沙眼

陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開(kāi)過(guò)敏性結(jié)膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎。沙眼主要是因?yàn)楦腥旧逞垡略w引起，是一種常見(jiàn)的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生密切相關(guān)，一般通過(guò)直接接觸傳染，也可能會(huì)通過(guò)眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細(xì)菌性結(jié)膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動(dòng)的地方，如學(xué)校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強(qiáng)。病毒性結(jié)膜炎傳染性也極強(qiáng)，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱的癥狀。而過(guò)敏性結(jié)膜炎是不具有傳染性的，過(guò)敏性結(jié)膜炎的病因是由于眼睛結(jié)膜部位出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，主要與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)聯(lián)，需查找過(guò)敏原并采用抗過(guò)敏治療。

從醫(yī)多年，我發(fā)現(xiàn)，金霉素、紅霉素已經(jīng)是家喻戶(hù)曉、無(wú)人不知的“神藥”了。只要眼睛不舒服，很多人自己會(huì)主動(dòng)用點(diǎn)金霉素眼膏，如果一直不好，才會(huì)來(lái)醫(yī)院。還有一些人，看完眼睛都要讓醫(yī)生給配幾支金霉素、紅霉素備用，鼻干、嘴破、長(zhǎng)痘痘都要用。那么，金霉素、紅霉素眼膏是萬(wàn)金油嗎？金霉素眼膏，是四環(huán)素類(lèi)抗生素，可以治療沙眼，結(jié)膜炎等淺表眼部感染，主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌。紅霉素眼膏，是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可以治療結(jié)膜炎和沙眼，主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和沙眼衣原體。這兩種眼膏都是非處方藥，藥店里可以買(mǎi)到。這兩種眼膏都是針對(duì)眼睛局部用藥的，涂在結(jié)膜囊里，一天2到3次。眼膏、軟膏，傻傻分不清楚？此外，還有還有金霉素軟膏、紅霉素軟膏，是皮膚科外用藥，用于皮膚局部感染、燒傷、痤瘡。要注意，軟膏的藥物濃度比眼膏要高，如果錯(cuò)把軟膏涂到眼睛里，刺激性會(huì)很大，可能導(dǎo)致角膜結(jié)膜的損傷。而把眼膏涂到皮膚有可能藥物濃度不夠，效果不明顯。同時(shí)，眼膏和軟膏都要避免涂在口唇和鼻腔?？偨Y(jié)：金霉素眼膏和紅霉素眼膏是基本的眼部抗感染藥物，如果用完有不適或者效果不佳，一定要去眼科檢查，及時(shí)換藥。分清眼膏和軟膏，別搞混。每個(gè)藥都有自己的適應(yīng)癥，別想當(dāng)然地瞎用哦。（文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝）

沙眼是兒童眼科門(mén)診中家長(zhǎng)們比較關(guān)心的常見(jiàn)眼病。今天我們就來(lái)介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結(jié)膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀(jì)50年代在我國(guó)流行，70年代后隨著社會(huì)生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進(jìn)步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無(wú)任何不適或僅覺(jué)眼易疲勞，如于此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動(dòng)性血管翳時(shí)，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。體征：早期結(jié)膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時(shí)發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國(guó)）Ⅰ期（進(jìn)行期）即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹?。Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。檢查：常用涂片檢測(cè)衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結(jié)膜濾泡癥常見(jiàn)于兒童。皆為雙側(cè)，無(wú)自覺(jué)癥狀，濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無(wú)角膜血管翳，無(wú)瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結(jié)膜炎常見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無(wú)瘢痕形成；無(wú)角膜血管翳。3.春季結(jié)膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無(wú)病變，分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。4.包涵體結(jié)膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無(wú)角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見(jiàn)的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及氟喹諾類(lèi)抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術(shù)治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預(yù)防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療，并注意水源清潔。小結(jié)：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒(méi)有做實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查。2.多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為的沙眼只是一些細(xì)菌性結(jié)膜炎或者濾泡性結(jié)膜炎等其他類(lèi)型的結(jié)膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長(zhǎng)重視結(jié)膜炎癥的化驗(yàn)檢查確診，進(jìn)而有針對(duì)性的科學(xué)治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長(zhǎng)，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對(duì)于沙眼大家更重要的是注意預(yù)防。5.大家尤其是兒童應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預(yù)防沙眼發(fā)生。

沙眼衣原體是一類(lèi)嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生、有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物。生殖道沙眼衣原體感染是很常見(jiàn)的性傳播疾病，其臨床過(guò)程常隱匿、遷延，癥狀輕微。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、直腸等多個(gè)臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。 一、診斷 1. 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，新生兒感染者母親有泌尿生殖道沙眼衣原體感染史。 2. 臨床表現(xiàn)：男性感染，50%以上無(wú)癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎等；女性感染，70%以上無(wú)癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)宮頸炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直腸炎、眼結(jié)膜炎、咽炎；新生兒感染包括新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括核酸檢測(cè)（PCR、RNA實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)核酸恒溫?cái)U(kuò)增法等）、抗原檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、直接免疫熒光法或快速免疫層析試驗(yàn)）、培養(yǎng)法及抗體檢測(cè)（沙眼衣原體IgM抗體）。 4. 診斷分類(lèi)：應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷而做出診斷。由于生殖道沙眼衣原體感染大多無(wú)癥狀，流行病學(xué)史有時(shí)也較難確定，因此建議采用敏感性和特異性高的實(shí)驗(yàn)室檢查（推薦核酸檢測(cè)法）以明確診斷。①確診病例：同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查中任意一項(xiàng)者；②無(wú)癥狀感染：符合實(shí)驗(yàn)室檢查中的任意一項(xiàng)（主要為培養(yǎng)法、抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)）且無(wú)癥狀者。 二、處理 1. 一般原則：早期診斷，早期治療。及時(shí)、足量、規(guī)則用藥。根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。所有患者應(yīng)做HIV和梅毒咨詢(xún)與檢測(cè)。性伴應(yīng)該同時(shí)接受治療。治療后隨訪。 2. 治療方案：包括成人沙眼衣原體感染、嬰兒和兒童沙眼衣原體感染、妊娠期感染的治療。其中，成人沙眼衣原體感染的推薦治療方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西環(huán)素0.1 g每日2次，共10～14 d。還可采用米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素堿、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治療。 3. 隨訪：患者以規(guī)定方案治療后，有下列情況時(shí)考慮做微生物學(xué)隨訪：①癥狀持續(xù)存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無(wú)癥狀感染；⑤紅霉素治療后。判愈試驗(yàn)時(shí)間安排：抗原檢測(cè)試驗(yàn)為療程結(jié)束后2周，核酸擴(kuò)增試驗(yàn)為療程結(jié)束后4周。對(duì)于女性患者，建議在治療后3～4個(gè)月再次進(jìn)行沙眼衣原體檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎或其他并發(fā)癥發(fā)生。 4. 性伴處理：在患者出現(xiàn)癥狀或確診前2個(gè)月內(nèi)的所有性伴均應(yīng)接受檢查和治療?；颊呒捌湫园樵谕瓿莎煶糖皯?yīng)避免性行為。

1、0.1％利福平滴眼液+0.5％四環(huán)素眼膏 2、0.25％氯霉素滴眼液+15％磺胺醋酰鈉滴眼液 3、紅霉素+0.3％氟哌酸滴眼液+0.5％四環(huán)素眼膏 4、羅紅霉素+0.3％氧氟沙星滴眼液+0.5％紅霉素眼膏

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進(jìn)展到結(jié)膜瘢痕形成。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。沙眼的癥狀？潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少期，輕的沙眼可以完全無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和少量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光，流淚，眼痛等刺激癥狀及視力下降。如何用藥治療？沙眼及包涵體結(jié)膜炎 局部可滴用0.1%利福平或酞丁胺或新霉素滴眼液，晚上用四環(huán)素或紅霉素軟膏，療程最少10-12周。急性期或嚴(yán)重的沙眼全身應(yīng)用抗生素治療。手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻。如何預(yù)防護(hù)理？培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

角膜塑型鏡是目前矯治青少年近視的最佳方法，因此很多家長(zhǎng)都想趁寒暑假給孩子配戴，但是當(dāng)家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員給孩子們檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生都有沙眼，自己卻渾然不知，那么得了沙眼能不能配角膜塑形鏡呢?首先讓我們先了解下什么是沙眼吧。沙眼是一種結(jié)膜炎，或?qū)е率魃逞凼且环N慢性傳染性結(jié)膜炎，因其病變使瞼結(jié)膜面粗糙如沙粒狀而得名。多發(fā)生于兒童及少年時(shí)期，輕者可無(wú)任何癥狀，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。少部分病人由于重復(fù)感染使病情加重。沙眼患者檢查可見(jiàn)瞼結(jié)膜充血、結(jié)膜肥厚、混濁，血管輪廓模糊，密集的乳頭呈紅色天鵝絨狀，結(jié)膜粗糙不平，濾泡為大小不等，淡黃色似膠樣隆起的小泡，可相互融合，以上瞼結(jié)膜上緣和上穹窿部結(jié)膜顯著。嚴(yán)重的沙眼會(huì)導(dǎo)致失明。治好沙眼后再佩戴角膜塑型鏡在檢查的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)有沙眼的表現(xiàn)或者疑似沙眼的慢性結(jié)膜炎的表現(xiàn)，都建議先用藥物治療沙眼或者慢性結(jié)膜炎，控制或者完全治愈后再配戴角膜塑形鏡的。角膜塑形鏡戴在眼內(nèi)，與它直接接觸的是淚液，其次是角、結(jié)膜。因此任何活動(dòng)性的角、結(jié)膜病變都是角膜接觸鏡的禁忌癥。對(duì)于沙眼患者程度較輕，患者無(wú)任何癥狀，可以先治療后戴鏡或邊治療邊戴鏡，局部選用治療沙眼療效最強(qiáng)的0.1%的利福平眼水，每日4~6次，連續(xù)使用1~3個(gè)月。它對(duì)接觸鏡的安全性、有效性無(wú)明顯影響，主要是舒適性方面，可能存在一定的異物感。只要患者能耐受，即可配戴。而對(duì)于嚴(yán)重沙眼：上瞼出現(xiàn)沙眼瘢痕但仍有活動(dòng)性病變者，是禁止配戴的。請(qǐng)關(guān)注眼睛健康為了眼睛的健康，定期去檢查眼睛，檢查視力是非常重要的。根據(jù)目前的衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件，如果真的得了沙眼，認(rèn)真治療嚴(yán)密觀察下，是很快可以治愈的，戴角膜塑形鏡也是沒(méi)有任何問(wèn)題的。最后，專(zhuān)家建議廣大家長(zhǎng)，平時(shí)一定要多關(guān)注孩子的生活日常行為，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常，最好及時(shí)就醫(yī)。特別是角膜塑型鏡的佩戴一定要選擇專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)槟壳皣?guó)家已將其納入醫(yī)療行為，如果外面有小門(mén)店驗(yàn)配，可到相關(guān)部門(mén)舉報(bào)。