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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關(guān)節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關(guān)節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因?yàn)橥俗?、摩擦、炎癥導(dǎo)致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動(dòng)受阻、彈響、疼痛。你看術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關(guān)節(jié)注意病因在掌指關(guān)節(jié)而活動(dòng)受限在指間關(guān)節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時(shí)容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指屈伸活動(dòng)過(guò)多者，如家務(wù)活過(guò)多、手工。 人、鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、彈奏樂(lè)器過(guò)度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴(yán)重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無(wú)彈響。嚴(yán)重一點(diǎn)就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來(lái)自肌腱硬節(jié)通過(guò)狹窄的管道受阻所致。再嚴(yán)重一點(diǎn)，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進(jìn)一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無(wú)法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風(fēng)等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 呃，請(qǐng)教一下手腕腱鞘炎怎么辦，一直不好，腱鞘炎的話就是跟你的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)做事有關(guān)，包括拿手機(jī)啊，啊加做家務(wù)都有可能，你看要把這個(gè)誘因去除之后休息，然后手腕要少活動(dòng)少用力，那才能好，如果你還是做事情，那很難好的。 那不是說(shuō)這個(gè)腱鞘炎啊，一定是這個(gè)勤勞的人啊，不不一定是做家務(wù)的人，但是肯定是個(gè)勤勞的人，包括什么呢？打游戲啊，用手機(jī)啊，這些都有可能導(dǎo)致腱鞘炎，現(xiàn)在很常見(jiàn)。 對(duì)，注意休息。2022年08月16日365
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變。由于肌腱在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，反復(fù)受力，機(jī)械性刺激造成的慢性損傷。通常此類(lèi)疾病也稱(chēng)重復(fù)性損傷。臨床常見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常見(jiàn)癥狀和體征是局部疼痛，觸之壓痛，多可觸及硬結(jié)，肌腱活動(dòng)時(shí)有彈響聲，雙手指及腕部的使用頻率高，因此也是腱鞘炎的好發(fā)部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包繞在肌腱外周的兩層保護(hù)性結(jié)構(gòu)。外層為單層的的纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液鞘，是一個(gè)囊腔結(jié)構(gòu)，其中包含有少量的滑液，起到潤(rùn)滑作用，并確保肌腱有足夠的活動(dòng)度。日常工作和生活當(dāng)中，當(dāng)反復(fù)進(jìn)行一種活動(dòng)就可引起肌腱與腱鞘過(guò)度的摩擦。早期階段，此類(lèi)機(jī)械性刺激可能腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)充血、水腫及滲出。久而久之，局部的反復(fù)磨損，就會(huì)發(fā)生慢性纖維組織增生，粘連。當(dāng)腱鞘增厚達(dá)到正常狀態(tài)的2-3倍后，提供肌腱活動(dòng)的空間減少，加之肌腱與腱鞘不同程度的粘連，組織形狀改變，正常的生理功能就會(huì)受到影響。引起腱鞘炎的危險(xiǎn)因素有哪些：1、女性；2、年齡30-50歲；3、體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)時(shí)間打字；4、喜好反復(fù)手部練習(xí)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或樂(lè)器；5、發(fā)生過(guò)外傷；6、有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；7、哺乳期；8、嬰幼兒看護(hù)者。該怎樣治療腱鞘炎：腱鞘炎的治療目的是緩解癥狀，能正常工作和生活，防止復(fù)發(fā)。早期癥狀較輕者可先嘗試保守治療，如果無(wú)效就要施行手術(shù)治療。目前臨床治療方式有多種。可根據(jù)自身癥狀，嚴(yán)重程度，醫(yī)生技術(shù)，病人要求來(lái)選擇不同的治療方案，一般通過(guò)及時(shí)有效的治療大多數(shù)都可以恢復(fù)正常的功能。一、保守治療：1、制動(dòng)：固定相應(yīng)的關(guān)節(jié)，使肌腱保持松弛狀態(tài)，減少活動(dòng)，達(dá)到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患處減輕肢體疼痛或腫脹；3、理療：專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，并學(xué)會(huì)如何鍛煉放松肌肉或肌腱，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免肌腱及腱鞘的反復(fù)刺激。二、用藥方案：1、非處方止痛藥：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封閉：發(fā)病6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行可以緩解癥狀，但手外科醫(yī)生一般不建議使用，以免造成肌腱變性、斷裂、感染等并發(fā)癥。三、手術(shù)治療1、手術(shù)方式：手術(shù)中醫(yī)生會(huì)在局部麻醉下切開(kāi)腱鞘，松解粘連的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘組織，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。2、術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始在手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，正確學(xué)習(xí)鍛煉姿勢(shì)或用力方式，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。腱鞘炎如何預(yù)防：1、工作多忙，多么喜歡一項(xiàng)活動(dòng)，都要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)久的重復(fù)某一項(xiàng)單一的活動(dòng)；2、工作要有間歇，中途可以休息幾分鐘，放松肢體，可以做一些舒緩動(dòng)作，避免關(guān)節(jié)和肌肉的過(guò)度緊張；3、辦公用設(shè)備最好符合人體工程學(xué)原理，不會(huì)讓人覺(jué)得很別扭；4、體力工作要有科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)，學(xué)會(huì)如何使用工具。不要蠻干；5、運(yùn)動(dòng)之前要充分準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)之后要有緩沖過(guò)程；6、如果某處關(guān)節(jié)受過(guò)外傷或發(fā)生過(guò)腱鞘炎，注意保養(yǎng)，不要使用過(guò)度。2022年04月15日2357
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 母親一生都在為子女、家庭辛苦付出。而如今，“媽媽手”正在困擾著許多媽媽。 下面我們就來(lái)了解一下這個(gè)傳說(shuō)中的“媽媽手”到底是什么。 一、什么是“媽媽手”？ “媽媽手”學(xué)名為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（De Quervain's Disease）。想要了解“媽媽手”是怎么回事，我們需要先來(lái)了解一下什么是腱鞘 人的每一只手由28塊骨頭+24條從前臂來(lái)的長(zhǎng)肌腱+18塊手內(nèi)小肌肉，借助韌帶、關(guān)節(jié)和皮膚連成一個(gè)整體。在手部某些肌腱的外面包著一層纖維組織，這個(gè)就是腱鞘。腱鞘的存在是為了維持手指的正常屈伸和肌腱滑動(dòng)。 當(dāng)手部固定在一定位置作重復(fù)、過(guò)度活動(dòng)時(shí)，肌腱和腱鞘之間就會(huì)經(jīng)常發(fā)生摩擦，久而久之就會(huì)導(dǎo)致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)的徑道變的狹窄了，那么疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙也就隨之出現(xiàn)了，這就是腱鞘炎。 “媽媽手”就是一種常見(jiàn)的腱鞘疾病，發(fā)生在拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱鞘，是由于兩個(gè)肌腱在腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦從而導(dǎo)致的橈骨莖突慢性無(wú)菌性炎癥。 二、臨床癥狀 （1）多發(fā)人群：大多好發(fā)于30-50歲，女性居多，如新手媽媽?zhuān)彝ブ鲖D，使用重錘的工匠，滑雪運(yùn)動(dòng)員等。 （2）疼痛：拇指腕關(guān)節(jié)處或腕部橈側(cè)疼痛，但也能夠傳導(dǎo)到前臂。疼痛是其最主要的癥狀，突然出現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)，當(dāng)拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，特別是抓握物體時(shí)。 （3）腫脹：腕部大拇指基底部可見(jiàn)腫脹，在該區(qū)域可伴隨著充滿液體的囊腫。 （4）活動(dòng)受限：疼痛和腫脹導(dǎo)致活動(dòng)拇指時(shí)運(yùn)動(dòng)受限。 三、媽媽手”自測(cè)方法 有一個(gè)典型的體征叫做Finkelstein征可用于“媽媽手”的診斷。 具體方法：伸直手臂，前臂處于中立位（大拇指朝上），拇指蜷曲在掌心，其他四指握拳，彎曲手腕并做向下點(diǎn)頭動(dòng)作。如果拇指手腕側(cè)出現(xiàn)了明顯的疼痛，就考慮為“媽媽手”。 新手媽媽們尤其需要注意，別讓“媽媽手”找上你，由于女性在妊娠期孕激素大量的分泌，肌腱和韌帶會(huì)相對(duì)的松弛，分娩以后，新手媽媽要應(yīng)對(duì)多種家務(wù)，比如不當(dāng)?shù)谋Ш⒆?、手?dòng)排乳等都會(huì)大量重復(fù)地使用拇指。 當(dāng)然“媽媽手”不是女性的專(zhuān)利，它可以出現(xiàn)在各行各業(yè)經(jīng)常用手的人群，比如經(jīng)常用拇指點(diǎn)擊手機(jī)屏幕、鍵盤(pán)手、廚師等。 四、如何預(yù)防“媽媽手” 1.想要避免出現(xiàn)“媽媽手”，媽媽們最好不要長(zhǎng)時(shí)間抱著孩子，要注意休息，平時(shí)讓寶寶多在床上玩，千萬(wàn)不要養(yǎng)成要抱抱的習(xí)慣。如果已經(jīng)養(yǎng)成這種壞習(xí)慣的，也要及時(shí)改正，要學(xué)習(xí)怎么輕松帶孩子。 2.在抱孩子時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸;避免手腕和手指用力過(guò)大; 3.抱完孩子后，可以搓搓手指和手腕，再用熱水浸泡雙手; 4.手腕累的時(shí)候，可以把手腕舉過(guò)頭頂甩手放松，將手掌用力握拳再放松;或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?5.連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。 6.長(zhǎng)期伏案辦公的人應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 7.在進(jìn)行洗衣、做飯、編織毛衣等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指和手腕不要過(guò)度彎曲或后伸、用力不要過(guò)大，不要提拿過(guò)重的物品。 8.天氣寒冷時(shí)，如在冬天洗衣服最好用溫水，防止手部受寒。 9.得了“媽媽手”的新手媽媽短期內(nèi)最好少做或不做家務(wù)和抱孩子，避免用疼的那一側(cè)手腕用力。抱孩子用另一側(cè)手為主，疼痛側(cè)改為用肘部用力，讓手腕和手指都空出來(lái)， 保持放松狀態(tài)。 預(yù)防“媽媽手”的最佳方法是避免重復(fù)性運(yùn)動(dòng)。盡量減少拇指反復(fù)做重復(fù)性的動(dòng)作，減少再次損傷的機(jī)會(huì)，避免長(zhǎng)時(shí)間做扭，握，壓，扣等拇指有關(guān)動(dòng)作。必要時(shí)盡快就醫(yī)。 五、如何治療“媽媽手”？ 治療“媽媽手”的重點(diǎn)是減少疼痛和腫脹。 （1）冰敷 急性疼痛且有紅腫發(fā)熱癥狀時(shí)可采用冰袋敷于疼痛部位，每隔2小時(shí)冰敷10-15分鐘，注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。 （2）固定 佩戴合適的護(hù)具，減少患部的活動(dòng)，使之得到充分的休息。在某寶搜索“腱鞘炎護(hù)腕”等關(guān)鍵詞時(shí)會(huì)見(jiàn)到形形色色的護(hù)腕。以下幾種，才是正確的護(hù)具選擇： 最左的護(hù)具主要制動(dòng)拇指，是“媽媽手”支具的首選，這種款式既可固定拇指，手掌和四指活動(dòng)比較自由，相對(duì)不影響日常生活，適合“媽媽手”患者全天佩戴； 中間的護(hù)具是制動(dòng)腕關(guān)節(jié)，對(duì)拇指限制不大，更適合腕管綜合征，不太影響手的抓握功能及用手機(jī)； 最右的護(hù)具能同時(shí)保護(hù)拇指+腕關(guān)節(jié)，但戴上后這只手基本就不能干嘛了，強(qiáng)制進(jìn)入休息模式，適合“媽媽手”患者在夜間佩戴。 不同的款式的護(hù)具，媽媽們可以根據(jù)自己的嚴(yán)重程度和醫(yī)生建議來(lái)選擇。特別要注意的是，有些產(chǎn)品還分不同尺碼、左右手，支具過(guò)緊不利于血液循環(huán)，而過(guò)松起不到保護(hù)效果。 （3）用溫水洗手 癥狀緩解后，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。 （4）鍛煉手腕 當(dāng)刺痛開(kāi)始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。鍛煉手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一，可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)。 （5）抬起手臂 抬起手，高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助肩膀、頸部、上背調(diào)整位置，并緩解壓力及張力。 六、腱鞘炎和腱鞘囊腫是一回事嗎? 某種意義上講，腱鞘囊腫是腱鞘炎發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)產(chǎn)物。腱鞘炎發(fā)生后，關(guān)節(jié)囊和腱鞘中的結(jié)締組織發(fā)生退變，關(guān)節(jié)周?chē)烨蕛?nèi)液體增多，腱鞘內(nèi)或者關(guān)節(jié)囊的滑液會(huì)漏出腱鞘結(jié)構(gòu)之外，引起手指或者手腕部出現(xiàn)一個(gè)囊性包塊，也就是我們最常見(jiàn)的—腱鞘囊腫。那是一種良性病變，早期通過(guò)用力擠壓可使包塊消失，但是過(guò)一段時(shí)間又長(zhǎng)出包塊來(lái)，隨著包塊逐漸增大，就會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。2021年08月30日579
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 “孩子就是一個(gè)家庭的未來(lái)”?，F(xiàn)今社會(huì)，小學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較為沉重，每位家長(zhǎng)不但期望自己的孩子有優(yōu)秀的學(xué)業(yè)成績(jī)，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼發(fā)育。據(jù)《青少年形體健康教育管理研究》2016年統(tǒng)計(jì)，6-15歲青少年中，肩部形態(tài)異常的占18.2%，背部形態(tài)異常占7.2%，頸部形態(tài)異常占15%。可見(jiàn)，巨大的學(xué)習(xí)壓力與不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致了大量學(xué)生的骨骼肌肉疾病，而學(xué)齡期形成的骨量是終生骨骼健康的重要決定因素。因此，為了預(yù)防“小兒疾病所致的老年結(jié)果”，在小學(xué)階段養(yǎng)成合理健康的生活與營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)于日后構(gòu)建強(qiáng)健有形的骨骼肌肉、減少骨折風(fēng)險(xiǎn)、防治中老年骨質(zhì)疏松來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所的骨骼健康科普專(zhuān)家將為大家介紹不良行為習(xí)慣給孩子所帶來(lái)的各類(lèi)肌肉骨骼疾病，并給予相關(guān)建議。1.駝背有的學(xué)生面對(duì)沉重的作業(yè)負(fù)擔(dān)會(huì)每天伏案數(shù)小時(shí)，有的學(xué)生沉浸于電腦平板無(wú)法自拔，許多學(xué)生表現(xiàn)為頭部較身體其它部位不同程度地向前突出、雙肩不對(duì)稱(chēng)、向前彎腰時(shí)后背的高度異常，僅少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰背疼痛不適、下肢酸痛。不正確的坐姿、站姿通常是駝背的元兇。 駝背是一種常見(jiàn)的脊柱畸形，6-12歲的孩子最容易出現(xiàn)姿勢(shì)性駝背，其實(shí)質(zhì)為脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而頸椎、腰椎向前成弧形，以維持最佳生理曲線和身體平衡，保證人體能正常前視。在X線下，胸椎生理性后突通常在20-45°，當(dāng)其大于50°即可診斷為脊柱后突。然而，家長(zhǎng)們不必過(guò)于擔(dān)心。此類(lèi)姿勢(shì)性駝背屬于非固定性，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)正確矯正可以達(dá)到理想的效果。凡是無(wú)脊柱肩背部嚴(yán)重?fù)p傷的小學(xué)生，均可采用下列方法進(jìn)行矯正：(1)坐在靠椅上,雙手抓住臀部后的椅面兩側(cè),昂首挺胸，向后張肩，每次堅(jiān)持10-15分鐘,每日2-3次。(2)背朝墻,距墻約30厘米,兩腳開(kāi)立同肩寬,兩臂上舉并后伸,同時(shí)仰頭，手觸墻面再還原,反復(fù)做10遍，每日做2-3次。(3)仰臥床上,在駝背突出部位墊上6-10厘米厚的墊子，全身放松,兩臂自然伸直,手掌朝上，兩肩后張，如此保持仰臥5分鐘以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，雙手持長(zhǎng)棒,橫放在肩背部,挺胸抬頭，致肩背部肌肉稍有疲勞感即停,每日早晚各做一次。上述矯正駝背法，宜在早晨和睡前進(jìn)行。由于駝背是長(zhǎng)期形成的頑固性畸變,所以應(yīng)循序漸進(jìn),持之以恒,才會(huì)獲得滿意的效果。而癥狀嚴(yán)重腰背持續(xù)酸痛者須及時(shí)就醫(yī)。從預(yù)防的角度具體來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)最好督促孩子做到以下幾點(diǎn):(1)注意端正身體的姿勢(shì),平時(shí)不論站立、行走,胸部自然挺直,兩肩向后自然舒展。坐時(shí)脊柱挺直，看書(shū)寫(xiě)字時(shí)，頭部不過(guò)分前傾或后仰,更不要趴在桌上，使頭、頸、肩、背呈正常生理曲線，正確的坐姿更有利于減緩眼部疲勞、預(yù)防視力下降。(2)正在發(fā)育的兒童的床鋪質(zhì)地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠時(shí)保持平直。(3)加強(qiáng)體育鍛煉。認(rèn)真上好體育課、做好課間操,促進(jìn)肌肉力量的發(fā)展。2.斜肩早在19世紀(jì)已有德國(guó)科學(xué)家提出中小學(xué)生書(shū)包過(guò)重會(huì)導(dǎo)致正在發(fā)育的機(jī)體產(chǎn)生姿勢(shì)缺陷，現(xiàn)如今，為學(xué)生減負(fù)的話題耳熟能詳，但很多學(xué)生的書(shū)包還是越來(lái)越重。每天背書(shū)包上學(xué)作為小學(xué)生負(fù)重的主要方式，過(guò)度負(fù)重和看似時(shí)尚的單肩背負(fù)姿勢(shì)所造成的眾多姿勢(shì)缺陷中，斜肩極為常見(jiàn)，這里主要為大家介紹斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是兒童少年肌肉發(fā)育尚未完善，較薄弱，長(zhǎng)時(shí)間的兩肩受力不均，使維持正確身體姿勢(shì)的脊柱兩側(cè)神經(jīng)肌肉緊張度不平衡而發(fā)生姿勢(shì)缺陷，另外，兩肩負(fù)荷不均衡，有時(shí)可引起脊柱輕度側(cè)突，即青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）；二是與遺傳因素有關(guān)。小學(xué)生群體中以前者較多，斜肩如不及時(shí)矯正，除有礙形體美外，還會(huì)影響到同側(cè)胸肌的發(fā)育和頸歪斜，甚至影響心臟健康發(fā)育。小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎而引起的肩膀歪斜常常沒(méi)有臨床癥狀，那么醫(yī)學(xué)上一般是如何準(zhǔn)確判斷肉眼難以分辨的斜肩的呢？影像科通過(guò)拍攝正位圖像的X光片，然后以鎖骨水平參考線(CHRL),即垂直于X線片外側(cè)緣并經(jīng)過(guò)抬高側(cè)鎖骨最高點(diǎn)的直線,和鎖骨參考線(CRL),即經(jīng)過(guò)右側(cè)和左側(cè)鎖骨最高點(diǎn)的連線所成的夾角，即鎖骨角θ。根據(jù)約定,在左肩高時(shí)此角度為正值，右肩高時(shí)為負(fù)值，以數(shù)值大小判斷斜肩嚴(yán)重程度，同時(shí)可早期發(fā)現(xiàn)這種姿勢(shì)缺陷，判斷有無(wú)脊柱側(cè)彎，并根據(jù)嚴(yán)重程度從觀察、訓(xùn)練、理療、石膏、支具、手術(shù)這些治療方案中進(jìn)行選擇。多數(shù)小學(xué)生因背包問(wèn)題而引起的肩膀歪斜情況，必須早期經(jīng)過(guò)糾正訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量才能得到恢復(fù)。所以，科學(xué)合理的姿勢(shì)訓(xùn)練是很有必要的：(1)取站立姿勢(shì)，頭平，肩平，兩眼平視，保持正中，然后兩臂側(cè)平舉，向外、向內(nèi)交替繞環(huán)，開(kāi)始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個(gè)8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個(gè)8拍，可增強(qiáng)肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快這些部位的血液循環(huán)。要求：加大肩繞環(huán)的幅度，主要靠肩進(jìn)行動(dòng)作。(2)軀干及頭部姿勢(shì)同前，兩臂側(cè)屈，屈肘，向外、向內(nèi)繞環(huán)，開(kāi)始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個(gè)8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個(gè)8拍，可增強(qiáng)肩臂肌肉群力量，加快該部位血液循環(huán)。(3)軀干及頭部姿勢(shì)同前，兩肩輪流上提，一肩提兩次后換另一肩上提。做4個(gè)8拍為一組，共做3-4組。要求：上體正直，單純提肩動(dòng)作，頭、頸勿動(dòng)，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)研究支撐的治療方案還是吸引了不少患者嘗試。例如刮痧、電擊等，結(jié)果卻是耽誤了治療時(shí)機(jī)，使其發(fā)展成嚴(yán)重的脊柱畸形，令人痛心。尚處于成長(zhǎng)發(fā)育階段的孩子，對(duì)于姿勢(shì)缺陷更重要的是從預(yù)防做起。學(xué)生背負(fù)適宜重量的上限為體重的10%以內(nèi)，小學(xué)生們可僅背當(dāng)天使用書(shū)籍，可選擇使用拉桿式書(shū)包，也可選擇在校時(shí)間盡力完成部分作業(yè)后回家，這些方法均可避免前傾效應(yīng)的積累。以正確姿勢(shì)背負(fù)雙肩包，保持端正走姿，選擇的包帶應(yīng)較寬較軟，調(diào)節(jié)包帶至適宜松緊度，避免單肩背、斜挎背等方式，這些方法均可有效防止雙肩高度不一。3.腱鞘炎五年級(jí)的小王同學(xué)，對(duì)新買(mǎi)的平板電腦愛(ài)不釋手，在周六下午連續(xù)玩了四小時(shí)的王者榮耀后，右手大拇指的根部逐漸出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活動(dòng)。這就新聞報(bào)道中常說(shuō)的腱鞘炎的典型癥狀。過(guò)去，腱鞘炎多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，而現(xiàn)在，少年、學(xué)生群體已然成為腱鞘炎新興患病人群，該種疾病有明顯的年輕化趨勢(shì)。學(xué)生群體不同于一般勞動(dòng)者，通常在早期無(wú)明顯癥狀，隨著手指的長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度使用，往往在拇指、中指、環(huán)指的掌指關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇痛，少數(shù)患者會(huì)在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，緩慢活動(dòng)后消失，部分患者在用力屈伸手指做彈撥動(dòng)作時(shí)甚至出現(xiàn)響聲；體檢時(shí)醫(yī)生往往可在掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，這種疾病被叫做“手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎”。不少沉迷電腦的學(xué)生在手腕處也可出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，稱(chēng)之為“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕關(guān)節(jié)的拇指?jìng)?cè)，無(wú)力提物。握拳向小拇指?jìng)?cè)偏斜時(shí)，該處疼痛可明顯加劇，稱(chēng)為“Finkelstein試驗(yàn)”陽(yáng)性。為什么我們看到的小學(xué)生患腱鞘炎的報(bào)道越來(lái)越多？腱鞘炎又到底是怎么發(fā)生的呢？由于樂(lè)器類(lèi)興趣班報(bào)名人數(shù)居高不下，手機(jī)、平板在校園日漸風(fēng)靡流行，電腦游戲發(fā)燒友也有了小學(xué)群體，而雙休日家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生稍加疏忽就會(huì)更造成學(xué)生對(duì)電子游戲的放縱，這些無(wú)不引起手指手腕的頻繁快速活動(dòng)。部分手部肌腱外包裹有一層腱鞘，就如同刀有刀鞘的保護(hù)，腱鞘具有保護(hù)、潤(rùn)滑、保持肌腱活動(dòng)度的功能，而高強(qiáng)度活動(dòng)引起的過(guò)度摩擦?xí)?dǎo)致出血、水腫等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)；反復(fù)創(chuàng)傷或慢性遷延后，腱鞘增厚致使肌腱的活動(dòng)空間狹窄，發(fā)生不同程度的粘連，肌腱性質(zhì)也發(fā)生改變，即可表現(xiàn)為疼痛、壓痛、活動(dòng)受限。對(duì)于小學(xué)生而言，長(zhǎng)期影響下更可造成關(guān)節(jié)發(fā)育畸形的危害。腱鞘炎的治療可分為非手術(shù)和手術(shù)兩大類(lèi)。多數(shù)患者通過(guò)局部制動(dòng)、按摩、休息、保持觀察或腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松即可取得很好的療效，而以上非手術(shù)療法無(wú)效時(shí)往往考慮手術(shù)下切開(kāi)腱鞘，減輕內(nèi)部壓力，并去除粘連。那么，不想得腱鞘炎怎么辦？提示以下三點(diǎn)：(1)連續(xù)訓(xùn)練樂(lè)器或游戲時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，結(jié)束后可反復(fù)揉搓手指和手腕進(jìn)行按摩，冬季可再用熱水泡手。(2)對(duì)于熱愛(ài)伏在電腦桌前游戲的學(xué)生，應(yīng)控制上網(wǎng)時(shí)間，并采用正確的娛樂(lè)姿勢(shì)，盡量讓雙手雙臂平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。維持正確坐姿同時(shí)可預(yù)防上述駝背及斜肩的發(fā)生。(3)手腕疲勞感明顯者，可做手腕關(guān)節(jié)180度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回?cái)?shù)次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簲?shù)下，均可有效緩解手部酸痛。骨骼肌肉的生長(zhǎng)速度，在小學(xué)階段雖然不及嬰幼兒期和青春期來(lái)得快，但是依然迅速且關(guān)鍵。正確適量的運(yùn)動(dòng)可讓孩子的心肺功能得到很好的培養(yǎng)，同時(shí)促進(jìn)骨骼肌肉生長(zhǎng)，刺激激素分泌，推動(dòng)成長(zhǎng)，并且能有效提高食欲、提高思維活躍度，減少因?qū)W習(xí)壓力而導(dǎo)致的頭暈、抑郁等神經(jīng)精神疾病的發(fā)病率，家長(zhǎng)可以送給孩子的一件最好的禮物便是“鼓勵(lì)他們終身熱愛(ài)體育活動(dòng)”。不過(guò)，任何運(yùn)動(dòng)方式都應(yīng)有正確的指導(dǎo)和監(jiān)督，防止肌肉拉傷、骨折、骨骼發(fā)育畸形。大家都知道，人體所必需的六大營(yíng)養(yǎng)素為：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和水，兒童缺一不可，且應(yīng)均衡搭配。骨骼的發(fā)育也與多種營(yíng)養(yǎng)素密切相關(guān)，如鈣、磷、維生素D、維生素A、鋅等。奶類(lèi)及奶制品中含鈣、蛋白質(zhì)、維生素D等，如條件允許，可堅(jiān)持每天一杯牛奶。富含鈣的食物還有豆制品、紫菜、蝦皮等等，從食物獲取的鈣質(zhì)是最好的。推薦每日鈣攝入1200-1500mg.但是，如果家長(zhǎng)認(rèn)為孩子沒(méi)有從食品中獲取足夠的鈣質(zhì)，也可以考慮鈣補(bǔ)充劑。特別要提醒的是，骨頭湯并不能高效補(bǔ)鈣，“以形補(bǔ)形”的觀念需得到更正。小學(xué)生群體的身體素質(zhì)，不但關(guān)系到下代人的總體健康水平，而且關(guān)系到民族的繁衍昌盛。在這生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)“塑形期”中，我們應(yīng)根據(jù)該年齡段獨(dú)特的解剖生理與發(fā)育特點(diǎn)，給予特殊關(guān)注、做好保健工作，以促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。作者：梁海峰 林紅指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號(hào)：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號(hào)：GWV-10.2-XD11）2021年08月03日1676
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 門(mén)診經(jīng)常遇到腱鞘炎患者，主要是由于日常生活工作中，伏案工作電腦敲擊鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、洗衣服做飯、受涼、外傷等等因素過(guò)度使用手指手腕導(dǎo)致。（一）是常見(jiàn)的幾種類(lèi)型。1、急性纖維性腱鞘炎雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤(rùn)滑腱鞘，但某些特殊的動(dòng)作反復(fù)地摩擦是不可避免的。如長(zhǎng)期打字、做木工等等。病變的部位是在滑膜周?chē)慕Y(jié)締組織中，可見(jiàn)水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。這類(lèi)腱鞘炎有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周?chē)Σ烈鸬摹Ｗ畛Ｒ?jiàn)的部位是腕上部，橈側(cè)腕伸長(zhǎng)短肌腱與拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生。2、急性漿液性腱鞘炎也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)?；颊哂懈邿?，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。3、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手腕靠大拇指一側(cè)的疼痛，多發(fā)于30歲以上的成年人，女性數(shù)量約為男性10倍，其中尤以更年期女性居多。這類(lèi)腱鞘炎的發(fā)病原因有很多種，包括過(guò)多的家務(wù)勞動(dòng)、工作中手部過(guò)度使用和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此外，現(xiàn)在很多年輕人在使用手機(jī)和電腦時(shí)，長(zhǎng)期固定位置重復(fù)活動(dòng)，實(shí)際上也造成了手部過(guò)度使用。腱鞘炎指腱鞘發(fā)生的急性與慢性炎癥反應(yīng)。正常情況下，腱鞘環(huán)形包繞肌腱(平時(shí)所說(shuō)的“筋”)，起到保持肌腱活動(dòng)度的功能。由于腱鞘和肌腱過(guò)度摩擦，腱鞘組織會(huì)發(fā)生水腫甚至出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)出局部疼痛壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。4、屈指肌腱的狹窄性腱鞘炎又稱(chēng)為扳機(jī)指，主要表現(xiàn)為手指掌側(cè)近掌骨頭處壓痛，嚴(yán)重的手指屈伸時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)不能屈伸手指。多見(jiàn)于更年期婦女。嬰幼兒出現(xiàn)拇指扳機(jī)指多與先天性腱鞘發(fā)育異常有關(guān)。（二）日常護(hù)理預(yù)防1、①在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸以免扭傷；提拿物品不要過(guò)重；手指、手腕用力不要過(guò)大。必要時(shí)戴護(hù)腕保護(hù)。②連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后要搓搓手指、手腕，再用熱水泡手。感覺(jué)身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個(gè)熱水澡也可以SPA ，舒解一下緊繃的肌肉（肌筋膜槍放松小米的就可以），或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。③冬天洗衣服時(shí)最好用熱水、溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。④對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。每工作30-40分鐘起來(lái)活動(dòng)一下。⑤手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛。注意手部腕關(guān)節(jié)肌腱韌帶的拉伸。2、多食新鮮水果，如油菜、青菜、芹菜等，多吃富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋等。還有桔子、蘋(píng)果、生梨、山楂等，以補(bǔ)充維生素和均衡營(yíng)養(yǎng)。多喝熱水，促進(jìn)機(jī)體代謝。2021年08月02日1308
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱(chēng)為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。 腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過(guò)份勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂(lè)演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會(huì)引發(fā)或加重此病。 常見(jiàn)人群是什么呢？經(jīng)常用手指、用手腕的人，例如打字員、裁縫、廚師、家務(wù)繁忙的中年婦女等等。我們常說(shuō)的什么“鼠標(biāo)手”、“鍵盤(pán)手”其實(shí)就是指的這個(gè)。許多活動(dòng)本身是沒(méi)有問(wèn)題的，你比如練習(xí)樂(lè)器（吉他）、打字、寫(xiě)字、洗衣服、電腦操作等，但你時(shí)間太長(zhǎng)，不怎么休息，這就有問(wèn)題了。 臨床分型： 1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動(dòng)有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱(chēng)“扳機(jī)指”。患者常自述關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見(jiàn)于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動(dòng)伸直。輕者在患兒熟睡時(shí)經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動(dòng)也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又稱(chēng)軋礫性肌鞘炎。在腕部活動(dòng)增多時(shí)，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。 4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周?chē)那使軐?duì)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動(dòng)度過(guò)大時(shí)，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時(shí)腕部酸痛無(wú)力。 在日常生活中，如果我們頻繁活動(dòng)手指、腕部等部位造成過(guò)度摩擦，可能會(huì)導(dǎo)致腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等改變，這就是腱鞘炎。一般來(lái)說(shuō)，如果得了腱鞘炎，以保守治療為主，除非疼痛難忍或者癥狀十分厲害，愈合之后，平時(shí)就得多多注意，平時(shí)預(yù)防十分關(guān)鍵，反復(fù)的發(fā)作會(huì)讓保守治療的效果越來(lái)越差，而且即便是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，也不意味著手術(shù)康復(fù)后就高枕無(wú)憂了。所以該怎么辦呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘，可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)。 3、抬起手臂：抬起手，高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨颉㈩i部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當(dāng)休息時(shí)，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?，保持手朝上? 5、握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開(kāi)，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于緩解刺痛。 如何預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生 1、冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸;提拿物品不要過(guò)重;手指、手腕用力不要過(guò)大。 4、連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 6、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次;或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫拢伎梢杂行Ь徑馐植康乃嵬础? 7、感覺(jué)身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個(gè)熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2021年04月22日2892
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 佳佳，呃，今天我們繼續(xù)我們的小妙招，怎么樣？好啊好啊，呃，最近啊，這個(gè)玩手機(jī)的人多了，呃，上電腦的人更不用說(shuō)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呢，手機(jī)手，鼠標(biāo)腕，我這全都中招了，你看我這個(gè)地方啊，都鼓起來(lái)了，可不是嘛，啊，手機(jī)手呢，就是大拇哥發(fā)生了腱鞘炎或者腱鞘囊腫，哎，拿著手機(jī)還有呢腕呢，鼠標(biāo)嘛，就長(zhǎng)期的用鼠標(biāo)呢，這個(gè)腕關(guān)節(jié)啊，呃，處于僵硬不活動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了呢，也出現(xiàn)了這個(gè)腕部的腱鞘囊腫和腱鞘炎，那么他們一旦發(fā)作起來(lái)很疼是吧，不能動(dòng)，難過(guò)都很多年了啊，不容易好，甚至有的就形形成了這個(gè)后遺癥了哈，僵硬不能動(dòng)了，影響了我們的手的功能，那么今天大家咱們?cè)僖黄鹪僬f(shuō)一說(shuō)小妙招，預(yù)防手機(jī)手和鼠標(biāo)腕，其實(shí)呢，不僅是年輕人哈，有些老年人呢，年紀(jì)大了以后呢，由于這個(gè)用手過(guò)度啊，也。 會(huì)出現(xiàn)呢，腱鞘炎，腱鞘囊腫也很痛苦的，到了醫(yī)院也沒(méi)啥辦法打封閉，然后呢，甚至要手術(shù)，關(guān)鍵還容易復(fù)發(fā)，還容易復(fù)發(fā)沒(méi)錯(cuò)，還遭受很大痛苦，那么我們今天就說(shuō)說(shuō)小妙招哈，一個(gè)呢，預(yù)防腱鞘炎，腱鞘囊腫，一個(gè)呢是是，呃，緩解腱鞘難，腱鞘炎的急性期的疼痛，能促進(jìn)它呢痊愈啊，我自己就經(jīng)歷了，我這個(gè)腱鞘囊腫，導(dǎo)致了腱鞘狹窄了，我的手都不能提褲子疼痛的時(shí)候，那我經(jīng)2021年01月23日835
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在門(mén)診會(huì)碰到很多腱鞘炎的患者，他們自己對(duì)腱鞘炎這個(gè)名詞還是比較陌生，有點(diǎn)不知所措，今天就來(lái)和大家科普一下腱鞘炎的相關(guān)知識(shí)吧。 相信大家看了上面這張圖應(yīng)該就明白了吧，腱鞘炎顧名思義就是肌腱以及包裹在其周?chē)碾烨实膿p傷性炎癥。那么腱鞘炎是怎么引起的呢？ 主要原因有以下幾點(diǎn)： 肌腱在短時(shí)期內(nèi)活動(dòng)過(guò)于頻繁 用力不當(dāng)或用力過(guò)多過(guò)度 反復(fù)寒冷刺激等 那么廣大患者朋友最關(guān)心的問(wèn)題就是該如何治療和預(yù)防呢？ 腱鞘炎是一種無(wú)菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過(guò)支具制動(dòng)、外擦軟膏、膏藥、跌打藥酒以及口服消炎止痛藥治療。癥狀較重反復(fù)疼痛的可以采用腱鞘內(nèi)局部封閉或小針刀等治療。但是最好的治療還是預(yù)防，從根源上徹底解決問(wèn)題，不然還是會(huì)復(fù)和加重的。 我個(gè)人總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)后，建議大家在日常生活工作中注意以下幾點(diǎn)： 1.高強(qiáng)度的機(jī)械操作工作要注意休息，例如生產(chǎn)線反復(fù)機(jī)械工作、點(diǎn)鈔、鍵盤(pán)打字等。 2.在日常家務(wù)中注意避免反復(fù)搓洗、擰等動(dòng)作過(guò)多過(guò)度。 3.玩電腦游戲和手機(jī)時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、不要過(guò)度地使用鼠標(biāo)及手機(jī)按鍵。 4.運(yùn)動(dòng)鍛煉要適量適度，強(qiáng)度過(guò)大或用力過(guò)猛容易導(dǎo)致外傷性或勞損性腱鞘炎。 5.穿鞋要合腳、過(guò)緊或過(guò)小的鞋子以及高跟鞋容易引起足踝部的腱鞘炎。 6.注意防寒保暖，不要長(zhǎng)時(shí)間在寒冷的室外或反復(fù)浸泡冷水。 衷心希望大家能通過(guò)以上這些對(duì)腱鞘炎的認(rèn)識(shí)和防治有進(jìn)一步的了解，從此不再受腱鞘炎的“煩惱”。 作者： 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科 居宇峰2020年09月18日3348
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是腱鞘炎？腱鞘炎又稱(chēng)為扳機(jī)指，彈響指，臨床上最常見(jiàn)的是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又以拇指發(fā)病率較高，腱鞘是一種包裹在肌腱外面的，具有營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑，減少摩擦，固定保護(hù)肌腱的環(huán)形結(jié)構(gòu)。肌腱長(zhǎng)時(shí)間在腱鞘內(nèi)穿梭，慢性勞損，使腱鞘發(fā)生水腫，增生，粘連，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，造成腱鞘狹窄，肌腱通過(guò)困難，產(chǎn)生卡壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病就是腱鞘炎。主要表現(xiàn)為指根掌側(cè)局限性疼痛，按壓有明確的疼痛點(diǎn)，可觸及結(jié)節(jié)物隨手指屈伸活動(dòng)，嚴(yán)重者屈伸活動(dòng)受限，伴有交鎖，需要用另一只手去幫助活動(dòng)，并感覺(jué)到彈響或彈跳痛。那是什么原因引發(fā)的腱鞘炎呢？病理性原因：如受傷、過(guò)度勞損、骨關(guān)節(jié)炎、免疫性疾病、感染等；生理性原因：需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)，比如說(shuō)打字員、器樂(lè)演奏家、搬運(yùn)工或者是做手工操作的行業(yè)，都會(huì)引發(fā)腱鞘炎；女性在妊娠期和月經(jīng)期，由于激素水平的變化，也容易患上此病。我們需要如何預(yù)防腱鞘炎呢？要預(yù)防腱鞘炎，在工作時(shí)間應(yīng)多休息，做一些伸展運(yùn)動(dòng)，以免肌腱過(guò)度勞損。休息時(shí)可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以加強(qiáng)指力。屈曲手掌的運(yùn)動(dòng)，也可以增強(qiáng)腕力。每日回家后，可用熱水浸泡手腕，令血液加快循環(huán)。 對(duì)于辦公室人員，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕觸及實(shí)物，不要懸空。如在電腦鍵盤(pán)前加一塊護(hù)腕墊，增加手腕及拇指的承托力，盡量用符合人體工程學(xué)的鍵盤(pán)等。2020年09月09日2128
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