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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腱鞘炎是手指部常見疾病，腱鞘炎常見于從事繁瑣日常家務(wù)活動(dòng)的中老年女性，或從事器樂演奏、貨物搬運(yùn)的人群，如今隨著生活方式的改變，長期使用手機(jī)、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”、“扳機(jī)指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風(fēng)濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長期勞累：手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會(huì)造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長期不愈，會(huì)引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時(shí)，可采取局部制動(dòng)的方法，減輕手部的活動(dòng)，使局部得到休息；還可以進(jìn)行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周圍的一些粘連組織，從而對周圍的粘連組織進(jìn)行松解，切除達(dá)到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無效時(shí)，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。2024年07月23日
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余凱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 腱鞘炎系指關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或肌腱長期過頻率的摩擦，即慢性，勞損性，積累性損傷所致腱鞘無菌性炎癥。主要表現(xiàn)受損處關(guān)節(jié)的疼痛，紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀。通常發(fā)生在手腕，手指關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)部位。多見于家庭主婦，電腦操作工作者，體力勞動(dòng)者，以及高強(qiáng)度，高頻率手腕部和其它關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)者。治療方法根椐患者患病時(shí)間的長短和嚴(yán)重程度，采用相應(yīng)的治療措施。1：物理療法，熱水泡患病部位，熱療，磁療等用于改善受損部位的微循環(huán)，以利炎癥的吸收。2：藥物治療，局部采用曲胺奈德加利多卡因加維生素B12，加速炎癥的消退，減輕疼痛，同時(shí)口服祛風(fēng)，祛寒，活血化瘀的中藥（筋骨痛消丸）另外局部注射上述藥物后外貼云南白藥膏效果更理想。3：小針刀療法，如果病程較長，考慮有了患處有粘連者可行小針刀松解粘連組織，解除壓迫消除疼痛。4：運(yùn)動(dòng)療法，如果受損部位出了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可通過伸牽運(yùn)動(dòng)耒增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。5：手術(shù)治療，在經(jīng)過多種方法治療仍無效者可以考慮手術(shù)治療。預(yù)防1：對于病變部位的關(guān)節(jié)，強(qiáng)調(diào)制動(dòng)并戴腕固定套，減輕勞累，勞損沒摩擦。2：少玩手機(jī)，電腦，打麻將和重復(fù)同一動(dòng)作運(yùn)動(dòng)。3：適當(dāng)保護(hù)，在進(jìn)行重復(fù)活動(dòng)時(shí)，使用相應(yīng)部位關(guān)節(jié)的固定套，耒減輕肌腱和關(guān)節(jié)的損傷。于2024年3月28日2024年03月28日1133
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 說說腱鞘炎張啟棟中日友好醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科刷手機(jī)、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸脹，手指伸直彈響......鼠標(biāo)手、扳機(jī)指、鍵盤手、媽媽手.......這些名詞，都指向一個(gè)病，一個(gè)骨科非常常見的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因?yàn)闄C(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。腱鞘炎給人們帶來的不僅是功能障礙和疼痛等問題，而且會(huì)嚴(yán)重影響正常的生活學(xué)習(xí)及工作。腱鞘炎作為骨科常見疾病，多發(fā)于手部及腕部的關(guān)節(jié)。我們常說的“扳機(jī)指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活動(dòng)非常僵硬不自如，手指活動(dòng)就像扣扳機(jī)一樣而得名。“鼠標(biāo)手”、“媽媽手”指的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部橈側(cè)橈骨莖突部位。(圖1、2)一旦出現(xiàn)腱鞘炎，常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹、疼痛，后期發(fā)展為關(guān)節(jié)的粘連，活動(dòng)功能受限。腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是疼痛，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)還會(huì)有酸脹和乏力感。手指腱鞘炎，會(huì)有屈指不靈活的現(xiàn)象，手指無法自由彎曲，或彎曲伸直時(shí)出現(xiàn)彈跳、彈響。二、為什么會(huì)得腱鞘炎？說道腱鞘炎，就不得不說說“腱鞘”這兩個(gè)字。提起“腱鞘”，讓人很容易聯(lián)想到一個(gè)詞---“寶劍出鞘”，寶劍在使用前要放在鞘里包裹好，劍鞘就如同寶劍的衣服一樣。同樣，人的肌腱也有一層“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（圖3）。但是和寶劍不同的是，我們的肌腱在運(yùn)動(dòng)時(shí)一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿著這層衣服。日常生活中，我們的衣服穿時(shí)間久了會(huì)因?yàn)榉磸?fù)摩擦、牽拉等因素，衣服的面料會(huì)“起球兒”，質(zhì)感變得粗糙，變薄甚至破裂。同樣的道理，我們的腱鞘也會(huì)因?yàn)榧‰爝\(yùn)動(dòng)而受到摩擦和牽拉。在正常情況下，人體可對腱鞘組織進(jìn)行修復(fù)。當(dāng)肌腱活動(dòng)過度時(shí)，會(huì)造成腱鞘的刺激和損傷，人體這些損傷會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，這就是腱鞘炎。在這種炎癥反應(yīng)下，早期腱鞘組織會(huì)出現(xiàn)充血水腫，癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，腫脹；后期腱鞘組織就像衣服破了打補(bǔ)丁一樣，會(huì)出現(xiàn)增厚、粘連，從而出現(xiàn)了手部關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活甚至僵硬的情況。如果腱鞘周圍有重要的神經(jīng)分布，則增生的腱鞘可能還會(huì)造成神經(jīng)的卡壓出現(xiàn)疼痛、麻木、放電感，我們常說的腕管綜合征就是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)周圍的腱鞘增生造成腕管容積變小，而出現(xiàn)手指的疼痛、麻木和放電感。三、什么樣的人容易得腱鞘炎呢？如上面所講解到的，腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病。腱鞘炎與肌腱的過度活動(dòng)摩擦損傷有關(guān)，特別是一個(gè)動(dòng)作來回反復(fù)，這種摩擦損傷就會(huì)加重，如長時(shí)間的手工勞動(dòng)，刷碗、揉面，或者長時(shí)間的辦公寫字，敲鍵盤、點(diǎn)鼠標(biāo)。電腦操作的行業(yè)人腱鞘炎發(fā)病率高，故本病有“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”之稱。值得一提的是，隨著手機(jī)APP使用、新媒體短視頻的流行，手指向上滑手機(jī)屏幕刷視頻的動(dòng)作也越來越多，這樣的動(dòng)作非常容易導(dǎo)致大拇指食指下方與腕關(guān)節(jié)交界部位的橈骨莖突腱鞘炎（圖4）。中老年婦女肌腱韌帶退化。隨著年齡的增長，腱鞘組織也會(huì)慢慢的老化，表現(xiàn)為彈性降低，此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么辦？如上面所講，腱鞘炎是一種勞損性疾病，首先要去除病因。暫緩導(dǎo)致腱鞘炎的活動(dòng)，如停止刷手機(jī)、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤、抱孩子等等，徹底給病變的手放個(gè)假。這是治療的基礎(chǔ)，否則，一邊治療，一邊損傷，很難收到很好的效果。為緩解疼痛，可以外用藥物治療，如扶他林軟膏、青鵬膏等等。在使用軟膏的時(shí)候，一定要每天多次，每次大范圍使用。在沒有腫脹的情況下可進(jìn)行熱敷，如貼膏藥，暖寶寶、熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。積極點(diǎn)的方案是使用支具固定限制局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這是一種被動(dòng)強(qiáng)制病變部位休息的手段（圖5）。如果經(jīng)過休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個(gè)點(diǎn)，可以到醫(yī)院打封閉治療。封閉治療以強(qiáng)的松龍或利多卡因等藥物行局部鞘管內(nèi)注射，每周一次，3-4次為一療程。但不建議反復(fù)多次封閉，其對患者局部組織傷害較大。手術(shù)治療適用于以上方法治療無效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，尤其是針對病程很長，反復(fù)治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。此外，中醫(yī)小針刀治療松解狹窄的腱鞘和松解粘連，起到不錯(cuò)的效果。提醒大家的是，當(dāng)自行處理疼痛腫脹緩解不明顯甚至加重，特別是出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如，甚至僵硬影響功能，或者手麻，感覺減退或者異常等神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。專業(yè)的骨科醫(yī)生一方面針對腱鞘炎可做出更有效的治療，另一方面也可以對一些癥狀類似的疾病做出鑒別診斷，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病等等，從而避免誤診漏診。五、如何預(yù)防腱鞘炎預(yù)防更為關(guān)鍵。預(yù)防腱鞘炎要注意以下事項(xiàng)：1、避免一個(gè)姿勢長時(shí)間用手。工作時(shí)設(shè)個(gè)鬧鐘，每半小時(shí)休息一下。工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。2、避免受涼。冬天洗衣服、做飯時(shí)，最好用溫水。騎車、下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手機(jī)要適度。使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，玩手機(jī)時(shí)也要雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松?、注意姿勢。對于長期伏案從事文書工作或鍵盤工作的人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。抱孩子、洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸，手指、手腕用力不要過大。（圖6）5、功能鍛煉。手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?，或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸。（圖7）2023年01月27日1220
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護(hù)肌腱免受骨骼和其他組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動(dòng)度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（俗稱“媽媽手”“扳機(jī)指”DeQuervaindisease），是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，肌腱與腱鞘局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。說起狹窄性腱鞘炎大家都不陌生，本病多見于女性，好發(fā)于家庭主婦、哺乳期女性和手工操作者。常見病因1、慢性勞損：當(dāng)手部過度勞作或是頻繁動(dòng)作，如經(jīng)常抱孩子的婦女易導(dǎo)致勞損形成，進(jìn)而引發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。2、頻繁動(dòng)作：對于長時(shí)間重復(fù)同一動(dòng)作的工作者而言，長期反復(fù)的進(jìn)行某些動(dòng)作，頻繁活動(dòng)拇指，拇長展肌腱和拇短伸肌腱會(huì)頻繁在腱鞘內(nèi)摩擦，出現(xiàn)慢性無菌性炎癥，引起腱鞘增生、水腫，造成腱鞘腔狹窄，導(dǎo)致該病發(fā)生，如敲擊鍵盤、使用鼠標(biāo)、手機(jī)游戲等。3、風(fēng)寒影響：當(dāng)手部受到寒冷刺激時(shí)，易導(dǎo)致手部血運(yùn)遲滯等，進(jìn)而誘發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家在生活中盡量不要讓手部受涼、受寒。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。癥狀：1、疼痛：橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。腕及拇指時(shí)疼痛加重，不能提重物。2、局部的腫脹：發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙：由于反復(fù)過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難。狹窄性腱鞘炎的病情程度可將其分為Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度：患指僅表現(xiàn)為晨僵，局部疼痛及觸痛，無彈響及交鎖Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可捫及腱鞘的腫脹與結(jié)節(jié)，但可獨(dú)立完成伸曲功能。Ⅲ度：Ⅱ度癥狀進(jìn)一步加重，局部結(jié)節(jié)增大，出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響，患指需借外力完成伸曲動(dòng)作。檢查：1、局部腱鞘有明顯壓痛，或有腕和拇指活動(dòng)障礙，可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。2、X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。3、握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）陽性（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）。檢查者握住患者拇指于中立位，然后迅速尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛即為陽性。治療：一般來說，對于輕癥的患者，建議采取保守治療：采用休息制動(dòng)或佩戴腕部護(hù)具、藥物治療、針灸、推拿、針刀、松解等方法。在保守治療無效時(shí)，對于癥狀嚴(yán)重的患者建議手術(shù)治療?？汕虚_狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達(dá)到根治的目的，從而提高疾病的治愈率。術(shù)后應(yīng)早期做康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)各種活動(dòng)度訓(xùn)練，屈曲手指活動(dòng)，防止肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可手工勞動(dòng)。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月21日574
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 狹窄性腱鞘炎的患者多見于兩類人群一類是拇指使用的比較多的人群，年輕人居多，患者每天都在不停的敲打手機(jī)，過度使用導(dǎo)致了問題！另一類是老年人群，尤其是處于更年期的女性，拇指出現(xiàn)腱鞘炎的情況比較多，那么這種問題能痊愈嗎？我們來聊一聊。過度使用導(dǎo)致的腱鞘炎！我們的手指之所以能夠做靈活的屈伸運(yùn)動(dòng)，肌腱起到了居功甚偉的作用，為了更好的保護(hù)頻繁被使用的肌腱，我們的人體在肌腱外面形成了一層腱鞘，腱鞘有內(nèi)外兩層，包裹住肌腱，兩層之間還有滑液，讓肌腱可以潤滑的做各種動(dòng)作，盡量避免反復(fù)的摩擦導(dǎo)致肌腱的磨損。但如果肌腱被使用的過多，再好的保護(hù)也無濟(jì)于事，所以在肌腱與腱鞘之間慢慢的就會(huì)形成炎癥，肌腱會(huì)因?yàn)槟p慢慢的增粗，有細(xì)小的撕裂，出現(xiàn)水腫，通過腱鞘的時(shí)候就會(huì)有阻擋感，而因?yàn)檠装Y的反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)疼痛。這種情況我們稱之為腱鞘炎。而隨著病情時(shí)間的延長，腱鞘慢慢的也會(huì)形成瘢痕，出現(xiàn)緊張，肌腱很難順暢的通過腱鞘，所以會(huì)需要用另外一只手扳一下才能完成，想要做的屈指或者是伸指動(dòng)作，這種情況我們稱之為狹窄性腱鞘炎，稱之為扳機(jī)指。為什么說現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)這種問題越來越多呢，主要是由于手機(jī)的使用相對來講越來越廣泛了，而且很多年輕人比較喜歡玩手機(jī)游戲，過度使用手指，導(dǎo)致拇指腱鞘炎的年輕人越來越多了。一些家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子大拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。用力掰時(shí)，有時(shí)可以掰直，常常還伴有彈響感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，變回了老樣子。此病學(xué)名叫做狹窄性腱鞘炎，又名“扳機(jī)指”。主要表現(xiàn)就是拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。此病目前尚無明確病因。有學(xué)者認(rèn)為是天生的，有學(xué)者認(rèn)為是繼發(fā)于屈肌腱的后天性結(jié)節(jié)狀腫大。發(fā)病年齡上有出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)的，也有三歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。此病一般根據(jù)拇指的臨床表現(xiàn)就可診斷，不需要拍攝X光片等。有報(bào)道說新生兒患者中30％，6個(gè)月至3歲患者中約12％可以自愈。3歲前手術(shù)治療，效果滿意。在實(shí)際工作中，早期發(fā)現(xiàn)此病很多家長會(huì)首先嘗試保守治療，希望孩子自愈。大多數(shù)情況下，數(shù)周或者數(shù)月后，孩子拇指屈曲一直沒有好轉(zhuǎn)，或者逐漸嚴(yán)重，需要拇指屈伸的一些活動(dòng)也會(huì)受到影響，那么最終就需要手術(shù)治療。手術(shù)主要是在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處做小切口，暴露狹窄的腱鞘，將其縱行切開，以此恢復(fù)拇指的屈伸活動(dòng)。由于目前此病病因不明，還是存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是手術(shù)后患指如根據(jù)醫(yī)生要求堅(jiān)持被動(dòng)鍛煉，避免腱鞘粘連，定期隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性還是很小的。狹窄性腱鞘炎一般以藥物、制動(dòng)等保守治療為主，多數(shù)患者都能取得較好的療效，如果保守治療無效，或病情非常嚴(yán)重者，可以選擇手術(shù)治療。一、保守治療局部制動(dòng)：在炎癥的急性期可以使用支具固定，通過減少手指和手腕的活動(dòng)來減少肌腱在腱鞘內(nèi)的摩擦，達(dá)到緩解疼痛的效果。二、藥物治療非甾體類抗炎藥：可使用美洛昔康等非甾體類抗炎藥緩解疼痛和炎癥，活動(dòng)性消化性潰瘍或出血者應(yīng)禁用，本藥對肝臟有損害，嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)禁用。此外，可使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑進(jìn)行患處的外涂治療，具有一定的止痛效果。三、手術(shù)治療1、直接開放手術(shù)：麻醉后，直接在壓痛部位切開，露出腱鞘，部分切開或單純切開腱鞘，從而使肌腱能自由滑動(dòng)，消除癥狀。2、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，直接在關(guān)節(jié)鏡下松解腱鞘，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2022年06月29日667
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。由于肌腱在運(yùn)動(dòng)過程中，反復(fù)受力，機(jī)械性刺激造成的慢性損傷。通常此類疾病也稱重復(fù)性損傷。臨床常見，任何年齡均可發(fā)生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常見癥狀和體征是局部疼痛，觸之壓痛，多可觸及硬結(jié)，肌腱活動(dòng)時(shí)有彈響聲，雙手指及腕部的使用頻率高，因此也是腱鞘炎的好發(fā)部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包繞在肌腱外周的兩層保護(hù)性結(jié)構(gòu)。外層為單層的的纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液鞘，是一個(gè)囊腔結(jié)構(gòu)，其中包含有少量的滑液，起到潤滑作用，并確保肌腱有足夠的活動(dòng)度。日常工作和生活當(dāng)中，當(dāng)反復(fù)進(jìn)行一種活動(dòng)就可引起肌腱與腱鞘過度的摩擦。早期階段，此類機(jī)械性刺激可能腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)充血、水腫及滲出。久而久之，局部的反復(fù)磨損，就會(huì)發(fā)生慢性纖維組織增生，粘連。當(dāng)腱鞘增厚達(dá)到正常狀態(tài)的2-3倍后，提供肌腱活動(dòng)的空間減少，加之肌腱與腱鞘不同程度的粘連，組織形狀改變，正常的生理功能就會(huì)受到影響。引起腱鞘炎的危險(xiǎn)因素有哪些：1、女性；2、年齡30-50歲；3、體力勞動(dòng)者、長時(shí)間打字；4、喜好反復(fù)手部練習(xí)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或樂器；5、發(fā)生過外傷；6、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；7、哺乳期；8、嬰幼兒看護(hù)者。該怎樣治療腱鞘炎：腱鞘炎的治療目的是緩解癥狀，能正常工作和生活，防止復(fù)發(fā)。早期癥狀較輕者可先嘗試保守治療，如果無效就要施行手術(shù)治療。目前臨床治療方式有多種?？筛鶕?jù)自身癥狀，嚴(yán)重程度，醫(yī)生技術(shù)，病人要求來選擇不同的治療方案，一般通過及時(shí)有效的治療大多數(shù)都可以恢復(fù)正常的功能。一、保守治療：1、制動(dòng)：固定相應(yīng)的關(guān)節(jié)，使肌腱保持松弛狀態(tài)，減少活動(dòng)，達(dá)到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患處減輕肢體疼痛或腫脹；3、理療：專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，并學(xué)會(huì)如何鍛煉放松肌肉或肌腱，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免肌腱及腱鞘的反復(fù)刺激。二、用藥方案：1、非處方止痛藥：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封閉：發(fā)病6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行可以緩解癥狀，但手外科醫(yī)生一般不建議使用，以免造成肌腱變性、斷裂、感染等并發(fā)癥。三、手術(shù)治療1、手術(shù)方式：手術(shù)中醫(yī)生會(huì)在局部麻醉下切開腱鞘，松解粘連的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘組織，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。2、術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24小時(shí)開始在手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，正確學(xué)習(xí)鍛煉姿勢或用力方式，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。腱鞘炎如何預(yù)防：1、工作多忙，多么喜歡一項(xiàng)活動(dòng)，都要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過久的重復(fù)某一項(xiàng)單一的活動(dòng)；2、工作要有間歇，中途可以休息幾分鐘，放松肢體，可以做一些舒緩動(dòng)作，避免關(guān)節(jié)和肌肉的過度緊張；3、辦公用設(shè)備最好符合人體工程學(xué)原理，不會(huì)讓人覺得很別扭；4、體力工作要有科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)，學(xué)會(huì)如何使用工具。不要蠻干；5、運(yùn)動(dòng)之前要充分準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)之后要有緩沖過程；6、如果某處關(guān)節(jié)受過外傷或發(fā)生過腱鞘炎，注意保養(yǎng)，不要使用過度。2022年04月15日2357
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，五十歲以上的女性，手指活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是拇指最容易出現(xiàn)，還有就是手腕側(cè)方，我們叫做橈骨莖突的部位。大家都知道，這個(gè)年齡段的人又要做家務(wù)、又要帶小孩，手疼嚴(yán)重影響日常生活，非常不容易。那這到底是什么問題，又如何解決呢？ 病因 我們的手能夠運(yùn)動(dòng)需要骨骼支撐、關(guān)節(jié)作為軸點(diǎn)、肌腱作為動(dòng)力系統(tǒng)。打個(gè)比方，我們看過挖掘機(jī)，挖掘機(jī)的機(jī)械臂相當(dāng)于我們的骨骼，那液壓系統(tǒng)就相當(dāng)于我們的肌腱。但任何事物都必須有約束它的框架，否則就會(huì)混亂，比如我們有各種法律來約束社會(huì)、紅綠燈來規(guī)范行人。那么約束我們肌腱的就叫腱鞘、它的作用是使肌腱在一個(gè)規(guī)定好的軌道內(nèi)滑行。但如果我們肌腱滑動(dòng)得太多、太頻繁、用的年頭太久了會(huì)怎么樣呢？如果是機(jī)器會(huì)磨損，但人體正好相反，它會(huì)增生、會(huì)水腫，于是本來順暢的腱鞘變得狹小，肌腱就被卡住了。肌腱被卡住后會(huì)水腫，加重了這種堵塞，形成惡性循環(huán)，引起疼痛。 手部常見的類型在手部最常見的是拇指和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 1、拇指狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)疼痛、彈響（扳機(jī)指癥狀）、甚至固定在伸直位不能動(dòng)，在拇指根部壓痛明顯、往往有一個(gè)硬結(jié)。 注意視頻中左手拇指曾行手術(shù)治療，右手拇指為術(shù)前的狀態(tài)，典型的“扳機(jī)指”癥狀 2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為橈骨莖突處壓痛，有硬結(jié)，拇指在往上抬的時(shí)候疼痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇。 如何治療？ 如果是輕度的，可以通過休息、理療、制動(dòng)、口服鎮(zhèn)痛藥及局部封閉來治療。如果經(jīng)保守治療效果不好或中、重度腱鞘炎建議手術(shù)。非常簡單的腱鞘切開手術(shù)，效果非常好，可以解決大問題哦。 這個(gè)年齡段其實(shí)是可以享受人生的時(shí)候，退休了可以輕輕松松享受晚年的慢生活，不要被這個(gè)小問題困擾，有這個(gè)問題及時(shí)就診及時(shí)治療。2022年01月14日1231
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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有位患者是廚師，經(jīng)常需要顛勺，一個(gè)禮拜之前開始出現(xiàn)明顯的腕部疼痛，而且大拇指不敢正常的伸指，否則會(huì)誘發(fā)劇烈的疼痛，尤其是在早上的時(shí)候，感覺整個(gè)手腕子都是緊張僵硬的，需要使勁甩動(dòng)很長時(shí)間才能慢慢的緩解。 這一個(gè)禮拜癥狀沒有任何的緩解，疼痛越來越明顯了，決定到醫(yī)院來看一看，其實(shí)這種情況非常的常見，我們稱之為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 由于照顧孩子的媽媽相對來講容易患這個(gè)問題，所以也叫做媽媽手。 實(shí)際上長時(shí)間需要使用腕部的人群都很容易出現(xiàn)這個(gè)問題，比如廚師、比如需要長時(shí)間使用鼠標(biāo)的人群，比如長時(shí)間用拇指敲打手機(jī)或者是PAD鍵盤，這些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致腕部的肌腱與腱鞘之間出現(xiàn)反復(fù)的摩擦，造成勞損，誘發(fā)疼痛。 如果您也經(jīng)常出現(xiàn)腕子的疼痛，那么可以用其他四指握住拇指做尺偏的動(dòng)作，如果能夠誘發(fā)明顯的疼痛，那么考慮您存在著勞損，需要注意了。 如果發(fā)病比較早，那么此時(shí)我們不需要太特殊的治療，減少對于手腕或者是拇指的使用，適當(dāng)?shù)呐宕髯o(hù)腕、局部進(jìn)行冷敷，可以很好的幫助我們把問題控制住，也可以適當(dāng)?shù)耐庥盟幬飵椭刂蒲仔苑磻?yīng)，減輕患者疼痛。 如果癥狀持續(xù)時(shí)間比較長，可以考慮進(jìn)行制動(dòng)休息、物理因子療法超聲波、沖擊波治療。如果經(jīng)過2~3次的物理因子治療仍然不能緩解，那么可能要進(jìn)行有創(chuàng)的保守治療，比如局部的封閉治療了。2021年09月30日648
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 1.先天性狹窄性腱鞘炎的癥狀 一般出生后就存在拇指無法伸直的情況，別人可以替他把拇指掰直，但有比較大的阻力。有的時(shí)候存在彈響。也有拇指處于伸直狀態(tài)，無法彎曲的時(shí)候，相對少見。粗心的父母往往1歲以后才發(fā)現(xiàn)。 2.什么原因 和成年人的腱鞘炎一樣，手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)肌腱增粗的情況，在狹窄的腱鞘處形成卡壓，所以手指活動(dòng)不了。估計(jì)是發(fā)育過程中這個(gè)部位出現(xiàn)異常水腫引起。 3.能治好嗎 治愈率100%。不用擔(dān)心。 4.怎么治療 兒童有很大的塑形性。不必忙于手術(shù)治療，保守治療可以取得很高的成功率。 經(jīng)常幫助孩子活動(dòng)拇指，被動(dòng)的伸直，糾正彎曲的狀態(tài)。平時(shí)最好能做一個(gè)夾板樣的東西，把拇指固定在伸直的位置。最簡單的辦法就是用冰激凌的小木勺，加上一些創(chuàng)可貼固定。每個(gè)家長都可以自己想出合適的辦法。尤其是夜間，要固定上。白天孩子玩，可能會(huì)松掉，當(dāng)然也不是必須24小時(shí)，無時(shí)無刻都要求固定的。 5.什么時(shí)候需要手術(shù) 一般，通過以上的保守治療，在2-3歲內(nèi)可以解決問題。如果2-3歲以后仍然無法伸直，可以考慮手術(shù)。 需要全麻。沒有證據(jù)表明全麻影響智力。 手術(shù)很簡單，松解腱鞘就可以。有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 引用自北京積水潭醫(yī)院手外科 栗鵬程 醫(yī)生。2021年08月23日708
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