沙眼

陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開過敏性結(jié)膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎。沙眼主要是因為感染沙眼衣原體引起，是一種常見的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個人衛(wèi)生密切相關(guān)，一般通過直接接觸傳染，也可能會通過眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細(xì)菌性結(jié)膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動的地方，如學(xué)校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強。病毒性結(jié)膜炎傳染性也極強，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱的癥狀。而過敏性結(jié)膜炎是不具有傳染性的，過敏性結(jié)膜炎的病因是由于眼睛結(jié)膜部位出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，主要與過敏體質(zhì)有關(guān)聯(lián)，需查找過敏原并采用抗過敏治療。

從醫(yī)多年，我發(fā)現(xiàn)，金霉素、紅霉素已經(jīng)是家喻戶曉、無人不知的“神藥”了。只要眼睛不舒服，很多人自己會主動用點金霉素眼膏，如果一直不好，才會來醫(yī)院。還有一些人，看完眼睛都要讓醫(yī)生給配幾支金霉素、紅霉素備用，鼻干、嘴破、長痘痘都要用。那么，金霉素、紅霉素眼膏是萬金油嗎？金霉素眼膏，是四環(huán)素類抗生素，可以治療沙眼，結(jié)膜炎等淺表眼部感染，主要針對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。紅霉素眼膏，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可以治療結(jié)膜炎和沙眼，主要針對革蘭氏陽性菌和沙眼衣原體。這兩種眼膏都是非處方藥，藥店里可以買到。這兩種眼膏都是針對眼睛局部用藥的，涂在結(jié)膜囊里，一天2到3次。眼膏、軟膏，傻傻分不清楚？此外，還有還有金霉素軟膏、紅霉素軟膏，是皮膚科外用藥，用于皮膚局部感染、燒傷、痤瘡。要注意，軟膏的藥物濃度比眼膏要高，如果錯把軟膏涂到眼睛里，刺激性會很大，可能導(dǎo)致角膜結(jié)膜的損傷。而把眼膏涂到皮膚有可能藥物濃度不夠，效果不明顯。同時，眼膏和軟膏都要避免涂在口唇和鼻腔?？偨Y(jié)：金霉素眼膏和紅霉素眼膏是基本的眼部抗感染藥物，如果用完有不適或者效果不佳，一定要去眼科檢查，及時換藥。分清眼膏和軟膏，別搞混。每個藥都有自己的適應(yīng)癥，別想當(dāng)然地瞎用哦。（文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝）

沙眼是兒童眼科門診中家長們比較關(guān)心的常見眼病。今天我們就來介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結(jié)膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀(jì)50年代在我國流行，70年代后隨著社會生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進(jìn)步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。體征：早期結(jié)膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國）Ⅰ期（進(jìn)行期）即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H殘留少許活動性病變?yōu)橹?。Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。檢查：常用涂片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實驗室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結(jié)膜濾泡癥常見于兒童。皆為雙側(cè)，無自覺癥狀，濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結(jié)膜炎常見于學(xué)齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。3.春季結(jié)膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物涂片中可見嗜酸細(xì)胞增多。4.包涵體結(jié)膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術(shù)治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預(yù)防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此，應(yīng)加強宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對沙眼病人應(yīng)積極治療，并注意水源清潔。小結(jié)：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒有做實驗室化驗檢查。2.多數(shù)家長認(rèn)為的沙眼只是一些細(xì)菌性結(jié)膜炎或者濾泡性結(jié)膜炎等其他類型的結(jié)膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長重視結(jié)膜炎癥的化驗檢查確診，進(jìn)而有針對性的科學(xué)治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對于沙眼大家更重要的是注意預(yù)防。5.大家尤其是兒童應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預(yù)防沙眼發(fā)生。

沙眼衣原體是一類嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生、有獨特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物。生殖道沙眼衣原體感染是很常見的性傳播疾病，其臨床過程常隱匿、遷延，癥狀輕微。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、直腸等多個臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。 一、診斷 1. 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，新生兒感染者母親有泌尿生殖道沙眼衣原體感染史。 2. 臨床表現(xiàn)：男性感染，50%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎等；女性感染，70%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)宮頸炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直腸炎、眼結(jié)膜炎、咽炎；新生兒感染包括新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎。 3. 實驗室檢查：包括核酸檢測（PCR、RNA實時熒光核酸恒溫擴增法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)核酸恒溫擴增法等）、抗原檢測（酶聯(lián)免疫吸附試驗、直接免疫熒光法或快速免疫層析試驗）、培養(yǎng)法及抗體檢測（沙眼衣原體IgM抗體）。 4. 診斷分類：應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，綜合判斷而做出診斷。由于生殖道沙眼衣原體感染大多無癥狀，流行病學(xué)史有時也較難確定，因此建議采用敏感性和特異性高的實驗室檢查（推薦核酸檢測法）以明確診斷。①確診病例：同時符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查中任意一項者；②無癥狀感染：符合實驗室檢查中的任意一項（主要為培養(yǎng)法、抗原檢測和核酸檢測）且無癥狀者。 二、處理 1. 一般原則：早期診斷，早期治療。及時、足量、規(guī)則用藥。根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。所有患者應(yīng)做HIV和梅毒咨詢與檢測。性伴應(yīng)該同時接受治療。治療后隨訪。 2. 治療方案：包括成人沙眼衣原體感染、嬰兒和兒童沙眼衣原體感染、妊娠期感染的治療。其中，成人沙眼衣原體感染的推薦治療方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西環(huán)素0.1 g每日2次，共10～14 d。還可采用米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素堿、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治療。 3. 隨訪：患者以規(guī)定方案治療后，有下列情況時考慮做微生物學(xué)隨訪：①癥狀持續(xù)存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無癥狀感染；⑤紅霉素治療后。判愈試驗時間安排：抗原檢測試驗為療程結(jié)束后2周，核酸擴增試驗為療程結(jié)束后4周。對于女性患者，建議在治療后3～4個月再次進(jìn)行沙眼衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎或其他并發(fā)癥發(fā)生。 4. 性伴處理：在患者出現(xiàn)癥狀或確診前2個月內(nèi)的所有性伴均應(yīng)接受檢查和治療?；颊呒捌湫园樵谕瓿莎煶糖皯?yīng)避免性行為。

1、0.1％利福平滴眼液+0.5％四環(huán)素眼膏 2、0.25％氯霉素滴眼液+15％磺胺醋酰鈉滴眼液 3、紅霉素+0.3％氟哌酸滴眼液+0.5％四環(huán)素眼膏 4、羅紅霉素+0.3％氧氟沙星滴眼液+0.5％紅霉素眼膏

沙眼≠沙子進(jìn)了眼 “很多人認(rèn)為沙眼是因為風(fēng)沙引起的，以為‘沙子進(jìn)了眼’，才會得沙眼。其實這種說法是沒有什么科學(xué)依據(jù)的，是人們對沙眼最大的誤解?！逼鋵嵣逞凼且环N由衣原體感染引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，其根本的致病原因跟風(fēng)沙沒有什么必然的聯(lián)系。 那么，誰才是導(dǎo)致沙眼的真兇？ “沙眼是一種常見的慢性感染性眼病，如防治不當(dāng)，可以致盲。上世紀(jì)四五十年代，沙眼在我國一度猖獗，患病率高達(dá)總?cè)巳旱?0%以上?！睏顣曰劢忉屨f，沙眼感染早期有許多急性表現(xiàn)，比如疼痛、流淚，而后眼瞼結(jié)膜充血、出現(xiàn)濾泡和紅色點狀的乳頭。這個階段如果進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)，比較容易控制病情。但如果不及時治療，經(jīng)過長期反復(fù)的感染，就會在瞼結(jié)膜形成瘢痕，導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻，睫毛向內(nèi)生長，形成倒睫。再往后發(fā)展，倒長的睫毛像刷子一樣不斷地磨擦眼球，會引起角膜混濁，同時也破壞分泌淚液的腺體，使眼球干燥，嚴(yán)重威脅視力，直至失明。楊曉慧強調(diào)：“沙眼是一種慢性傳染性疾病，其傳染性同‘紅眼病’一樣，是通過接觸傳播，一般是通過手的接觸和水的傳播。” 得了沙眼，眼睛很癢，好像有異物進(jìn)了眼，且眼屎很多。但這些癥狀并非沙眼所獨有，過敏性結(jié)膜炎以及慢性結(jié)膜炎也會有類似表現(xiàn)。 講衛(wèi)生可有效預(yù)防沙眼 沙眼很容易通過接觸傳染，共用毛巾、臉盆等都有可能造成傳播。蒼蠅也是傳播沙眼病原體的媒介。衛(wèi)生習(xí)慣、生活條件、居住環(huán)境以及享有的醫(yī)療條件，都是影響沙眼預(yù)防和干預(yù)效果的重要因素。對此，楊曉慧表示，針對沙眼特點，世界衛(wèi)生組織提出了有效控制沙眼的四個要素，即SAFE戰(zhàn)略。 沙眼流行的國家正在使用世衛(wèi)組織建議的SAFE戰(zhàn)略實施消除規(guī)劃。該戰(zhàn)略包括：對疾病的致盲階段（沙眼性倒睫）進(jìn)行手術(shù)治療；使用抗生素清除感染，尤其是利用生產(chǎn)商通過國際沙眼行動向消除規(guī)劃捐贈的抗生素阿奇霉素開展群體性服藥；面部清潔；環(huán)境改善，尤其是改善飲用水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生條件。大多數(shù)沙眼流行國家已經(jīng)同意加快這一戰(zhàn)略的實施，以便到2020年全部實現(xiàn)沙眼消除目標(biāo)。 會員國2015年向世衛(wèi)組織報告的數(shù)據(jù)顯示，超過18.5萬例沙眼性倒睫患者在當(dāng)年接受了矯正手術(shù)，在沙眼流行社區(qū)，有5600萬人接受了抗生素治療，以消除這一病癥。 截至2016年3月1日，有7個國家報告實現(xiàn)了消除沙眼的目標(biāo)，這標(biāo)志著消除沙眼活動的一個重要里程碑。這些國家是：中國、岡比亞、加納、伊朗伊斯蘭共和國、摩洛哥、緬甸和阿曼。2012年11月，世衛(wèi)組織承認(rèn)阿曼已經(jīng)消除了沙眼。 “SAFE 在英文中的意思是‘安全’，但就防治沙眼來說，SAFE是指手術(shù)、應(yīng)用抗生素、清潔面部、改善環(huán)境?！笔中g(shù)指的是用雙層瞼板旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)矯正沙眼性倒睫，使倒睫向外翻轉(zhuǎn)，不再磨擦角膜，防止視力進(jìn)一步受損，這是有效地預(yù)防沙眼致盲的最后機會，并且是最急需采取的行動。

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進(jìn)展到結(jié)膜瘢痕形成。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。沙眼的癥狀？潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少期，輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和少量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光，流淚，眼痛等刺激癥狀及視力下降。如何用藥治療？沙眼及包涵體結(jié)膜炎 局部可滴用0.1%利福平或酞丁胺或新霉素滴眼液，晚上用四環(huán)素或紅霉素軟膏，療程最少10-12周。急性期或嚴(yán)重的沙眼全身應(yīng)用抗生素治療。手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻。如何預(yù)防護(hù)理？培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對沙眼病人應(yīng)積極治療，加強理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

角膜塑型鏡是目前矯治青少年近視的最佳方法，因此很多家長都想趁寒暑假給孩子配戴，但是當(dāng)家長帶孩子去醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員給孩子們檢查時發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生都有沙眼，自己卻渾然不知，那么得了沙眼能不能配角膜塑形鏡呢?首先讓我們先了解下什么是沙眼吧。沙眼是一種結(jié)膜炎，或?qū)е率魃逞凼且环N慢性傳染性結(jié)膜炎，因其病變使瞼結(jié)膜面粗糙如沙粒狀而得名。多發(fā)生于兒童及少年時期，輕者可無任何癥狀，只在體檢時發(fā)現(xiàn)。少部分病人由于重復(fù)感染使病情加重。沙眼患者檢查可見瞼結(jié)膜充血、結(jié)膜肥厚、混濁，血管輪廓模糊，密集的乳頭呈紅色天鵝絨狀，結(jié)膜粗糙不平，濾泡為大小不等，淡黃色似膠樣隆起的小泡，可相互融合，以上瞼結(jié)膜上緣和上穹窿部結(jié)膜顯著。嚴(yán)重的沙眼會導(dǎo)致失明。治好沙眼后再佩戴角膜塑型鏡在檢查的時候，如果發(fā)現(xiàn)有沙眼的表現(xiàn)或者疑似沙眼的慢性結(jié)膜炎的表現(xiàn)，都建議先用藥物治療沙眼或者慢性結(jié)膜炎，控制或者完全治愈后再配戴角膜塑形鏡的。角膜塑形鏡戴在眼內(nèi)，與它直接接觸的是淚液，其次是角、結(jié)膜。因此任何活動性的角、結(jié)膜病變都是角膜接觸鏡的禁忌癥。對于沙眼患者程度較輕，患者無任何癥狀，可以先治療后戴鏡或邊治療邊戴鏡，局部選用治療沙眼療效最強的0.1%的利福平眼水，每日4~6次，連續(xù)使用1~3個月。它對接觸鏡的安全性、有效性無明顯影響，主要是舒適性方面，可能存在一定的異物感。只要患者能耐受，即可配戴。而對于嚴(yán)重沙眼：上瞼出現(xiàn)沙眼瘢痕但仍有活動性病變者，是禁止配戴的。請關(guān)注眼睛健康為了眼睛的健康，定期去檢查眼睛，檢查視力是非常重要的。根據(jù)目前的衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件，如果真的得了沙眼，認(rèn)真治療嚴(yán)密觀察下，是很快可以治愈的，戴角膜塑形鏡也是沒有任何問題的。最后，專家建議廣大家長，平時一定要多關(guān)注孩子的生活日常行為，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常，最好及時就醫(yī)。特別是角膜塑型鏡的佩戴一定要選擇專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，因為目前國家已將其納入醫(yī)療行為，如果外面有小門店驗配，可到相關(guān)部門舉報。