）擠壓摩擦。什么是我的肩袖，它有什么作用？肩袖是一組肌肉，位于肩峰和肱骨之間的狹小空間內(nèi)。如圖所示，肩袖是由四塊肌肉組成的一組肌肉，它們起源于肩胛骨，并作為肌腱的“袖口”附著在手臂骨（肱骨）上。您使用肩袖來(lái)幫助將手臂舉過(guò)頭頂，并使手臂朝向和遠(yuǎn)離身體旋轉(zhuǎn)。您會(huì)在插圖中注意到，肩袖位于肩部?jī)蓧K骨頭（肩峰和肱骨）之間的一個(gè)小空間內(nèi)。這種布局使肩袖容易被這些骨頭夾住或“撞擊”，從而導(dǎo)致所謂的“撞擊綜合征”。什么是肩峰下間隙，它和撞擊有什么關(guān)系？要說(shuō)肩峰下間隙就要說(shuō)到喙肩弓，肩峰下間隙其實(shí)就是喙肩弓下方的間隙。喙肩弓是由喙突、肩峰與喙肩韌帶（連于喙突與肩峰之間的三角形韌帶）構(gòu)成，鎖骨遠(yuǎn)端也被認(rèn)為是喙肩弓的一部分。它可以從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)。任何獲得性或先天性的原因?qū)е逻@個(gè)空間縮小，變會(huì)擠壓其下方保護(hù)的滑囊和肩袖肌腱。肩峰下撞擊綜合征是如何發(fā)展的？當(dāng)你的肩袖受到刺激或受傷時(shí)，它會(huì)腫脹，就像你的腳踝扭傷時(shí)一樣。但是，由于您的肩袖被骨頭包圍，肩袖肌腱或者滑囊腫脹縮小了肩峰下間隙的空間，導(dǎo)致摩擦肩峰。就像一個(gè)惡性循環(huán)，肩袖肌腱的摩擦導(dǎo)致腫脹，進(jìn)一步縮小肩峰下方的空間。在某些情況下，肩峰骨上的骨刺會(huì)導(dǎo)致肩袖所在的空間更加狹窄，從而導(dǎo)致撞擊。誰(shuí)會(huì)患上肩峰下撞擊綜合征？最常見于從事體育運(yùn)動(dòng)和其他有大量過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的人，其中可能包括以下活動(dòng)：?游泳?投擲?打網(wǎng)球或羽毛球?舉重?打高爾夫球?打排球?做體操?繪畫?貨架搬運(yùn)肩部撞擊也可能由受傷引起，例如跌落到伸出的手臂上或肩膀直接跌落到地上。肩峰下撞擊綜合征有多常見？肩部撞擊綜合征被認(rèn)為是44%至65%的所有肩部疼痛就診的原因[1]。癥狀和原因肩峰撞擊的發(fā)病機(jī)制是什么？外在原因1、肩峰形態(tài)的異常：研究表明異常的肩峰形態(tài)可導(dǎo)致撞擊征的產(chǎn)生。Bigliani將肩峰形態(tài)分為I型：平坦形，II型：彎曲型，III型：鉤狀形這三大類。其中III型肩峰因其獨(dú)特的鉤狀形態(tài)或后跟樣形態(tài)造成肩峰下間隙狹小、內(nèi)壓力增高，發(fā)生撞擊的風(fēng)險(xiǎn)位居三型之首，更容易撞擊到肩袖、喙肩韌帶以及肩峰下滑囊等組織，從而引起間隙內(nèi)組織發(fā)生炎癥、水腫、出血等病理性改變。也有人總結(jié)為平坦形，鉤狀形，后跟樣形。Bigliani分型2、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：肌肉是關(guān)節(jié)的穩(wěn)定器，對(duì)關(guān)節(jié)起保護(hù)和穩(wěn)定作用。肩周肌群的力量下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)，肩部運(yùn)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而引起撞擊。研究發(fā)現(xiàn)一些長(zhǎng)期參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、上舉運(yùn)動(dòng)的人，會(huì)影響肩帶骨的正常運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)期處于受累負(fù)荷狀態(tài)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)及韌帶松懈無(wú)力，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位從而發(fā)生肩峰下撞擊。3、喙肩韌帶的撞擊：當(dāng)喙肩韌帶受損時(shí)，肩峰下組織的覆蓋面會(huì)縮小，從而更易受損。喙肩韌帶出現(xiàn)生理或病理性增厚時(shí)，促使肩峰下間隙變窄，更易促使撞擊征的產(chǎn)生。4、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡和關(guān)節(jié)活動(dòng)量的不斷增加，肩鎖關(guān)節(jié)易發(fā)生退行病變，導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰骨質(zhì)增生。使得肩鎖關(guān)節(jié)下方空間縮小，從而發(fā)生撞擊。5、喙突撞擊：喙突與肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊；或隨著年齡增長(zhǎng)，喙突下間隙逐漸縮小，撞擊率不斷提升，最終招致喙突周圍軟組織損傷撕裂。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生喙突撞擊的病人疼痛普遍位于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)并反射到上肢前臂，當(dāng)上肢屈曲和內(nèi)旋時(shí)誘發(fā)或加重疼痛時(shí)為陽(yáng)性體征。6、肩胛盂后上方的撞擊：頻繁用肩的運(yùn)動(dòng)員過(guò)度的進(jìn)行上舉、外展投擲等活動(dòng)時(shí)，肩胛盂后上方組織受到不斷的磨擦和碰撞，招致肩峰下組織出現(xiàn)炎癥、水腫、纖維變性等一系列病理變化。內(nèi)在原因1、肌腱的炎癥或退變2、肌力或協(xié)調(diào)性下降3、肩部韌帶松弛肩峰撞擊的年齡分期有哪些？在SIS中，肩關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的許多解剖結(jié)構(gòu)都會(huì)受到影響，但這種情況并不是由任何特定結(jié)構(gòu)的損傷來(lái)定義的。相反，SIS是由一系列癥狀和臨床發(fā)現(xiàn)定義的，這些癥狀和臨床發(fā)現(xiàn)表明肩關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的組織發(fā)炎或受壓。如果受壓是慢性的，隨著時(shí)間的推移會(huì)導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)崩潰。以下階段代表了SIS的全部范圍。每個(gè)階段往往會(huì)影響不同的年齡組：第1階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在25歲以下的人群中。它包括腫脹和炎癥。第2階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在25至40歲的人群中。除了腫脹和炎癥外，它還包括肩部肌腱的弱化，這種問題稱為肌腱病。（肌腱是連接肌肉和骨骼的強(qiáng)韌組織帶。）第3階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在40歲以上的人群中。它包括晚期肌腱病、肩袖撕裂、二頭肌肌腱撕裂或肩部骨骼發(fā)生變化。肩峰下撞擊綜合征的分類有哪些？肩峰下撞擊綜合征可以根據(jù)肩袖肌腱受撞擊的位置分為外表面撞擊或?表面撞擊。?外表面撞擊：由位于肩峰下空間內(nèi)的軟組織的機(jī)械或物理侵入引起的。?內(nèi)表面撞擊：當(dāng)肩袖的肌腱侵入肱骨頭和關(guān)節(jié)盂邊緣之間，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部撞擊。通過(guò)撞擊的根本原因可為原發(fā)性撞擊或繼發(fā)性撞擊。?原發(fā)性撞擊：肩峰下空間結(jié)構(gòu)性變窄?？蓺w因于肩峰解剖結(jié)構(gòu)異常，如鉤狀I(lǐng)II型肩峰或肩袖肌腱滑囊軟組織腫脹。?繼發(fā)性撞擊：靜止時(shí)正常的解剖結(jié)構(gòu)和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的撞擊，可能繼發(fā)于肩袖無(wú)力，允許肱骨頭不受控制的移動(dòng)。另一個(gè)潛在原因是斜方肌和前鋸肌無(wú)力，限制了肩胛骨的外旋和上肢外展時(shí)的上升，進(jìn)一步縮小了肩峰下間隙。肩峰撞擊綜合征有哪些癥狀？肩峰撞擊綜合征的癥狀包括：?手臂伸過(guò)頭頂時(shí)疼痛。?抬起手臂、從抬起的位置放下手臂或伸手時(shí)疼痛。?肩膀前部疼痛和壓痛。?疼痛從肩膀前部移動(dòng)到手臂側(cè)面。?患側(cè)臥位時(shí)疼痛。?夜間疼痛或酸痛，這會(huì)影響您的睡眠能力。?把手伸到背后時(shí)疼痛，比如把手伸進(jìn)后袋或拉上拉鏈。?肩膀和/或手臂無(wú)力和僵硬。上訴癥狀通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)。肩部撞擊與其他常見的肩部疼痛源密切相關(guān)，稱為滑囊炎和肩袖肌腱炎。這些條件可以單獨(dú)或組合發(fā)生。肩痛也可能是肩袖損傷更嚴(yán)重的征兆，這是一種稱為肩袖撕裂的小撕裂或孔洞。如果你的肩袖完全撕裂，你可能會(huì)舉肩無(wú)力，可能無(wú)法抵抗重力抬起手臂。此外，作為持續(xù)撞擊過(guò)程的一部分，您的二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可能會(huì)損傷。診斷和檢查如何診斷肩峰撞擊綜合征？醫(yī)生將記錄您的病史并進(jìn)行身體檢查以檢查是否有疼痛和壓痛。還將評(píng)估您肩膀的運(yùn)動(dòng)范圍和手臂/肩膀的力量。會(huì)詢問您是否參與需要將手臂舉過(guò)頭頂?shù)闹貜?fù)性活動(dòng)、您嘗試過(guò)哪些補(bǔ)救措施來(lái)減輕疼痛、受影響的手臂/肩膀之前受傷以及有關(guān)可能導(dǎo)致您的肩膀疼痛的原因和開始時(shí)間的任何詳細(xì)信息。1、可首先進(jìn)行X線檢查，經(jīng)過(guò)拍攝肩關(guān)節(jié)前后正位片、肩胛骨側(cè)位片及腋位片來(lái)協(xié)助診斷，可以評(píng)價(jià)盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、肩峰下間隙、喙突形態(tài)等變化。對(duì)骨性結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)半脫位及韌帶鈣化的診斷十分有效。2、超聲可以顯示肩關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)的解剖圖像，可動(dòng)態(tài)的觀察到肩袖在肩峰下間隙的運(yùn)動(dòng)情況，可明確診斷SIS，降低誤診率。超聲檢查可對(duì)肩袖肌腱連續(xù)性進(jìn)行檢查，但對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求很高，且缺乏對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示，因此尚未得到普遍的應(yīng)用。3、磁共振成像（MRI）檢查對(duì)于肩部軟組織的病變敏感性高，能夠顯示肩關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，而且能較好呈現(xiàn)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的連接情況，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的增生情況、異常的組織水腫、炎性信號(hào)等進(jìn)行觀察，對(duì)肩袖全層撕裂具有十分高的敏感性，對(duì)篩查手術(shù)患者有較高的價(jià)值。4、特殊查體：為了更具體地評(píng)估肩峰撞擊綜合征的存在和嚴(yán)重程度，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行特殊測(cè)試。這些測(cè)試包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、特殊肩部試驗(yàn)等。通過(guò)這些測(cè)試，醫(yī)生可以評(píng)估肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、肩袖肌腱的受壓情況和肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。（1）Neer試驗(yàn)：通過(guò)向上抬手臂來(lái)壓迫肩袖肌腱。（2）Hawkins-Kennedy試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)將你的肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)旋來(lái)測(cè)試肩峰撞擊的程度，以檢查肩袖肌腱的受壓情況。（3）Drop?Arm試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)讓你舉起手臂到一定高度，然后要求你緩慢放下手臂。如果你在放下手臂時(shí)感到疼痛或無(wú)法控制手臂的下降，可能表示肩袖肌腱受損。（4）Speed試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)讓你將手臂伸直，并對(duì)抗醫(yī)生的壓力。這個(gè)測(cè)試旨在評(píng)估肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的受壓情況。（5）Apprehension試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)將你的手臂放在特定位置，以檢查是否出現(xiàn)肩脫位的感覺或不適。（6）如果將少量止痛藥注入肩峰下的間隙，可以減輕您的疼痛，也可以幫助診斷為撞擊綜合征?？傊R床醫(yī)生的專業(yè)判斷和綜合診斷：除了常規(guī)檢查和特殊測(cè)試，醫(yī)生的專業(yè)判斷也是診斷肩峰撞擊綜合征的重要依據(jù)。醫(yī)生會(huì)綜合考慮你的癥狀、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和特殊測(cè)試的結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做出最終的診斷。管理和治療肩峰撞擊綜合征如何治療？1、休息和減輕肩部壓力的重要性：肩峰撞擊綜合征往往與過(guò)度使用肩部和不良姿勢(shì)有關(guān)。休息是幫助減輕炎癥和緩解肩部疼痛的重要一環(huán)。避免過(guò)度使用肩膀，盡量避免重負(fù)荷的活動(dòng)，給肩部充分休息的時(shí)間。提供正確的姿勢(shì)和肩部保護(hù)技巧，減輕肩部壓力。（1）姿勢(shì)正確：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，保持挺胸抬頭的姿勢(shì)，避免彎腰駝背。當(dāng)站立時(shí)，雙肩放松自然，避免過(guò)度仰望或低頭。（2）鍵盤和桌面設(shè)置：當(dāng)使用電腦時(shí)，確保鍵盤和鼠標(biāo)的高度適中，避免過(guò)度抬肩或用力敲擊鍵盤。桌面高度應(yīng)適合您的身高，避免手臂過(guò)度抬高或下垂。（3）抬重物注意事項(xiàng)：在抬重物時(shí)，用雙手將物品平穩(wěn)地提起，避免用一個(gè)手臂過(guò)度用力。抬重物時(shí)盡量靠近身體，減少肩部的壓力。（4）保持肩部靈活：進(jìn)行肩部和上肢的熱身運(yùn)動(dòng)，如旋轉(zhuǎn)手臂和肩膀，以增加肩關(guān)節(jié)的靈活性。定期進(jìn)行伸展和放松肩部的運(yùn)動(dòng)，緩解肩部的緊張和疲勞。（5）避免重復(fù)性運(yùn)動(dòng)：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)，如頻繁抬舉重物或高頻率的重復(fù)性動(dòng)作。在進(jìn)行重復(fù)性運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量給肩部適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，避免連續(xù)過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)。（6）強(qiáng)化肩部肌肉：定期進(jìn)行肩部肌肉的鍛煉，特別是肩袖肌群的強(qiáng)化。增加肩胛帶的穩(wěn)定性，可以通過(guò)肩胛提肌和肩胛下肌的鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)。（7）注意睡姿：睡覺時(shí)，選擇一個(gè)舒適的睡姿，避免壓迫肩部?？梢允褂靡粋€(gè)支撐枕或者睡眠枕來(lái)支撐頸部和肩部，保持自然的姿勢(shì)。2、物理療法：熱敷：熱敷適用于肩部肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)僵硬和疼痛緩解的情況。熱敷有助于促進(jìn)血液循環(huán)、放松肌肉和舒緩疼痛。你可以使用以下方法進(jìn)行熱敷：（1）熱水袋：將熱水袋裝滿溫?zé)崴旁诩绮刻弁磪^(qū)域，每次持續(xù)15-20分鐘。（2）熱濕敷布：將濕熱的毛巾或熱濕敷布放在肩部，保持溫?zé)釥顟B(tài)，每次持續(xù)15-20分鐘。（3）熱敷貼：使用市售的熱敷貼，按照說(shuō)明貼在肩部疼痛區(qū)域。冷敷：冷敷適用于急性炎癥、腫脹和肩關(guān)節(jié)損傷后的疼痛。冷敷有助于減輕疼痛和降低炎癥反應(yīng)。你可以使用以下方法進(jìn)行冷敷：（1）冰袋：將冰袋或冷凍蔬菜包裝在毛巾中，放在肩部疼痛區(qū)域，每次持續(xù)15-20分鐘。注意不要直接將冰袋貼在皮膚上，以免造成凍傷。（2）冷濕敷布：將濕潤(rùn)的冷毛巾或冷濕敷布放在肩部，保持冷卻狀態(tài)，每次持續(xù)15-20分鐘。（3）冷敷貼：使用市售的冷敷貼，按照說(shuō)明貼在肩部疼痛區(qū)域。無(wú)論是熱敷還是冷敷，每次使用后都應(yīng)該休息一段時(shí)間，讓肩部休息和恢復(fù)。如果你對(duì)熱敷或冷敷的效果感到困惑或不確定，建議咨詢肩肘外科醫(yī)生，以獲得個(gè)性化的建議和指導(dǎo)。按摩：放松肌肉、改善血液循環(huán)和減輕疼痛。有些SIS物理治療方法尚未得到證實(shí)，但有些患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)它們有幫助。未經(jīng)證實(shí)的治療包括：?電刺激和離子導(dǎo)入療法?超聲波治療?激光?針灸3、藥物治療：非甾體抗炎藥：口服非甾體類抗炎藥可以在一定程度上減少炎癥反應(yīng)，達(dá)到早期緩解肩部疼痛的目的，但長(zhǎng)時(shí)間服用可能產(chǎn)生一定的副作用，不宜長(zhǎng)期使用。肌肉松弛劑：可以緩解肌肉痙攣和促進(jìn)康復(fù)。局部封閉療法：局封療法可增加毛細(xì)血管的通透性，減少肩峰下組織的滲出與水腫，緩解肌肉攣縮，促進(jìn)炎癥吸收，消除疼痛。在肩峰前下方注射糖皮質(zhì)激素，局部的封閉可起到消炎的作用，是一種有效的短期療法。封閉療法比口服藥物短期內(nèi)療效更加迅速、直接，但也具有一定的副作用（感染、肌腱壞死），長(zhǎng)期療效無(wú)法保障。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于保守治療3-6個(gè)月后仍持續(xù)存在撞擊的患者。手術(shù)治療旨在增大肩峰下間隙，減輕間隙內(nèi)壓力，消除撞擊因素。修復(fù)損傷的肩袖組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。1.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)使用肩關(guān)節(jié)鏡（一種細(xì)長(zhǎng)的器械，帶有攝像頭），醫(yī)生可以在肩關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行修復(fù)和清理。具體的手術(shù)方式包括切除肩峰骨刺（為肩袖肌腱創(chuàng)造了更多空間）、修復(fù)肩袖肌腱撕裂、清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥等。該手術(shù)通常能夠減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，并幫助恢復(fù)肩部活動(dòng)能力。2.開放手術(shù)：在某些情況下，開放手術(shù)可能是必要的，特別是對(duì)于復(fù)雜的肩峰撞擊綜合征病例或需要進(jìn)行更大范圍的修復(fù)和重建的情況。開放手術(shù)可以包括肩袖肌腱修復(fù)、肩峰骨刺切除、關(guān)節(jié)囊修復(fù)等。3.肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)：對(duì)于肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損、關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重的患者，肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是考慮的選擇。這個(gè)手術(shù)會(huì)將受損的肩關(guān)節(jié)部分或全部替換為人工關(guān)節(jié)假體，以改善疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。如果我有肩部撞擊癥，預(yù)期會(huì)有什么結(jié)果？如果您遵循休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和關(guān)節(jié)注射等治療計(jì)劃，您的肩膀可能會(huì)在幾周或幾個(gè)月內(nèi)得到改善。大約60%的接受這些保守療法的人在兩年內(nèi)報(bào)告了令人滿意的結(jié)果。如果您的疼痛通過(guò)非手術(shù)治療沒有得到改善，則可能會(huì)建議您進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生將根據(jù)您的需求和手術(shù)結(jié)果提供康復(fù)計(jì)劃。這將包括恢復(fù)肩部活動(dòng)范圍和手臂力量的練習(xí)。通常需要2至4個(gè)月才能完全緩解疼痛。后期什么時(shí)候能重返運(yùn)動(dòng)和工作？一旦您恢復(fù)了全方位的運(yùn)動(dòng)、力量和肩部穩(wěn)定性，您就可以恢復(fù)日?；顒?dòng)。最好從緩慢低強(qiáng)度動(dòng)作開始，然后逐漸增加您的活動(dòng)水平。如果您是運(yùn)動(dòng)員，請(qǐng)確保參與您護(hù)理的每個(gè)人，不僅包括您的醫(yī)生，還包括您的教練，都要了解您的狀況，以便他們可以監(jiān)控您的進(jìn)步并幫助促進(jìn)運(yùn)動(dòng)技術(shù)和根據(jù)需要協(xié)助物理治療和力量計(jì)劃。單詞釋義：bonespur骨刺Acromion肩峰Subacromialspace肩峰下間隙參考文獻(xiàn)【1】ConsigliereP,HaddoO,LevyO,SforzaG.Subacromialimpingementsyndrome:managementchallenges.?OrthopResRev.?2018;10:83-912023年08月16日1979
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2023年08月15日694
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