倒睫

患者年輕男性，左眼下瞼嚴(yán)重倒睫來(lái)診。畏光、異物感，流淚、眼部充血等刺激癥狀均較明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。之前在多地醫(yī)院完成4次手術(shù)，其中有手術(shù)短期改善后再次復(fù)發(fā)。由于患者本身有一定的醫(yī)學(xué)背景，因此在術(shù)前溝通解釋中講的更為專業(yè)?；颊邲](méi)有提供之前詳盡的手術(shù)記錄，但本次手術(shù)前的評(píng)估當(dāng)中注意到：不僅有，下瞼倒睫；還有下方鞏膜露白；下眼瞼退縮；眼球突出癥狀也存在。建議排除并警惕甲狀腺眼病導(dǎo)致的眼球突出。手術(shù)步驟包含：全麻下完成1、適量的減壓回退突出眼球2、自體材料的后層重建，和步驟1使用同一切口；3、眼瞼前層翻轉(zhuǎn)加強(qiáng)手術(shù)效果術(shù)后眼部刺激癥狀明顯改善。成功的關(guān)鍵在于充分理解倒睫產(chǎn)生的機(jī)制其中：1、眼球突出問(wèn)題2、眼瞼后層縮短和退縮必須糾正3、之前的手術(shù)相關(guān)的疤痕需要松解矯正1、2發(fā)生的根源或許與甲狀腺眼病有關(guān)，倒睫有時(shí)候并沒(méi)有看上去那么簡(jiǎn)單！能夠發(fā)現(xiàn)注意到原發(fā)疾病很重要，只有深刻理解倒睫，特別是復(fù)發(fā)性倒睫發(fā)生的根本機(jī)制才能治本。

1.每晚睡前眼膏涂眼涂?jī)?nèi)眼角和下瞼有手術(shù)切口的地方。2.早上用生理鹽水或滴眼液打濕棉簽，順著皮膚切口方向，輕輕清潔切口與縫線，不要遺漏內(nèi)眼角。清理切口有助于皮膚愈合和順利拆線。3.避免揉眼，避免劇烈活動(dòng)，避免手術(shù)部位出汗，保持傷口干燥不沾水（除早上清理時(shí)），直到拆完線。4.注意觀察切口是否對(duì)合良好，正常為10天左右拆線，若懷疑切口對(duì)合不良，可聯(lián)系我提早復(fù)查。5.祛疤藥：拆線后再過(guò)7天，皮膚切口完全愈合后，開(kāi)始使用祛疤藥（例如“痕美祛疤凝膠15ml”、“芭克祛疤膏15g”等等）。用法：每日2次，涂藥前將皮膚清潔干凈，用棉簽蘸取藥膏，在內(nèi)眼角、下瞼皮膚切口處涂抹薄薄的一層，過(guò)幾分鐘以手觸碰感覺(jué)到成膜為佳，祛疤藥膏不要入眼。

周末的門(mén)診總是比較繁忙，趁著夜班空閑的時(shí)間整理了一下今天不同倒睫術(shù)后患者在不同恢復(fù)階段的照片，可以看出來(lái)術(shù)前和術(shù)后下瞼睫毛的方向有很大的區(qū)別，疤痕在不同恢復(fù)階段也不一樣。大家可以參考。眼瞼疾病小知識(shí)：倒睫手術(shù)一般在術(shù)后6個(gè)月左右效果比較穩(wěn)定，時(shí)間越久越穩(wěn)定，越不易復(fù)發(fā)，度過(guò)術(shù)后一年期復(fù)查的小朋友可以順利上岸嘍

定義與原理：倒睫射頻消融術(shù)主要用于處理睫毛生長(zhǎng)方向異常的倒睫。它通過(guò)高頻電波使組織氣化破壞毛囊。這種技術(shù)可以精確地破壞毛囊，同時(shí)減少對(duì)周?chē)M織的損傷。手術(shù)過(guò)程：在手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下操作，使用絕緣針順著倒睫方向刺入毛囊根部，通過(guò)射頻能量破壞毛囊，使得睫毛可以在沒(méi)有任何阻力的情況下去除。優(yōu)勢(shì)：射頻消融術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)包括精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、遠(yuǎn)期觀察組織修復(fù)效果好、傷口愈合佳。術(shù)中疼痛輕，術(shù)后愈合快，很少引起癱痕、色素沉著等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較低。即便復(fù)發(fā)也可以再次治療。適應(yīng)癥：適用于眼瞼位置正常、倒睫數(shù)量少的亂睫或者雙行睫患者。如有瞼內(nèi)翻可以聯(lián)合瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)。并發(fā)癥與局限性：雖然射頻復(fù)發(fā)率低，但仍然有復(fù)發(fā)的可能性。有些毛囊頑固，射頻后沒(méi)有完全失活，就可能會(huì)再生倒睫。射頻也可能會(huì)造成臨近睫毛脫落。另外射頻價(jià)格較電解倒睫偏高，部分患者不易接受。與其他治療方式比較：與電解治療相比，射頻消融治療倒睫的總治愈率和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于電解治療，且安全性良好。睫毛再生出來(lái)的時(shí)間大約2周左右，我通常會(huì)讓射頻消融的患者們術(shù)后3周來(lái)復(fù)查睫毛是否有復(fù)發(fā)的情況。如有，可擇期再次手術(shù)；如無(wú)，則說(shuō)明倒睫的毛囊都已被燒死，不會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)啦～

今天我要和大家分享一些真實(shí)的數(shù)據(jù)﹣﹣近期做了倒睫手術(shù)的小朋友們的年齡。希望這些信息能幫助到同樣面臨這個(gè)問(wèn)題的家庭！【數(shù)據(jù)分享】上圖是近期在全身麻醉下接受倒睫手術(shù)的小朋友們的手術(shù)清單。大家可以大致了解一下小朋友的手術(shù)年齡分布。【關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)】之前做過(guò)詳細(xì)的"幾歲做倒睫"的科普視頻，需要的可以向前翻閱。這里簡(jiǎn)單總結(jié)一下一般建議學(xué)齡前就處理好倒睫的問(wèn)題，因?yàn)?-6歲正處于快速成長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，倒睫問(wèn)題如果不及時(shí)解決，可能會(huì)對(duì)視力造成不可逆的影響。如果倒睫嚴(yán)重，影響視力或者經(jīng)常發(fā)炎，那么盡早手術(shù)是必要的。而從圖片里我們可以看出，兒童倒睫的就醫(yī)及時(shí)性并不高，很多大齡兒童由于家長(zhǎng)沒(méi)發(fā)現(xiàn)、沒(méi)重視或者擔(dān)憂手術(shù)，忍耐倒睫多年，從而導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。【家長(zhǎng)的擔(dān)憂】我知道很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全問(wèn)題，但其實(shí)現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小。關(guān)鍵是要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和醫(yī)院?！疚业慕ㄗh】如果您的孩子也有倒睫問(wèn)題，建議盡早咨詢醫(yī)生。不要因?yàn)閾?dān)心手術(shù)而耽誤了孩子的治療。

在之前的兩篇科普中分別介紹了上瞼下垂手術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)指征和療效以及內(nèi)眥贅皮的相關(guān)知識(shí)。本篇科普希望闡明在兒童下瞼倒睫矯正手術(shù)時(shí)，什么情況下應(yīng)該同時(shí)完成內(nèi)眥贅皮手術(shù)。患者四歲女孩，下瞼睫毛接觸損傷角膜，造成角膜上皮脫落，有明確的手術(shù)指征。術(shù)前評(píng)估中注意到內(nèi)眥贅皮存在，內(nèi)眥間距偏大，和內(nèi)外眥間距離明顯不對(duì)等。因此和家長(zhǎng)提議、溝通后在倒睫矯正手術(shù)中同時(shí)完成了內(nèi)眥贅皮矯正以及內(nèi)眥間距的縮短，明顯改善患者的外觀。事實(shí)上內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)技術(shù)與內(nèi)眥間距縮短并不一樣，前者只需要借助各類(lèi)皮瓣轉(zhuǎn)位、去除多余皮膚組織完成，而后者還需要完成內(nèi)眥韌帶的折疊和縮短。因此需要使用更強(qiáng)有力的縫線。然而在多數(shù)情況下，如果孩子的鼻梁發(fā)育尚不充分，眥間距離正常，內(nèi)眥贅皮程度中等偏輕，就未必需要同時(shí)矯正，今后展示。

輕度和重度倒睫手術(shù)去皮量有差別倒睫手術(shù)小知識(shí)：手術(shù)中的去皮量取決于患者多余的皮膚和肌肉量，瞼內(nèi)翻的輕重也和此因素有關(guān)系，多余的量多，切口也會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)兒。輕度和重度在手術(shù)細(xì)節(jié)上還有很多差別，關(guān)于手術(shù)細(xì)節(jié)以后有空再更。