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田洪濤主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 骨科 腱鞘炎肌腱在跨越關節(jié)處，都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦樣彈起或向兩處滑移。由于反復過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，造成肌腱在鞘管內滑動困難，導致狹窄性腱鞘炎。其中最常見的為手腕部狹窄性腱鞘炎，也稱為“鍵盤手”。高危人群多見于40-60歲，女性多于男性（8-10:1）；急性外傷、長期重復性手指運動、如電腦操作、練習樂器、愛玩手機、書寫文稿、織毛衣等；以及類風濕關節(jié)炎、糖尿病等患病人群；具體而言：中老年婦女、辦公人員、管弦樂器演奏家，輕工業(yè)工人等是腱鞘炎的高危人群。臨床表現：以疼痛、局部腫脹、功能障礙為共同表現手部腱鞘炎一般多發(fā)于中指和無名指，但手機一族頻繁使用大拇指，使得其受累群體越來越多；晨起明顯，患指表現為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指”。腕部腱鞘炎腕關節(jié)外側疼痛，逐漸加重，無力提物；自我檢查時握拳，向內側彎曲腕關節(jié)時，腕關節(jié)外側可出現劇烈疼痛。足底腱鞘炎表現為跟痛癥；（詳見跟痛癥篇）檢查方法：以典型臨床表現及體格檢查為主，包括：局部腫脹、局部壓痛以及抗阻試驗陽性：在關節(jié)過度伸展或過度彎屈時會使疼痛加重。治療：一般治療：充分休息至少3周，必要時配合局部使用夾板固定；同時可以輔以按摩、熱療等；封閉治療：可腱鞘內局部注射類固醇，其療效顯著；手術治療：非手術治療無效時，可考慮行狹窄的腱鞘切除術。預防：注意事項：用溫水洗手，小心使用工具，盡量不將力量集中于手腕部，工作不可避免者，可使用護腕，并且注意長時間工作后要適當休息；休息時將手抬高，睡覺時避免使手臂垂于床沿；運動加強：對指運動，如圖將手掌平放于桌面或腿上，大拇指和小指對合，堅持6秒，休息；每天重復10次；腕部伸展，如圖用健康手輔助彎曲患手，保持15-30秒，休息；每天重復3次；手腕彎曲，一手握一個罐頭或其他重物，手掌朝上做抬舉動作，然后慢慢恢復正常位置，做15下，換手，重復2個循環(huán)，習慣后可增加重量；腕部縱向加強，手臂側向伸直大拇指朝上，手握罐頭左右彎曲腕部，保持大拇指朝上盡量不抬前臂，做15下，換手，重復2個循環(huán)，習慣后可增加重量；腕部延伸，手握罐頭掌面朝下，上下彎曲腕部，做15下，重復2個循環(huán)；抓物鍛煉，用力抓住一彈性球體，保持5秒，然后放松，做15下，重復2個循環(huán)；如圖，手套一個橡皮筋，用手指將其撐開，做15下，重復2個循環(huán)（圖片來源于網絡） 作者 武漢協和骨科醫(yī)院 田洪濤 職稱：副教授、副主任醫(yī)師 擅長領域：人工關節(jié)置換 關節(jié)疾?。汗晒穷^壞死、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、風濕類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、關節(jié)感染、骨關節(jié)畸形； 門診時間：每周1、3、6全天； 聯系方式：電話：13908622515 歡迎關注我的微信公眾號 骨外帥田爸或是新浪微博@骨外帥田爸2015年12月31日14119
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2012年09月10日10326
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梅宇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 WT-腕關節(jié)肌腱炎/腱鞘炎康復練習法-ydyxmeiyu.haodf.comWT-1 腕關節(jié)活動度練習1、 輕柔的向前彎曲腕關節(jié)（屈曲），在最屈曲的位置上堅持5秒鐘，2、 輕柔的向手背側彎曲腕關節(jié)（背伸），在最背伸的位置上堅持5秒鐘，3、 輕柔的向手的拇指側和小指側活動腕關節(jié)（橈偏和尺偏），在最橈偏和尺偏的位置上各堅持5秒鐘，4、 練習時，每天3組，每組10次，每次每個位置各堅持5秒鐘。WT-2 腕關節(jié)拉伸練習1、 借助健側手幫助練習患側腕關節(jié)進行拉伸練習，2、 先壓住患側手背使腕關節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動，3、 在搬住患側手掌或手指使腕關節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動，4、 注意保持患側肘關節(jié)處在伸直位，5、 練習時，每天3組，每組3次，每次每個位置堅持15-30秒鐘。WT-3 腕關節(jié)背伸拉伸練習1、 面向桌子或窗臺站立，雙手掌撐住桌面，指尖向前，并保持肘關節(jié)伸直，2、 將身體前傾，感覺腕關節(jié)掌側有牽拉感，3、 練習時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒。WT-4 腕關節(jié)屈曲拉伸練習1、 面向桌子或窗臺站立，雙手掌撐住桌面，指尖指向自己，并保持肘關節(jié)伸直，2、 將身體前傾，感覺腕關節(jié)背側有牽拉感，3、 練習時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒。WT-5 前臂旋前和旋后練習1、 屈肘90度，前臂向前，五指并攏伸開，2、 掌心向下維持5秒鐘，然后緩慢向外旋轉使掌心向上，維持5秒鐘，3、 練習過程中注意肘關節(jié)始終緊貼身體，如果很容易完成，可以手握一聽飲料或啞鈴練習，4、 練習時，每天3組，每組10次。WT-6 腕關節(jié)屈曲練習1、 掌心向上，手握一聽飲料或啞鈴，2、 勻速向上用力使腕關節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位，3、 根據自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量，4、 練習時，每天3組，每組10次。WT-7 腕關節(jié)背伸練習1、 掌心向下，手握一聽飲料或啞鈴，2、 勻速向上用力使腕關節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位，3、 根據自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量，4、 練習時，每天3組，每組10次。WT-8 握力練習1、 手握住橡皮球或橡皮圈，2、 用力抓緊，并維持姿勢不動，3、 練習時，每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。ydyxmeiyu.haodf.com圖片改編自RelayHealth2012年01月11日24527
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 一、什么是腱鞘炎？ 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內有滑液。內層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合。腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內活動時，通過的徑道狹窄，從而出現疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。腱鞘炎多見于圍絕經期婦女，這一時期的婦女由于內分泌紊亂，主要是雌激素分泌減少，造成腱鞘內的滑液成分改變，容易凝結；腱鞘的內層變厚粗糙；另外這一時期的婦女工作家務較多，因此肌腱與腱鞘之間的摩擦明顯增加，久而久之就形成的腱鞘炎。二、腱鞘炎分類（1）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎起病緩慢，逐漸加重，出現腕部拇指一側的骨突（橈骨莖突）處及拇指周圍疼痛，拇指活動受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側（尺側）作屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時，拇指在屈仲時，會發(fā)生響聲，對此又有“彈響指”之稱。 （2）屈指肌腱腱鞘炎 多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”之稱。 三、腱鞘炎的治療 急性期患處可用熱療、按摩及充分休息３周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，隔周可以再封閉一次。上述方法治療無效或反復發(fā)作時，應做腱鞘切開術，術后應早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術后１個月內免手工勞動。對于反復發(fā)生腱鞘炎還應從根本來進行治療，中醫(yī)認為絕經就意味著腎虛的開始，中醫(yī)強調整體治療，腱鞘炎只是整體腎虛的局部表現，如果只治療局部則很難根治，這也是很多患者容易復發(fā)的原因。特別是合并其他更年期癥狀或者說腎虛的表現則更加需要補腎的中醫(yī)調理治療。四、腱鞘炎日常護理和鍛煉方法1、用溫水洗手養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。2、旋轉手腕當刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘。可以運動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。3、抬起手臂抬起手，高過頭部，一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調整位置，并紓解壓力及張力。4、轉動頭頹工作間隙應休息一會，將手擺在桌面，旋轉頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。5、定時運動每天運動及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動，每天至少應練習4次。6、將手抬高當你休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或將手肘靠在椅把上。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。7、握拳練習 輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練習有助于紓解刺痛。8、避免手臂下垂睡覺時，保持手臂靠近身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊，將增加手的壓力。 9、小心使用工具使用工具時，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。2010年03月24日12764
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毛鵬副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動。由于反復過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎。指腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指?；贾缚捎星旃δ苷系K，此障礙清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。有時還可在患指觸到狀如豌豆大小的結節(jié)。其疼痛有時向腕部放射，掌指關節(jié)屈曲可有壓痛。彎曲患指時，手指可突然卡在半彎曲位，既不能伸直，又不能屈曲，酸痛難忍，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”或“彈響指”之稱。治療上可采取以下措施：● 早期減輕手指的活動，以便局部得到休息；● 推拿、針灸有一定療效；● 將醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強的松龍注入腱鞘，進行局部注射，療效較好；● 病程較長，反復發(fā)作，上述療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，以達到根治的目的。腱鞘炎治愈一段時間以后還會復發(fā)。為了預防腱鞘炎的復發(fā)，應該注意去除引起腱鞘炎的原因，其中包括適量從事一些容易引起腱鞘炎的活動例如手工織毛衣、女工打結接線頭等；改變一些不正確的生活方式，例如電腦上使用鍵盤時間過久或過多地發(fā)送手機短信等。要避免長時間接觸冷水。經常作一些手部的保健操對預防腱鞘炎的復發(fā)也很有意義。2010年03月07日29308
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