沙眼

陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開過敏性結膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細菌性結膜炎、病毒性結膜炎。沙眼主要是因為感染沙眼衣原體引起，是一種常見的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個人衛(wèi)生密切相關，一般通過直接接觸傳染，也可能會通過眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細菌性結膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動的地方，如學校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強。病毒性結膜炎傳染性也極強，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結腫大和發(fā)熱的癥狀。而過敏性結膜炎是不具有傳染性的，過敏性結膜炎的病因是由于眼睛結膜部位出現(xiàn)了過敏反應，主要與過敏體質(zhì)有關聯(lián)，需查找過敏原并采用抗過敏治療。

從醫(yī)多年，我發(fā)現(xiàn)，金霉素、紅霉素已經(jīng)是家喻戶曉、無人不知的“神藥”了。只要眼睛不舒服，很多人自己會主動用點金霉素眼膏，如果一直不好，才會來醫(yī)院。還有一些人，看完眼睛都要讓醫(yī)生給配幾支金霉素、紅霉素備用，鼻干、嘴破、長痘痘都要用。那么，金霉素、紅霉素眼膏是萬金油嗎？金霉素眼膏，是四環(huán)素類抗生素，可以治療沙眼，結膜炎等淺表眼部感染，主要針對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。紅霉素眼膏，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可以治療結膜炎和沙眼，主要針對革蘭氏陽性菌和沙眼衣原體。這兩種眼膏都是非處方藥，藥店里可以買到。這兩種眼膏都是針對眼睛局部用藥的，涂在結膜囊里，一天2到3次。眼膏、軟膏，傻傻分不清楚？此外，還有還有金霉素軟膏、紅霉素軟膏，是皮膚科外用藥，用于皮膚局部感染、燒傷、痤瘡。要注意，軟膏的藥物濃度比眼膏要高，如果錯把軟膏涂到眼睛里，刺激性會很大，可能導致角膜結膜的損傷。而把眼膏涂到皮膚有可能藥物濃度不夠，效果不明顯。同時，眼膏和軟膏都要避免涂在口唇和鼻腔?？偨Y：金霉素眼膏和紅霉素眼膏是基本的眼部抗感染藥物，如果用完有不適或者效果不佳，一定要去眼科檢查，及時換藥。分清眼膏和軟膏，別搞混。每個藥都有自己的適應癥，別想當然地瞎用哦。（文中圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除，謝謝）

沙眼是兒童眼科門診中家長們比較關心的常見眼病。今天我們就來介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀50年代在我國流行，70年代后隨著社會生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴重影響視力，甚至失明。體征：早期結膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國）Ⅰ期（進行期）即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動性病變?yōu)橹?。Ⅲ期（完全結瘢期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。檢查：常用涂片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時至少符合下列標準中的兩條：1.上瞼結膜5個以上濾泡2.典型的瞼結膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實驗室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結膜濾泡癥常見于兒童。皆為雙側，無自覺癥狀，濾泡多見于下穹隆部與下瞼結膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結膜炎常見于學齡兒童及青少年。皆為雙側，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見于下穹隆與下瞼結膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。3.春季結膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多。4.包涵體結膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此，應加強宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對沙眼病人應積極治療，并注意水源清潔。小結：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒有做實驗室化驗檢查。2.多數(shù)家長認為的沙眼只是一些細菌性結膜炎或者濾泡性結膜炎等其他類型的結膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長重視結膜炎癥的化驗檢查確診，進而有針對性的科學治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對于沙眼大家更重要的是注意預防。5.大家尤其是兒童應當注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預防沙眼發(fā)生。

沙眼衣原體是一類嚴格真核細胞內(nèi)寄生、有獨特發(fā)育周期的原核細胞型微生物。生殖道沙眼衣原體感染是很常見的性傳播疾病，其臨床過程常隱匿、遷延，癥狀輕微。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、直腸等多個臟器，也可導致母嬰傳播。 一、診斷 1. 流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，新生兒感染者母親有泌尿生殖道沙眼衣原體感染史。 2. 臨床表現(xiàn)：男性感染，50%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關節(jié)炎等；女性感染，70%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)宮頸炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直腸炎、眼結膜炎、咽炎；新生兒感染包括新生兒結膜炎、新生兒肺炎。 3. 實驗室檢查：包括核酸檢測（PCR、RNA實時熒光核酸恒溫擴增法、轉(zhuǎn)錄介導核酸恒溫擴增法等）、抗原檢測（酶聯(lián)免疫吸附試驗、直接免疫熒光法或快速免疫層析試驗）、培養(yǎng)法及抗體檢測（沙眼衣原體IgM抗體）。 4. 診斷分類：應結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，綜合判斷而做出診斷。由于生殖道沙眼衣原體感染大多無癥狀，流行病學史有時也較難確定，因此建議采用敏感性和特異性高的實驗室檢查（推薦核酸檢測法）以明確診斷。①確診病例：同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查中任意一項者；②無癥狀感染：符合實驗室檢查中的任意一項（主要為培養(yǎng)法、抗原檢測和核酸檢測）且無癥狀者。 二、處理 1. 一般原則：早期診斷，早期治療。及時、足量、規(guī)則用藥。根據(jù)不同的病情采用相應的治療方案。所有患者應做HIV和梅毒咨詢與檢測。性伴應該同時接受治療。治療后隨訪。 2. 治療方案：包括成人沙眼衣原體感染、嬰兒和兒童沙眼衣原體感染、妊娠期感染的治療。其中，成人沙眼衣原體感染的推薦治療方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西環(huán)素0.1 g每日2次，共10～14 d。還可采用米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素堿、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治療。 3. 隨訪：患者以規(guī)定方案治療后，有下列情況時考慮做微生物學隨訪：①癥狀持續(xù)存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無癥狀感染；⑤紅霉素治療后。判愈試驗時間安排：抗原檢測試驗為療程結束后2周，核酸擴增試驗為療程結束后4周。對于女性患者，建議在治療后3～4個月再次進行沙眼衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎或其他并發(fā)癥發(fā)生。 4. 性伴處理：在患者出現(xiàn)癥狀或確診前2個月內(nèi)的所有性伴均應接受檢查和治療?；颊呒捌湫园樵谕瓿莎煶糖皯苊庑孕袨?。

1、0.1％利福平滴眼液+0.5％四環(huán)素眼膏 2、0.25％氯霉素滴眼液+15％磺胺醋酰鈉滴眼液 3、紅霉素+0.3％氟哌酸滴眼液+0.5％四環(huán)素眼膏 4、羅紅霉素+0.3％氧氟沙星滴眼液+0.5％紅霉素眼膏

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結膜炎，以后逐漸進展到結膜瘢痕形成。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，可嚴重影響視力，甚至失明。沙眼的癥狀？潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少期，輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和少量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光，流淚，眼痛等刺激癥狀及視力下降。如何用藥治療？沙眼及包涵體結膜炎 局部可滴用0.1%利福平或酞丁胺或新霉素滴眼液，晚上用四環(huán)素或紅霉素軟膏，療程最少10-12周。急性期或嚴重的沙眼全身應用抗生素治療。手術矯正倒睫及瞼內(nèi)翻。如何預防護理？培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉，對沙眼病人應積極治療，加強理發(fā)室、浴室、旅館等服務行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

角膜塑型鏡是目前矯治青少年近視的最佳方法，因此很多家長都想趁寒暑假給孩子配戴，但是當家長帶孩子去醫(yī)院后，醫(yī)護人員給孩子們檢查時發(fā)現(xiàn)一些學生都有沙眼，自己卻渾然不知，那么得了沙眼能不能配角膜塑形鏡呢?首先讓我們先了解下什么是沙眼吧。沙眼是一種結膜炎，或?qū)е率魃逞凼且环N慢性傳染性結膜炎，因其病變使瞼結膜面粗糙如沙粒狀而得名。多發(fā)生于兒童及少年時期，輕者可無任何癥狀，只在體檢時發(fā)現(xiàn)。少部分病人由于重復感染使病情加重。沙眼患者檢查可見瞼結膜充血、結膜肥厚、混濁，血管輪廓模糊，密集的乳頭呈紅色天鵝絨狀，結膜粗糙不平，濾泡為大小不等，淡黃色似膠樣隆起的小泡，可相互融合，以上瞼結膜上緣和上穹窿部結膜顯著。嚴重的沙眼會導致失明。治好沙眼后再佩戴角膜塑型鏡在檢查的時候，如果發(fā)現(xiàn)有沙眼的表現(xiàn)或者疑似沙眼的慢性結膜炎的表現(xiàn)，都建議先用藥物治療沙眼或者慢性結膜炎，控制或者完全治愈后再配戴角膜塑形鏡的。角膜塑形鏡戴在眼內(nèi)，與它直接接觸的是淚液，其次是角、結膜。因此任何活動性的角、結膜病變都是角膜接觸鏡的禁忌癥。對于沙眼患者程度較輕，患者無任何癥狀，可以先治療后戴鏡或邊治療邊戴鏡，局部選用治療沙眼療效最強的0.1%的利福平眼水，每日4~6次，連續(xù)使用1~3個月。它對接觸鏡的安全性、有效性無明顯影響，主要是舒適性方面，可能存在一定的異物感。只要患者能耐受，即可配戴。而對于嚴重沙眼：上瞼出現(xiàn)沙眼瘢痕但仍有活動性病變者，是禁止配戴的。請關注眼睛健康為了眼睛的健康，定期去檢查眼睛，檢查視力是非常重要的。根據(jù)目前的衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件，如果真的得了沙眼，認真治療嚴密觀察下，是很快可以治愈的，戴角膜塑形鏡也是沒有任何問題的。最后，專家建議廣大家長，平時一定要多關注孩子的生活日常行為，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常，最好及時就醫(yī)。特別是角膜塑型鏡的佩戴一定要選擇專業(yè)醫(yī)療機構，因為目前國家已將其納入醫(yī)療行為，如果外面有小門店驗配，可到相關部門舉報。