瞼內(nèi)翻

瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向卷曲導(dǎo)致的位置異常，瞼內(nèi)翻和倒睫通常同時(shí)存在?？煞譃槿悾?、先天性瞼內(nèi)翻。多見(jiàn)于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼板發(fā)育不全引起，如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。2、退行性瞼內(nèi)翻（老年性瞼內(nèi)翻）。多發(fā)生于下瞼，常見(jiàn)于老年人，由于下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3、瘢痕性瞼內(nèi)翻。上瞼和下瞼均可發(fā)生，由于瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮所致，常見(jiàn)于沙眼晚期瘢痕收縮。外傷，結(jié)膜燒傷等可以發(fā)生。先天性瞼內(nèi)翻通常是雙側(cè)，退行性或瘢痕性瞼內(nèi)翻可以單側(cè)發(fā)生，因睫毛倒向眼球，持續(xù)刺激球結(jié)膜及角膜，出現(xiàn)長(zhǎng)期異物摩擦感、畏光、流淚、刺痛等癥狀，角膜上皮脫離，容易繼發(fā)感染，角膜感染后容易遷延不愈。長(zhǎng)期角膜損傷，反復(fù)刺激，角膜容易長(zhǎng)入新生血管、形成瘢痕，視力下降。治療：先天性瞼內(nèi)翻歲年齡增長(zhǎng)、鼻梁發(fā)育，一般可自行消失，平時(shí)可以用手指輕按下瞼使眼瞼向外；但如果內(nèi)翻嚴(yán)重，睫毛長(zhǎng)期刺激角膜損傷，需要手術(shù)治療。老年性瞼內(nèi)翻與眼瞼水平張力減弱等因素有關(guān)，大多需要手術(shù)治療。瘢痕性瞼內(nèi)翻只有通過(guò)手術(shù)治療才能解決。

概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側(cè)的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過(guò)20%的1歲以下的兒童會(huì)出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過(guò)度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過(guò)強(qiáng)將下眼瞼過(guò)度下拉也會(huì)造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側(cè)發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴(yán)重者伴隨結(jié)膜炎癥、角膜炎癥，視力會(huì)有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長(zhǎng)倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對(duì)應(yīng)的球結(jié)膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴(yán)重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長(zhǎng)期可見(jiàn)新生血管長(zhǎng)入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見(jiàn)于嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。在1-2歲時(shí)的孩子由于睫毛較軟，對(duì)角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會(huì)自愈，對(duì)于這部分患兒，如果沒(méi)有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長(zhǎng)，睫毛會(huì)變得又粗又硬，對(duì)角膜刺激癥狀明顯，如果不及時(shí)手術(shù)，輕者會(huì)造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術(shù)治療，以免引起不可挽回的后果。手術(shù)治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開(kāi)法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、下瞼縮肌部分切除術(shù)等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來(lái)抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒(méi)有過(guò)多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點(diǎn)是作用力較弱，容易復(fù)發(fā)。??????單純眼瞼切開(kāi)法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過(guò)度發(fā)育的患兒，術(shù)中可以適當(dāng)修整下瞼的皮膚。缺點(diǎn)是術(shù)后有瘢痕形成，由于患兒修復(fù)能力較強(qiáng)，且術(shù)后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對(duì)不明顯。只要不是不適瘢痕體質(zhì)，皮膚的自我修復(fù)均可以達(dá)到理想的外觀。??????單純切開(kāi)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)：本方法是單純切開(kāi)法的基礎(chǔ)上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)卷嚴(yán)重，術(shù)中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術(shù)的成功率。缺點(diǎn)是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過(guò)術(shù)后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復(fù)能力，可達(dá)到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術(shù)：于結(jié)膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過(guò)度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術(shù)切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應(yīng)于下瞼縮肌張力過(guò)強(qiáng)的患兒。

??兒童、青少年下瞼內(nèi)翻在我國(guó)發(fā)病率較高。由于中國(guó)人多屬蒙古人種，表現(xiàn)為面部低平，顴骨不高，鼻梁中等，兩眼內(nèi)角具有特別的皺褶出現(xiàn)內(nèi)眥贅皮。部分兒童由于鼻梁發(fā)育原因會(huì)出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻，這些患兒在面部發(fā)育完成后一些下瞼內(nèi)翻消失，而另一些患兒下瞼內(nèi)翻會(huì)持續(xù)存在。長(zhǎng)期下瞼內(nèi)翻，睫毛觸及角膜會(huì)造成角膜上皮損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)潰瘍。這些病變會(huì)造成患兒長(zhǎng)期揉眼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響視力，影響角膜塑形鏡的佩戴，需要早期矯正治療。如果患兒年齡較小，無(wú)法配合局麻手術(shù)，可以選擇全麻手術(shù)，以減少患兒手術(shù)陰影。??長(zhǎng)期耐受下瞼內(nèi)翻的青少年患者需要手術(shù)矯正的數(shù)量亦較多，就診原因多為長(zhǎng)期異物感，結(jié)膜炎，角膜炎，美容要求等，手術(shù)可在局麻下操作。??兒童，青少年下瞼內(nèi)翻手術(shù)隨著手術(shù)技術(shù)不斷精進(jìn)，手術(shù)可在顯微鏡下操作，切口精細(xì)，采用美容縫線，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后瘢痕隱蔽，術(shù)中同時(shí)矯正內(nèi)眥贅皮，因此對(duì)眼部外觀也有明顯改善。該手術(shù)已經(jīng)成為目前臨床上患者廣泛接受，備受推崇的眼部整形手術(shù)之一。

【病因】：老年性瞼內(nèi)翻也叫退行性瞼內(nèi)翻，顧名思義就是老化導(dǎo)致維持眼瞼平衡的各種組織松弛導(dǎo)致眼瞼不能維持原位。 我們的眼皮結(jié)構(gòu)看似單一，其實(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜。各組織能夠規(guī)規(guī)矩矩呆在該呆的地方是因?yàn)橛兄萍s的張力去維持這個(gè)平衡，眼瞼張力主要包括水平張力及垂直張力，其中水平張力的維持依靠?jī)?nèi)外眥韌帶以及瞼板，垂直張力取決于囊瞼筋膜、眶隔及皮膚的松弛度。老化導(dǎo)致內(nèi)外眥韌帶松弛、瞼板變?。ㄋ綇埩ο陆担?、囊瞼筋膜斷裂、眶隔及眼瞼皮膚松弛（垂直張力下降），眶隔前輪匝肌（作亂因素）間斷性痙攣并上移向瞼緣靠攏、遂將下瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。 以上各種病因的主次順序因人而異，因此，老年性瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式并不是千篇一律的，合適的手術(shù)應(yīng)該是依據(jù)每個(gè)病人的主要病因不同而進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)的。 【病情發(fā)展】 發(fā)病初期很多表現(xiàn)為間斷性異物感，這主要是由于輪匝肌間斷性痙攣導(dǎo)致的，發(fā)病時(shí)痙攣導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻，睫毛及瞼皮膚刺激角結(jié)膜；緩解時(shí)輪匝肌放松，眼瞼復(fù)位，角結(jié)膜刺激解除。 隨著病情進(jìn)展，輪匝肌位置逐漸上移最終呈持續(xù)性騎跨于瞼板上，導(dǎo)致持續(xù)性內(nèi)翻，而肌肉的間歇性痙攣并沒(méi)有因?yàn)槲恢玫淖兏В颊邥?huì)出現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重的持續(xù)性異物感刺激。 【保守治療】 輕度的瞼內(nèi)翻可以采用下瞼粘貼膠帶將上移的皮膚下拉，人為增加垂直張力緩解內(nèi)翻造成的不適。但如果臨時(shí)膠帶不能解決問(wèn)題，那么就要采取手術(shù)治療了。 【手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥】 1、復(fù)發(fā)。瞼內(nèi)翻手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)主要有以下幾個(gè)方面造成： a、持續(xù)性老化，衰老無(wú)法阻止，手術(shù)計(jì)劃的制定只根據(jù)當(dāng)時(shí)的退化因素進(jìn)行修補(bǔ)，隨著老化持續(xù)，手術(shù)制造的平衡被打破，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 b、眼輪匝肌痙攣的多變性，間歇性痙攣的輪匝肌為手術(shù)計(jì)劃的精確制定造成困難，痙攣的程度時(shí)刻在變化、有時(shí)甚至完全消失，這種變化對(duì)手術(shù)量的掌握造成難度，是瞼內(nèi)翻術(shù)后欠矯、過(guò)矯的主要病因。手術(shù)方式多采用局麻或者伴有靜脈麻醉的加強(qiáng)麻醉，手術(shù)過(guò)程中患者隨時(shí)清醒，目的是為了術(shù)者更好地觀察下瞼及睫毛位置以調(diào)整手術(shù)量及手術(shù)方式。 以上兩種原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)皆可通過(guò)再次手術(shù)解決，但手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在術(shù)后3-6個(gè)月（此時(shí)手術(shù)切口已修復(fù)完畢），患者在此期間需要耐心復(fù)診，等待手術(shù)時(shí)機(jī)。 c、疤痕收縮，所有的傷口修復(fù)都離不開(kāi)纖維疤痕，纖維疤痕修復(fù)自開(kāi)始到休止會(huì)經(jīng)歷一段收縮期，而過(guò)度的收縮會(huì)引起水平張力，后者到一定程度就會(huì)導(dǎo)致瞼內(nèi)翻，這種情況發(fā)生在很少數(shù)患者，時(shí)間一般為術(shù)后1-3周內(nèi)。對(duì)于此類原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)，我們唯有觀察等待，纖維收縮的自我緩解通常在術(shù)后3-6個(gè)月，多數(shù)患者隨著疤痕期結(jié)束、瞼內(nèi)翻也會(huì)緩解。 2、欠矯、過(guò)矯：除了眼瞼痙攣的多變性，手術(shù)大夫的臨床技術(shù)也是造成欠矯過(guò)矯的一大原因，因此，選擇正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)對(duì)口的手術(shù)醫(yī)師對(duì)于提高手術(shù)成功率也是相當(dāng)重要的。 3、眼瞼瘢痕：任何皮膚切口都會(huì)造成疤痕，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，衰老造成的修復(fù)能力差使過(guò)度修復(fù)導(dǎo)致的疤痕疙瘩發(fā)生率大大減小。而且醫(yī)師設(shè)計(jì)手術(shù)切口通常是采用臨近瞼緣的睫毛下美容切口，除外疤痕體質(zhì)，一般老年患者術(shù)后一個(gè)月疤痕已不明顯。 4、瞼球分離：就是眼瞼和眼球分開(kāi)，通常是由于老年人水平張力過(guò)于松弛、手術(shù)加強(qiáng)垂直張力后造成的，這種情況在術(shù)后很常見(jiàn)，不必驚慌，一般術(shù)后連續(xù)加壓包扎幾天就會(huì)恢復(fù)。 5、心腦血管意外：老年人各組織器官儲(chǔ)備能力差、手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致血壓增高及心腦血管意外的發(fā)生率也較年輕人高很多，因此，具有心腦血管疾病方面的老年患者們應(yīng)該按時(shí)規(guī)律服藥，將血壓控制在穩(wěn)定的正常水平，這樣不但可以減少術(shù)中出血，而且大大降低了手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。心功能較差者應(yīng)盡量選擇綜合醫(yī)院就診，聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生給予手術(shù)保駕護(hù)航。腦?；颊?，尤其是近期腦梗患者需要腦系科大夫充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后再做手術(shù)定奪。

“眼睛小”也需要治療嗎？萬(wàn)千世界，五彩斑斕。大眼明媚，小眼深邃。但是，眼睛小的朋友們?nèi)绻€有以下情況就要注意了：1，眼睛睜不開(kāi)、睜眼費(fèi)勁、容易疲勞、眼睛明顯一大一小、青少年期即出現(xiàn)抬頭紋。提示您可能患有上瞼下垂；2，上眼瞼皮膚松弛過(guò)多，遮蓋黑眼珠1/3以上，眼瞼眼前上方有遮擋感，中年以后呈現(xiàn)三角形外觀。提示可能患有上瞼皮膚松弛癥；3，上瞼皮膚遮擋過(guò)多，同時(shí)間歇性有眼內(nèi)異物感，嚴(yán)重時(shí)睜不開(kāi)眼睛、怕光。提示可能患有瞼內(nèi)翻伴倒睫。 那么當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)不但眼睛小，而且同時(shí)有這些情況怎么辦呢？ 我們應(yīng)該到眼科就診，明確具體原因，對(duì)癥手術(shù)治療。 手術(shù)會(huì)有什么效果呢？ 1：眼睛上方不再有遮擋感，看到更廣闊的世界；2：睜眼睛變輕松，不再需要用力仰頭看，抬頭紋逐漸消失；3：目光明媚，眼神顯露，打開(kāi)心靈之窗，擁有璀璨明眸。手術(shù)后會(huì)有眼睛不舒服的感覺(jué)呢？通常會(huì)有短時(shí)間的眼瞼腫脹感，通常1周內(nèi)基本消腫；早期眼瞼形態(tài)不自然，一個(gè)月后恢復(fù)基本自然；另外在一個(gè)月的瘢痕期內(nèi)可能有傷口的發(fā)紅發(fā)硬瘙癢，通常1.5月后就會(huì)自然緩解。還有患者提問(wèn)，眼瞼整形術(shù)后是否會(huì)有眼睛的干澀呢？這種情況長(zhǎng)發(fā)生在術(shù)前就有干眼癥狀，尤其是常年面對(duì)電腦屏幕，?？词謾C(jī)，以及常戴隱形眼鏡的近視朋友們。眼整形術(shù)后角膜和內(nèi)眼角暴露的更多，眼淚水的蒸發(fā)增加，有可能形成蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型的干眼。因此，手術(shù)后可能會(huì)加重眼睛的干澀感。當(dāng)然，這種術(shù)后干眼的癥狀是一過(guò)性。一般在術(shù)后一個(gè)月，干眼癥狀就會(huì)逐漸減輕直到消失，或者回復(fù)到術(shù)前的基礎(chǔ)狀態(tài)。因此，我們對(duì)有干眼癥狀的手術(shù)后患者推薦短期內(nèi)使用人工淚液，補(bǔ)充正常的淚液成分即可。不含防腐劑并且是高分子的玻璃酸鈉的人工淚液玻璃酸鈉滴眼液（海露）較為推薦，術(shù)后一天四次，持續(xù)一月或根據(jù)干眼癥狀持續(xù)使用。除此以外，醫(yī)生還建議可以通過(guò)眼部的熱敷、眼保健操、按時(shí)充足的睡眠，進(jìn)一步緩解眼部的干澀和不適。如果以上方案都使用了還不能緩解的話，記得一定要在眼科就診，排除結(jié)膜炎等。說(shuō)了這么多，想變美的你應(yīng)該有所了解了吧，同時(shí)也解決了眼整形術(shù)的后顧之憂。那就歡迎走進(jìn)醫(yī)生診室，咨詢變美相關(guān)事宜吧。。

經(jīng)常碰到有人說(shuō)不敢見(jiàn)光，迎風(fēng)流淚、刺痛，但過(guò)段時(shí)間癥狀又消失了，這種情況有可能就是瞼內(nèi)翻，如果不加干預(yù)，角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。更有甚者如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。瞼內(nèi)翻是眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫。嬰幼兒因雙側(cè)下瞼，由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。老年人多為下瞼縮肌無(wú)力，不能牽制眼輪匝肌的收縮作用。瘢痕性瞼內(nèi)翻，上下瞼均可見(jiàn)，瞼結(jié)膜及瞼板發(fā)生某種病變后瘢痕收縮所致。痙攣性瞼內(nèi)翻因炎癥刺激引起瞼輪匝肌反射性痙攣，暫時(shí)性，下瞼多見(jiàn)。瘢痕性內(nèi)翻須手術(shù)矯正或切斷瘢痕化的瞼板，老年性內(nèi)翻可試行肉毒桿菌毒素局部注射，無(wú)效則可手術(shù)。先天性瞼內(nèi)翻先觀察，5-6歲沒(méi)有改善可考慮手術(shù)。痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥消退可自行緩解。

什么是瞼內(nèi)翻？瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。瞼內(nèi)翻的臨床表現(xiàn)：瞼內(nèi)翻分為先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性（老年性）瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻三類。先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。由于瞼緣向眼球方向卷曲、睫毛倒向眼球，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)造成睫毛對(duì)角膜、結(jié)膜的摩擦，引起角膜及結(jié)膜上皮的損傷，如果繼發(fā)感染，可引起角膜潰瘍，如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管長(zhǎng)入并失去透明性，可引起視力下降。患者有畏光、流淚、異物感、刺痛、眼瞼痙攣、磨擦感等癥狀。瞼內(nèi)翻的治療：不同類型的瞼內(nèi)翻，治療原則也不一樣。①先天性瞼內(nèi)翻：有的可隨年齡增長(zhǎng)而自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5～6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重剌激角膜，可考慮手術(shù)治療。②老年性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻可手術(shù)治療。③急性痙攣性瞼內(nèi)翻：積極控制炎癥。門診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。門診地址：山東大學(xué)第二醫(yī)院，眼科門診五診室。

暑假過(guò)半，最近半個(gè)多月做了多個(gè)兒童特發(fā)性瞼內(nèi)翻的手術(shù)因?yàn)榛颊咻^為集中，我在這里和大家普及一下這個(gè)病和發(fā)生的原因以及處理的原則。在長(zhǎng)篇大論之前，先說(shuō)以下幾點(diǎn)：1.這是一個(gè)先天性異常2.手術(shù)成功率高，風(fēng)險(xiǎn)低3.如果孩子能夠局部麻醉配合，費(fèi)用大概需要3000不到就搞定雙眼了4.如果孩子太小不能局部麻醉，全麻的話費(fèi)用會(huì)相對(duì)增加5.住院時(shí)間大概5-6天，出院后1周拆線6.疤痕很小，幾乎看不怎么出來(lái)那下面就是正文了：嬰幼兒或青少年下瞼內(nèi)側(cè)1/3-1/2瞼緣睫毛先天性生長(zhǎng)方向的傾斜度異常，睫毛彎曲向后傾斜，向正前方注視時(shí)，睫毛稍觸及眼球,向下方注視時(shí)，睫毛后傾加重貼在眼球上，這是由于向下方注視時(shí).下瞼贅皮形成較厚的皮褶亦加壓于睫毛促使其倒向眼球加重。因此角膜損害多在內(nèi)下象限，瞼緣位置并無(wú)異常,可以看清瞼緣的整個(gè)緣間部。臨床上常將這種先天性睫毛傾斜度異常稱作先天性下瞼內(nèi)翻，小兒特發(fā)性瞼內(nèi)翻,先天性皮膚性瞼內(nèi)翻或發(fā)育性瞼內(nèi)翻等。這種先天性睫毛傾斜度異常可隨著年齡增加而自然恢復(fù)正常，除了下瞼內(nèi)側(cè)睫毛傾斜度異常外，亦常見(jiàn)上瞼內(nèi)側(cè)緣睫毛有傾斜度異常，當(dāng)眼球向上內(nèi)方注視時(shí)，亦有一些睫毛觸及角膜，但角膜的損傷不是呈點(diǎn)狀,而是呈垂直或斜行線狀熒光素染色?；純旱纳喜€常合并有明顯的內(nèi)眥贅皮和瞼贅皮。真正的先天性瞼內(nèi)翻是極罕見(jiàn)的絕大多數(shù)是先天性睫毛生長(zhǎng)傾斜度異常,睫毛與瞼的緣間部的傾斜度呈垂直狀態(tài)或小于90°，而正常下瞼睫毛與下瞼緣間部的傾斜度為100°-110°。傾斜度異常的睫毛其根部并無(wú)傾斜，與倒睫有本質(zhì)不同除先天性睫毛傾斜度異常，下瞼在解剖亦有其特點(diǎn)。下瞼雖無(wú)自主的眼瞼縮肌，但存在相當(dāng)于上瞼提肌的腱膜。下瞼縮肌腱膜起始于下直肌，經(jīng)與下斜肌匯合后的 Lock Wood軔帶向前延伸與眼球筋膜連接，形成下瞼囊膜肌腱膜，即下瞼縮肌腱膜。它沿穹隆部結(jié)膜與眶脂肪之間上行.附著于下瞼板下緣。在附著于下瞼板下緣前先與眶隔融合，并有少許纖維擴(kuò)展到瞼皮下組織。當(dāng)向下看時(shí), 此腱膜牽拉下瞼向下，與眼球有聯(lián)動(dòng)作用，使下瞼結(jié)膜與眼球密切接觸。見(jiàn)下圖1。Doxanas認(rèn)為東方人下瞼收縮肌與眶隔融合的位置較西方人略髙，使腱膜向前或脂肪伸延到眼瞼，形成厚眼瞼, 較高的眶隔融合妨礙了下瞼縮肌腱膜伸延到皮下組織中，致瞼皮膚與肌肉超過(guò)下瞼睫毛水平，呈現(xiàn)瞼緣下沉現(xiàn)象，形成下瞼贅皮或先天性睫毛后傾因此,下瞼睫毛后傾就其發(fā)病原因來(lái)講，首先是先天性睫毛傾斜度異常，其次是下瞼縮肌腱膜附著點(diǎn)或發(fā)育異常，當(dāng)向下看時(shí)，下瞼贅皮形成的肥厚皮褶壓向睫毛和瞼緣過(guò)度后退亦起到“推波助瀾”的作用。在臨床上應(yīng)和罕見(jiàn)的先天性瞼內(nèi)翻相區(qū)別。先天性下瞼睫毛后傾等待自然消失的可能性極小，通常需手術(shù)矯正，手術(shù)年齡應(yīng)視睫毛后傾的程度和癥狀而定。常用的手術(shù)方法為深部間定法。【手術(shù)方法】1.在結(jié)膜囊內(nèi)滴表面麻醉藥和用2%利多卡因作穹隆部結(jié)膜及瞼皮膚局部浸潤(rùn)麻醉。2.用瞼板夾固定下瞼，距下瞼緣1.5mm處平行瞼緣切開(kāi)皮膚.其長(zhǎng)度可略大于睫毛后傾的范圍。3.分離眼輪匝肌，暴露瞼板，可切除瞼板前近瞼緣部的眼輪匝肌和皮下脂肪組織,但通常不必切除皮膚。4.充分分離至瞼板下緣，使其游離，以減少下瞼縮肌腱膜對(duì)下瞼板的牽引力5.用3-0黑絲線間斷縫合切口?？p針先從切口下緣皮膚進(jìn)針，穿過(guò)瞼板下緣淺層組織，再?gòu)钠つw切口上緣出針，共縫合3~4針，然后結(jié)扎縫線。6.結(jié)膜囊涂抗生素眼藥膏,敷眼墊5天后拆線圖2【注意事項(xiàng)】1.正常下瞼睫毛生長(zhǎng)止于淚點(diǎn)外側(cè)如淚點(diǎn)附近或內(nèi)側(cè)有殘留纖細(xì)的睫毛，對(duì)此可予以拔除不需手術(shù)矯正，以免招致淚點(diǎn)位置變化2.合并有較大的內(nèi)眥贅皮者，常阻礙皮膚切口不能到達(dá)既定位置，影響矯正效果因此做皮膚切CI時(shí)不要用瞼板夾，而以眼瞼墊板代替，并盡量用手指將內(nèi)眥贅皮內(nèi)側(cè)牽拉，充分暴露內(nèi)眥角.完成皮膚切口后再改用瞼板夾間定眼瞼.3.分離瞼板下緣時(shí)應(yīng)盡量使其顯露淸晰，邊緣呈游離狀態(tài)。本文系許寅聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

【病因】：老年性瞼內(nèi)翻也叫退行性瞼內(nèi)翻，顧名思義就是老化導(dǎo)致維持眼瞼平衡的各種組織松弛導(dǎo)致眼瞼不能維持原位。 我們的眼皮結(jié)構(gòu)看似單一，其實(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜。各組織能夠規(guī)規(guī)矩矩呆在該呆的地方是因?yàn)橛兄萍s的張力去維持這個(gè)平衡，眼瞼張力主要包括水平張力及垂直張力，其中水平張力的維持依靠?jī)?nèi)外眥韌帶以及瞼板，垂直張力取決于囊瞼筋膜、眶隔及皮膚的松弛度。老化導(dǎo)致內(nèi)外眥韌帶松弛、瞼板變薄（水平張力下降）、囊瞼筋膜斷裂、眶隔及眼瞼皮膚松弛（垂直張力下降），眶隔前輪匝?。ㄗ鱽y因素）間斷性痙攣并上移向瞼緣靠攏、遂將下瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。 以上各種病因的主次順序因人而異，因此，老年性瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式并不是千篇一律的，合適的手術(shù)應(yīng)該是依據(jù)每個(gè)病人的主要病因不同而進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)的。 【病情發(fā)展】 發(fā)病初期很多表現(xiàn)為間斷性異物感，這主要是由于輪匝肌間斷性痙攣導(dǎo)致的，發(fā)病時(shí)痙攣導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻，睫毛及瞼皮膚刺激角結(jié)膜；緩解時(shí)輪匝肌放松，眼瞼復(fù)位，角結(jié)膜刺激解除。 隨著病情進(jìn)展，輪匝肌位置逐漸上移最終呈持續(xù)性騎跨于瞼板上，導(dǎo)致持續(xù)性內(nèi)翻，而肌肉的間歇性痙攣并沒(méi)有因?yàn)槲恢玫淖兏?，患者?huì)出現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重的持續(xù)性異物感刺激。 【保守治療】 輕度的瞼內(nèi)翻可以采用下瞼粘貼膠帶將上移的皮膚下拉，人為增加垂直張力緩解內(nèi)翻造成的不適。但如果臨時(shí)膠帶不能解決問(wèn)題，那么就要采取手術(shù)治療了。 【手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥】 1、復(fù)發(fā)。瞼內(nèi)翻手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)主要有以下幾個(gè)方面造成： a、持續(xù)性老化，衰老無(wú)法阻止，手術(shù)計(jì)劃的制定只根據(jù)當(dāng)時(shí)的退化因素進(jìn)行修補(bǔ)，隨著老化持續(xù)，手術(shù)制造的平衡被打破，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 b、眼輪匝肌痙攣的多變性，間歇性痙攣的輪匝肌為手術(shù)計(jì)劃的精確制定造成困難，痙攣的程度時(shí)刻在變化、有時(shí)甚至完全消失，這種變化對(duì)手術(shù)量的掌握造成難度，是瞼內(nèi)翻術(shù)后欠矯、過(guò)矯的主要病因。手術(shù)方式多采用局麻或者伴有靜脈麻醉的加強(qiáng)麻醉，手術(shù)過(guò)程中患者隨時(shí)清醒，目的是為了術(shù)者更好地觀察下瞼及睫毛位置以調(diào)整手術(shù)量及手術(shù)方式。 以上兩種原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)皆可通過(guò)再次手術(shù)解決，但手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在術(shù)后3-6個(gè)月（此時(shí)手術(shù)切口已修復(fù)完畢），患者在此期間需要耐心復(fù)診，等待手術(shù)時(shí)機(jī)。 c、疤痕收縮，所有的傷口修復(fù)都離不開(kāi)纖維疤痕，纖維疤痕修復(fù)自開(kāi)始到休止會(huì)經(jīng)歷一段收縮期，而過(guò)度的收縮會(huì)引起水平張力，后者到一定程度就會(huì)導(dǎo)致瞼內(nèi)翻，這種情況發(fā)生在很少數(shù)患者，時(shí)間一般為術(shù)后1-3周內(nèi)。對(duì)于此類原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)，我們唯有觀察等待，纖維收縮的自我緩解通常在術(shù)后3-6個(gè)月，多數(shù)患者隨著疤痕期結(jié)束、瞼內(nèi)翻也會(huì)緩解。 2、欠矯、過(guò)矯：除了眼瞼痙攣的多變性，手術(shù)大夫的臨床技術(shù)也是造成欠矯過(guò)矯的一大原因，因此，選擇正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)對(duì)口的手術(shù)醫(yī)師對(duì)于提高手術(shù)成功率也是相當(dāng)重要的。 3、眼瞼瘢痕：任何皮膚切口都會(huì)造成疤痕，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，衰老造成的修復(fù)能力差使過(guò)度修復(fù)導(dǎo)致的疤痕疙瘩發(fā)生率大大減小。而且醫(yī)師設(shè)計(jì)手術(shù)切口通常是采用臨近瞼緣的睫毛下美容切口，除外疤痕體質(zhì)，一般老年患者術(shù)后一個(gè)月疤痕已不明顯。 4、瞼球分離：就是眼瞼和眼球分開(kāi)，通常是由于老年人水平張力過(guò)于松弛、手術(shù)加強(qiáng)垂直張力后造成的，這種情況在術(shù)后很常見(jiàn)，不必驚慌，一般術(shù)后連續(xù)加壓包扎幾天就會(huì)恢復(fù)。 5、心腦血管意外：老年人各組織器官儲(chǔ)備能力差、手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致血壓增高及心腦血管意外的發(fā)生率也較年輕人高很多，因此，具有心腦血管疾病方面的老年患者們應(yīng)該按時(shí)規(guī)律服藥，將血壓控制在穩(wěn)定的正常水平，這樣不但可以減少術(shù)中出血，而且大大降低了手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。心功能較差者應(yīng)盡量選擇綜合醫(yī)院就診，聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生給予手術(shù)保駕護(hù)航。腦?；颊?，尤其是近期腦梗患者需要腦系科大夫充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后再做手術(shù)定奪。 本文系張蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、病因：先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過(guò)20%的1歲以下兒童會(huì)出現(xiàn)瞼內(nèi)翻現(xiàn)象，這多是由于患兒五官尚未完全發(fā)育，鼻梁低、內(nèi)眼角周圍皮膚過(guò)多，皮下負(fù)責(zé)閉眼的肌肉（眼輪匝?。┌l(fā)育過(guò)度，導(dǎo)致皮膚將眼瞼的睫毛壓向角膜（黑眼球），產(chǎn)生角膜刺激癥狀。細(xì)心的家長(zhǎng)可以從孩子側(cè)面觀察到內(nèi)眼角處的睫毛與角膜貼住，尤其在向下看的時(shí)候。另外，負(fù)責(zé)下眼瞼向下退縮的肌肉（下瞼縮?。埩^(guò)強(qiáng)將下眼瞼過(guò)度下拉也會(huì)造成下瞼內(nèi)卷，這種患兒通?？雌饋?lái)下眼白露出較多。 2、手術(shù)時(shí)機(jī)：在1-2歲的孩子由于睫毛較軟，即使貼住黑眼球，其刺激癥狀也大多不明顯，但隨年齡增長(zhǎng)，孩子的鼻梁發(fā)育起來(lái)，瞼內(nèi)翻一部分可以自行緩解。對(duì)于這部分患兒，患兒沒(méi)有眨眼揉眼、流淚、眼紅等不適表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。 隨著孩子成長(zhǎng)，睫毛會(huì)變粗變硬，相當(dāng)一部分孩子隨著睫毛逐漸變粗變硬，對(duì)黑眼球的刺激也會(huì)越來(lái)越重，如不及時(shí)手術(shù)，輕者造成患兒眼部異物感、流淚，重者可能會(huì)造成角膜感染、混濁甚至影響視力，這種情況下等待發(fā)育就不是一個(gè)理智的選擇了。建議盡快手術(shù)，以免引起無(wú)法挽回的后果。 3、手術(shù)方法：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開(kāi)法、下瞼切開(kāi)+開(kāi)眼角法、下瞼縮肌部分切除法等。 a、縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼使下瞼形成輕度外翻狀態(tài)并保持1周左右拆線，利用外翻線道形成的內(nèi)部瘢痕抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留疤痕，適應(yīng)于沒(méi)有過(guò)多贅皮或肌肉肥厚的輕度內(nèi)翻，缺點(diǎn)是作用力較低，容易復(fù)發(fā)，尤其不適用于內(nèi)眼角贅皮及肌肉過(guò)多過(guò)強(qiáng)的患兒。 b、單純眼瞼切開(kāi)法：平行瞼緣切開(kāi)眼瞼皮膚，在皮膚之下進(jìn)行操作，可去除多余的贅皮及過(guò)度發(fā)育的輪匝肌，解除發(fā)病因素。缺點(diǎn)是皮膚切口形成的疤痕問(wèn)題，由于幼童的修復(fù)能力強(qiáng)，通常在術(shù)后的幾年中疤痕反應(yīng)要明顯，但術(shù)后早期應(yīng)用祛疤藥配合激光祛疤都可以有效的抑制疤痕增生，加速患兒皮膚恢復(fù)正常。只要不是疤痕體質(zhì)，皮膚的自我修復(fù)最終可以達(dá)到理想的外觀。此種方法矯正力量較強(qiáng)，必要時(shí)可添加開(kāi)眼角，去除內(nèi)眼角處多余的贅皮，增加手術(shù)成功的機(jī)率。 c、下瞼縮肌部分切除術(shù)：做隱蔽的結(jié)膜切口將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過(guò)度下拉造成的內(nèi)翻狀態(tài)，此手術(shù)不留疤痕，僅適應(yīng)于下瞼縮肌張力過(guò)強(qiáng)，下眼白露出過(guò)多的患兒。 本文系張蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。